肩袖损伤的诊断与治疗方法探讨
什么叫肩袖损伤，中医如何治疗
什么叫肩袖损伤，中医如何治疗肩关节是人体全身最灵活的球窝关节，主要用于调节各类协调运动，是可作用于我们生活便利和行动的重要部位。
作为肩关节重要组成部位的肩袖，在维持肩关节的稳定和活动方面有着非常重要的作用。
当肩袖发生损伤，则势必会影响肩关节的整体活动，给人带来极大的不便。
中医作为我国的文化瑰宝，有着悠久的历史，在干预人体关节损伤方面有着极其独到的见解和体系。
接下来，本文就针对肩袖损伤，并一一为大家介绍该损伤包括哪些中医疗法：1肩袖损伤的表现肩袖包括肩关节的前、上和后方，以及肩胛下肌、冈上和冈下、小圆肌等肌腱组织。
其解剖位置位于肩峰和三角肌下缘。
肩袖的主要功能在于：在上臂外展中，将肱骨头拉进于关节盂方向，并保持肱骨头和关节盂的平衡支点。
当肩袖发生损伤，则可造成肩关节丧失这一功能，致使上肢外展功能阻碍，并影响人们的肩关节活动能力。
该部位损伤多由反复的肩关节活动所引起，比如常见的游泳和棒球等，以及外部损伤如摔伤，车祸等。
颈肩部疼痛和肩关节无力，以及活动困难是肩袖损伤的主要临床表现。
针对肩袖损伤，尽早接受有效治疗和康复锻炼，可获得较好的康复效果，有助于恢复正常肩袖功能。
2中医如何治疗在中医体系中，肩袖损伤属于“痹证”、“肩痹”范畴。
其大都由肝肾的亏损、筋骨的退变、过度劳累消耗、外伤或者受到风寒湿邪等所导致。
中老年人，尤以长期从事体力劳动或者专业肢体训练的最易发该病。
针灸、推拿和熏蒸均是中医干预肩关节损伤的常用方法之一。
2.1外用2.1.1 针灸针对肩袖损伤患者的针灸疗法，大都以温针或者以艾灸盒进行，此举便于更好的温经活血。
行针时首选穴位主要集中于肩胛部和手三阳经穴附近。
取肩髃，其乃手阳明大肠经，是人体腧穴之一，有疏经通络和效用，可缓解疼痛和上肢不遂症状。
肩贞属于手太阳小肠经，针刺该部位，可缓解手肘疼痛。
天宗属于手太阳小肠经，针刺该部位可缓解肩胛酸痛、上肢上举不利和颈部肿痛症状。
具体行针步骤为：选左侧肩髎、肩髃、秉风、天宗、肩贞，右侧条口透承山，将无菌针灸针适当升温处理后，先取3存毫针针刺条口透承山，定位穴位边缘最为疼痛的点给予针刺，针刺期间患者可适当地活动左侧肩关节，针刺深度不超2寸，停留1分钟后彻底拔针。
肩袖损伤的诊断和治疗方法详解
肩袖损伤的诊断和治疗方法详解肩袖损伤是肩关节外科的常见病,其发病率依据不同的文献报告为5%-39%;作为上肢的活动枢纽,肩关节决定了整个上肢的活动范围和活动的空间精确度;而肩袖肌群作为肩关节空间位置精确控制的主要动力因素之一,对肩关节的功能发挥起着至关重要的作用;因此肩袖损伤会使肩关节产生不同程度的功能障碍并伴有疼痛,严重影响患者的日常生活能力和生活质量;然而,目前在国内对于该疾病的认识还处于相对滞后的阶段;北京天民针刀医学研究院将就肩袖损伤的解剖、病因、诊断和治疗进行概述;一、肩袖的解剖和功能1、解剖肩袖由前方的肩胛下肌止于肱骨小结节,上方的冈上肌止于肱骨大结节的上部,superior facet,后方的冈下肌止于肱骨大结节的中部,middle facet和小圆肌止于肱骨大结节的下部,inferior