承台模板制作验收记录
承台施工各工序安全验收检查表
基坑四周设置围栏并树立安全警示牌
11
坑壁四周设排水沟，坑底设置集水井及时排水
12
坑壁四周严禁堆载土方或通行大型重载施工车辆
13
基坑周围沉降位移变形情况
14
钢板桩围堰侧壁渗水情况
15
钢板桩、围檩挠度变形情况
表-2 钢筋制作安装安全验收表
序号
检查项目
验收结果
检查人
1
有专项安全技术交底，有安全操作规程牌
混凝土运输设备及吊车检查完好，有安全操作规程
4
混凝土泵车各支腿位置地基牢固
5
电气装置齐全可靠
6
电缆规格符合要求，有可靠的保护接零
7
有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠
8
操作人员持证上岗
表-5 模板拆除及基坑回填施工安全验收表
序号
检查项目
验收结果
检查人
1
有专项安全技术交底，有安全操作规程牌
2
模板拆除设备及吊车检查完好，有安全操作规程
3
模板有堆放胎架及区域
4
吊车各支腿位置地基牢固
5
基坑回填有回填顺序及回填要求
6
钢板桩拔除有操作规程及拆除时间要求
7
钢板桩有堆放胎架及区域
承台施工各工序安全验收检查表
安全检查过程中对发现的安全隐患进行记录，并明确相应整改人及规定的整改完成时间，对于逾期未进行整改或整改不到位的责任人或施工队伍进行相应的处罚、惩治。承台施工各工序检查验收表如下：
表-1 承台基坑施工安全验收表
序号
检查项目
验收结果
检查人
1
有专项安全技术交底，有安全操作规程牌
检查人
1
承台检验批(样本)
新建徐盐铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称: 新建徐盐铁路工程施工合同段：XYZQ-Ⅷ标编号:注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份.新建徐盐铁路工程[承台]钢围堰检验批质量验收记录表02010401□□□□新建徐盐铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称: 新建徐盐铁路工程施工合同段：XYZQ-Ⅷ标编号:注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份.新建徐盐铁路工程[承台]模板及支护检验批质量验收记录表02010402□□□□新建徐盐铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称: 新建徐盐铁路工程施工合同段：XYZQ-Ⅷ标编号:注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份.新建徐盐铁路工程[承台]钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）02010403□□□□新建徐盐铁路工程[承台]钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ）02010403□□□□新建徐盐铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称: 新建徐盐铁路工程施工合同段：XYZQ-Ⅷ标编号:注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份.新建徐盐铁路工程[承台]混凝土（原材料、配合比、拌合、浇注）检验批质量验收记录表（Ⅰ）02010404□□□□新建徐盐铁路工程[承台]混凝土（养护、拆模及质量检测）检验批质量验收记录表（Ⅱ）02010404□□□□新建徐盐铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称: 新建徐盐铁路工程施工合同段：XYZQ-Ⅷ标编号:注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份.新建徐盐铁路工程[承台]基坑回填检验批质量验收记录表02010405□□□□[此文档可自行编辑修改，如有侵权请告知删除，感谢您的支持，我们会努力把内容做得更好]。
混凝土承台检验批质量验收记录
混凝土承台检验批质量验收记录
市政验·桥-21
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工程名称
单位工程名称
施工单位
分包单位
项目负责人
项目技术负责人
分部（子分部）
工程名称
分项工程名称
验收部位/区段
检验批容量
施工及验收依据
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》（CJJ2）
验收项目
设计要求或
规范规定
最小/实际抽样数量
检查记录
检查结果
监理
单位
验收
结论
专业监理工程师：（签名）年月日
一
般
项
目
1
承台表面应无孔洞、露筋、缺棱掉角、窝蜂、麻面和宽度超过0.15㎜的收缩裂缝。
第10.7.7-2条
2
允许偏差
断面尺寸(mm)
长
±20
宽
±203承台ຫໍສະໝຸດ 度(mm)0, +10
4
顶面高程(mm)
±10
5
轴线偏位(mm)
15
6
预埋件位置(mm)
10
施工
单位
检查
结果
专业工长：（签名）项目专业质量检查员：（签名）年月日
基础承台模板安装检验批质量验收记录
基础承台模板安装检验批质量验收记录
检验批名称：基础承台模板安装
