下咽癌保留喉功能切除术加颈淋巴结清扫术56例围术期护理
舒适护理在喉癌患者围手术期中的应用体会
暨南 大 学 附属 第 一 医 院耳 鼻 喉 科 （ 州 ５０ ３ ） 广 １６０
【 摘要】 目的 探讨舒适护理在喉癌患者围手术期中的应用效果。方法 针对疾病及手术引起不舒适的特
点 ， １ 喉癌 患 者 围手 术期 提 供 人 性 化 的舒 适 护 理 。 结 果 为 ５例 １ 患者均能平静地配合 、 受手术 治疗与护理 ， ５例 接
相应 的舒适护理 ： ①提供舒适卧位。当天平卧位 ， 颈部
前屈 舒展体位 ， 头部垫枕 如舒适冷 气软枕或 抬高床头 在 评估 患者 身心状 况及 与患
ｌ ～３ ５ ０。 颈部勿扭动 。３ｄ 可取半坐 卧位 ， 后 头仍保持
，
３ １ １ 心理舒适 准备 ．．
者沟通时 ， 护士态度应 和蔼 、 亲切 ， 语气温 和 ， 让患者首 先有舒适 、 任和接 受 的心理 ， 出对 手术 、 醉及 术 信 说 麻
了保护喉部伤 口， 暂不 能经 口进 食 ， 者遭受 着饥饿 、 患
解释手术的 目的 ， 纠正患者对麻醉 的错误观念 ， 知有 告 关 手术和 术后可 能出现 的不适 ， 通过训练 可 以获得 发
音 和交流 的功能 等 ， 患者 以最 佳 的身心 状态接受手 使
术治疗 。 ３ １２ 改善 身体 不适状 况 ．． 身 体虚 弱 的患者术 前应 补充 营养及保持 液体和 电解质平衡 ， 鼓励 多摄 人碳水
维普资讯
・
１２ ４ ６・
广东医学
２０ ０ ８年 ８月 第 ２ ９卷第 ８期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ａ ｇ ０ ８， ｏ．２ ，Ｎ ．８ ｄｃ ｕｎ ｌ ｕ ．２０ Ｖ １ ９ ｏ ａＪ
喉癌患者围手术期护理论文
* 南通大学附属医院（226001） 2012 健康教育：患者对此病有极大的恐惧感，加上术后语言功能 的丧失，术前患者均有诸多顾虑。通过通俗易懂的语言向患者讲 解疾病的相关知识，包括手术治疗的目的，预期的结果及简单介 绍手术过程；介绍医院的先进设备和医护团队的高超医术；告知 在术前、术中、术后需要患者配合的注意事项；指导患者掌握有效 咳嗽及利用文字、手势等替代语言的沟通方法,尽量消除患者对 疾病和手术的恐惧以及术后因为丧失语言功能而带来沟通障碍 的顾虑。 2.1.2 术前准备：通过护理体检及查看术前检查报告单了解患者 心、肺、肝、肾等重要脏器功能及凝血功能情况。注意有无全身或 局部感染，若有及时治疗。确认无明显手术禁忌症行术前准备。术 前 3 日用呋喃西林液漱口，每日 3～5 次。术前 1 日常规术区皮肤 备皮，准备好已灭菌的合适的气管套管、胃管。术前晚给予镇静 剂。术前 12 小时禁食、6 小时禁饮。术前嘱患者排空大小便,更换
174
内蒙古中医药
冬病夏治穴位贴敷治疗小儿哮喘的临床护理体会
李荣花 *
摘 要：目的：探讨中医“冬病夏治”穴位贴敷治疗小儿哮喘的临床护理体会。方法：护理方法分为贴敷前的心理护理，贴敷中的观察护 理，贴敷后的局部护理，贴敷期间的饮食护理和治疗时间指导。 关键词：冬病夏治；穴位贴敷；小儿哮喘；护理体会
中图分类号：R473.72
“冬病夏治”穴位贴敷是以《黄帝内经·四气调神大论》“圣人 春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”为理论依据的一种治疗方法。“冬 病夏治”穴位贴敷疗法一方面通过刺激穴位，起到疏通经络、调理 气血、协调阴阳、抗御病邪的作用：另一方面由于药物具有发散、 走窜的性质，能经皮肤吸收发挥其药理作用，使药物直达病所，药 力更专，疗效确切。穴位贴敷为纯中药治疗，具有毒副反应少、疗 效好、价格低廉等优点[3]，由于“冬病”受到特异性及非特异性因素 的影响，受到环境及其他因素的制约，它们直接影响了治疗“冬 病”的疗效，因此冬病夏治需护理，治疗的结果往往取决于护理细 节，“冬病夏治”中，科学细致的护理可促其最后收功。 参考文献 [1]中国针灸学会“． 冬病夏冶穴位贴敷”指导性意见（草案）[J]．中国 中医药报，2009，7：29． [2]庄子馨，邱惠娥．哮喘病人的中药敷贴治疗与护理[J]．家庭护士， 2007，5（10B）：21-22． [3]邹积宝，孙永强．中药穴位贴敷治疗支气管哮喘研究进展[J]．中 医外治杂志，2009，18（1）：52-53.