facet构成;它们在接近止点的位置与关节囊相愈着并相互融合形成袖套样结构包绕在盂肱关节的周围;2、功能同髋关节相比,肩关节活动度更大,但内在稳定性低;肩袖的存在为肩关节提供了良好的内在稳定性和精确的空间位置控制能力;在进一步谈肩袖的功能之前,我们先来认识一下Inman1在1944年提出并由Burkhart在1993年进一步完善的力偶平衡理论;力偶平衡包括了两个方面的内容:1在冠状面上的平衡：位于肩关节旋转中心下方的肩袖肌肉,包括肩胛下肌的下部、冈下肌的下部和小圆肌的全部,所产生的力矩能够与三角肌产生的力矩平衡,使合力的方向指向关节盂的中心,抵抗三角肌收缩产生的向上的牵引力,维持了肩关节在上举过程中的稳定;2在轴面上的平衡：指位于前方的肩胛下肌与位于后方的冈下肌和小圆肌的力矩平衡;也即所产生的合力方向指向关节盂的中心;使肩关节能够在活动范围内的任意空间位置保持稳定性;肩袖的功能就是提供以上两个平面上的力偶平衡,满足肩关节的功能要求;二、肩袖损伤的病因学1、撞击由1972年的JBJSAm上Neer提出了喙肩弓下撞击的概念,并提出通过喙肩韧带的切除和前肩峰成型来治疗;在1965至1970年之间,Neer通过这种方法少数病例加用了肩锁关节的切除治疗了50肩的冈上肌肌腱炎/部分断裂/全层断裂;在获得随访的47肩中38肩的疗效满意;1986年Bigliani报告了肩峰形态同肩袖断裂的关系;他将肩峰按形态在肩袖的出口位上,Y view将将肩峰分为三个类型：平面型、弯曲型和钩型;在钩型肩峰肩袖损伤的发生率高于前两者;该研究似乎进一步明确了撞击是肩袖损伤的原因;但其它的一些研究表明在不同年龄段的人群中肩峰形态的构成比例是不同的;因此,在肩峰形态是肩袖损伤肩峰下撞击的原因还是结果方面,一直存在争论;2、局部的应力环境、血供以及退变更多的肩袖部分损伤不是发生在滑囊侧而是发生在关节侧;Seki N.等5的三维有限元分析表明在肩关节外展的过程中冈上肌腱的最大张力出现于肌腱前部的关节侧肌腱前部关节侧和滑囊侧的张力分别为15.0MPa和1.8MPa;而冈上肌腱的前部关节侧正是肩袖损伤最常见的首发部位;肩袖的血液供应来自于旋肱前动脉的外侧升支、胸肩峰动脉的肩峰支、肩胛上动脉以及旋肱后动脉;Codman在1934年就提出了冈上肌腱的最远端10mm为缺血区Critical zone;随后的组织学研究证实了这一缺血区的存在,在这一区域的关节侧只有散在的血管分布,血液供应显着弱于同一区域的滑囊侧;冈下肌肌腱的近止点区域同样也为血液供应缺乏区;而且随着年龄的增长,肩袖的血液供应有降低的趋势;以上的理论都支持劳损和随着年龄增长的退行性变是肩袖损伤的病因之一;3、外伤外伤直接导致的肩袖损伤很少,一般都是在退变的基础上肩袖的强度减低后发生外伤而导致肩袖的断裂;4、职业因素从事上肢过头工作及上肢高强度作业的人群容易发生肩袖损伤;一项研究调查了在12个不同工作岗位工作的733名工人肩袖病变的发病情况,作者发现以下为肩袖病变的职业性危险因素：上臂在大于等于15%的工作时间内屈曲超过45度；上肢高强度作业forceful exertions大于等于9%的工作时间;5、其它的危险因素吸烟、遗传因素等;有研究表明临床确诊为肩袖全层断裂患者的兄弟姐妹与对照人群相比发生其罹患该病变的相对风险为2.42;三、肩袖损伤的诊断1、症状1疼痛：运动时疼痛和夜间痛多见;疼痛的评价采用VAS评分;疼痛的量化便于对病情变化和治疗效果的评价;2肌力降低：主要为外展、外旋和内旋力量的减弱;表现为洗脸、梳头、穿衣、拿放高处的物品以及驾驶等日常活动的困难;3活动度降低：主要为上举包括外展和屈曲、外旋和内旋活动度的降低;活动度降低的显着特点是主、被动活动度的差异,显示肌力的减低是活动度降低的。
最新：肩袖部分损伤的诊断与治疗
最新：肩袖部分损伤的诊断与治疗肩袖部分损伤(partia1-thicknessrotatorcufftears,PTRCTs)是临床常见的一种疾病，引发的疼痛伴活动受限，会严重影响患者生活质量。
