31例扩张型心肌病超声心动图检查结果分析

文章编号：０２
·经 验 交 流 ·
３１例扩张型心肌病超声心动 图检查结果分析
禹婷婷 ，郄 占军
［摘要 ］ 目的 探讨超声心动 图在扩张型心肌病诊断 中的价值 。方 法 对 ３１例住 院患者进行超声心动 图分 析 ，结合临床表现作出超声诊断 。结果 ３１例扩张型心肌病患者超声心动 图均发 现全心扩大 ；２５例 室壁 厚度在正 常范 围 ，６例 略增厚 ；３１例 患者 均 显 示 室壁 搏 动弥 散性 减 弱 ，均 可 见瓣 膜 活 动异 常 ，二 尖瓣 开 口前后 径 均小 于 ２０ｒｎｍ，Ｅ峰距室 间隔距离 明显增宽 。结论 超声心动 图为本病诊断 和鉴别诊 断提供 了一种 可靠 的检查手段 。
如 ：ｓＴ—Ｔ改 变受 诸多 因素 的影响 ，患者 的体 位 、情 绪 、药物 、 进食 、吸烟 、饮酒 、植 物神经功能紊乱及营养过剩 、电解质 紊乱 等 因素 。本资料 同时表 明 ，ＤＣＧ对冠脉狭 窄 阳性 检 出率 随冠 脉病变支数 的增多 而增 高 ，与 国内报道结果 是一致 的 。根 据本文 的资料分析 结果 ，十 二导联 ＤＣＧ对 于判断 ＣＨＤ有重 要 的参考价值 ，对于多支冠状动脉病变 的患者尤为适用。
［关键词］ 彩色 多普 勒超 声心 动图；扩张型心肌病 ［中图分类号 ］ Ｐ，５４０．４５ ［文献标识码 ］ Ｂ
本文 收集 ２００５年 ３月 一２００７年 ８月 在宁夏平 罗县 中医 院住 院及 门诊就 医的的 ３１例扩张型心 肌病 （ＤＣＭ）患者 的超 声心动 图（ＵＣＧ）资料 ，整理并分析报告 如下 。 ｌ 资料 和方 法 １．１ 一般 资料 ：本组 ３１例中，男性 １７例，女性 １４例 ，年龄 １９—５５岁 ，平均 （４２．５±１２．１）岁 。全部病例 均伴 有胸 闷、气 促 、心悸 等症状 。６例心前 区闻及 Ⅱ 一Ⅲ级 收缩 期杂音 ，４例 合并高血压病 ，３例 Ｘ线检查 发现心影扩大而拟诊 心包 积液 ， ７例心电图（ＥＣＧ）检查提示心律失常及 ｓＴ—Ｔ改变 。 １．２ 方 法 ：采用百胜 ＣＡＲＩＳ、ＳＵＮ彩 色超声诊断仪 ，探头频 率 １．５—３．３ ＭＨｚ。患者取仰卧位或左侧 卧位 ，二维 图像常规 作胸 骨旁左 室长短 轴观 、心尖 四腔 观和 大血管 短轴 观 ，Ｍ型 ＵＣＧ则主要观察及测量心室波群 ，二尖瓣 波群 和心底波 群改 变。脉冲多普勒 （ＰＤＥ）则记 录主动脉 及二尖瓣 口血 流形 态 ， 左 室 充盈 情 况 ，各 瓣 膜 反 流 情 况 。 ２ 结 果 ２．１ 心 脏 结 构 ：３１例均 显示 全心扩 大 ，以左 室扩 大为 主 ， 左室内径 ５８—８９ｒ ａｍ 不等 ，平均 （６６±２７）ｍｍ（图 １，见封 ３）。 ２例探及左室心尖部血栓 ，４例伴有少量心包积液 。 ２．２ 室壁厚 度及 运动 ：本组２５例室壁厚度在正常范围，６ 例 略增厚 １２ｍｍ，平均厚度 （９．８±１．１）ｍｍ。本组 ３１例均显示 室壁 搏 动 弥 散 性 减 弱 ，室 间 隔 及 左 室 后 壁 漂 浮 幅 度 减