保留喉功能下咽癌手术切除与修复
保留喉功能下咽癌手术切除与修复目的对保留喉功能的下咽癌切除手术进行回顾性分析。
方法对1990～1994年间23例保留喉功能的下咽癌切除手术患者的手术效果、并发症、生存率、修复材料和方法等进行分析。
结果23例中并发症发生率为%（8/23），20例（％）恢复了喉全功能，出院时23例全部经口进食，吞咽成功率100％。
术后平均经口进食时间为 d（6～33 d），术后平均住院32 d（14～94 d），3年和5年生存率分别为％（17／23）和％（11／23）。
结论下咽癌有效的术式能较满意地保留喉功能，提高患者的生存质量，对大多数下咽癌病例，是较为理想的方法。
Laryngeal function preserving surgery in hypopharyngeal carcinoma Abstract Objective To investigate the results of the conservation laryngectomy in patients with hypopharyngeal carcinoma. Methods Twenty-three cases with hypopharyngeal carcinoma that were treated with function-sparing laryngectomy during a 15-year period were reviewed retrospectively. Results The 3-year survival rate was % (17/23) and 5-year survival rate was %(11/23).Severe plication occurred in 8 of 23 (%). Complete restoration of laryngeal function was achieved in 20 cases (87%) and deglutition restored in all patients (100%). The mean duration of oral intake was days (6～33 days) and mean hospitalization was 32 days (14～94 days). Conclusion Conservation laryngectomy and hypopharyngectomy is not only efficacious in the treatment of hypopharyngeal carcinomas, but also reserves laryngeal function and thus improves the quality of patients life.Key words Pharyngeal neoplasms Pharyngectomy Laryngectomy Survival rates以往下咽癌治疗以喉咽全切除术为主。
下咽癌的手术治疗及预后分析
下咽癌的手术治疗及预后分析
下咽癌是一种恶性肿瘤，通常需要手术治疗。
手术治疗的目的是切除肿瘤，防止其扩散和复发。
本文将介绍下咽癌的手术治疗及预后分析。
一、手术治疗：
下咽癌的手术治疗通常包括喉旁颈淋巴结清扫术和下咽切除术。
喉旁颈淋巴结清扫术是为了切除身体内的淋巴组织，以预防癌细胞的扩散。
下咽切除术包括两种形式：梨形扇形切除和喉下探查法。
选择哪种手术方式由癌细胞的具体位置以及肿瘤的大小和分布决定。
二、手术后的预后分析：
手术后的预后是衡量治疗结果的重要指标之一。
根据临床经验和病例分析，下咽癌的治愈率受到多种因素的影响，其中包括年龄、肿瘤的分期、早期治疗、手术质量和虚弱因素等。
一般来说，手术后的5年生存率在50%-60%之间。
但是，病
例的具体条件不同，预后也会有不同。
如果患者的状态较好，治疗较为及时，则预后相对较好。
反之，如果病情晚期，病人较虚弱，则预后不佳。
三、手术后的并发症：
手术治疗虽然是下咽癌治疗的关键，但它也伴随着一些可能的
并发症，如：声音损失、吞咽困难、颈淋巴水肿等。
此外，术后生活护理对于治疗后的恢复也十分重要。
四、预防与治疗：
对于下咽癌的治疗，要遵循“早期发现，早期治疗”的原则。
同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、戒烟戒酒等也非常重要。
总之，下咽癌的手术治疗是比较有效的方法。
然而，预后与多种因素相关，需要针对患者的具体情况来进行综合性治疗，以提高治愈率和生存率。
喉癌治疗中喉功能保留的历史、现状和未来
收稿日期:２０１９￣０５￣１０ꎻ修回日期:２０１９￣０６￣１０通信作者:李晓明ꎮＥ￣ｍａｉｌ:ｘｍｌｍｏ＠１２６.ｃｏｍｄｏｉ:１０.６０４０/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣３７７０.１.２０１９.０３０头颈肿瘤综合治疗述评喉癌治疗中喉功能保留的历史㊁现状和未来李晓明(联勤保障部队第９８０医院白求恩国际和平医院耳鼻咽喉头颈外科ꎬ河北石家庄０５００８２)㊀㊀李晓明ꎬ男ꎬ医学博士ꎬ留美博士后ꎬ主任医师㊁教授ꎬ博士生导师ꎬ专业技术少将军衔ꎬ新世纪百千万人才工程首批国家级(第一层次)人选ꎮ现任中国人民解放军白求恩国际和平医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心主任ꎮ长期从事耳鼻咽喉－头颈外科临床㊁教学及科研工作ꎬ主要研究方向为头颈肿瘤基础与临床ꎮ主要学术任职:中国医疗保健及国际交流促进会耳鼻咽喉头颈外科分会副主任委员㊁甲状腺疾病分会副主任委员ꎻ中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会常委㊁头颈外科学组组长ꎻ中华医学会整形外科分会肿瘤整形外科学组副组长ꎻ中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会常委ꎻ中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会及甲状腺癌专业委员会常委ꎻ全军耳鼻咽喉头颈外科专业委员会副主任委员ꎻ河北省医学会耳鼻咽喉科分会候任主任委员ꎻ河北省医师协会耳鼻咽喉科医师分会主任委员等ꎮ国内１３种中文专业期刊的副主编和编委ꎬ国外英文期刊ＣａｎｃｅｒＳｔｕｄｉｅｓａｎｄＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ主编(出版地ꎬ瑞士)以及另外２种英文专科期刊的编委ꎬ２６种ＳＣＩ期刊的特约审稿人ꎮ在Ｎａｔｕｒｅ等国内外专业期刊发表论文２４０余篇ꎬ承担省部级以上科研课题３０余项ꎮ国外主编出版英文专著１部(ＳｑｕａｍｏｕｓＣｅｌｌＣａｒｃｉｎｏｍａꎬ２０１２ꎬ欧洲ＩｎＴｅｃｈ出版公司出版)ꎬ主编㊁副主编出版中文专著及专科教材４部ꎬ获国家科技进步二等奖１项ꎬ河北省科技进步一等奖２项ꎬ军队和省部级科技成果二等奖３项㊁三等奖４项ꎮ已培养博士生２８名ꎬ硕士生５６名ꎬ博士后２名ꎮ荣立个人二等功３次ꎬ三等功３次ꎮ２０１６年被授予 全国优秀科技工作者 称号ꎻ２０１７年被授予全国 白求恩式好医生 奖章和荣誉称号ꎻ２０１８年被授予 国之名医－优秀风范 称号ꎮ２０１９年被授予联勤保障部队 十大精武标兵 称号ꎮ关键词:喉肿瘤ꎻ外科手术ꎻ功能恢复中图分类号:Ｒ７３９.