老年综合评估蹇在金教授r
老年综合评估(CGA)简述
老年综合评估（CGA）简述发布时间：11-03-2011 点击数： 2113 次字体：小大随着年龄的增长和衰老的发生，老年人各种生理功能逐渐下降，常有多种慢性疾病共存，加之衰弱（frailty）的发生，可以造成不同程度的功能丧失，影响生活质量。
老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程，已经成为老年医学实践中不可缺少的工具之一，据此提出维持或改善功能状态的处理方法，最大限度地提高或维持老年人的生活质量。
CGA在国外已得到广泛应用，但是在国内无论是医务工作者还是患者及家属群体中，CGA的知晓率还不普及，熟练应用更较少。
因此，我们概括性介绍CGA。
CGA的目标人群：有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者；而健康老人或严重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失）不适合做CGA。
CGA的内容：主要包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会/环境因素评估四个方面。
全面的疾病评估和管理是CGA的重要内容：与传统的内科诊治过程不同，CGA除了评估高血压、糖尿病、冠心病等老年慢性疾病的程度，更注重老年问题/综合征的筛查（如记忆障碍、视力和听力下降、牙齿脱落、营养不良、骨质疏松与跌倒骨折、疼痛和尿便失禁等），而这些问题常被误解为“正常衰老现象”未得到应有的处理。
另外，多重用药管理在CGA中不可或缺。
在传统的医疗模式中，老年患者常辗转多个专科就诊，普遍存在的问题是该用的药未用，该停的药未停，“处方瀑布”，引起药物副作用。
全面的功能评估是CGA的基石：及时发现老年问题，并进行预防，内容见下表。
例如有平衡和步态障碍者有跌倒骨折的风险；生活不能自理者如得不到支持和帮助，其健康情况会持续恶化；痴呆的早期诊疗可延缓疾病进展。
老年综合评估(中年老年病学)
三、高级日常生活能力
高级日常生活能力(advancedactivityofdailyliving,AADL)指老 年人高级功能的活动，包括参加社交、娱乐、职业活动等，是 反应老年人整体健康状况的指标之一。AADL目前暂无相关量 表可用，但可通过了解老年人一天的活动安排大致得知。一旦 发现老年人AADL下降，需要进一步做BADL和IADL的评估。
正常参考值:<12秒。在10~20秒之间，说明可独自做大部分活 动；在20~29秒之间，说明活动不稳定，具有较高的跌倒风险， 需要做跌倒风险的进一步评估；230秒，说明活动功能障碍。
2.5次起坐试验
（five—timessit—to—standtest）要求受试者双手交叉放于胸 前，从椅子（座高46cm）上站立并坐下5次，尽可能快且不用 手臂支撑。本试验反映下肢肌力与关节的活动能力。
第三节 平衡与步态评估
平衡与步态评估主要集中于老年人的活动能力上，包括移动、步 态和平衡等情况，以了解跌倒发生的风险。步态不稳定和跌倒在 老年人中很常见，每年有1/3的居家老年人和半数养老院老年人发 生跌倒，其中10%~25%后果严重。跌倒可导致骨折、软组织损 伤、脑损伤和死亡，是老年人慢性致残的第三大原因。
二、目的与意义
CGA的目的是能够及时识别和发现老年人所有现存的和潜在的 问题。除此外，CGA还有多种目标，如提高疾病诊断的准确率、 改善日常生活能力和认知功能、提高生活质量、降低医疗需求 和费用、改善居住环境的适宜性、增加居家保健和社会服务的 利用度等。
三、对象
