肩袖损伤的诊断
肩袖损伤的诊断和治疗方法详解
肩袖损伤的诊断和治疗方法详解肩袖损伤是肩关节外科的常见病,其发病率依据不同的文献报告为5%-39%;作为上肢的活动枢纽,肩关节决定了整个上肢的活动范围和活动的空间精确度;而肩袖肌群作为肩关节空间位置精确控制的主要动力因素之一,对肩关节的功能发挥起着至关重要的作用;因此肩袖损伤会使肩关节产生不同程度的功能障碍并伴有疼痛,严重影响患者的日常生活能力和生活质量;然而,目前在国内对于该疾病的认识还处于相对滞后的阶段;北京天民针刀医学研究院将就肩袖损伤的解剖、病因、诊断和治疗进行概述;一、肩袖的解剖和功能1、解剖肩袖由前方的肩胛下肌止于肱骨小结节,上方的冈上肌止于肱骨大结节的上部,superior facet,后方的冈下肌止于肱骨大结节的中部,middle facet和小圆肌止于肱骨大结节的下部,inferior facet构成;它们在接近止点的位置与关节囊相愈着并相互融合形成袖套样结构包绕在盂肱关节的周围;2、功能同髋关节相比,肩关节活动度更大,但内在稳定性低;肩袖的存在为肩关节提供了良好的内在稳定性和精确的空间位置控制能力;在进一步谈肩袖的功能之前,我们先来认识一下Inman1在1944年提出并由Burkhart在1993年进一步完善的力偶平衡理论;力偶平衡包括了两个方面的内容:1在冠状面上的平衡：位于肩关节旋转中心下方的肩袖肌肉,包括肩胛下肌的下部、冈下肌的下部和小圆肌的全部,所产生的力矩能够与三角肌产生的力矩平衡,使合力的方向指向关节盂的中心,抵抗三角肌收缩产生的向上的牵引力,维持了肩关节在上举过程中的稳定;2在轴面上的平衡：指位于前方的肩胛下肌与位于后方的冈下肌和小圆肌的力矩平衡;也即所产生的合力方向指向关节盂的中心;使肩关节能够在活动范围内的任意空间位置保持稳定性;肩袖的功能就是提供以上两个平面上的力偶平衡,满足肩关节的功能要求;二、肩袖损伤的病因学1、撞击由1972年的JBJSAm上Neer提出了喙肩弓下撞击的概念,并提出通过喙肩韧带的切除和前肩峰成型来治疗;在1965至1970年之间,Neer通过这种方法少数病例加用了肩锁关节的切除治疗了50肩的冈上肌肌腱炎/部分断裂/全层断裂;在获得随访的47肩中38肩的疗效满意;1986年Bigliani报告了肩峰形态同肩袖断裂的关系;他将肩峰按形态在肩袖的出口位上,Y view将将肩峰分为三个类型：平面型、弯曲型和钩型;在钩型肩峰肩袖损伤的发生率高于前两者;该研究似乎进一步明确了撞击是肩袖损伤的原因;但其它的一些研究表明在不同年龄段的人群中肩峰形态的构成比例是不同的;因此,在肩峰形态是肩袖损伤肩峰下撞击的原因还是结果方面,一直存在争论;2、局部的应力环境、血供以及退变更多的肩袖部分损伤不是发生在滑囊侧而是发生在关节侧;Seki N.等5的三维有限元分析表明在肩关节外展的过程中冈上肌腱的最大张力出现于肌腱前部的关节侧肌腱前部关节侧和滑囊侧的张力分别为15.0MPa和1.8MPa;而冈上肌腱的前部关节侧正是肩袖损伤最常见的首发部位;肩袖的血液供应来自于旋肱前动脉的外侧升支、胸肩峰动脉的肩峰支、肩胛上动脉以及旋肱后动脉;Codman在1934年就提出了冈上肌腱的最远端10mm为缺血区Critical zone;随后的组织学研究证实了这一缺血区的存在,在这一区域的关节侧只有散在的血管分布,血液供应显着弱于同一区域的滑囊侧;冈下肌肌腱的近止点区域同样也为血液供应缺乏区;而且随着年龄的增长,肩袖的血液供应有降低的趋势;以上的理论都支持劳损和随着年龄增长的退行性变是肩袖损伤的病因之一;3、外伤外伤直接导致的肩袖损伤很少,一般都是在退变的基础上肩袖的强度减低后发生外伤而导致肩袖的断裂;4、职业因素从事上肢过头工作及上肢高强度作业的人群容易发生肩袖损伤;一项研究调查了在12个不同工作岗位工作的733名工人肩袖病变的发病情况,作者发现以下为肩袖病变的职业性危险因素：上臂在大于等于15%的工作时间内屈曲超过45度；上肢高强度作业forceful