检验日期：____________
检验单位：____________
检验项目：
1. 模板材料：检查模板材料是否符合设计要求，包括材料种类、规格、强度等。
2. 模板连接：检查模板连接是否牢固可靠，是否采用了相应的连接件。
3. 模板表面：检查模板表面是否光滑平整，表面不得有任何裂缝、毛刺等缺陷，以确保混凝土浇注时表面平整。
4. 尺寸检查：检查模板的尺寸是否符合设计要求，包括高度、宽度、长度等。
5. 端部密封：检查模板端部是否用密封材料填充，确保混凝土不会漏出。
6. 垂直度检查：检查模板安装是否垂直，确保混凝土浇注后基础层面垂直。
检验结果：
1. 模板材料符合设计要求，强度、规格符合标准。
2. 模板连接牢固可靠，连接件符合标准。
3. 模板表面光滑平整，没有任何裂缝、毛刺等缺陷。
4. 模板尺寸符合设计要求，高度、宽度、长度等尺寸准确。
5. 模板端部用密封材料填充，确保混凝土不会漏出。
6. 模板安装垂直度符合要求，确保混凝土浇注后基础层面垂直。
检验结论：基础承台模板安装合格。
检验人员：
签字：______________ 签字：______________
日期：______________ 日期：______________。
模板安装(现浇结构)检验批质量验收记录
4
预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差（mm）
（4.2.6）
预埋钢筋中心线位置 3
预埋管、预留空中心线位置 3
插筋
中心线位置 5
外露长度 ±10，0
预埋
螺栓
中心线位置 2
外露长度 ±10，0
预留洞
中心线位置 10
尺寸 ±10，0
5
模板安装的偏差
（mm）
（4.2.7）
轴线位置 5
符合要求
2
涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土 （4.2.2）
符合要求
一般项目
1
模板安装时不应漏浆：应浇水湿润但无积水：应清理干净并涂刷隔离剂：清水及装饰混凝土应使用能达到设计效果的模板 （4.2.3）
符合要求
2
用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得有下沉、裂缝、起砂或起鼓 （4.2.4）
/
3
跨度≮4m的梁、板应起拱：当设计无要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000-3/1000 （4.2.5）
施工单位
专业工长
∕
项目经理
施工执行标准名称及编号
砼工程施工质量验收规范GB50204-2002
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
主控项目
1
下层楼板应具有足够的承载能力，或加设支架：上下层支架的立柱应对准，并铺设垫板（4.2.1）
符合要求
2
涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土 （4.2.2）
符合要求
4
预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差（mm）
（4.2.6）
预埋钢筋中心线位置 3
预埋管、预留空中心线位置 3
验收记录表模板
验收记录表模板
1. 引言
验收记录表是用于记录项目验收过程中的相关信息和评估结果的工具。
它可以帮助项目团队和利益相关者明确项目达成目标的程度，并提供参考依据以确定是否满足验收标准。
本文档提供了一个验收记录表的模板，供项目团队根据实际情况进行适当的修改和调整。
2. 项目信息
•项目名称：
•项目编号：
•项目经理：
•验收人员：
•验收日期：
•验收地点：
3. 评估要点
在本部分中，对项目的不同方面进行评估，以确定项目是否满足预定的验收标准。
根据实际情况，可以增加或修改评估要点。
3.1 项目目标
•目标描述：
•实际完成情况：
3.2 项目进度
•预计完成日期：
•实际完成日期：
•进度评估：
3.3 项目质量
•质量要求：
•实际达到情况：
3.4 项目成本
•预算金额：
•实际花费金额：
•成本评估：
3.5 风险管理
•风险描述：
•风险控制情况：
3.6 部署和交付
•部署和交付要求：
•实际情况：
3.7 客户满意度
•客户满意度评估：
4. 结论
根据对项目的评估和分析，综合考虑项目的各个方面，达到以下结论：•项目是否满足预定的验收标准：
•项目中存在的问题和风险：
•对项目的建议和改进措施：
5. 验收人员签字
本部分要求验收人员对项目的验收结果进行确认和签字。
6. 附件
在本部分中，可以添加任何补充文件或附件，比如验收报告、测试结果等。
7. 历史记录
在本部分中，可以记录历次验收的结果和评估情况，以便项目团队进行比较和分析。
【模板】-隐蔽工程工程质量验收记录2
模板隐蔽工程工程质量验收记录
注：1《关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定》简称《规定》；
2空格中应填写相关规范，标准要求的隐蔽验收内容。
模板隐蔽工程工程质量验收记录
注：1《关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定》简称《规定》；
2空格中应填写相关规范，标准要求的隐蔽验收内容。
模板隐蔽工程工程质量验收记录