尽管肩袖损伤的发病率很高，但大多数研究都集中在全层肩袖撕裂上，而对PTRCTs的研究多为手术技术的报道,对病因及保守治疗的研究较少，因此，PTRCTs 的诊疗仍然存在争议。
本综述广泛查阅近些年国内外有关肩袖部分损伤治疗的相关研究报道，对PTRCTs的解剖、病因、流行病学、诊断和治疗进展等进行总结。
01、解剖肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌组成，止于肱骨大、小结节并相互融合，形似〃袖口〃。
肩袖的止点为腱索，围绕较薄的组织形成新月形结构附着于大小结节上，该区域是肩袖最常发生撕裂的地方。
肩袖足印区包含5层不同的组织层次，第1层为喙肱韧带的延续，第2层和第3层为腱性纤维，第4层为疏松结缔组织，第5层为关节囊。
尽管组成肩袖的肌腱之间有交错，但研究表明不同人体肩袖的长度和宽度都不同。
最近，一项关于冈上肌和冈下肌在大结节处止点的研究表明，与传统的观点不同，冈下肌肌腱占据了大结节的大部分外侧面，而冈上肌只附着于大结节的前侧一小部分上，其余跨过二头肌腱表面与肩胛下肌交织附着于小结节上。
02、病因PTRCTS的病因是多因素的，内因或外因都会导致肩袖撕裂。
内因,包括与年龄相关的组织细胞萎缩和血管减少，使肌腱容易发生退行性变和腱内撕裂。
外因，包括肩峰下撞击、盂肱关节不稳定和关节内撞击。
在内因的基础上，外因可以进一步导致肩袖撕裂。
在内外因的基础上，创伤会导致肩袖张力超负荷和纤维断裂，从而引起肩袖撕裂，且PTRCTS通常会随着时间的推移撕裂面积逐渐增大。
综上所述，PTRCTS是在改变的生物力学环境中继发与年龄相关的退行性疾病。
此外，即使进行了相关手术（如肩关节镜下清理、肩峰成型、肩袖修补等），也有可能发生撕裂进展。
03、诊断PTRCTS的诊断需将临床表现与影像学检查相结合，常见表现包括疼痛、无力和活动受限，常用的影像学检查有超声、磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）、MR关节造影。
肩袖损伤的诊断、治疗和康复
２结
果 １ ０ ５ 例患者 我们 均采 用生理 盐水 加佳运牌 口腔 宝漱 口液给予 上述
到理想 的清 洁 目的 ，经 口气管 插管 行机 械通 气治疗 的患 者 ，病情 危 重 ，生 理功 能紊 乱 ，机 体抵抗 力 降低 ， １ ３腔 自洁 作用减 弱 ，不能 经
１ ３ ： 进食 ，以及创 伤脱 水 和用 药可使 １ ３腔 的 唾液分 泌显著 减少 ，致 １ ３ 唇 干 裂 ，黏 膜损 伤 。 同时 由于 气管 插管 与牙 垫 的摩擦 ，极 易引起 口
前 下方钩状 畸形 ，肩袖肌 腱的肥大 ，以及异常 的喙肩弓是发生撞 击征
的主 要病理 因素 。当肩关 节外展 上举 时 ，肩袖受到肩 峰和喙肩 弓反复 的 ａ、微小 的撞 击和拉伸 ，使肩峰前下方 形成骨赘 ，使 肩袖撞击 ，发
率 有不断增 高的趋势 。 因此 ，诊治对肩 关节功能 的恢 复 、防止和减少
下面颊 部依次冲洗 １ ３ 腔 （ 或用装漱 口液的喷壶 均匀喷洒 １ ： ３ 腔 ）。操 作 者 戴无菌 手套用 吸痰 管及 时吸出冲洗液 ，反复彻 底冲洗 ，直 至吸 出液
清洁无异 物。冲洗 后擦净 １ ３ 唇 ，更换 牙垫 ，拔 出开 １ ： ３ 器 ，固定气管插
操作 时动作要轻 柔 ，两人 必须协调配合 ，操作 中注意观察患者 的 血压 、心率 、面色 、自主 呼吸情况 ，对 凝血功能差 的患者 ，要 防止碰