CGA的适宜对象是病情复杂（有许多慢性疾病、老年综合征、伴有 不同程度功能损害以及心理、社会问题）且有一定恢复潜力的虚弱 老年人。虚弱老年人一般是指:①大于75岁，有身心疾病的老年人； ②入住医疗、养老机构的老年人；③日常生活能力受损的老年人。 严重疾病（急危重症、疾病晚期、重度痴呆、日常生活完全依赖者） 或健康和相对健康的老年人不宜进行CGA,因为他们不能从中受益。 对于健康和较少慢性疾病的老年人，医疗的重点应该放在疾病预防 和健康促进，如改变生活行为、调整饮食、注射疫苗和疾病筛查等。
肌少症一种新的老年综合征
。因此， 对于不同的结论还需进一步深入研究。 ５ ㊀ 诊断标准和诊断方法 ５ ． １ ㊀ 诊断标准㊀ 肌少症最早的诊断标准由 Ｂ ａ ｕ ｍ ａ ｒ ｎ ｅ ｒ 在１ ９ ９ ８年提出： 经Ｄ Ｘ Ａ测定四肢肌肉量（ ａ ｐ ｐ ｅ ｎ ｄ ｉ ｃ ， Ａ Ｓ Ｍ） ， 四肢肌肉量（ Ａ Ｓ Ｍ） ／ 身 ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｋ ｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｌ ｍ ｕ ｓ ｃ ｌ ｅｍ ａ ｓ ｓ 高２ 为肌肉指数， 小于健康年轻人平均值 ２个标准差 ７ ． ２ ６ｋ ｇ ／ 身高２、 女 性 ＜５ ． ４ ５ｋ ｇ ／ 身 为肌少症， 男性 ＜ 高２ 为诊断切点。这一标准仅评估了肌量， 未对肌力 体重 和肌肉功能进行评估。此外， 也有以全身肌量 ／ ˑ １ ０ ０以 及 骨 骼 肌 指 数 ［ 全身肌量（ ｓ ｋ ｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｌｍ ｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｍ ａ ｓ ｓ ， Ｓ Ｍ Ｉ ） ／ 身高２］ 作为肌少症的诊断依据。 由于逐步认识到肌肉功能的重要性， Ｅ ＷＧ Ｓ Ｏ Ｐ和 Ｉ ＷＧ Ｓ 分别在 ２ ０ １ ０年和 ２ ０ １ １年更新了肌少症的诊断
１ ０ ］ 每年就可节约医疗花费 １ １亿美元 ［ 。
。在国内， 学者们对它的命名不一， 有的
称之为“ 骨骼肌衰老” ， 有的称之为“ 老年性骨骼肌减 少症” ， 有的则称之为“ 少肌症” 等。目前， 欧洲老年人 肌少症工作组（ Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎＷｏ ｒ ｋ ｉ ｎ ｇＧ ｒ ｏ ｕ ｐｏ ｎＳ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ａ ｉ ｎＯ ｌ ｄ ｅ ｒ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ， Ｅ ＷＧ Ｓ Ｏ Ｐ ） 、 国际肌少症工作组（ Ｉ ｎ
５ ． ２ ㊀诊断 方法 ㊀ Ｄ Ｘ Ａ是目前评估肌 量最 常用的 方 法， 可较精确区别全身和局部肌肉、 脂肪和骨骼量， 且 费用低廉， 放射剂量小。 Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｒ Ｉ 曾为评估肌量的 金标准， 可以精确区分肌肉、 脂肪以及其他软组织， 主
老年人用药遵循5条原则
老年人用药遵循5条原则*导读：中南大学湘雅二院老年病科蹇在金教授是湖南省医学会老年医学专业委员会主任委员，在老年药理学等方面有较高造诣，针对老年人ADR发生率居高不下的情况，他特别推荐采用老年人用药五大原则，以提高安全性。
……据统计，我国每年5000万住院患者中，至少有250万人的入院与药物不良反应（ADR）有关，其中重症ADR50万人，死亡19万人，其中老年人数量比成年人高3倍以上，在所有ADR致死病例中占一半。
