肩袖损伤的诊断与鉴别诊断
肩袖损伤诊断与鉴别诊断
手术适应症：肩袖损伤严重、保守治疗无效或症状持续加重的患者 手术方法：肩袖修补术、肩袖切除术等 手术效果：大多数患者术后疼痛明显缓解、功能恢复良好 注意事项：术后需进行康复训练定期复查
康复目标：恢复肩关节功能减轻疼痛 康复计划：根据肩袖损伤程度和个体情况制定个性化的康复计划 康复方法：包括物理疗法、运动疗法、按摩等 康复效果：根据康复过程中的评估和反馈调整康复计划以达到最佳康复效果
病史：患者有肩 部疼痛、活动受 限等症状且常有 外伤或过度使用 史。
体征：肩袖损伤 部位有压痛、肌 肉萎缩、肩峰下 撞击试验阳性等 表现。
影像学检查：X线 、MRI等检查有 助于明确诊断。
诊断依据：结合 病史、体征和影 像学检查结果进 行综合判断。
病史采集：了解患者疼痛部位、程度、时间等 体检：检查肩关节活动范围、肌肉力量等 影像学检查：X光、CT、MRI等辅助检查 诊断：结合病史、体检和影像学检查结果进行综合分析确诊肩袖损伤
肩袖损伤治疗需根据患者具体情况制定个性化方案 治疗过程中应遵循循序渐进的原则避免过度治疗或治疗不足 患者需保持积极的心态配合医生的治疗方案按时服药和复诊 治疗期间应避免剧烈运动和重体力劳动注意保护患肢
避免长时间保持 同一姿势如长时 间使用电脑、手 机等
保持正确的坐姿 和站姿避免弯腰 驼背
睡觉时选择合适 的枕头和床垫保 持正确的睡姿
病因不同：肩袖损伤主要由肩部外伤引起而盂唇损伤主要由关节退行性变或长期慢性劳损引起。
症状表现不同：肩袖损伤主要表现为肩部疼痛、活动受限和肌肉萎缩而盂唇损伤主要表现为肩 关节深部疼痛、关节弹响和交锁等症状。
影像学检查不同：肩袖损伤在MRI上表现为肩袖肌腱信号增高而盂唇损伤在MRI上表现为盂唇 边缘不规则或连续性中断。
肩袖损伤的鉴定方法
肩袖损伤的鉴定方法
肩袖损伤可是个大问题呀！那怎么来鉴定呢？
首先咱来说说鉴定的步骤和注意事项。
医生一般会先进行详细的问诊，了解受伤的经过、症状啥的，这可太重要啦！然后会进行一些查体，比如看看肩关节的活动度、有没有压痛等。
还可能会做一些特殊的检查，像磁共振成像，这可是个厉害的家伙，能清楚地看到肩袖的情况呢！在这个过程中，一定要注意跟医生说实话呀，别隐瞒病情，不然可会影响诊断的准确性哟！
接着说说这过程中的安全性和稳定性。
这些检查通常都是很安全的啦，不用担心会有啥大风险。
而且整个过程都是比较稳定可靠的，能让医生准确地了解病情。
那肩袖损伤鉴定的应用场景和优势可不少呢！无论是运动员受伤了，还是普通人不小心伤到肩膀，都能通过这种鉴定方法搞清楚状况呀。
它的优势就在于能够准确地判断损伤的程度和类型，为后续的治疗提供有力的依据呢，这多棒呀！
我给你说个实际案例哈。
有个小伙子打篮球的时候伤到肩膀了，疼得不行。
去医院后，医生按照这些方法进行鉴定，最后明确了是肩袖损伤。
然后根据诊断结果制定了合适的治疗方案，经过一段时间的治疗和康复，他的肩膀又能活动自如啦！你说这效果好不好？
所以呀，肩袖损伤的鉴定方法真的是太重要啦！它能让我们及时了解自己的病情，得到正确的治疗，让我们的肩膀重新健康起来呀！。
2024肩袖损伤的诊断与治疗
2024肩袖损伤的诊断与治疗肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌4块肌肉的肌腱组成的一个袖套样结构，包绕肱骨头，止于肱骨的大、小结节（图1%肩袖的肌肉在肩关节的正常生理活动中起重要的稳定和动力作用。
一、病史导致肩袖损伤的主要因素是外伤性因素和退行性因素。
外伤性因素包括急性创伤和慢性磨损。
慢性磨损可能来源于肩峰下撞击、肩关节不稳等因素造成肩袖的损伤。
退行^性因素主要是指随着年龄增长引发的肌腱退行性变,是从腱病到肌腱完全断裂的一个过渡阶段。
二、临床表现肩袖损伤的主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限。
患者主诉疼痛的区域通常在肩关节前外侧或外侧。