６５㊀㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１６７３￣３７７０(２０１９)０４￣０００１￣０５引用格式:李晓明.喉癌治疗中喉功能保留的历史㊁现状和未来[Ｊ].山东大学耳鼻喉眼学报ꎬ２０１９ꎬ３３(４):１￣５.ＬＩＸｉａｏｍｉｎｇ.Ｈｉｓｔｏｒｙꎬｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｏｆｌａｒｙｎｇｅａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｔｅｎｔｉｏｎｉｎｌａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ[Ｊ].ＪＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌＯｐｈｔｈａｌｍｏｌＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖꎬ２０１９ꎬ３３(４):１￣５.ＨｉｓｔｏｒｙꎬｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｏｆｌａｒｙｎｇｅａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｔｅｎｔｉｏｎｉｎｌａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔＬＩＸｉａｏｍｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙꎬＢｅｔｈｕｎｅＰｅａｃｅＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００８２ꎬＨｅｂｅｉꎬＣｈｉｎａＫｅｙｗｏｒｄｓ:ＬａｒｙｎｇｅａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓꎻＳｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓꎬｏｐｅｒａｔｉｖｅꎻＲｅｃｏｖｅｒｙｏｆｆｕｎｃｔｉｏｎ㊀㊀喉癌是常见的头颈部恶性肿瘤ꎬ由于发病部位特殊ꎬ随着肿瘤的进展ꎬ其对喉的发声㊁呼吸和吞咽等功能的影响程度会逐渐加重ꎮ同时ꎬ喉癌治疗时采取的治疗方式不同也会对喉功能产生不同程度的损害ꎬ从而对患者的生活质量产生实质性影响ꎮ因此ꎬ如何保留喉功能就成为喉癌治疗的关键和核心问题ꎮ目前ꎬ人们对喉癌治疗的基本策略和目标已经达成共识ꎬ即多学科参与其中㊁多种治疗方法与策略联合应用ꎬ在根治肿瘤的前提下ꎬ尽可能保留和重建喉的生理功能ꎬ即肿瘤控制和生存质量并举的原则ꎮ需要强调的是ꎬ喉癌治疗发展至今经历了相当长的一段历史ꎬ这一过程伴随着人们对喉癌肿瘤生物学特性认识的加深ꎬ科技进步对喉癌诊断和治疗手段的革新和推动ꎬ以及不同治疗方法㊁策略和理念的不断引入ꎮ要了解喉癌治疗喉功能保留的现状和未来发展趋势ꎬ就必须了解喉癌治疗的发展历史ꎬ达到温故知新㊁承上启下和继往开来的作用ꎮ１㊀手术治疗１.１㊀开放喉部分切除术㊀虽然最初的观点认为ꎬ喉癌作为一种恶性肿瘤ꎬ要想对其彻底根除就必须切除喉的整体器官ꎬ但随着对喉部解剖和生理结构认识的加深ꎬ人们发现喉的各个解剖分区在胚胎发育期来源不同ꎬ发育成熟的喉各个解剖分区之间存在明确的解剖界限ꎬ肿瘤在喉内扩散时存在相对的解剖屏障ꎬ喉各分区淋巴引流各自相互独立ꎬ有不同的引流区域和转移特点ꎮ喉癌器官连续切片病理学研究也发现ꎬ不管是任何一例晚期喉癌ꎬ其很少侵犯和扩展至喉的各个解剖分区ꎮ所有这些都充分奠定了喉癌治疗实施喉部分切除术的基础ꎮ回顾喉癌手术治疗的发展历史ꎬ其早年的起步还是从喉癌局限性切除开始的ꎮ１８５１年ꎬ美国的ＧｕｒｄｏｎＢｕｃｋ最早为一位５１岁的老年女性喉癌患者行喉裂开手术[１]ꎬ术后患者存活了１５个月ꎮ１８６７年ꎬ美国费城耳鼻喉医生Ｓｏｌｉｓ￣Ｃｏｈｅｎ报告采用喉裂开术治疗喉癌及初步结果[２]ꎮ１８７８年Ｂｉｌｒｏｔｈ等介绍了经颈部切口喉垂直部分切除ꎬ并且长期治愈声门型喉癌[３]ꎮ此后由于麻醉㊁抗生素和止血技术等条件的限制ꎬ喉癌手术治疗发展缓慢ꎮ直到１９５１年Ｓｏｍ等才准确描述了现代垂直半喉切除技术ꎬ包含从喉裂开声带切除到扩大的垂直半喉切除手术ꎬ均为垂直切开甲状软骨板ꎬ切除声门和声门旁组织ꎮ与声门型喉癌相比ꎬ声门上型喉癌手术治疗的发展相对滞后ꎬ１９４７年Ａｌｏｎｓｏ最先报告手术治疗声门上型喉癌ꎬ采用的是分期手术方法施行声门上喉部分切除术ꎮ１９５７年Ｏｇｕｒａ对该手术方式进行改良使之成为一期手术[４]ꎬ此后有Ｓｏｍ(１９５９)[５]和Ｂｏｃｃａ(１９６８)[６]先后对声门上喉部分切除术进行了精细化ꎬ使手术技术更加成熟ꎮ目前应用比较广泛的环状软骨上喉部分切除术的发展最早源于１９５９年ꎬ澳大利亚外科医师Ｍａｊｅｒ和Ｒｉｅｄｅｒ首先描述了一种喉大部切除保留喉器官功能的手术ꎬ通过环舌固定可以避免永久性气管造瘘[７]ꎬ但后续因为其功能结果不尽如人意而逐渐被舍弃ꎮ１９７４年法国的Ｐｉｑｕｅｔ和Ｌａｂａｙｌｅ对该手术方式加以改进ꎬ作为一种次全喉切除术被广泛应用于喉癌手术治疗ꎮ１９８７年Ｌａｃｃｏｕｒｒｅｙｅ将术式系统化ꎬ命名为Ｍａｊｅｒ￣Ｐｉｑｕｅｔ手术ꎬ又称环状软骨上喉部分切除术ꎬ分为环舌骨固定术(ｃｒｉｃｏｈｙｏｉｄｏｐｅｘｙꎬＣＨＰ)和环舌会厌固定术(ｃｒｉｃｏｈｙｏｉｄｏｅｐｉｇｌｏｔｔｏｐｅｘｙꎬＣＨＥＰ)两种术式ꎮ其特点是需要保留至少一侧正常的杓状软骨ꎬ术后拔管率高ꎬ因漏气导致术后发声效果不很理想ꎬ但仍不失为一种中晚期喉癌保留喉功能的合理手术方式ꎮ上世纪８０年代ꎬ喉部分切除手术技术已经基本发展成熟ꎬ并在临床上普遍开展ꎬ相继出现了各种传统的喉部分切除术的术式和相关命名ꎬ其中包括各种垂直和水平喉部分切除术如垂直半喉切除㊁垂直额侧(超垂直)喉部分切除术㊁额前位垂直喉部分切除术㊁声门上水平喉切除㊁水平垂直(３/４)喉部分切除术和环状软骨上喉部分切除术(ＣＨＥＰ和ＣＨＰ)等ꎬ这些术式都有其各自的适应证[８]ꎬ临床应用时需要根据患者和肿瘤情况ꎬ灵活把握ꎬ合理实施ꎮ同时ꎬ喉部分切除术在临床实践中的应用结果ꎬ更加确立了其在喉癌治疗喉功能保留中的地位和作用ꎮ近年来ꎬ环状软骨上喉部分切除术应用越来越多ꎬ已经取代了部分传统的手术方式ꎮ由于不需要采取特殊方法修复喉部缺损ꎬ该术式具有手术操作更加简便快捷和术后喉功能恢复快等特点ꎮ特别是在喉癌治疗后复发挽救手术保留喉功能方面ꎬＣＨＥＰ或ＣＨＰ发挥着越来越重要的作用[９]ꎮ１.