因此老年人合理用药是一个亟待解决的临床问题。
中南大学湘雅二院老年病科蹇在金教授是湖南省医学会老年医学专业委员会主任委员，在老年药理学等方面有较高造诣，针对老年人ADR发生率居高不下的情况，他特别推荐采用老年人用药五大原则，以提高安全性。
1.受益原则首先要有明确的用药适应症，另外还要保证用药的受益／风险比大于1。
即便有适应症但用药的受益／风险比小于1时，就不应给予药物治疗。
蹇在金建议给医生老年人用药必须权衡利弊，以确保用药对患者有益。
资料显示，住院老年人ADR发生率为27.3％，入院原因中，15％～30％是ADR所致，而成年人仅占3％，这主要与老年人的病情较重和多药合用有关。
另外，老年人ADR表现形式特殊，除皮疹、恶心、呕吐等一般症状外，更多见的是老年病五联症———精神症状、跌倒、大小便失禁、不想活动、生活能力丧失，极易导致误诊漏诊。
对于老年人心律失常，如果无器质性心脏病又无血液动力学障碍，则发生心源性猝死的可能性很小，而长期使用抗心律失常药可能发生药源性心律失常，增加死亡率，故此类患者应尽可能不用或少用抗心律失常药。
2.5种药物原则老年人同时用药不能超过5种。
据统计，同时使用5种药物以下的ADR发生率为4％，6～10种为10％，11～15种为25％，16～20种为54％。
老年人因多病共存，常采用多种药物治疗，这不仅加重了患者经济负担，降低了依从性，而且导致ADR的发生。
同时使用2种药物的潜在药物相互作用发生率为6％，5种药物为50％，8种药物增至100％，虽然并非所有药物相互作用都能导致ADR，但这种潜在的危险性无疑是增加的。
老年综合评估(CGA)简述
老年综合评估(CGA)简述老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是国外比较流行的评估工具之一，通过对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程，能够最大限度地提高或维持老年人的生活质量。
由于CGA在国内的知晓率不高，这篇文章将带领大家系统性地了解其相关知识。
CGA的目标人群有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA 和干预而获益的衰弱老年患者;而健康老人或严重疾病的患者(如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失)不适合做CGA。
CGA的内容CGA主要包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会/环境因素评估四个方面。
全面的疾病评估和管理是CGA的重要内容。
与传统的内科诊治过程不同，CGA除了评估高血压、糖尿病、冠心病等老年慢性疾病的程度，更注重老年问题/综合征的筛查(如记忆障碍、视力和听力下降、牙齿脱落、营养不良、骨质疏松与跌倒骨折、疼痛和尿便失禁等)，而这些问题常被误解为“正常衰老现象”未得到应有的处理。
另外，多重用药管理在CGA 中不可或缺。
广州失眠医院介绍，在传统的医疗模式中，老年患者常辗转多个专科就诊，普遍存在的问题是该用的药未用，该停的药未停，“处方瀑布”，引起药物副作用。
全面的功能评估有助于及时发现老年问题，并进行预防，是CGA的基石(见图表)。
例如平衡和步态障碍者易发生跌倒骨折的风险;生活不能自理者如得不到支持和帮助，其健康情况会持续恶化;痴呆的早期诊疗可延缓疾病进展。
下降的视力和听力得不到纠正会使老年人行为退缩，脱离社会。
此外，社会支持系统和经济情况对衰弱多病的老年患者很重要。
内容包括了解患者的居家环境及经济基础、照料者的负担情况，评估患者居家环境的活动安全性，制定合理可行的综合干预措施，明确可以照顾和帮助老年患者的人员等。