exertions大于等于9%的工作时间;5、其它的危险因素吸烟、遗传因素等;有研究表明临床确诊为肩袖全层断裂患者的兄弟姐妹与对照人群相比发生其罹患该病变的相对风险为2.42;三、肩袖损伤的诊断1、症状1疼痛：运动时疼痛和夜间痛多见;疼痛的评价采用VAS评分;疼痛的量化便于对病情变化和治疗效果的评价;2肌力降低：主要为外展、外旋和内旋力量的减弱;表现为洗脸、梳头、穿衣、拿放高处的物品以及驾驶等日常活动的困难;3活动度降低：主要为上举包括外展和屈曲、外旋和内旋活动度的降低;活动度降低的显着特点是主、被动活动度的差异,显示肌力的减低是活动度降低的。
11.肩袖损伤临床路径
肩袖损伤损伤临床路径一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）。
（1）明显劳损史或外伤史。
（2）肩关节肿胀疼痛，功能受限，或皮下瘀斑。
（3）肩峰下肱骨大结节处压痛，外展抗阻试验阳性，肩关节无法外展上抬。
（4）X 线片示：肱骨大结节钙化增生。
（5）MRI提示：肩袖肌腱断裂如岗上肌、岗下肌、小圆肌、肩胛下肌及局部可见水肿信号。
2.西医诊断标准参照《实用骨科学》第四版（胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2010年）。
（1）明显劳损史或外伤史，暴力为外展幅度大于主动外展幅度；（2）伤后肩前部疼痛放射至三角肌区、夜间疼痛加重，肩关节活动障碍；（3）活动受限以上举受限最常见，主动活动受限，被动活动不受限，病史较长时出现岗上肌或岗下肌萎缩；（4）活动度检查：前屈上举、体侧外旋和体侧内旋，这三个方向代表肩关节各项的活动度；（5）肌力：岗上肌通过Job试验来检查，岗下肌通过外旋Lag试验、吹号征来检查，肩胛下肌通过Life-0ff试验、Belly-press试验来检查。
（6）X 片检查：观察肩峰形态，肩峰下骨刺、大结节增生、肩峰下间隙等。
（7）MRI提示：肩袖肌腱的质量、撕裂的大小、肌腱退缩的程度、二头肌腱病变等。
（二）疾病分度Post分型：（1）小型损伤＜1cm。
（2）中型损伤1-3cm。
（3）大型损伤3-5cm。
（4）巨大型损伤＞5cm。
（三）证候诊断1.血瘀气滞证：伤后肩部疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肩关节松弛，外展上举活动障碍。
舌暗瘀斑，脉弦或涩。
2.筋脉失养证：伤后迁延，肩部肿胀未消，钝痛酸痛，喜揉喜按，肌肉萎缩，肩部无力，被动上举有落臂征。
舌淡无苔，脉细。
二、治疗方法（一）外治法1.手法治疗：肩袖损伤早期可用轻手法在肩关节摇肩、搓肩、半量旋肩与牵抖法，内外侧沿韧带走行方向理顺损伤的肌纤维，用捋顺法促进消肿，以舒筋活络，通利关节，帮助肩关节功能的恢复。
2024肩袖损伤的诊断与治疗
2024肩袖损伤的诊断与治疗肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌4块肌肉的肌腱组成的一个袖套样结构，包绕肱骨头，止于肱骨的大、小结节（图1%肩袖的肌肉在肩关节的正常生理活动中起重要的稳定和动力作用。
一、病史导致肩袖损伤的主要因素是外伤性因素和退行性因素。
外伤性因素包括急性创伤和慢性磨损。
慢性磨损可能来源于肩峰下撞击、肩关节不稳等因素造成肩袖的损伤。
退行^性因素主要是指随着年龄增长引发的肌腱退行性变,是从腱病到肌腱完全断裂的一个过渡阶段。
二、临床表现肩袖损伤的主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限。
患者主诉疼痛的区域通常在肩关节前外侧或外侧。
起病缓急、持续时间以及疼痛程度因人而异，差异较大。
疼痛症状一般在活动时加重，尤其是做过顶动作时，休息时常减轻。
肩袖损伤患者特征性表现为疼痛弧，抬肩到60。
~90。
时疼痛明显,过了则不痛了。
活动受限以上举和内旋摸背受限最常见。