２㊀经口激光手术㊀喉癌经口激光手术的发展也经历了一个循序渐进的过程ꎮ１９７２年Ｓｔｒｏｎｇ和Ｊａｋｏ首次使用ＣＯ２激光和手术显微镜治疗喉部良性病变[１０]ꎮ１９７５年ꎬＳｔｒｏｎｇ等[１１]最早使用激光成功治疗了１１例早期Ｔ１声门型喉癌ꎬ开创了喉癌经口激光手术治疗的先河ꎮ１９７８年ꎬＶａｕｇｈａｎ等[１２]首次报告了利用ＣＯ２激光切除声门上型喉癌ꎬ进一步拓展了激光在喉癌治疗中的应用范围ꎮＳｔｅｉｎｅｒ等[１３]在前人工作的基础上ꎬ改进设备和方法ꎬ提出分段切除的概念并获得可靠的肿瘤学治疗结果ꎬ适用于不同分期和部位的喉癌ꎮ目前ꎬ激光手术治疗早期(Ｔ１和Ｔ２)喉癌在国内地区级以上医院已经逐步取代了传统开放式的喉裂开及声带切除ꎬ在不影响肿瘤控制率和患者总体生存率的情况下ꎬ大大提高了患者的生存质量ꎮ内镜下喉手术除了保留喉器官ꎬ还可避免行气管切开术ꎬ并且能够保存喉部的感觉神经支配和运动功能ꎬ改善吞咽功能ꎬ缩短住院时间ꎬ满足患者心理需求ꎮ所得的肿瘤治疗学结果与开放式手术技术和放射治疗相媲美ꎬ但术后发声质量取决于切除的范围和程度ꎮ目前ꎬ经口ＣＯ２激光手术治疗声门型喉癌已经普遍应用ꎬ对声门上型喉癌的应用范围也在不断扩大ꎮ但依据患者的自身状况㊁肿瘤进展情况以及手术医生的经验ꎬ最终选择手术适应证和结果可能有所不同ꎬ其在某些中晚期病变中的应用范围和具体适应证在不同学者之间还存在一定的争议ꎮ同时必须强调ꎬ术前对肿瘤侵及范围和进展情况进行精准评估是保证手术成功的关键ꎬ手术当中还需要根据患者和肿瘤的具体情况灵活改变手术方式和策略ꎬ以达到良好的肿瘤根治效果ꎮ特别需要指出的是ꎬ早期喉癌激光手术治疗后复发的病例ꎬ经过精心选择恰当的手术适应证仍然可以进行再次激光手术ꎬ并达到控制肿瘤和保留喉功能的理想效果[１４]ꎮ１.３㊀经口机器人手术(ｔｒａｎｓｏｒａｌｒｏｂｏｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙꎬＴＯＲＳ)㊀机器人手术最早应用于其他外科系统疾病的手术治疗ꎬ后逐渐在耳鼻咽喉头颈外科领域得到开展ꎮ２００５年Ｗｅｉｎｓｔｅｉｎ等[１５]首次使用机器人进行了３例声门上喉部分切除ꎬ并于２００７年报告了手术方法和结果ꎬ截止目前ꎬＴＯＲＳ声门上喉切除术仍然是喉癌机器人手术最常见的应用ꎬ其肿瘤学和功能结果与其他治疗方案不相上下ꎮ由于喉部腔道狭窄ꎬ视野狭小ꎬ操作空间有限ꎬ原发性声门型喉癌采用ＴＯＲＳ方法治疗的报告有限ꎮ机器人手术有其优点ꎬ包括逼真的３Ｄ影像㊁成熟的动作缩放比例技术㊁手部活动精准传递至术野以及手颤过滤使操作更加精确等ꎮ同时ꎬＴＯＲＳ还能够克服经口激光手术的限制ꎬ避免传统内镜手术的支点效应ꎮＴＯＲＳ的缺点主要是手术设备昂贵ꎬ缺乏自然的触觉感觉使机器人手术的学习曲线延长ꎮ尽管如此ꎬ机器人技术的可行性和安全性已经被认可ꎮ目前ꎬ新一代的机器人手术设备正在不断开发ꎬ特别是经狭窄腔道操作手术机器人的开发和应用ꎬ必将推动机器人手术在喉癌外科手术领域的拓展ꎬ并最终提高喉癌精准外科治疗的水平ꎮ近来ꎬＴＯＲＳ全喉切除术也陆续应用于经选择的喉癌病例[１６￣１７]ꎬ其目的是减小咽喉切开范围ꎬ限制颈血管的侧向暴露ꎬ为喉癌的手术治疗提供了一种新的手术方式和策略ꎬ但其推广应用的价值还有待进一步评价ꎮ２㊀非手术治疗２.１㊀放射治疗㊀放疗作为替代外科手术治疗喉癌的一种非手术方法至少从上个世纪初开始ꎮ１９０９年Ｆｉｎｚｉ等[１８]首先报道使用外放射治疗喉癌ꎬ对于最初接受放射治疗的一例喉癌患者ꎬ虽然肿瘤得到一定程度的控制ꎬ但由于放疗设备和技术落后ꎬ放射带来的不良反应特别是咽部及口腔黏膜炎让患者痛不欲生ꎬ最终放弃治疗ꎮ直到１９２２年ꎬＲｅｇａｕｄ等[１９]在巴黎耳鼻喉国际会议上第一次报告了放射治疗喉癌的成功案例ꎬ他们用Ｘ射线治疗６例当时认为不可手术的晚期喉癌患者ꎮ１９３２年ꎬＣｏｕｔａｒｄ等[２０]报道了第一个大规模的序列研究ꎬ对１４２例头颈肿瘤患者进行了放疗ꎬ５年治愈率为２７％ꎬ此后放疗在头颈肿瘤治疗中开始流行ꎮ与保留喉功能的手术相比ꎬ放疗一直被认为是标准的早期喉癌器官功能保留技术ꎮ随着放疗技术和放疗设备的不断进步ꎬ出现了钴６０㊁加速器㊁质子放疗等手段ꎬ放疗规划技术也从传统单一策略逐渐进化到立体定向㊁适行放疗㊁调强放疗和三维放疗等ꎮ现认为ꎬ放射治疗适用于早期声门型和声门上型喉癌ꎬ对于早期声门型喉癌的治疗效果与激光手术不相上下ꎮ但放疗也有其缺点[２１]ꎬ包括:①无法重复治疗ꎻ②单纯放疗失败率约为２９％ꎻ③对于活检时完全切除的早期声门型喉癌存在过度治疗的风险ꎻ④放疗后改变对于术后随访和发现复发较困难ꎬ单靠内镜评估可能不够ꎻ⑤放疗与单纯激光手术相比会带来一定不良反应ꎬ并且治疗的时程长ꎮ所有这些都使放疗在喉癌治疗中的应用受到一定限制ꎮ相比之下ꎬ激光治疗常常作为早期喉癌治疗的首选ꎮ２.２㊀放化疗联合㊀虽然手术治疗在喉癌治疗中占有绝对的优势地位ꎬ但对于不愿意接受手术或身体原因不能够接受手术以及初步评估不能够保留喉功能且有强烈保喉愿望的患者ꎬ放化疗也是必要的选择ꎮ通常ꎬ化疗很少单独应用于喉原发性癌的治疗ꎬ多与放疗联合应用ꎮ一项由美国退伍军人喉癌研究小组(ＶＡＬＣＳＧ)进行的临床试验确立了诱导化疗＋放疗的治疗作用和地位[２２]ꎬ结果认为铂＋５￣Ｆｕ诱导化疗是标准临床策略ꎮ另外三个大样本临床试验ꎬ一个来自美国放射治疗肿瘤学组(ＲＴＯＧ９１￣１１)[２３￣２４]ꎬ两个来自欧洲癌症研究和治疗组织(ＥＯＲＴＣ２４８５１和ＥＯＲＴＣ２４９５４)ꎬ结果也证实了采用放化疗实施保守治疗的可行性[２５￣２６]ꎮ２００３年ꎬＡｄｅｌｓｔｅｉｎ等[２７]发表的ＲＣＴ试验结果证实了同步放化疗在喉癌治疗中的作用ꎬ与单纯放疗相比ꎬ同步放化疗改善了整体生存率ꎮＲＴＯＧ９１￣１１试验显示ꎬ虽然整体生存率无明显改变ꎬ但同步放化疗组在局部控制率和喉功能保留方面具有优势[２５]ꎮ目前美国国家癌症综合网络指南(ＮＣＣＮ)建议Ｔ４ａ声门及声门上喉癌行全喉切除术ꎬ如果拒绝手术则采取同步放化疗ꎮ对于需要全喉切除术的Ｔ３喉癌ꎬ如仍试图保留喉功能ꎬ同步放化疗或诱导化疗联合外科手术被列为治疗选项ꎮ２.３㊀靶向治疗㊀靶向治疗单独应用治疗中晚期喉癌的作用有限ꎬ常与放疗和化疗联合ꎮＲＴＯＧ９１￣１１试验１０年回访数据发现[２６]ꎬ采用同步放化疗作为保喉治疗的患者虽然生存患者的喉功能保留和局部控制均受益ꎬ但却出现许多与疾病无关的死亡ꎬ认为可能与同步放化疗引起的晚期毒性有关ꎬ所以需要对治疗方案加以改进ꎬ如应用靶向治疗等ꎮＢｏｎｎｅｒ等[２８]的回顾性研究发现ꎬ与单独放疗相比ꎬ加用西妥昔治疗喉癌能增加喉保留率ꎬ但这一结果还需要进一步前瞻性试验加以验证ꎮ最近ꎬ来自意大利的一项比较西妥昔与顺铂联合放疗效果的前瞻性研究发现ꎬ治疗效果与单独同步放化疗差异无统计学意义ꎬ但严重不良反应中ꎬ西妥昔组高于顺铂组[２９]ꎮＲＴＯＧ０５２２的结果显示将西妥昔与顺铂结合ꎬ没有增强治疗效果ꎬ但不良反应和治疗中断发生率较单纯顺铂组明显增加[３０]ꎮ但对于局部晚期喉癌不耐受顺铂治疗的患者ꎬ西妥昔＋放疗是有效治疗方法ꎮ需要说明的是ꎬ西妥昔为鼠源性的抗表皮生长因子受体(ｅｐｉｄｅｒｍａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｒｅｃｅｐｔｏｒꎬＥＧＦＲ)单克隆抗体ꎬ人体应用存在一定的不良反应ꎮ国产的ＥＧＦＲ单克隆抗体尼妥珠达到了９０％以上的人源化程度ꎬ临床单独应用或与化疗药物联合应用不良反应和毒性反应会大大降低ꎬ其在晚期头颈鳞癌(包括喉癌)治疗中的应用值得进一步尝试ꎮ２.