起病缓急、持续时间以及疼痛程度因人而异，差异较大。
疼痛症状一般在活动时加重，尤其是做过顶动作时，休息时常减轻。
肩袖损伤患者特征性表现为疼痛弧，抬肩到60。
~90。
时疼痛明显,过了则不痛了。
活动受限以上举和内旋摸背受限最常见。
有些患者，尤其是一些巨大肩袖撕裂患者，可以出现〃假性麻痹〃，特征性表现为主动活动受限而被动活动受限不明显，但在肩袖损伤后继发性肩关节粘连患者中，主动和被动活动也可表现为相同程度的受限。
有些患者肩关节活动时有响声及力弱的表现。
三、体格检查1、一般检查在急性肩袖损伤患者中，外观并不会有明显异常，但是在病程较长患者中可以看到冈上肌或冈下肌的萎缩。
触诊时将手放在患者肩关节上方，被动活动肩关节，在一些肩袖损伤患者中能触摸到捻发感。
触诊需检查肩锁关节和大结节以及结节间沟的压痛，对应是否存在肩锁关节病变、撞击或肩袖损伤以及肱二头肌长头腱病变。
2、活动度检查肩关节活动度包括前屈上举、体侧外旋、体侧内旋，这3个方向的活动度能基本代表肩关节各向的活动度。
活动度检查应该包括主动活动度和被动活动度检查，并将患侧和健侧进行对比。
在巨大肩袖损伤患者中，当残留的肩袖组织无法再拮抗三角肌的收缩时，肱骨头失去固定的力偶，当患者试图将臂前屈上举时，肱骨头会随之滑动，三角肌失去力矩作用，从而出现上举不能的〃假性麻痹〃现象。
肩袖损伤MR诊断
软组织分辨率高：能够清晰地 显示软组织结构如肌肉、肌腱 等。
无创性：磁共振成像技术不需 要侵入患者体内无创无痛。
多方位成像：可以在任意角度 进行成像更全面地了解病变情
况。
无辐射影响：磁共振成像技 术无辐射对人体无害。
核磁共振现象：原子核在磁场中发生旋转产生射频信号 信号采集：利用射频脉冲激发原子核接收其回传的信号 图像重建：通过计算机处理将采集到的信号转换成图像 优势：无创、无辐射、高分辨率
诊断结果：肩袖损伤程等
治疗过程：手术或非手术治 疗方案、效果等
经验教训：从案例中获得的 诊断经验、教训等
汇报人：
诊断结果：肩袖损伤的MR诊断可以明确损伤部位、程度和范围为治疗方案提供依据。
治疗方案：根据MR诊断结果医生可以制定个性化的治疗方案包括保守治疗和手术治疗。 治疗效果：准确的MR诊断有助于提高治疗效果促进患者康复。 预后评估：通过MR诊断结果可以对患者的预后进行评估指导康复训练和预防再次损伤。
诊断结果：肩袖损伤的MR成像可以清晰地显示出损伤的位置和程度为治疗方案提供依据。 康复方案：根据MR诊断结果制定个性化的康复方案包括物理治疗、药物治疗和手术治疗等。 治疗效果：通过MR诊断结果的评估可以有效地评估康复方案的治疗效果及时调整治疗方案。 预防复发：通过了解肩袖损伤的MR诊断结果可以采取相应的预防措施减少复发的风险。
肩袖损伤的MR影像表 现：MR影像可以提供 全面的肩关节信息有 助于医生全面评估患 者的病情。
患者准备：确保患者体内无金属异物如金属植入物、 心脏起搏器等
定位：确定肩袖损伤的位置以便调整扫描参数和定 位
扫描序列：进行常规轴位、冠状位和矢状位扫描以 全面观察肩袖损伤情况
图像分析：根据MR图像观察肩袖损伤的类型、程度 和范围并评估其对周围软组织的压迫情况
肩袖损伤诊断标准
肩袖损伤诊断标准肩袖损伤是指肩关节的肌肉和肌腱受到损伤，包括肱二头肌腱、肱三头肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱和旋肩肌袖。
这种损伤常见于运动员和年老体弱者。
肩袖损伤的诊断是通过医生的体格检查和影像学检查共同确定的。
下面将介绍肩袖损伤的诊断标准。
1.病史：如果患者经常从事需要伸展手臂的工作或运动(比如打网球、游泳等)，又或者患者有肩部疼痛的既往史，那么可能会出现肩袖损伤。
2.体格检查：医生会进行肩部的体格检查，包括检查活动范围、压痛、稳定性和肌肉力量。
肩袖损伤的体征可能会包括疼痛、肩关节的不稳定性、肌肉萎缩和活动受限等。
3.影像学检查：医生可能会根据需要进行X光和/或MRI检查，以确定肩袖损伤的具体情况。