有些患者，尤其是一些巨大肩袖撕裂患者，可以出现〃假性麻痹〃，特征性表现为主动活动受限而被动活动受限不明显，但在肩袖损伤后继发性肩关节粘连患者中，主动和被动活动也可表现为相同程度的受限。
有些患者肩关节活动时有响声及力弱的表现。
三、体格检查1、一般检查在急性肩袖损伤患者中，外观并不会有明显异常，但是在病程较长患者中可以看到冈上肌或冈下肌的萎缩。
触诊时将手放在患者肩关节上方，被动活动肩关节，在一些肩袖损伤患者中能触摸到捻发感。
触诊需检查肩锁关节和大结节以及结节间沟的压痛，对应是否存在肩锁关节病变、撞击或肩袖损伤以及肱二头肌长头腱病变。
2、活动度检查肩关节活动度包括前屈上举、体侧外旋、体侧内旋，这3个方向的活动度能基本代表肩关节各向的活动度。
活动度检查应该包括主动活动度和被动活动度检查，并将患侧和健侧进行对比。
在巨大肩袖损伤患者中，当残留的肩袖组织无法再拮抗三角肌的收缩时，肱骨头失去固定的力偶，当患者试图将臂前屈上举时，肱骨头会随之滑动，三角肌失去力矩作用，从而出现上举不能的〃假性麻痹〃现象。
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部损伤，主要指肩袖肌腱的损伤，包括肱二头肌长头、肱二头肌短头、冈上肌和冈下肌。
肩袖损伤的临床表现多样，常见的症状包括肩关节疼痛、肩关节功能障碍、肩关节稳定性下降等。
为了准确诊断肩袖损伤，需要进行一系列的特殊检查。
下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。
1. 肩关节CT检查。
肩关节CT检查是一种常用的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的形态和位置。
通过肩关节CT检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂程度和范围，为临床诊断和治疗提供重要依据。
在进行肩关节CT检查时，患者需要保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。
2. 肩关节MRI检查。
肩关节MRI检查是一种无创伤的特殊检查方法，能够清晰显示软组织结构，对于肩袖损伤的诊断具有重要意义。
通过肩关节MRI 检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床治疗提供重要参考。
肩关节MRI检查需要患者进入磁共振设备，保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。
3. 肩关节超声检查。
肩关节超声检查是一种简便快捷的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的情况。
通过肩关节超声检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床诊断和治疗提供重要依据。
肩关节超声检查无需特殊的设备，操作简便，对于急诊患者和特殊患者具有重要意义。
4. 肩关节螺旋CT血管造影。
肩关节螺旋CT血管造影是一种高级的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的血管供应情况。
通过肩关节螺旋CT血管造影，可以准确判断肩袖肌腱的血供情况，为临床治疗提供重要参考。
肩关节螺旋CT血管造影需要患者接受静脉注射造影剂，并进行螺旋CT扫描，以便医生观察肩袖肌腱的血管供应情况。
总结。
肩袖损伤的特殊检查方法包括肩关节CT检查、肩关节MRI检查、肩关节超声检查和肩关节螺旋CT血管造影。
这些特殊检查方法能够准确判断肩袖肌腱的情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。
肩袖损伤的诊断及治疗策略
压腹试验：患者用手掌压住腹部，维持上 肢于最大内旋位。如果主动内旋有力，肘 关节不会向后掉落，肘关节位于躯体前方。