・
管理 ・ 教育 ・ 教学 ・ ２ ４ ５
肩袖损伤 的诊断 、治疗和康复
高 凯
（ 河南省南 阳市骨科医院创伤 Ⅱ科 ，河南 南阳 ４ ７ ３ ０ ０ ０ ）
【 关键 词 】肩 袖损 伤 ；诊 断 ；康 复 中 图分类 号 ：Ｒ ６ ８ １ 文献 标识 码 ：Ａ 文章 编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ９ － ０ ２ ４ ５ － ０ ２ 素 】 。有人进行 肩袖血 管造 影发 现 ，离 冈上 冈下肌止点 处均有 明显
2024肩袖损伤的诊断与治疗
2024肩袖损伤的诊断与治疗肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌4块肌肉的肌腱组成的一个袖套样结构，包绕肱骨头，止于肱骨的大、小结节（图1%肩袖的肌肉在肩关节的正常生理活动中起重要的稳定和动力作用。
一、病史导致肩袖损伤的主要因素是外伤性因素和退行性因素。
外伤性因素包括急性创伤和慢性磨损。
慢性磨损可能来源于肩峰下撞击、肩关节不稳等因素造成肩袖的损伤。
退行^性因素主要是指随着年龄增长引发的肌腱退行性变,是从腱病到肌腱完全断裂的一个过渡阶段。
二、临床表现肩袖损伤的主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限。
患者主诉疼痛的区域通常在肩关节前外侧或外侧。
起病缓急、持续时间以及疼痛程度因人而异，差异较大。
疼痛症状一般在活动时加重，尤其是做过顶动作时，休息时常减轻。
肩袖损伤患者特征性表现为疼痛弧，抬肩到60。
~90。
时疼痛明显,过了则不痛了。
活动受限以上举和内旋摸背受限最常见。
有些患者，尤其是一些巨大肩袖撕裂患者，可以出现〃假性麻痹〃，特征性表现为主动活动受限而被动活动受限不明显，但在肩袖损伤后继发性肩关节粘连患者中，主动和被动活动也可表现为相同程度的受限。
有些患者肩关节活动时有响声及力弱的表现。
三、体格检查1、一般检查在急性肩袖损伤患者中，外观并不会有明显异常，但是在病程较长患者中可以看到冈上肌或冈下肌的萎缩。
触诊时将手放在患者肩关节上方，被动活动肩关节，在一些肩袖损伤患者中能触摸到捻发感。
触诊需检查肩锁关节和大结节以及结节间沟的压痛，对应是否存在肩锁关节病变、撞击或肩袖损伤以及肱二头肌长头腱病变。
2、活动度检查肩关节活动度包括前屈上举、体侧外旋、体侧内旋，这3个方向的活动度能基本代表肩关节各向的活动度。
活动度检查应该包括主动活动度和被动活动度检查，并将患侧和健侧进行对比。
在巨大肩袖损伤患者中，当残留的肩袖组织无法再拮抗三角肌的收缩时，肱骨头失去固定的力偶，当患者试图将臂前屈上举时，肱骨头会随之滑动，三角肌失去力矩作用，从而出现上举不能的〃假性麻痹〃现象。
肩袖损伤出院标准-概述说明以及解释
肩袖损伤出院标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肩袖损伤是指肩关节周围肌腱被撕裂、损伤或断裂的一种常见问题。
它通常是由于肩部长期过度使用、外力冲击或年龄因素导致的。
肩袖损伤是一种常见的运动损伤，尤其在运动员和年长者中更为普遍。
肩袖损伤的临床表现包括肩部疼痛、肩关节活动度减少、肩关节功能受限等。
尽早正确诊断和治疗肩袖损伤是至关重要的，早期的干预可以帮助减轻疼痛、恢复肩关节的正常功能，防止病情进一步恶化。
本文将对肩袖损伤的定义、分类、诊断和治疗方法进行详细介绍。
我们将探讨不同类型的肩袖损伤以及常用的诊断方法，包括体格检查、影像学检查和功能评估等。