４㊀免疫治疗㊀目前免疫治疗主要是针对喉乳头状瘤㊁ＨＰＶ或ＰＤＬ￣１阳性的头颈鳞癌ꎮ主要药物有:干扰素㊁ＨＰＶ疫苗接种和免疫检查点抑制剂疗法(ＰＤ￣１抑制剂)ꎮ目前ꎬＰＤ￣１等免疫疗法应用于喉癌治疗的大宗文献报道尚有限ꎬ更缺乏免疫治疗用于提高喉癌治疗喉功能保留的研究报告ꎮ３㊀喉癌治疗未来发展方向和整体趋势目前ꎬ喉癌治疗已经发展到一个新的历史阶段ꎬ虽然综合治疗是喉癌治疗发展方向的主轴ꎬ但手术治疗仍然占有不可取代的主导地位ꎮ因此ꎬ如何进一步提升喉癌治疗水平是我们面临的一个不可回避和必须着力解决的实际问题ꎮ要想解决这一问题ꎬ就必须深刻认识喉癌治疗面临的发展现状和困境ꎬ不断引入新的理念和治疗策略ꎮ其中ꎬ引入喉癌治疗精准外科的理念ꎬ深刻理解其内涵ꎬ并在临床实践中得以充分的应用和推广ꎬ对提高喉癌的临床治疗水平具有重要的意义ꎮ但要认识到ꎬ精准外科有别于高精度的手术操作㊁理想化的手术方法或先进的诊疗技术等单维度㊁局部化㊁孤立性的外科技术优化ꎬ其涵盖了包括病情评估㊁临床决策㊁手术规划㊁手术作业和围术期管理在内㊁以手术为中心的外科实践全过程ꎬ是一种全新的外科理念及其派生出的理论和技术体系[３１]ꎮ从这一角度出发ꎬ喉癌精准外科包含的内容应当围绕喉癌治疗整个手术过程ꎬ重点在于精准的术前评估㊁精心的术前沟通㊁精细的手术计划㊁精准的手术操作㊁结构保留与功能重建㊁精细的围术期护理㊁精确的围术期综合治疗ꎬ最终落实到精良的肿瘤控制和喉功能保留效果ꎮ要真正实现喉癌精准外科的目的ꎬ就必须不断更新观念ꎬ学习新的肿瘤学知识ꎬ拓展和丰富自身的相关学科知识和理论ꎬ为落实喉癌精准外科的临床实践提供动力和知识储备ꎮ同时ꎬ要更加提倡喉癌多学科综合治疗的概念ꎬ不应单一强调外科手术本身的重要性ꎬ更加强调多学科㊁多手段联合治疗的有效性ꎬ进一步体现循证医学和个体化医疗在喉癌精准外科治疗中的地位和作用ꎮ所有这些都将为我们进一步完善喉癌治疗的原则和策略提供重要的依据和基础ꎬ也必将促进喉癌治疗喉功能保留的效果和水平的提升ꎮ参考文献:[１]ＢｕｃｋＧ.Ｏｎｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｏｒｂｉｄｇｒｏｗｔｈｓｗｉｔｈｉｎｔｈｅｌａｒｙｎｘ[Ｊ].ＴｒａｎｓＡｍＭｅｄＡｓｓｏｃꎬ１８５３ꎬ６:５０９￣５３５.[２]Ｓｏｌｉｓ￣ＣｏｈｅｎＪ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｈｉｓｔｏｒｙｏｆｓｕｒｇｉｃａｌａｆｆｅｃｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｌａｒｙｎｘ[Ｊ].ＭｅｄＲｅｃꎬ１８６９ꎬ４:２４４￣２４７. [３]ＷｅｉｎＲＯꎬＷｅｂｅｒＲＳ.Ｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｒｏｌｅｏｆｖｅｒｔｉｃａｌｐａｒｔｉａｌｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙａｎｄｏｐｅｎｓｕｐｒａｇｌｏｔｔｉｃｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＣｕｒｒＰｒｏｂｌＣａｎｃｅｒꎬ２００５ꎬ２９(４):２０１￣２１４.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｃｕｒｒｐｒｏｂｌｃａｎｃｅｒ.２００５.０６.００４.[４]ＯＧＵＲＡＪＨ.Ｓｕｐｒａｇｌｏｔｔｉｃｓｕｂｔｏｔａｌｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙａｎｄｒａｄｉ￣ｃａｌｎｅｃｋｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｅｐｉｇｌｏｔｔｉｓ[Ｊ].Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅꎬ１９５８ꎬ６８(６):９８３￣１００３.ｄｏｉ:１０.１２８８/００００５５３７￣１９５８０６０００￣００００２.[５]ＹｅａｇｅｒＬＢꎬＧｒｉｌｌｏｎｅＧＡ.Ｏｒｇａｎｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅｓｉｚｅ(Ｔ２ａｎｄＴ３)ｌａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒ[Ｊ].Ｏｔｏ￣ｌａｒｙｎｇｏｌＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍꎬ２００５ꎬ３８(１):１１￣２０ꎬｖｉｉ.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｏｔｃ.２００４.１０.０１７.[６]ＭｙｅｒｓＥＮꎬＡｌｖｉＡ.Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｓｕ￣ｐｒａｇｌｏｔｔｉｃｌａｒｙｎｘ:ｅｖｏｌｕｔｉｏｎꎬｃｕｒｒｅｎｔｃｏｎｃｅｐｔｓꎬａｎｄｆｕｔｕｒｅｔｒｅｎｄｓ[Ｊ].Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅꎬ１９９６ꎬ１０６(５Ｐｔ１):５５９￣５６７. [７]ＨｏｌｓｉｎｇｅｒＦＣꎬＷｅｉｎｓｔｅｉｎＧＳꎬＬａｃｃｏｕｒｒｅｙｅＯ.Ｓｕｐｒａｃｒｉ￣ｃｏｉｄｐａｒｔｉａｌｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ:ａｎｏｒｇａｎ￣ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｌｉｇｎａｎｃｙ[Ｊ].ＣｕｒｒＰｒｏｂｌＣａｎｃｅｒꎬ２００５ꎬ２９(４):１９０￣２００.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｃｕｒｒｐｒｏｂｌｃａｎｃｅｒ.２００５.０７.００１.[８]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会头颈外科组ꎬ中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈学组ꎬ李晓明.喉癌外科手术及综合治疗专家共识[Ｊ].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志ꎬ２０１４ꎬ(８):６２０￣６２６.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣０８６０.２０１４.０８.００２[９]李晓明ꎬ邸斌ꎬ陶振峰ꎬ等.复发性喉癌挽救性手术保留喉功能初步临床分析[Ｊ].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志ꎬ２０１２(７):５３２￣５３５.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣０８６０.２０１２.０７.００２.