辅助检查：
X线检查：一般无阳性改变， 存在肩袖损伤的间接征象： 可表现为肱骨大结节囊性变、 肩峰下前1/3骨质硬化、肩 锁关节退行性变和肱骨头上 移。
超声检查：超声检查是一种可靠的、快速的、准确的检查手段，既经济又节省时间。
鉴别诊断：
肩袖损伤
1.疼痛弧 2.能抬起来 3.ROM:基本正常，偶上举、外展受限 4.抗阻多有力弱 5.大结节压痛，有碎响 6.Neer阳性 7.X片肩峰硬化，大结节硬化/增生/硬化 8.弧形/钩型肩峰多 9.MRI：肌腱高信号/中断
冻结肩
1.始末痛 2.抬不起来 3.ROM:全面下降，尤其外展，外旋 4.抗组多无力弱 5.大结节光滑，多无压痛 6.Neer阴性 7.X片多阴性 8.肩峰形状无特殊 9.MRI；前下关节囊增厚
挛缩
节活动范围有程度不同的受限以外展外旋及上举受限较明显。
肌力、活动度降 主要为主动上举（包括外展和屈曲）、外旋和内旋力量的减弱和
低
活动度的降低。但被动活动范围无明显受限。表现为洗脸、梳头、
穿衣、拿放高处的物品以及驾驶等日常活动的困难。
肩关节的特殊检查：空罐试验敏感性最高(68.4%)，坠臂试验和lift-off test 的特异性最高(100%)，而Neer test准确率最高(75%)。检查冈上肌和冈下肌时， Jobe sign和 full can test 准确率相当。Howkins sign敏感性83%，特异性23%。 疼痛弧试验敏感性97%，特异性5%。外旋滞后试验和坠臂试验对于诊断全层 撕裂有着较高的特异性(91%和86%)。
前臂0度内收
肩袖损伤诊断标准
肩袖损伤诊断标准肩袖损伤是指肩关节的肌肉和肌腱受到损伤，包括肱二头肌腱、肱三头肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱和旋肩肌袖。
这种损伤常见于运动员和年老体弱者。
肩袖损伤的诊断是通过医生的体格检查和影像学检查共同确定的。
下面将介绍肩袖损伤的诊断标准。
1.病史：如果患者经常从事需要伸展手臂的工作或运动(比如打网球、游泳等)，又或者患者有肩部疼痛的既往史，那么可能会出现肩袖损伤。
2.体格检查：医生会进行肩部的体格检查，包括检查活动范围、压痛、稳定性和肌肉力量。
肩袖损伤的体征可能会包括疼痛、肩关节的不稳定性、肌肉萎缩和活动受限等。
3.影像学检查：医生可能会根据需要进行X光和/或MRI检查，以确定肩袖损伤的具体情况。
4.疼痛评估：医生可以询问患者疼痛的性质、部位、时长和频率，并使用视觉模拟评分(VAS)或面部表情评分(FPS)等工具来评估疼痛的程度。
5.功能评估：医生可以评估患者的肩部活动范围、肩关节的稳定性、肌肉力量和肌腱的完整性等，以确定肩袖损伤的程度和严重程度。
6.临床表现：肩袖损伤的临床表现包括肩部疼痛、夜间疼痛、肩关节活动受限、肌肉萎缩、力量下降以及肩部肿胀等。
患者可能会发现难以抬起手臂或举过头部。
7.分类：肩袖损伤可按照其严重程度分类，分为轻度劳损、部分肌腱断裂和完全肌腱断裂等不同的类型。
8.其他检查：医生也可能会进行其他检查以确定肩袖损伤的原因，例如神经电生理检查(EMG)、肌肉韧带超声检查等。
总之，肩袖损伤的诊断需要综合病史、体格检查和影像学检查等方面的信息。
在确定了具体的诊断后，医生可以制定出具体的治疗方案，包括物理治疗、药物治疗、手术等多种治疗方案。
肩袖损伤诊断与鉴别诊断
肩 关 节 解 剖
肩 关 节 解 剖
肩 关 节 解 剖
肩 关 节 解 剖
肩 关 节 解 剖
肩
袖
解 剖
肩
袖
解 剖
肩
袖
解 剖
肩
袖
解 剖
肩
袖
解 剖
肩
袖
解 剖
肩
袖
解 剖
肩
1.肩峰下撞击（Neer 的撞击理论）
袖
损
伤
病
因
肩 2.肩 袖 组 织 的 退 变（退变、部分撕裂、 袖 全层撕裂）
冻结肩
肩
袖 缓慢起病
损 伤
肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼痛明显