在了解肩袖损伤的基本知识后，我们将着重介绍不同的治疗方法，包括保守治疗和手术治疗，以及其适应症和风险。
另外，本文还将重点讨论肩袖损伤出院标准的重要性及其制定和应用。
出院标准是指确定患者何时可以安全地出院和返回正常生活活动的一系列指标。
通过制定科学合理的出院标准，能够确保患者在康复过程中的安全和效果，以便尽早恢复肩关节的正常功能。
同时，患者和医护人员对出院标准的了解和遵守也是非常重要的，这可以提高康复效果和减少住院时间。
综上所述，本文将全面介绍肩袖损伤的定义、分类、诊断和治疗方法，并强调肩袖损伤出院标准的重要性及其制定和应用。
希望通过本文的阅读，读者可以对肩袖损伤有更深入的了解，并能够在康复过程中合理应用出院标准，促进肩关节功能的恢复。
1.2文章结构1.2 文章结构本文主要包括引言、正文和结论三个部分。
引言部分概述了本文所要讨论的内容——肩袖损伤出院标准，并介绍了文章的结构和目的。
正文部分是本文的核心部分，主要分为三个小节进行阐述。
首先，2.1节将对肩袖损伤的定义和分类进行讨论。
在这一部分，将介绍肩袖损伤的概念以及常见的分类方法，通过明确肩袖损伤的范围和类型，为后续的诊断和治疗提供基础。
其次，2.2节将详细介绍肩袖损伤的诊断方法。
在这一部分，将系统地介绍常见的肩袖损伤的临床表现、体征及影像学检查，以及如何准确诊断肩袖损伤，为后续的治疗提供准确的依据。
中医如何看待与治疗肩袖损伤
02
中医对肩袖损伤的治疗方 法
中药治疗
中药内服
根据患者的体质和症状，选用不 同的中药方剂进行内服，以调和 气血、舒经活络、祛瘀止痛。
中药外敷
将中药研磨成粉末，加入适量的 溶剂制成膏状，敷于肩袖损伤的 部位，以达到消炎止痛、促进血 液循环的作用。
针灸治疗
针刺治疗
通过刺激肩袖损伤周围的穴位，疏通 经络，达到止痛、消炎、促进血液循 环的作用。
综合调理
中医治疗肩袖损伤不仅关注局部症状，还注重整体综合调 理，改善患者整体健康状况。
辨证施治
中医根据患者的体质、年龄、性别、病程等因素进行个体 化辨证施治，制定针对性的治疗方案，提高治疗效果。
安全性高
中医治疗肩袖损伤通常采用天然药物和手法治疗，相对安 全，副作用较小。
中医治疗肩袖损伤的局限
诊断标准不统一
中医如何看待与治疗 肩袖损伤
汇报人：XXX 2023-12-07
目录
• 肩袖损伤的中医认识 • 中医对肩袖损伤的治疗方法 • 中医对肩袖损伤的治疗案例 • 中医治疗肩袖损伤的优势与局限 • 总结与展望
01
肩袖损伤的中医认识
肩袖损伤的中医定义
01
肩袖损伤是指肩袖肌肉、肌腱和 韧带等软组织因外伤或退行性病 变而引起的慢性损伤，是中老年 人常见的肩部疾病。
根据患者的症状和体质，选取不同的穴位进行针灸治疗，以调和 气血、舒缓疼痛和促进局部血液循环。
穴位注射
将中药注射液或营养剂注入特定的穴位，以增强针灸的治疗效果和 缓解疼痛。
穴位按摩
通过按摩特定的穴位，以舒缓肌肉紧张和疼痛，促进局部血液循环 。
案例三：肩袖损伤的推拿治疗
1 2
推拿疗法
通过推拿手法作用于肩袖损伤的部位，以舒缓疼 痛、促进局部血液循环和恢复肌肉功能。
肩袖损伤的最佳治疗方法
肩袖损伤的最佳治疗方法肩袖损伤是指肩袖肌腱的损伤，这是一种常见的肩部损伤，通常由于过度使用肩部或突然的剧烈运动引起。
肩袖损伤会导致肩关节疼痛、肩膀僵硬和肩部功能障碍，严重影响生活质量。
因此，了解肩袖损伤的最佳治疗方法是非常重要的。
首先，对于轻度的肩袖损伤，最佳的治疗方法是休息和物理治疗。