老年综合评估的内容、筛查方法和干预措施小结表CGA的实施者和场所鉴于CGA涉及的内容宽泛繁杂，在临床实践中，首先由多学科团队(包括老年科医生、营养师、临床药师、语言治疗师、临床心理师、社会工作者及护士等)在门诊、住院部或老人院完成;也可由老年科医生分步进行，在初次就诊时先处理关键问题并给出重要的建议，在随后的就诊中再完善其它的筛查评估，必要时请护士、社会工作者以及其他专科的医生如骨科、内分泌科、康复理疗科等参与评估和治疗干预。
老年人潜在不适当用药的Beers标准再次更新
表 １ 老年人潜在不适 当用药 （ ２ ０ １ ２ Ａ Ｇ Ｓ Ｂ ｅ ｅ ｓ标准 ） ｒ
作者单位 ： ４ １ ０ ０ １ １ 湖南 长沙 ， 中南大学湘雅二医院老年病科 通 信作者 ： 蹇在金 ， 教授 ， 主任医师 ， 博士生导师 ； Ｅ— ｍ ａ ｉ ｌ ： ｊ ｉ ａ ｎ ｚ ａ ｉ ｊ ｉ ｎ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
（ 格 列酮 类 ） ： 高 西 洛他 唑 ： 低 决奈达 隆 ： 中 受 体 阻 滞 剂： 高 Ｔ Ｃ Ａ ｓ 、 胆 碱 酯 酶抑制剂、 抗 精神病药 ： 中
Ｔ Ｃ Ａ ｓ 、 胆 碱 酯 酶 抑 制 剂： 强 受体阻滞 剂、 抗 精 神 病药 ： 弱
晕 厥
消炎药 ； Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ： 血管 紧张素转化 酶抑 制剂 ； Ａ Ｒ Ｂ ： 血 管紧张素受体阻滞剂 ； Ｂ Ｄ Ｚ： 苯二氮卓类 ； Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ： 抗利尿激素分 泌异常综合
征； Ｃ Ｏ Ｘ： 环氧合酶 ； Ｐ Ｐ Ｉ ： 质子泵抑制剂。
表 ２ 老 年 特 定 疾 病 状 态 相 关 的 潜 在 不 适 当用 药 （ ２ ０ １ ２ Ａ Ｇ Ｓ Ｂ ｅ ｅ ｒ ｓ 标准 ）
２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷 第 ３
・１ ５３ ・
不适当药物
理由
使用建议
证据等级
推荐强度
・
１ ５ ４・
２ ０ １ ３年第 ２ ３糟第 ３
不适 当药物
理由
使用建议
证据等级
推荐强度
２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷 第 ３
・１ ５ ５・
￥为不常用药。Ｔ Ｃ Ａ： 三环类抗 抑郁 药 ； Ｏ Ｈ： 体位性低血压 ； Ｃ ｃ ｒ ： 内生肌酐清 除率 ； Ｃ Ｎ Ｓ ： 中枢神经 系统 ； Ｎ Ｓ Ａ Ｉ Ｄ： 非 甾体类
老年综合评估框架(CGA)简述
老年综合评估框架(CGA)简述CGA包括以下方面的评估内容：
1. 身体健康评估：包括常见疾病的筛查，如高血压、糖尿病、
心脏病等，以及评估老年人的体能状况、营养状况和药物使用情况。
2. 日常生活能力评估：评估老年人的日常生活能力，包括自理
能力、行走能力、进食能力等。
这有助于确定老年人是否需要日常
生活支持和护理。
3. 心理社会功能评估：评估老年人的认知功能、心理健康状态
和社会支持系统。
这对于了解老年人的精神健康状况和社交环境非
常重要。
4. 跌倒风险评估：评估老年人的跌倒风险因素，包括平衡能力、步态和视觉功能等。
这有助于采取预防措施，减少老年人的跌倒风险。
CGA的实施通常由一支多学科团队完成，包括老年医学专家、护士、社工和康复师等。
他们共同进行评估、制定治疗计划，并为
老年人提供综合的护理和支持。
通过实施CGA，可以更好地了解老年人的健康状况和特殊需求，并及时制定相应的护理计划。