鉴 肩关学阴性
诊 断
除外其他原因的肩痛，如RA TB OA
肩袖损伤VS冻结肩 肩 部位：GT区，Del区
袖 时间：活动痛，夜间痛
Del止点区，后侧或整个 夜间疼痛明显
损 性质：针扎样，钝痛，卡痛 针扎样，刀割样
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
Bear hug vs Hug-up
肩 袖 损 伤 鉴 别 诊 断
肩 袖 损 伤 鉴 别 诊 断
肩 袖 损 伤 鉴 别 诊 断
小 结
诊断要点：疼痛+力弱+活动受限（背手） 三大抗阻试验：
外展、内旋、外旋抗阻 特殊查体：Jobe test,Lift off ,Bear hug ,Hug-up 影像学：X线片：肩关节正位、Y位片
肩袖损伤核磁共振判断标准
肩袖损伤核磁共振判断标准一、肩袖损伤的核磁共振判断标准主要包括以下几个方面：1.肩袖信号强度：在核磁共振图像中，正常肩袖的信号强度应与周围肌肉相似。
如果肩袖信号强度明显高于或低于周围肌肉，则可能提示肩袖损伤。
2.肩袖增厚：肩袖增厚是肩袖损伤的常见表现。
如果核磁共振图像显示肩袖厚度增加，可能提示肩袖损伤。
3.肩袖形态异常：正常肩袖的形态应规则、光滑。
如果核磁共振图像显示肩袖形态异常，如不规则、凹陷或突出，可能提示肩袖损伤。
4.伴随症状：肩袖损伤常伴随肩部疼痛、活动受限等症状。
如果核磁共振图像显示肩袖损伤，同时患者有肩部疼痛、活动受限等症状，则可进一步支持肩袖损伤的诊断。
二、具体来说：1.肩袖信号强度：在核磁共振T2加权像上，正常肩袖的信号强度应与周围肌肉相似，呈均匀的较高信号。
如果肩袖信号强度明显高于或低于周围肌肉，则可能提示肩袖损伤。
其中，高于周围肌肉的信号可能提示肩袖炎症或出血，低于周围肌肉的信号可能提示肩袖变性或坏死。
2.肩袖增厚：在核磁共振图像上，正常肩袖的厚度应小于2mm。
如果肩袖厚度增加，可能提示肩袖损伤。
一般来说，如果肩袖厚度大于3mm，则可诊断为肩袖增厚。
3.肩袖形态异常：正常肩袖的形态应规则、光滑，呈均匀的线条状。
如果核磁共振图像显示肩袖形态异常，如不规则、凹陷或突出，可能提示肩袖损伤。
其中，凹陷可能提示肩袖变性或坏死，突出可能提示肩袖炎症或增生。
4.伴随症状：肩袖损伤常伴随肩部疼痛、活动受限等症状。
一般来说，疼痛区域包括肩关节前方、上方、后方及三角肌区等。
如果核磁共振图像显示肩袖损伤，同时患者有肩部疼痛、活动受限等症状，则可进一步支持肩袖损伤的诊断。
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四、肩袖损伤的影像学检查
【X线】 1.标准前后位片（包括内旋位和外旋位） 2.冈上肌出口位
四、肩袖损伤的影像学检查
【CT】
四、肩袖损伤的影像学检查
【MRI】 1.斜冠状位 2.矢状位 3.轴位
五、肩袖损伤的治疗策略
【保守治疗】 制动/痛点封闭 【手术治疗】 肩袖修复/反肩置换
谢谢观看
4. 吹号征
三、肩袖损伤的体格检查
【肩胛下肌】 1.抬离试验 患者将手背置于下背部，手心向后。嘱 其将手抬离背部，必要时可以适当给予 阻力。若无法抬离背部，则为阳性。 2. 压腹试验（拿破仑试验） 患者将手置于腹部，手背向前，屈肘 90 度，肘关节向前。检查者将患者手向前 拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。 3. 内旋衰减征 患者将手置于下背部，屈肘约 90 度， 手心向后。检查者将患者的手和前臂向 后拉离背部至最大肩内旋度数，嘱其自 行保持该位置。患肩无力保持者为阳性。
ห้องสมุดไป่ตู้
三、肩袖损伤的体格检查