4.疼痛评估：医生可以询问患者疼痛的性质、部位、时长和频率，并使用视觉模拟评分(VAS)或面部表情评分(FPS)等工具来评估疼痛的程度。
5.功能评估：医生可以评估患者的肩部活动范围、肩关节的稳定性、肌肉力量和肌腱的完整性等，以确定肩袖损伤的程度和严重程度。
6.临床表现：肩袖损伤的临床表现包括肩部疼痛、夜间疼痛、肩关节活动受限、肌肉萎缩、力量下降以及肩部肿胀等。
患者可能会发现难以抬起手臂或举过头部。
7.分类：肩袖损伤可按照其严重程度分类，分为轻度劳损、部分肌腱断裂和完全肌腱断裂等不同的类型。
8.其他检查：医生也可能会进行其他检查以确定肩袖损伤的原因，例如神经电生理检查(EMG)、肌肉韧带超声检查等。
总之，肩袖损伤的诊断需要综合病史、体格检查和影像学检查等方面的信息。
在确定了具体的诊断后，医生可以制定出具体的治疗方案，包括物理治疗、药物治疗、手术等多种治疗方案。
肩袖损伤诊断与鉴别诊断
肩 关 节 解 剖
肩 关 节 解 剖
肩 关 节 解 剖
肩 关 节 解 剖
肩 关 节 解 剖
肩
袖
解 剖
肩
袖
解 剖
肩
袖
解 剖
肩
袖
解 剖
肩
袖
解 剖
肩
袖
解 剖
肩
袖
解 剖
肩
1.肩峰下撞击（Neer 的撞击理论）
袖
损
伤
病
因
肩 2.肩 袖 组 织 的 退 变（退变、部分撕裂、 袖 全层撕裂）
冻结肩
肩
袖 缓慢起病
损 伤
肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼痛明显
鉴 肩关学阴性
诊 断
除外其他原因的肩痛，如RA TB OA
肩袖损伤VS冻结肩 肩 部位：GT区，Del区
袖 时间：活动痛，夜间痛
Del止点区，后侧或整个 夜间疼痛明显
损 性质：针扎样，钝痛，卡痛 针扎样，刀割样
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
Bear hug vs Hug-up
肩 袖 损 伤 鉴 别 诊 断
肩 袖 损 伤 鉴 别 诊 断
肩 袖 损 伤 鉴 别 诊 断
小 结
诊断要点：疼痛+力弱+活动受限（背手） 三大抗阻试验：
外展、内旋、外旋抗阻 特殊查体：Jobe test,Lift off ,Bear hug ,Hug-up 影像学：X线片：肩关节正位、Y位片
肩袖损伤核磁共振判断标准
肩袖损伤核磁共振判断标准一、肩袖损伤的核磁共振判断标准主要包括以下几个方面：1.肩袖信号强度：在核磁共振图像中，正常肩袖的信号强度应与周围肌肉相似。
如果肩袖信号强度明显高于或低于周围肌肉，则可能提示肩袖损伤。
2.肩袖增厚：肩袖增厚是肩袖损伤的常见表现。
如果核磁共振图像显示肩袖厚度增加，可能提示肩袖损伤。
3.肩袖形态异常：正常肩袖的形态应规则、光滑。
如果核磁共振图像显示肩袖形态异常，如不规则、凹陷或突出，可能提示肩袖损伤。
4.伴随症状：肩袖损伤常伴随肩部疼痛、活动受限等症状。
如果核磁共振图像显示肩袖损伤，同时患者有肩部疼痛、活动受限等症状，则可进一步支持肩袖损伤的诊断。
二、具体来说：1.肩袖信号强度：在核磁共振T2加权像上，正常肩袖的信号强度应与周围肌肉相似，呈均匀的较高信号。
如果肩袖信号强度明显高于或低于周围肌肉，则可能提示肩袖损伤。
其中，高于周围肌肉的信号可能提示肩袖炎症或出血，低于周围肌肉的信号可能提示肩袖变性或坏死。
2.肩袖增厚：在核磁共振图像上，正常肩袖的厚度应小于2mm。
如果肩袖厚度增加，可能提示肩袖损伤。
一般来说，如果肩袖厚度大于3mm，则可诊断为肩袖增厚。
3.肩袖形态异常：正常肩袖的形态应规则、光滑，呈均匀的线条状。
如果核磁共振图像显示肩袖形态异常，如不规则、凹陷或突出，可能提示肩袖损伤。
其中，凹陷可能提示肩袖变性或坏死，突出可能提示肩袖炎症或增生。
4.伴随症状：肩袖损伤常伴随肩部疼痛、活动受限等症状。
一般来说，疼痛区域包括肩关节前方、上方、后方及三角肌区等。