休息可以减轻肩部的压力，帮助肩袖肌腱恢复。
物理治疗包括热敷、冷敷、按摩和肩部功能锻炼，可以帮助减轻肩部疼痛，增强肩部肌肉的力量和灵活性，促进肩袖肌腱的修复。
其次，对于中度的肩袖损伤，最佳的治疗方法是药物治疗和康复训练。
药物治疗包括非甾体抗炎药和止痛药，可以帮助减轻肩部疼痛和炎症。
康复训练包括肩部功能锻炼和肌肉按摩，可以帮助恢复肩部的功能和灵活性，减少肩袖肌腱的损伤。
最后，对于重度的肩袖损伤，最佳的治疗方法是手术治疗和康复训练。
手术治疗包括肩袖修复术和肩袖置换术，可以帮助修复肩袖肌腱的损伤，恢复肩部的功能。
康复训练包括手术后的康复锻炼和肌肉按摩，可以帮助加速肩部的康复，减少手术后的并发症。
总的来说，肩袖损伤的最佳治疗方法是根据肩袖损伤的轻重程度来选择合适的治疗方法。
对于轻度的肩袖损伤，可以通过休息和物理治疗来进行治疗；对于中度的肩袖损伤，可以通过药物治疗和康复训练来进行治疗；对于重度的肩袖损伤，可以通过手术治疗和康复训练来进行治疗。
在进行治疗的过程中，患者应该遵循医生的建议，积极配合治疗，以达到最佳的治疗效果。
综上所述，了解肩袖损伤的最佳治疗方法对于患者来说非常重要。
通过合理的治疗方法，可以有效地减轻肩部疼痛，恢复肩部的功能，提高生活质量。
希望本文所述内容能够对肩袖损伤的治疗提供一定的帮助，让患者能够早日康复。
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紊乱。是 冈上肌断裂的特有体征［］ ４。
３ ． ２ 辅 助 检查
肩袖损伤是一类十分 常见 的肩关节退行性病变 ，致残 性极高 。 目前认为主要是退变外伤性机制和撞击机制联合 起作用 。
２ 好 发 年龄 及 人 群
３ 诊 断
残端退变情况 ， 了解关节软骨退变情况。 可 对肩袖完全损伤 的诊断敏感性和特异性 均非 常高 。 但郑卓 肇等［ 也认 为， ５ 】 肩 关节造影需在 ｘ线透视引导下穿刺进入关节 腔 ， 这不但 有 放射性伤害 ， 而且容易因穿刺者的技术 因素而误诊 。 ３２ 超声诊断 从 ８ ．３ ． ０年代开始应用 于临床 ， 因仪器及 但 操作者水 平的差异 、 诊断标准不 同 ， 各学者报道 的诊 断准确 率 自 ５ ％一 ０ ％不等 。超声诊 断肩袖 损伤 的优点是 ： ０ １０ 无创 性， 可动态观察 ， 可重复 眭。 缺点是诊 断标 准不易掌握 ， 诊断 的准确率 与个人 的操作技术和经验有很大 的相关性【］ ６。 ３ ． 关节镜检查 多在 决定 手术的病 例中 ，在肩关节镜 ．４ ２ 下手术时作 出诊断 。 ３２５ ＭＲ 检查是 目前临床 上常用 的诊断 肩袖损伤 的方 ．． Ｉ 法。 常规 Ｍ Ｉ Ｒ 诊断 的准确性和超声波检查 两者对肩袖损伤 的敏感性和特异性无 明显差别【】 ７。
４ 治疗
３１ 临床表现 Ｎ ｅ［］ ． ｅｒ 将肩袖损伤分为 Ⅲ期。Ｉ 年龄 ＜ ５ ３ 期： ２
岁 ， 变 可 逆 ． 动 时 肩 痛 到 活 动 期 间 痛 ， 峰 前 上 区 点 状 病 活 肩 触 痛有 疼 痛 弧 ， 阻力 时疼 痛 加 重 。Ⅱ期 ： 龄 ２ — ０岁 ， 抗 年 ５４ 反 复 创 伤 引 起 慢 性 肌 腔 炎 ， 续 性 肩 痛 ， 于夜 间 加 重 ， 征 持 常 体
肩袖 损伤 的诊 断与治疗方 法探讨
孟 宪 忠
（ 上海市第七人 民医院康复科 ， 上海 ，０ １７ ２０３ ）