【冈上肌】 1.落臂试验 检查者将患者肩关节外展至 90 度以上， 屈曲 30 度，拇指向下，患肩不能保持 位置，无力坠落者为阳性。此试验用于 检查冈上肌维持姿势功能。 2. 0 度外展抗阻试验 上肢位于身体的侧方，患者对抗检查者 的阻力，用力外展，出现疼痛则为阳性。 3. Jobe 试验（空杯试验） 肩关节水平位内收 30 度，冠状位外展 80～90 度，肩内旋、前臂旋前使拇指指 尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者 于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、 无力者为阳性，提示冈上肌损伤。
三、肩袖损伤的体格检查
【冈下肌和小圆肌】 1.坠落试验 患者取坐位，肩外展 90 度，屈肘 90 度， 检查者使肩关节达到最大程度的外旋， 嘱其自行保持该位置。患者无力保持， 手从上方坠落，至肩内旋，则为阳性。 2. 外旋减弱征 患者肘屈 90 度，外展 20 度，检查者固 定肘，使肩外旋达最大，嘱其自行保持 最大外旋。外旋度数逐渐减少则为阳性。 3. 外旋抗阻试验 患者肩内收位，屈肘 90 度，肘部处于 体侧并夹紧。嘱其抗阻力将双肩外旋， 使双手远离体侧，出现肩痛则为阳性。
三、肩袖损伤的体格检查
【肩峰撞击试验】 1.Neer 征 检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨， 另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇 指尖向下，然后使患肩前屈过顶，若诱 发出疼痛，即为阳性。 2. Hawkins 征 检查者立于患者后方，使患者肩关节内 收位前屈 90 度，肘关节屈曲 90 度，前 臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向 下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳 性。 3. 疼痛弧征 患臂上举 60°～120°范围内出现肩前 方或肩峰下区疼痛时即为阳性。
肩袖损伤的诊断
汇报人：马驰
目录
一、肩袖的解剖和生物力学 二、肩袖损伤的概念及病因 三、肩袖损伤的体格检查 四、肩袖损伤的影像学检查 五、肩袖损伤的治疗策略
一、肩袖的解剖和生物力学
肩袖是由4条附着于关节囊的肌腱组成的肌 肉肌腱复合体；其上方是冈上肌腱，前方是 肩胛下肌腱，后方是小圆肌腱和冈下肌腱。 组成肩袖的4条肌肉与肱二头肌长头腱共同 参与组成盂肱关节的动力性稳定性。
二、肩袖损伤的概念
任何病因引起的肩痛及肩关节主动活动障碍。
病因： A.【创伤】是年轻人肩袖损伤的主要原因， 当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突 然外展上举或扭伤而引起； B.【血供不足】引起肩袖组织退行性变。当 肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险 区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该 区相对缺血，使肌腱发生退行性变； C.【肩部慢性撞击损伤】中老年患者其肩袖 组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退 变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反 复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球 拍运动）。
三、肩袖损伤的体格检查
【视诊】姿势、肌肉特征、畸形、肿胀、 皮肤外观和颜色； 【触诊】自胸锁关节始，沿锁骨向肩峰 端触诊；肱骨大结节和冈上肌止点（上 肢略伸展和内旋）；肱二头肌长头腱 （上肢处于内旋位）； 【活动范围】 【肌力测量】 0级：无肌肉收缩 1级：肌肉收缩，无法移动肢体 2级：部分移动肢体 3级：能够抵抗重力 4级：能够抵抗外加阻力 5级：正常肌力