注：1《关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定》简称《规定》；
2空格中应填写相关规范，标准要求的隐蔽验收内容。
模板隐蔽工程工程质量验收记录
注：1《关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定》简称《规定》；
2空格中应填写相关规范，标准要求的隐蔽验收内容。
模板隐蔽工程工程质量验收记录
注：1《关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定》简称《规定》；
2空格中应填写相关规范，标准要求的隐蔽验收内容。
模板隐蔽工程工程质量验收记录
注：1《关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定》简称《规定》；
2空格中应填写相关规范，标准要求的隐蔽验收内容。
模板隐蔽工程工程质量验收记录
注：1《关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定》简称《规定》；
2空格中应填写相关规范，标准要求的隐蔽验收内容。
模板隐蔽工程工程质量验收记录
注：1《关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定》简称《规定》；
2空格中应填写相关规范，标准要求的隐蔽验收内容。
模板隐蔽工程工程质量验收记录
注：1《关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定》简称《规定》；
2空格中应填写相关规范，标准要求的隐蔽验收内容。
分项工程质量验收记录表
新建织金至纳雍铁路工程钻孔桩分项工程质量验收记录表单位工程名称曹家洞中桥（D1K26+718）分部工程名称钻孔桩和挖孔桩（0号台、1～2号墩、3号台）检验批数8 施工单位中铁十一局集团织纳铁路工程指挥部一分部项目负责人序号检验批部位施工单位检查评定结果监理单位验收结论1 0号台：01～04 符合要求。
合格。
2 051号墩：～08 符合要求。
合格。
345678910说明：泥浆指标符合设计要求。
试验报告编号：试报1— 0912～0919共8份。
施工单位检查评定结果合格。
分项工程技术负责人日年月监理单位验收结论同意验收。
监理工程师年月日新建织金至纳雍铁路工程挖孔桩分项工程质量验收记录表单位工程名称曹家洞中桥（D1K26+718）分部工程名称钻孔桩和挖孔桩（0号台、1～2号墩、3号台）检验批数9 施工单位中铁十一局集团织纳铁路工程指挥部一分部项目负责人序号检验批部位施工单位检查评定结果监理单位验收结论1 2号墩：009～012 符合要求。
合格。
2 017 ～3号台：013 符合要求。
合格。
345678910说明：无施工单位检查评定结果合格。
分项工程技术负责人日年月监理单位验收结论同意验收。
监理工程师年月日新建织金至纳雍铁路工程钻孔桩和挖孔桩钢筋分项工程质量验收记录表单位工程名称曹家洞中桥（D1K26+718）分部工程名称钻孔桩和挖孔桩（0号台、1～2号墩、3号台）检验批数17施工单位中铁十一局集团织纳铁路工程指挥部一分部项目负责人号序检验批部位施工单位检查评定结果监理单位验收结论1 0号台：01～04 符合要求。
合格。
2 051号墩：～08 符合要求。
合格。
3 12 号墩：209～符合要求。
合格。
4 17 133号台：～符合要求。
合格。
56789说明：钢筋连接符合设计要求。
试验报告编号：试报1— 0912～0919共8份。
施工单位检查评定结果合格。
分项工程技术负责人日年月监理单位验收结论同意验收。
监理工程师年月日新建织金至纳雍铁路工程钻孔桩和挖孔桩混凝土分项工程质量验收记录表单位工程名称曹家洞中桥（D1K26+718）分部工程名称钻孔桩和挖孔桩（0号台、1～2号墩、3号台）检验批数17施工单位中铁十一局集团织纳铁路工程指挥部一分部项目负责人号序检验批部位施工单位检查评定结果监理单位验收结论1 0号台：01～04 符合要求。
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工程名称 施工单位 分部工程名称 主控项目 序号 质量验收规范的规定 1 模板制作及安装应符合施工设计图的规定，且稳固牢靠，接缝严密 验收部位 单位工程名称 分项单位名称 项目经理 施工班组长 施工执行标准名称及编号 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 1、主控项目 符合不符合设计和规范要 2、一般项目 相邻两板表面高低差： 表面平整度： 允许偏差（mm） ≤3 H/500，且不大于20 ≤10 +5~-8 +2~-5 年 月 日 1 2 3 4 5 检验范围 应检点数合格点数合格率 4 4 2 3 2 1 平均合 格率 （﹪） 轴线偏位： 支承面高程： 模内尺寸： 表面平整度： 垂直度：
一般项目
2 3 4 5 6 7 序号 检查内容 1 2 3 4 5 表面平整度 垂直度 模内尺寸 轴线偏位
相邻两板表面高低差 ≤2
6 支承面高程 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员： 监理（建设）单位验收
监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日源自单位验收记录