同时，CGA也能够提供全面的
信息，帮助医务人员进行更精确的诊断和治疗决策。
总之，老年综合评估框架（CGA）是一种为老年人提供全面评
估和个性化护理的方法。
通过综合评估身体健康、日常生活能力、
心理社会功能和跌倒风险等因素，CGA有助于改善老年人的生活
质量，并提供恰当的医疗和社会支持。
老年综合评估ppt课件
未来我们将进一步完善评估指标和评估方法，提高评估的 准确性和效率。
结合智能化技术
我们将积极引入智能化技术，如人工智能、大数据等，提 高评估的智能化水平，为老年人提供更加精准的服务和建 议。
拓展评估领域和应用范围
未来我们将进一步拓展评估领域和应用范围，如将老年综 合评估应用于医疗、康复、照护等多个领域，为老年人提 供更加全面的服务。
05
CATALOGUE
老年综合评估的总结与展望
总结老年综合评估的经验与成果
老年综合评估经验总结
在长期实践和不断探索中，我们总结 出了一套行之有效的老年综合评估经 验，包括评估指标、评估流程、评估 方法等方面的经验。
老年综合评估成果展示
经过老年综合评估，我们成功地为众 多老年人制定了个性化的评估报告， 根据评估结果为老年人提供了一系列 针对性的服务和建议。
分析老年综合评估的不足与挑战
老年综合评估的不足之处
目前我们的老年综合评估还存在一些不足之处，如评估指标不够完善、评估方法 不够智能化等。
老年综合评估面临的挑战
随着社会的发展和人口老龄化的加剧，老年综合评估面临着越来越多的挑战，如 老年人健康状况的多样化、医疗资源的紧张等。
探讨老年综合评估的未来发展，以及生 活保障问题。
日常生活能力
评估老年人的日常生活自理能力，如购物、 烹饪、卫生等。
居住环境
评估老年人的居住条件和安全性，以及环境 适应问题。
环境评估
居住环境
评估老年人居住环境的适老化程度， 如无障碍设施、安全设施等。
社会支持
评估老年人在社会中得到的支持和帮 助情况。
案例二：医院老年患者综合评估
总结词
医院老年患者综合评估是在医院环境中 对老年患者的全面评估，旨在了解老年 患者的病情、功能状态、认知和情感状 况，以及社会支持网络，为制定最佳治 疗方案提供依据。
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终极目标 改善虚弱老年人的躯体、功能、心理
和社会等方面的问题
评估意义
CGA 最低的成本，却为老年人提供相当多的益处
诊断准确性↑
病死率↓、生存率↑ 改善ADL、认知功能
QOL ↑
医疗需求和费用↓
住院↓、转养老院↓、用药↓
居住适当性↑
居家保健和社会服务利用↑
评估对象
适宜对象
有多种慢性疾病或老年综合征伴有不同程度功能损害的虚弱老年人
社区或居家 轻 低 低 较佳 不限制 核心成员 筛选问题并转诊 较少
评估的侧重点不同
医院 养老院 家庭
入院原因（急性病），出院时评价社会环境重要性增加 营养状态、自理能力、移动/平衡能力 环境因素、功能状态、社交方面
最佳场所
养老院
多学科小组 有较充足的时间 备有床位
评估人员——多学科小组
(Geriatric interdisciplinary team,GIT)
老年综合评估蹇在金 教授r
蹇在金
中南大学湘雅二医院老年病科
中华医学会老年医学分会 中华医学分会老年医学分会心血管病学组 中国药文化研究会老年医药委员会 湖南省医学会老年医学专业委员会 湖南省老年药物安全评价专业委员会 湖南省保健委员会 湖南省医疗事故鉴定委员会 《中华老年医学杂志》 《中华老年心脑血管病杂志》 《中华中西医杂志》 《中国老年学杂志》 《中国老年病杂志》 《中国临床保健杂志》 《国际老年医学杂志》 《实用老年医学杂志》 《继续医学教育杂志》
BADL
表示维持老年人基本生活所需的自我照顾能力