【 摘要 】 目的 探讨肩袖损伤 的诊断与多种治疗方法。 方法 Ｉ床表现及辅助检查以确诊肩袖损伤 ， 了常见手 术方法 ； 临 介绍 而非手术方法有： 休息制动 、 中药或非 甾体抗炎药 口服 、 外用药物 、 闭、 封 牵引 、 针灸 、 理疗 、 复治疗等等 。结果 多种方法均有 康
与Ｉ 期相似但更重 。Ⅲ期： 包括完全性肌腱损伤 ， 年龄 在 ４ ０ 岁 以上 ， 史长 ， 病 从轻度 肩痛 到严重肩痛 ， 间为甚 。 夜 肩活动
范 围从 正 常 到 严 重 受 限 ， 动 活 动 时 明显 。 被
３１ 肩痛是肩袖损 伤的早期 主要症状 。 ．． １ 在外伤或无 明显
损伤 的经典方法 ， 包括单对 比剂和双重对比剂造影 。 准确率
可 达 ９ ％一 ０ ％。能 提 供 肩 袖 的 厚 度 、 伤 的大 小 、 置 和 ０ １０ 损 位
患病率增高 。 提拉重物 、 摔跤等经常成为老年人肩袖 损伤的 诱 因， 而在上肢运动为主和冲撞 为主的体育运动如投掷 、 划 船、 举重 、 橄榄球 、 足球等 ， 肩袖损伤的发病率更 高。而且 随 着诊断技术 的提 高， 肩袖 损伤 的患病率仍会增加【］ ２。
疗 方法 加 以探 讨 。
１ 病 则冻结肩的可能性大 。
３１ 上臂外展韵律紊乱 因冈上肌断裂失去作用 ，往往 ．． ６ 借助健侧 上肢 的帮助或 向前 弯腰 ，使患肢 下垂外展 至 ９ Ｏ 度 ， 先耸肩 ， 转肩胛骨 ， 或 旋 然后扭身 ， 使上臂外展 达 ９ Ｏ度
４１ 手 术 治 疗 方 法 很 多 ， 目的 都 是 阻 断 病 理 过 程 、 除 ． 其 解 疼痛 、 复肩关节功能 。 恢
于肩肋骨， 于肱骨头周 围， 附着 在肱骨头解 剖颈处形成袖套 状结构。 肩袖的作用是支持和稳定肩肱关节［】 １， 维持肩关节 腔的密闭功能， 滑液营养关节 软骨， 防继 发性 骨关节 保持 预 炎。肩袖损伤是 中老年常见的肩关节疾患， 其发病率约 占肩 关节疾 患的 １％ 一 １ ７ ４ ％。笔者就有关肩袖损伤的诊断和治
原 因下 出现 疼 痛 ， 期 呈 间 歇 性 ， 夜 间 为 甚 ， 能 卧 向患 初 以 不 侧 。疼 痛 分 布 于肩 前 方 及 三 角 肌 区 域 。 ３１ 肩 关 节 功 能 障碍 患 肢 不 能外 展 、 举 无 力 ， 重 者 ．２ ． 上 严 有 肩 部不 稳 感 。
２１ ０ ０年 １ １月上 第 ２卷 第 ３ 期 ｌ
Ｎｏ ｅ ｅ ２ Ｏ ｖ ｍｂ ｒ ０１ Ｖ０ ＿ ｌ ２ Ｎｏ３１ ．
中国中医药 咨讯
Ｊｕ ａ ｆＣｈｎ ｒｄｉｏ ａ ｈｎｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ｌ ｉ ａＴ ａ ｔ ｎ ｌＣ ｉ ｓ ｄｃｎ ｏｍａｉ ｎ ｏ ｉ ｎ ｏ ・３ ３ ・ ４
不同疗效。结论 综合非手术疗法 中有针灸及康复疗法可能会 成为今后值得研究及应用 的方法 。
【 关键词 】 肩袖损伤 ； 诊断 ； 治疗方法 ； 探讨
肩袖是 由冈上肌 、 冈下 肌 、 胛 下 肌 和 小 圆 肌 组 成 ， 肩 起
出现疼痛为撞 击试验 （ ）撞 击注射试验使肩部疼痛暂时 陛 ＋。 完全消失 ，则撞击征可 以确立 。如注射后疼痛仅有 部分缓
３ ． Ｘ线片 对肩袖撕 裂无直接诊断价值 ，有助于排除 ．１ ２ 其他病变作为鉴别诊断的依据。 ３ ． 肩关 节造影 多数学者认 为肩关节造影 是诊 断肩袖 ．２ ２
除 发 生 于 上 肢运 动 为 主 的运 动 员 外 ， 年 研 究 还 发 现 ， 近
肩袖损伤更常见于 ６ ０岁 以上 的 老 年人 ， 随 年 龄 的增 加 而 且