新生儿先天性肛管直肠闭锁的外科治疗

由于肛管直肠 闭锁 的病理改变复杂 ， 虽在手术方法 、 手术技术及术后管理上 采取了积极的措施 ， 术后 出现 【 关键词 】 新生儿 ； 肛管直肠 闭锁手术
肛门功能障碍仍较多 ， 因此 ， 应早期预防疾病 的发生 。
【 中图分类号 】 Ｒ ２． ７２１
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １０～６５ （００２—Ｏ７ ２ ０３ ３０２ ｌ）１ ７—０
先天 性肛 管 直 肠 闭锁 是 新 生儿 最 多见 的消 化 道 寻 找环 绕 于尿道 后方 的耻骨直 肠肌 环 ， 电刺激 耻 骨直
畸形 ， 病 率 为 １１ ０ — ０ ， 发 ： ５ ０ ５００ 中国 的调 查 资 料 表 明 肠肌环中心点 ， 向上分离直肠盲端 ， 并 使其无张力地 其 约 在 １ ０ ｎ。治 疗该 病 的唯 一方 法 是 通 过 手术 穿过耻骨直肠肌环 中心点与肛 门皮肤吻合 ， ：０ ０ ］ ４ 切断瘘
阴道瘘 １ 例 ； 例高位 闭锁 ， 中合并 直肠 尿道瘘 ２ ３ ５ 其 例 ， 并直肠 阴道瘘 １ 。 合 例
３ 讨
论
３１ 麻 醉 的选 择 ．
新 生儿 先天 性 肛管 直肠 闭锁
１ 手 术 方 法 中 、 位 肛 管 直 肠 闭 锁 给 予会 的特 点是 在 出生后 早 期 即出现 完 全性 低 位肠 梗 阻 症 ． ２ 低 阴肛 门成 形术 ： 中放 置 导尿 管 ， 用 电刺 激 于 肛 门 状 ， 术 先 表现为进食后呕吐及腹胀 ， 常伴有酸中毒及水、 电 窝处 ， 寻找外 括约肌 之 中心点 ， “ 形 切 开皮肤 ， 作 ＋” 用 解质 平衡 紊乱 ； 新生 儿 刚出生 时较 娇嫩 ， 吸表浅 、 且 呼 血 管钳 向深部 钝性 分离 ， 到直肠 盲端 ， 向上分 离 ， 较 快 ， 找 并 每分 钟 约 ４—０ ， 天后 降 到 ２．０ ； 生 ０６ 次 两 ０４ 次 新
合并阴道瘘 ， 口 瘘 较大 ， 排便通畅者 ， 暂不手术 ， ３６ 吸道分泌物增多， 待 ． 对喉反射有进行性抑制， 可使食管下 个 月 后 给予 骶会 阴肛 门成 形 术 ： 中放 置导 尿 管 ， 术 骶 段括 约肌张力 降低 ， 遇饱 胃腹压 升高等 ， 易发 生返流误 部尾骨尖下方做横形切 口， 横形切断尾骨 ， 用血管钳 吸 。清醒 状态下 骶 管阻滞 麻 醉虽是 安全 可靠 的麻 醉 向深 部 分离 ， 找到 直肠 盲 端 及 瘘管 ， 断瘘 管 ， ５０ 方法 ， 患儿 术 中 啼哭 会 影 响手术 的进 行 。我们 采用 切 以 ／ 但 可 吸收线 缝合 阴道 端 。若合 并直肠 尿 道瘘者 ， 瘘管 冬 眠灵 加 局部 麻 醉 对 中低 位 肛 管直 肠 闭锁 患 儿 急诊 沿
肛 管 直 肠 闭锁 患儿 ９ 例 ， 后 恢 复 良好 ， 大 便 失 管钳向深部分离 ， ８ 术 无 直到通盆腔 ， 在直肠盲端作“ ” × 形 禁， 报道 如下 ：
１ 资料 与方法
切 口， 四周 与括约 肌 固定数 针 ， 后与 皮下组 织 、 然 皮肤 间 断缝合 ， 形成 齿状 吻合 口。 本 组 患 儿 均 为 新 生 儿 ， 生 出
２ 结 果