ＬＩＸｉａｏｍｉｎｇꎬＤＩＢｉｎꎬＴＡＯＺｈｅｎｆｅｎｇꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｒｅｐｏｒｔｏｆｌａｒｙｎｇｅａｌｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｓａｌｖａｇｅｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＣｈｉｎＪＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌＨｅａｄＮｅｃｋＳｕｒｇꎬ２０１２(７):５３２￣５３５.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣０８６０.２０１２.０７.００２.[１０]ＳｔｒｏｎｇＭＳꎬＪａｋｏＧＪ.Ｌａｓｅｒｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅｌａｒｙｎｘ.ＥａｒｌｙｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓＣＯ２ｌａｓｅｒ[Ｊ].ＡｎｎＯｔｏｌＲｈｉｎｏｌＬａｒｙｎｇｏｌꎬ１９７２ꎬ８１(６):７９１￣７９８.[１１]ＳｔｒｏｎｇＭＳ.Ｌａｓｅｒｅｘｃｉｓｉｏｎｏｆｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｌａｒｙｎｘ[Ｊ].Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅꎬ１９７５ꎬ８５(８):１２８６￣１２８９.ｄｏｉ:１０.１２８８/００００５５３７￣１９７５０８０００￣００００３.[１２]ＶａｕｇｈａｎＣＷꎬＳｔｒｏｎｇＭＳꎬＪａｋｏＧＪ.Ｌａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏ￣ｍａ:ｔｒａｎｓｏｒａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｕｔｉｌｉｚｉｎｇｔｈｅＣＯ２ｌａｓｅｒ[Ｊ].ＡｍＪＳｕｒｇꎬ１９７８ꎬ１３６(４):４９０￣４９３.[１３]ＳｔｅｉｎｅｒＷ.Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｃｕｒａｔｉｖｅｌａｓｅｒｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙｏｆｌａ￣ｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｓ[Ｊ].ＡｍＪＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌꎬ１９９３ꎬ１４(２):１１６￣１２１.[１４]ＨｕａｎｇＪꎬＹｕＺꎬＦａｎｇＦꎬｅｔａｌ.Ｓａｌｖａｇｅｔｒａｎｓｏｒａｌｌａｓｅｒｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｅａｒｌｙｒｅｃｕｒｒｅｎｔｇｌｏｔｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａａｆｔｅｒｐｒｉｍａｒｙｌａｓｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ.[Ｊ]ＡｃｔａＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌꎬ２０１３ꎬ１３３(５):５３１￣５３７.ｄｏｉ.ｏｒｇ/１０.３１０９/０００１６４８９.２０１２.７３４９２９[１５]ＷｅｉｎｓｔｅｉｎＧＳꎬＯᶄＭａｌｌｅｙＢＷꎬＳｎｙｄｅｒＷꎬｅｔａｌ.Ｔｒａｎ￣ｓｏｒａｌｒｏｂｏｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙ:ｓｕｐｒａｇｌｏｔｔｉｃｐａｒｔｉａｌｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＡｎｎＯｔｏｌＲｈｉｎｏｌＬａｒｙｎｇｏｌꎬ２００７ꎬ１１６(１):１９￣２３.ｄｏｉ:１０.１１７７/０００３４８９４０７１１６００１０４.[１６]ＫｒｉｓｈｎａｎＧꎬＫｒｉｓｈｎａｎＳ.ＴｒａｎｓｏｒａｌＲｏｂｏｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙＴｏ￣ｔａｌＬａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ:ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＦｕｎｃｔｉｏｎａｌａｎｄＳｕｒｖｉｖａｌＯｕｔｃｏｍｅｓｉｎａＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＣａｓｅＳｅｒｉｅｓａｔａＳｉｎｇｌｅＩｎ￣ｓｔｉｔｕｔｉｏｎ[Ｊ].ＯＲＬＪＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌＲｅｌａｔＳｐｅｃꎬ２０１７ꎬ７９(４):１９１￣２０１.ｄｏｉ:１０.１１５９/０００４６４１３８.[１７]ＬａｗｓｏｎＧꎬＭｅｎｄｅｌｓｏｈｎＡꎬＦａｋｈｏｕｒｙＲꎬｅｔａｌ.ＴｒａｎｓｏｒａｌＲｏｂｏｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙＴｏｔａｌＬａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＯＲＬＪＯｔｏｒｈｉ￣ｎｏｌａｒｙｎｇｏｌＲｅｌａｔＳｐｅｃꎬ２０１８ꎬ８０(３￣４):１７１￣１７７.ｄｏｉ:１０.１１５９/０００４９０５９５.[１８]ＦｉｎｚｉＮＳ.ＵｎｔｉｔｌｅｄｌｅｔｔｅｒｔｏＬａｎｃｅｔ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ１９０９ꎬ１:８６８.[１９]ＲＥＧＡＵＤＣꎬＣＯＵＴＡＲＤＨꎬＡＮＤＨＡＵＴＡＮＴＡ.Ｒａｐ￣ｐｏｒｔｓｕｒｌａＣｕｒｉｅｔｈｅｒａｐｉｅｅｔｌａｒｏｅｎｔｇｅｎｔｈｅｒａｐｉｅｄａｎｓｌｅｃａｎｃｅｒｄｕｌａｒｙｎｘ[Ｊ].Ａｎｎ.ｄ.ｍａｌ.ｄｅｌᶄｏｒｅｉｌｌｅｄｕｌａｒｙｎｘꎬ１９２２ꎬ４１:９６７￣９６９.[２０]ＣｏｕｔａｒｄＨ.Ｒｏｅｎｔｇｅｎｔｈｅｒａｐｙｏｆｅｐｉｔｈｅｌｉｏｍａｓｏｆｔｈｅｔｏｎ￣ｓｉｌｌａｒｒｅｇｉｏｎꎬｈｙｐｏｐｈａｒｙｎｘａｎｄｌａｒｙｎｘｆｒｏｍ１９２０ｔｏ１９２６[Ｊ].ＡＪＲＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌꎬ１９３２ꎬ２８:３１３￣３３１. [２１]ＷｉｌｓｏｎＫＭ.ＴｈｅｓｔａｔｕｓｏｆＰａｒｔｉａｌＳａｌｖａｇｅＬａｒｙｎｇｅａｌＳｕｒ￣ｇｅｒｙｆｏｌｌｏｗｉｎｇＤｅｆｉｎｉｔｉｖｅＰｒｉｍａｒｙＲａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ[Ｊ].