如穿衣、移动、洗漱、沐浴、入厕和进食等6项 可用巴氏量表（Barthel index）测定 最早受损为沐浴，最后受损为进食
IADL
表示老年人独立在家生活所需具备的能力
如煮饭、购物、洗衣、做家务、使用交通工具、处理财务、 打电话、自行服药等8项
可用Lawton 量表测定 依次为整理家务、旅行、购物、理财及准备事务
比MMSE简单、易记、方便、不需辅助器具
10个问题
定向力、个人史、近记忆、计算力等
答错＞2题
认知损害
分级 分型
临床痴呆量表（clinical demental rating，CDR）
检测 认知功能6大领域（记忆、定向、判断和解决问题、 社区事务、家庭生活和爱好、个人照料）
(二) 功能评估
老年人在躯体、心理和社会方面所表现出来的日常
功能
生活活动独立执行的能力
老年人自身能力和支持这些能力的环境所综合的结果
认知
身体
心理
环境
功能
社会
经济
精神
功能评估 CGA 的重点内容
①判断老年人心身健康和是否需要各项服务的重要指标 ②传统医学评估对疾病诊疗十分有用，但不能反映功能状态 ③功能改变是虚弱老年人最早最直接的患病信号
2.移动/平衡能力
步态不稳定和跌倒在老年人中很常见
每年1/3居家老年人和1/2养老院老年人发生跌倒，10-25%后果严重
跌倒可导致骨折、软组织或脑损伤和死亡
老年人慢性致残 第三大原因
＞70%是老年人
仔细评估能使接受干预的老年人获益
筛选问题
您在近6-12月中发生跌倒或撞倒其他物体（墙壁、椅子）？
yes
③前伸功能试验（functional reach test） 病人一侧肩膀靠墙壁站直站稳，尽量将拳头前伸， 往前伸＞15cm仍保持平衡 平衡能力佳
进一步检查
前庭平衡功能量表（tinetti步态与平衡量表） 每项0-2(3)分，0 损伤最大，2(3) 相当独立性
项目 步态测试 7 平衡测试 9
总分 12 16 28
主任医师 教授 博士生导师 副主任委员 副组长 副主任委员 主任委员 主任委员 专家 专家 编委 编委 常务编委 编委 编委 编委 编委 常务编委 编委
CGA概念 CGA内容 CGA程序
CGA产生背景
躯体问题（多种慢性病、老年综合征、功能损害、多药合用) 老年人 心理问题 （抑郁、痴呆）
社会问题 （独居、无社会支持、受虐）
病人同时使用5（7）种以上的药物
病人使用比临床需要更多的药物，强调不必要/不需要的药物 无指征用药 有指征但剂量不当 无证据证明为有效药物
门诊
美国50%老年人用药 ＞5种 住院 养老院
2-4种 9.1种，最多36种 2-10种
多重用药
ADR↑→老年人发病和死亡的一种重要原因 依从性↓ 消耗卫生资源→备受学者关注
已成为评估虚弱老年人整体健康的一种实用方法 也是老年医学有别于其他学科的特色之处
西方国家已得到广泛的应用 在改善老年人生活质量起了重要作用
我国人口老龄化进展迅速，推广CGA的应用， 是我国老年病学发展的必由之路。
评估目标
CGA
具体目标
及时发现患者潜在的功能缺陷
明确患者的医疗和护理需求 制定可行的治疗干预策略 随访疗效和调整治疗计划 安排患者合理使用慢性长期的医疗和护理服务
三者相互作用
共同影响老年人健康状 况，也增加了诊疗难度
传统医学评估仅限于疾病本身 不能反映功能、心理、社会问题 已满足不了老年人评估的需要
一套更全面的评估方法（CGA） 发现老年人所有潜在问题
CGA
CGA定义
采用多学科方法 评估老年人的躯体、功能、心理和社会状况 制订和启动以保护老年人健康和功能状态为
筛选问题→您每天用药是否超过5种？ （您使用的药物是否超过临床需要？）
YES
①老年人所用药物是否都是临床必需的？是否都是利>弊？ ②这些药物是否安全（有无药物不良反应）？