如果核磁共振图像显示肩袖损伤，同时患者有肩部疼痛、活动受限等症状，则可进一步支持肩袖损伤的诊断。
什么是肩袖损伤及治疗方法
什么是肩袖损伤及治疗方法肩袖损伤是指肩关节周围肌腱的损伤，主要包括肩袖肌腱的炎症、部分撕裂和完全撕裂。
肩袖损伤是一种常见的运动损伤，尤其在健身、篮球、排球等运动中较为常见。
本文将介绍肩袖损伤的症状、诊断和治疗方法。
一、症状。
肩袖损伤的症状主要包括肩关节疼痛、肩关节活动受限、肩关节周围肌肉萎缩、肩关节周围肌肉力量减弱等。
患者可能会感到肩膀疼痛，尤其是在举起手臂或进行旋转动作时疼痛加剧。
有的患者还会出现夜间疼痛，影响睡眠质量。
二、诊断。
肩袖损伤的诊断主要依靠临床症状和影像学检查。
医生会通过询问患者的病史和进行体格检查来初步判断是否存在肩袖损伤。
同时，医生还会进行X光、MRI等检查来明确损伤的范围和程度。
三、治疗方法。
1. 保守治疗。
对于轻度的肩袖损伤，可以采取保守治疗，包括休息、局部热敷、物理治疗和药物治疗。
休息可以减轻肩关节的负担，促进损伤肌肉的修复。
局部热敷可以缓解疼痛，促进血液循环。
物理治疗包括按摩、理疗等，可以增强肩关节周围肌肉的力量和稳定性。
药物治疗主要是通过口服或外用药物来减轻疼痛和炎症。
2. 手术治疗。
对于严重的肩袖损伤，尤其是完全撕裂的情况，可能需要进行手术治疗。
手术的方式包括肩关节镜手术和开放手术。
肩关节镜手术是通过微创技术，通过肩关节镜在肩袖肌腱上进行修复。
开放手术是通过切开肩部皮肤，直接对肩袖肌腱进行修复。
手术后需要进行康复训练，恢复肩关节的功能和稳定性。
3. 康复训练。
无论是保守治疗还是手术治疗，康复训练都是非常重要的一环。
康复训练可以帮助患者恢复肩关节的功能和稳定性，避免再次受伤。
康复训练包括肩关节的活动训练、肌肉力量训练、平衡训练等，需要在专业的康复医师指导下进行。
四、预防。
预防肩袖损伤的关键是加强肩部肌肉的力量和稳定性。
在进行运动时，要注意适当热身和拉伸，避免过度用力和不正确的动作。
同时，对于已经存在肩袖损伤的患者，要避免再次受伤，注意休息和定期进行康复训练。
总之，肩袖损伤是一种常见的运动损伤，对患者的生活和运动都会造成一定程度的影响。
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2.肩 袖 组 织 的 退 变（退变、部分撕裂、 全层撕裂）
3.过度使用（运动员，教师， 油漆工等）
4.急性外伤（大结节撕脱骨折）
北京积水潭医院姜春岩教授
北京积水潭医院姜春岩教授
北医三院崔国庆教授
北 前屈/外展/0°位外旋/90°位外旋/90°位 内旋/背手（内旋）/水平内收
肩关节各个方向主动和被动活动均受限
影像学阴性
除外其他原因的肩痛，如RA TB OA
部位：GT区，Del区 时间：活动痛，夜间痛 性质：针扎样，钝痛，卡痛 动作：抬肩痛（疼痛弧） 83%的患者有 程度：轻中度中 活动：基本正常，背手痛
抗阻：多有力弱 肩峰下封闭试验阳性
Del止点区，后侧或整个 夜间疼痛明显 针扎样，刀割样 抬肩痛，越抬越痛，所有 动作终末痛 重度疼痛，突然活动疼痛 主被动全面下降，尤其是 外展和外旋 多无力弱 阴性
2016/7/30
69
2016/7/30
70
180/170/45/85/90/L1/120
盂 肱 关 节 腔
肩 峰 下 撞 击 毛 糙 下 表 面
肩 峰 下 成 形 术 后
肩 袖 撕 裂 、 止 点 新 鲜 化
植 入 带 线 锚 钉 缝 合
撕 裂 口 缝 合 后
缓慢起病 肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼痛明显
安徽中医药大学第一附属医院骨一科王正 副主任医师
ABR test+ Jobe test + Neer test + Hawkin test + Hug-up test + Bear –hug test -
冈上肌腱止点处撕裂
冈上肌出口位片：Ⅱ型肩峰
1.肩峰下撞击（Neer 的撞击理论）