Ｃｕｒ￣ｒｅｎｔＯｐｉｎｉｏｎｉｎＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ＆Ｈｅａｄ＆ＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙꎬ２０００ꎬ８(２):１０３￣１０６.[２２]ＷｏｌｆＧＴꎬＦｉｓｈｅｒＳＧꎬＨｏｎｇＷＫꎬｅｔａｌ.Ｉｎｄｕｃｔｉｏｎｃｈｅｍ￣ｏｔｈｅｒａｐｙｐｌｕｓｒａｄｉａｔｉｏｎｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｓｕｒｇｅｒｙｐｌｕｓｒａｄｉａ￣ｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｌａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＮＥｎｇｌＪＭｅｄꎬ１９９１ꎬ３２４(２４):１６８５￣１６９０.ｄｏｉ:１０.１０５６/ＮＥＪＭ１９９１０６１３３２４２４０２.[２３]ＬｅｆｅｂｖｒｅＪＬꎬＡｎｄｒｙＧꎬＣｈｅｖａｌｉｅｒＤꎬｅｔａｌ.Ｌａｒｙｎｇｅａｌｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｗｉｔｈｉｎｄｕｃｔｉｏｎｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｈｙｐｏｐｈａ￣ｒｙｎｇｅａｌｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ:１０￣ｙｅａｒｒｅｓｕｌｔｓｏｆＥＯＲＴＣｔｒｉａｌ２４８９１[Ｊ].ＡｎｎＯｎｃｏｌꎬ２０１２ꎬ２３(１０):２７０８￣２７１４.ｄｏｉ:１０.１０９３/ａｎｎｏｎｃ/ｍｄｓ０６５.[２４]ＬｅｆｅｂｖｒｅＪＬꎬＲｏｌｌａｎｄＦꎬＴｅｓｓｅｌａａｒＭꎬｅｔａｌ.Ｐｈａｓｅ３ｒａｎ￣ｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｏｎｌａｒｙｎｘｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｃｏｍｐａｒｉｎｇｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｖｓａｌｔｅｒｎａｔｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ[Ｊ].ＪＮａｔｌＣａｎｃｅｒＩｎｓｔꎬ２００９ꎬ１０１(３):１４２￣１５２.ｄｏｉ:１０.１０９３/ｊｎ￣ｃｉ/ｄｊｎ４６０.[２５]ＦｏｒａｓｔｉｅｒｅＡＡꎬＧｏｅｐｆｅｒｔＨꎬＭａｏｒＭꎬｅｔａｌ.Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｏｒｇａｎｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｉｎａｄｖａｎｃｅｄｌａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＮＥｎｇｌＪＭｅｄꎬ２００３ꎬ３４９(２２):２０９１￣２０９８.ｄｏｉ:１０.１０５６/ＮＥＪＭｏａ０３１３１７. [２６]ＦｏｒａｓｔｉｅｒｅＡＡꎬＺｈａｎｇＱꎬＷｅｂｅｒＲＳꎬｅｔａｌ.Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓｏｆＲＴＯＧ９１￣１１:ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｒｅｅｎｏｎｓｕｒｇｉ￣ｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｔｏｐｒｅｓｅｒｖｅｔｈｅｌａｒｙｎｘｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｌａｒｙｎｘｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌꎬ２０１３ꎬ３１(７):８４５￣８５２.ｄｏｉ:１０.１２００/ＪＣＯ.２０１２.４３.６０９７.[２７]ＡｄｅｌｓｔｅｉｎＤＪꎬＬｉＹꎬＡｄａｍｓＧＬꎬｅｔａｌ.ＡｎｉｎｔｅｒｇｒｏｕｐｐｈａｓｅＩＩＩｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｔａｎｄａｒｄｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙａｎｄｔｗｏｓｃｈｅｄｕｌｅｓｏｆｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｐａ￣ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌꎬ２００３ꎬ２１(１):９２￣９８.ｄｏｉ:１０.１２００/ＪＣＯ.２００３.０１.００８.[２８]ＢｏｎｎｅｒＪＡꎬＨａｒａｒｉＰＭꎬＧｉｒａｌｔＪꎬｅｔａｌ.Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｐｌｕｓｃｅｔｕｘｉｍａｂｆｏｒｓｑｕａｍｏｕｓ￣ｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋ[Ｊ].ＮＥｎｇｌＪＭｅｄꎬ２００６ꎬ３５４(６):５６７￣５７８.ｄｏｉ:１０.１０５６/ＮＥＪＭｏａ０５３４２２.[２９]ＭａｇｒｉｎｉＳＭꎬＢｕｇｌｉｏｎｅＭꎬＣｏｒｖòＲꎬｅｔａｌ.ＣｅｔｕｘｉｍａｂａｎｄＲａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙＶｅｒｓｕｓＣｉｓｐｌａｔｉｎａｎｄＲａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＬｏｃａｌｌｙＡｄｖａｎｃｅｄＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＣａｎｃｅｒ:ＡＲａｎｄｏｍ￣ｉｚｅｄＰｈａｓｅＩＩＴｒｉａｌ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌꎬ２０１６ꎬ３４(５):４２７￣４３５.ｄｏｉ:１０.１２００/ＪＣＯ.２０１５.６３.１６７１.[３０]ＡｎｇＫＫꎬＺｈａｎｇＱꎬＲｏｓｅｎｔｈａｌＤＩꎬｅｔａｌ.ＲａｎｄｏｍｉｚｅｄｐｈａｓｅＩＩＩｔｒｉａｌｏｆｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄｒａｄｉａｔｉｏｎｐｌｕｓｃｉｓ￣ｐｌａｔｉｎｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔｃｅｔｕｘｉｍａｂｆｏｒｓｔａｇｅＩＩＩｔｏＩＶｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｃａｒｃｉｎｏｍａ:ＲＴＯＧ０５２２[Ｊ].ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌꎬ２０１４ꎬ３２(２７):２９４０￣２９５０.ｄｏｉ:１０.１２００/ＪＣＯ.２０１３.５３.５６３３.[３１]董家鸿ꎬ张宁.精准外科[Ｊ].中华外科杂志ꎬ２０１５ꎬ５３(５):３２１￣３２３.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０５２９￣５８１５.２０１５.０５.００１.ＤＯＮＧＪｉａｈｏｎｇꎬＺＨＡＮＧＮｉｎｇ.Ｐｒｅｃｉｓｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＣｈｉｎＪＳｕｒｇꎬ２０１５ꎬ５３(５):３２１￣３２３.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０５２９￣５８１５.２０１５.０５.００１.(编辑:孙瑶)。