［作者单位］１．宁夏平罗县 中医院 ，宁夏 平罗 ７５３４００ ２．宁夏医学 院附属 医院 ，宁夏 银川 ７５０００４
低 ，其 中 ６例合并 中度二 尖瓣反 流者则 表现为 左室后壁 活动 减弱 ，而室 间隔活动则增 强 ，但 ３１例患者 室间 隔及 左室后 壁 增厚 率显著减低 。
２．３ 瓣 膜 状 况 ：３１例房室瓣及半月瓣开放 幅度均减低 ，开 放时间缩 短 ，以二尖瓣 为著 。本组 病例 二尖瓣开 口前后径 均 小于 ２０ｒｎｍ，Ｅ峰与 Ａ峰变窄 ，幅度变小 ，呈单 菱形或 双菱形 ， Ｅ峰距室 间隔距 离 明显 增宽 １８—４４ｍｍ，平 均 （２４±１６）ｍｍ， ＥＦ斜率均未见减低 ，ＣＤ段平直呈 多条 回声 。ＤＥ显示 主动脉 血流峰值 明显减低 ，二尖 瓣血流形 态异 常 ，Ｅ峰变小 ，Ａ峰相 对增 大 ，基底部较 窄 ，充 盈时 间缩 短。２５例 伴有 二尖瓣 反 流 （８０．６％ ），６例同时合并三尖瓣 反流 （１９．４％），４例 合并 轻度 肺动 脉瓣反流 （１２．９％ ）。２例探及 左室心尖 部血栓 （图 ２，见 封 ３），４例伴有少量心包积液 。
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医学杂志 ２００７午 １２月第 垫 鲞身 塑
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病变 ２３例 ，３支病变 １８例 。７５例均行 ＤＣＧ检查 ，阳性 ５５例 ， 阴性 ２０例。由此 可见 ＤＣＧ对多 支病变 的检 出率 相对较 高 ， 而对单 支病变的检出率 相对较低 。 ３ 讨 论
目前诊 断 ＣＨＤ的检查方法种类繁多 ，确诊常需依赖 ＣＡＧ 才能确定 ，但 ＣＡＧ属有创操 作 ，存在损伤及一定 风险 ，应 用受 到一定的限制 。而 ＤＣＧ能 ２４小 时准确地记 录到冠心病 患者 日常生活 中出现的短暂性心 肌缺血 ，是 日常生 活和 院外 发现 ＣＨＤ及 无症 状 性 心 肌 缺 血 的一 种 无 创 监 测 方 法 。本 组 以 ＣＡＧ检 查 结 果 作 为 参 照 ，ＤＣＧ 诊 断 ＣＨＤ 的 敏 感 性 为 ７３．３３％ ，与国 内报道近似０ｊ。本 资料 ＤＣＧ假 阴性 之 中，单支 病变 占假 阴性 的 ７０％ 。假 阴性 的可能 原 因为冠 状 动脉 狭窄 程度轻 ，且为单支病变 时 ，狭 窄病变远 端缺血不 明显 ，侧 支循 环建立 ，心肌供血 、供氧 改善 ，是导致 ＤＣＧ阴性 的原 因。本组 资料中假 阳性 占 ３７．１４％ ，ＤＣＧ假 阳性 的可 能原 因有 许多 ，
［参 考文献］
［１］ 李 星群 ，王永光 ，匡永车．１２导联 心电 图中 ｓＴ段 压低与冠状 动
脉造影结果的关系 ［Ｊ］．中国动脉硬化杂志 ，２００５，１２（４）：５０２—
５０４．
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［２］ 吕宁，李莉 ，李瑞杰．１２导联 心电图对冠心病 的诊断价值 ［Ｊ］．牡 丹江医学院学报 ，２００５，２６（４）：１１—１４． ［收稿 日期］２００７—０６—１２ ［责任编辑 ］杨 自革