有无药物-疾病相互作用？ 有无药物-药物相互作用？ 是否使用老年人不宜使用药物？ ③剂量是否恰当？ 肾、肝、认知损害和虚弱老年人必需减量 ④依从性如何？
家人帮助 不能独居（护工或养老院）
为了使老年人功能发挥最佳状态 ①医治可治性问题 ②建立一个支持老年人自主功能最佳环境 身体障碍→呼吸困难者不能上楼 心理障碍→能活动的老年人为了规避风险（如跌倒）而局限他们 的活动（如坐轮椅） 要鼓励老年人学会照顾自己，比照顾者代劳要好的多 代劳→老年人依赖性↑→残存功能↓→“无辜受害者” ③要树立积极的信念——“只要配合治疗，病情就会改善”
股骨颈骨折、心绞痛、关节炎→无法行走
不能行走（immobility） 跌倒后综合征
不敢行走
条件差老年人因害怕被欺负→ 不愿出门
老年综合征
老年人患病的信号 失能→QOL↓
需及时诊疗 老年医学的核心内容
多学科团队 ↓
老年医学三大核心 CGA→老年医学的新技术（Ann Inter Med 1987） ↓
老年综合征→老年医学的核心内容
目的的治疗计划 最大程度地提高老年人的生活质量
不单纯是评估，也包括评估后的处理， 实际上是多学科诊断和处理的整合过程
不同于传统医学评估 医学方面 老年综合征、多重用药
社会学 非医学方面
康复医学
智能量表 社会服务
功能评估
医疗模式 评估内容 评估手段 评估重点
传统医学评估（专科) 以疾病为中心 疾病 高新尖 诊疗
身体功能随增龄而↓，但这种变化不会影响老年人ADL的能力
老年人一旦出现跌倒、不能购物、上下楼梯困难等
老年人常把上述症状误为衰老的必然表现，不会主动陈述 老年人伴有认识损害或照顾者的疏忽，无法陈述 即使就诊，专科医师只关注主诉或较重要的症状和疾病
患病表现
失去早期诊疗机会
忽视了那些轻微的症状
1. 自理能力
健康状况急骤恶化 功能衰退 居住环境改变 哀伤或其他不寻常的应激事件
住院老年人宜在出院前做CGA
评估地点
老年病房、养老院
疾病急性程度
中-重
病人问题及需求的复杂性 高
急性失能程度
高
家属支持
佳-差
适合评估对象
有限制
评估人员
全部团队
评估范围
完整评估
花费
较多
门诊、日间病房 中 中 中 佳-可 普通 核心团队 重点评估 中等
老年综合征与传统综合征区别
老年综合征
多种病因
痴呆 失水 严重疾病 睡眠障碍 感觉损害 药物作用 增龄
一种表现 谵妄
传统综合征
一种病因
皮质醇↑
多种表现
满月脸 水牛背 向心肥胖 近端肌无力 皮肤变薄 骨质疏松
简易老年医学筛选评估表（Moore，1996）
3.多重用药
定义
老年老人年由人多由种多疾种病疾或病多或种多原种因原导因致导相致同相临同床临表床现表的现症的候症群候群 （如（不如能不行能走行、走跌、倒跌、倒谵、妄谵、妄尿、失尿禁失等禁）等）
且不且能不确能定确其定发其病发部病位部，位也，无也法无用法一用个一传个统传的统病的名病概名括概，括， 需要多需方要面多评方估面才评能估真才正能解真决正老解年决人老的年健人康的问健题康。问题。
＜10秒 自由活动
＜20秒 计时 ＜30秒
独立活动 轻度依赖
＞30秒 重度依赖
＞15秒
Tinetti步态与平衡量表
平衡能力
①Romberg试验 让病人立正站好，分别观察于睁眼和闭眼时有无过度摇摆 区别小脑或本体感觉失调所致平衡障碍
②走直线步态（tandem gait） 让病人将一脚脚跟与另一脚脚尖走直线 观察有无不稳现象
CGA（老年病科） 以患者(人)为中心 医疗、功能、心理、社会 适当（CGA） 功能、QOL
如何评估老年人
难题
不同于成年人评估的观点
诊断排序不同 关注老年综合征 量表评估病情进展和整体功能
20世纪30年代
CGA发展史
英国Warren从综合医院 疗养院 (700张床)
“无救”老年人 详细评估 适当康复 多数老年人摆脱了卧床状态 1/3老年人康复出院