肩袖损伤的诊断

三、肩袖损伤的体格检查
【冈下肌和小圆肌】 1.坠落试验 患者取坐位，肩外展 90 度，屈肘 90 度， 检查者使肩关节达到最大程度的外旋， 嘱其自行保持该位置。患者无力保持， 手从上方坠落，至肩内旋，则为阳性。 2. 外旋减弱征 患者肘屈 90 度，外展 20 度，检查者固 定肘，使肩外旋达最大，嘱其自行保持 最大外旋。外旋度数逐渐减少则为阳性。 3. 外旋抗阻试验 患者肩内收位，屈肘 90 度，肘部处于 体侧并夹紧。嘱其抗阻力将双肩外旋， 使双手远离体侧，出现肩痛则为阳性。
4. 吹号征
三、肩袖损伤的体格检查
【肩胛下肌】 1.抬离试验 患者将手背置于下背部，手心向后。嘱 其将手抬离背部，必要时可以适当给予 阻力。若无法抬离背部，则为阳性。 2. 压腹试验（拿破仑试验） 患者将手置于腹部，手背向前，屈肘 90 度，肘关节向前。检查者将患者手向前 拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。 3. 内旋衰减征 患者将手置于下背部，屈肘约 90 度， 手心向后。检查者将患者的手和前臂向 后拉离背部至最大肩内旋度数，嘱其自 行保持该位置。患肩无力保持者为阳性。
三、肩袖损伤的体格检查
【肩峰撞击试验】 1.Neer 征 检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨， 另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇 指尖向下，然后使患肩前屈过顶，若诱 发出疼痛，即为阳性。 2. Hawkins 征 检查者立于患者后方，使患者肩关节内 收位前屈 90 度，肘关节屈曲 90 度，前 臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向 下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳 性。 3. 疼痛弧征 患臂上举 60°～120°范围内出现肩前 方或肩峰下区疼痛时即为阳性。
肩袖损伤的诊断
汇报人：马驰
目录
一、肩袖的解剖和生物力学 二、肩袖损伤的概念及病因 三、肩袖损伤的体格检查 四、肩袖损伤的影像学检查 五、肩袖损伤的治疗策略
一、肩袖的解剖和生物力学
肩袖是由4条附着于关节囊的肌腱组成的肌 肉肌腱复合体；其上方是冈上肌腱，前方是 肩胛下肌腱，后方是小圆肌腱和冈下肌腱。 组成肩袖的4条肌肉与肱二头肌长头腱共同 参与组成盂肱关节的动力性稳定性。
四、肩袖损伤的影像学检查
【X线】 1.标准前后位片（包括内旋位和外旋位） 2.冈上肌出口位
四、肩袖损伤的影像学检查
【CT】
四、肩袖损伤的影像学检查
【MRI】 1.斜冠状位 2.矢状位 3.轴位
五、肩袖损伤的治疗策略
【保守治疗】 制动/痛点封闭 【手术治疗】 肩袖修复/反肩置换
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三、肩袖损伤的体格检查
【冈上肌】 1.落臂试验 检查者将患者肩关节外展至 90 度以上， 屈曲 30 度，拇指向下，患肩不能保持 位置，无力坠落者为阳性。此试验用于 检查冈上肌维持姿势功能。 2. 0 度外展抗阻试验 上肢位于身体的侧方，患者对抗检查者 的阻力，用力外展，出现疼痛则为阳性。 3. Jobe 试验（空杯试验） 肩关节水平位内收 30 度，冠状位外展 80～90 度，肩内旋、前臂旋前使拇指指 尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者 于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、 无力者为阳性，提示冈上肌损伤。
三、肩袖损伤的体格检查
【视诊】姿势、肌肉特征、畸形、肿胀、 皮肤外观和颜色； 【触诊】自胸锁关节始，沿锁骨向肩峰 端触诊；肱骨大结节和冈上肌止点（上 肢略伸展和内旋）；肱二头肌长头腱 （上肢处于内旋位）； 【活动范围】 【肌力测量】 0级：无肌肉收缩 1级：肌肉收缩，无法移动肢体 2级：部分移动肢体 3级：能够抵抗重力 4级：能够抵抗外加阻力 5级：正常肌力
二、肩袖损伤的概念
任何病因引起的肩痛及肩关节主动活动障碍。
病因： A.【创伤】是年轻人肩袖损伤的主要原因， 当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突 然外展上举或扭伤而引起； B.【血供不足】引起肩袖组织退行性变。当 肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险 区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该 区相对缺血，使肌腱发生退行性变； C.【肩部慢性撞击损伤】中老年患者其肩袖 组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退 变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反 复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球 拍运动）。