１ 一 般 资料 ． １
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ｌ ３ｄ 男 ７ 例 ， １ 例 ， 一 ， ９ 女 ９ 经采 用 倒立 侧 位 Ｘ线及 Ｂ超
９ 例 均手 术 顺 利 ， 手 术 死亡 ， ８ 无 随访 ６ １ 个月 ， —２
以及 瘘 管造 影 检查示 ：４ ５ 例低 位 闭锁 ， 中合并 皮 肤 术 后 污 便 ４ 其 ３例 ， ４ ．％ ； 后 肛 门 狭 窄 ８例 ， 占 ３８ 术 占 瘘 １ 例 ， 并 前 庭 瘘 ７ ；９ 中 位 闭锁 ， 并 直 肠 ８１ ， 肛 门失禁 。 ２ 合 例 ３例 合 ． 无 ％
恢复直肠肛管 的解剖位置 ， 使其能达到 自 控排便 的功 管 ， ／可 吸收线修补尿道 ， 以６ ０ 先用 电刺激于肛 门窝 能 。我 院 １９ 年 １ 月 到 ２０ 年 １ 月 共 收 治先 天 性 处 ， ９８ Ｏ ０８ ２ 寻找外 括 约肌之 中心点 ， “ 形 切开 皮肤 ， 作 ＋” 以血
（ 圳 市观 澜人 民 医院 ， 东 深圳 ５ ８ １ ） 深 广 １ １０
【 】 目的 探讨 先天性肛管直肠 闭锁的手术疗效 。方法 摘要
顾分析其手术方 式 ， 观察其排便 情况 。结果 结论
对我科施 行的 ９ 例肛 门成形术进行随访 ， ８ 回
全组无手术死亡 ， 术后污便 ４ 例 ， ３９ 肛 门狭窄 ８ ， ８ ％。 ３ 占４ ． ％， 例 占 ． ２
Ｖ １ １ Ｎｏ２ ０ ｅ ｅ ０ ０ ｏ． ．１ Ｎ ｖ ｍｂｒ ２ １ ２
ＨＡＩ ＮＡＮ ＤＩ ＭＥ ＣＡＬ Ｊ ＯＵＲＮＡＬ
《 海南医学） ０ ０ ２ １ 年第２ １卷第 ２ 期 ｌ
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经验交流・
新 生儿先天性肛 管直肠 闭锁 的外科治疗
庄 华 章 ， 兴文 ， 赵 王 明
使 其无 张 力地 与肛 门皮 肤 吻合 。有皮 肤 瘘 者 同 时切 儿耗 氧 量 高 ， 心率 较 快 ， 分 钟约 １０１０ ， 每 ２ —４ 次 易受 啼
除 瘘管 ； 前庭 瘘及 阴道 瘘者 ， 有 先游 离瘘 管 ， 将 其切 哭 、 食 等 多 种 因素 影 响 而 波 动 较 大 口 并 且 绝 大 多 再 摄 ， 断 ； ５０ 吸 收线 缝 合 阴道 端 。在 直肠 盲 端 作 “ ” 数手 术均 在 出生 后 ｌ 进 行 。如果 患儿 对手 术 麻醉 以 ／可 × 一ｄ ２ 形切口， 四周 与括约 肌 固定数 针 ， 后与 皮下 组织 、 然 皮 的适 应 性 差 ， 给手 术 麻 醉带 来 很大 的 困难 和危 险 。 会 肤 间断 缝合 ， 成 齿状 吻合 口 ， 形 即为人 工齿 状 线 。高 麻 醉 选 择及 管理 不 当 ， 引起 患儿呼 吸 、 可 心跳 骤停 ， 甚 位肛 管直肠 闭锁 、 合并 直肠 尿道 瘘伴梗 阻者先 于新 生 至死 亡 。气 管插管全麻 易致 喉头水肿 引起呼吸道严 重 儿 横结 肠 造 瘘 ， 个 月 左 右 给 予 骶会 阴肛 门成 形 术 ； 梗 阻 ； 胺 酮和醇 羟 基 （ ＿ Ｈ） ６ 氯 Ｒ Ｏ 基础 麻醉 均可 引起 呼