喉镜下切除声带息肉的围手术期护理
［ ］ 周爱玲 ， １ 王海波 ， 高
参
考
文
献
飞， 腹腔镜 子宫次全切除术 １０例［ ］ 等． ６ Ｊ．
第四军 医大学学报 ，０６，７ ４）３ ９ ２０ ２ （ ：４ ．
［ ］ 郑慕华 ， ２ 宋丽萍． 腹腔镜手术 的护理配合［ ］ 天 津护理 ， ０ ， Ｊ． ２ ５１ ０ ３
（ ） ３４ ６ ：３ ．
症等具有重要 的作用 。 ３ ３ 手术前后清点橡皮 帽， ． 术毕检查 各器械 的附件有无 缺失 位不 当造成局部过度 受压 ， 造成 血管 、 神经 、 肉等组 织 的损 肌 伤。 ３４ 本组病例均采用膀胱截石位 ， ． 摆放 体位时 坐骨结节超 出 手术台 ５ａ ｍ左右， 双腿分开 ８ 。 ９ 。双下肢分别置于托腿架 ０ 一 ０，
２０ ２ （ ）４ ８— ２ ． ０４，６ ３ ：２ ４ ９
（ 收稿 日 ： ０ － － 修 回 日 ：０ ８ ６ ５ 期 ２ ８ ５０ ０ ０ １ 期 ２０ － － ） ０ ２
喉 镜 下 切 除 声 带 息 肉 的 围 手 术 期 护 理
曾俊喜 陈 华 李佳佳 （ 广西钦州市第一人民医院耳鼻咽喉科 ， 州市 ５５０ ） 钦 ３００
３ ２ 腹 腔镜是一种 以气体 为透视 介质 的内镜 ， ． 建立气腹 是达 成 。术 中密切观察病情 ， 监测 生命 体征 的变化 ， 及时发 现异常 及时处理 ， 术后认 真做好 器械 的清 洁和保 养工作 。腹腔镜 手
术创伤小 ， 术后疼 痛减 轻 ， 一般 病人 术后 不再 需要止 痛 药物 ，
【 关键词】 喉科疾病 ； 声带息 肉； 手术护理 【 中图分类号 】 Ｒ７ ４ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １７ ￣ ７ （０８ ０－ ４－ ６３ ５５ ２０）５ ５６ ２ ０ ０
喉癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏护理1例
喉癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏护理1例摘要：喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，发病率占全身恶性肿瘤的1%～5%，极易发生颈部淋巴结转移，目前临床上以手术治疗为主治疗方法[1]。
喉癌比较容易发生颈部淋巴结转移，喉癌伴颈淋巴结转移时，喉部分或全切术+功能性颈淋巴结清扫术是常用的手术方法。
乳糜漏是颈淋巴结清扫术并发症的其中之一，发生率低，并发症较高，一旦发生，如果处置不当可危及患者生命。
我院收治了1例喉癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏合并多种并发症的患者，经过精心的治疗和个性化护理，获得满意的疗效，现将护理体会报告如下。
[关键词]：喉癌；颈淋巴结清扫；乳糜漏；护理1临床资料1.1患者一般资料患者男性，70岁，在外院行环舌会厌吻合术+颈部淋巴结清扫术+气管切开术，术后5天出现左侧颈部乳糜瘘，在外院经过50天治疗后无好转，并出现低蛋白血症、肺部感染、电解质紊乱等并发症，故转入我院治疗，入院时患者身体极度虚弱。
查体示：身高160cm，体重36.5kg,颈部加压包扎，左颈部留置橡皮引流条，有乳糜液流出，局部渗液较多。
血生化示：钠133mmol/L,钾3.0mmol/L,钙2.0mmol/L，肌酐29umol/L, 总蛋白48.7g/L,白蛋白24.6g/L。
胸部CT提示双肺感染，少量胸腔积液。
1.2治疗过程和临床转归患者入院后给予抗炎治疗，改善肺部感染。
加强营养、补充蛋白，改善营养状态及相关对症支持药物治疗。
左颈根部加压包扎，每日伤口换药，乳糜漏无减少。
于入院后第27日在全麻下行淋巴瘘修补术。
术后继续抗炎、营养支持等对症处理，无乳糜液渗出，电解质紊乱得到纠正，于术后13天患者痊愈出院。
2护理2.1营养支持2.1.1营养评估患者一个月之内体重由43kg下降到36.5kg，BMI值为14.25，根据我国成人BMI判定标准，<16.0为重度营养不良。
综合生化指标，患者蛋白低，电解质紊乱，急需恰当的营养支持治疗改善营养状态。
下咽癌手术后护理查房
指导家属在患者康复过程中给予积极 的鼓励和支持，增强患者的康复信心 。
培训家属如何与患者进行有效沟通， 避免使用刺激性语言和情绪化的表达 方式。
康复锻炼计划制定和执行
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括锻炼方式、强度、时间等 。
指导患者进行正确的康复锻炼，避免过度劳累和损伤。
定期评估患者的康复效果，根据评估结果调整康复计划。同时，关注患者的营养和 睡眠状况，为其提供必要的支持和帮助。
病史摘要
包括既往病史、家族病史、过 敏史等。如患者有长期吸烟史 ，需特别注明。
术前诊断
下咽癌，具体部位如梨状窝癌 。
术前准备
包括术前检查、禁食禁水时间 、备皮、术前用药等。
手术名称及过程简述
手术名称
如“下咽癌根治术+颈部淋巴结清扫 术”。
手术过程简述
描述手术入路、切除范围、淋巴结清 扫情况等。如“经口咽部入路，完整 切除肿瘤及周边受累组织，并行同侧 颈部淋巴结清扫。”
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物， 防止误吸和窒息。
氧气吸入
根据患者病情给予适当浓 度的氧气吸入，改善缺氧 症状。
雾化吸入
可使用药物进行雾化吸入 治疗，以稀释痰液、减轻 喉部水肿和疼痛。
引流管护理
妥善固定引流管
确保引流管固定稳妥，防止滑脱和扭 曲。
观察引流液性状
记录引流液的颜色、量和性状，发现 异常及时报告医生处理。
06 出院前准备工作及随访安排
出院前各项检查完善
生命体征监测
持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等 生命体征，确保稳定。
喉镜检查
通过喉镜检查了解喉部恢复情况，排除并发 症风险。
伤口愈合情况评估
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
喉功能切除术 ＋颈淋 巴结清扫术患者术前做好心理护理 、 术前准备 ； 术后密切观察病情 变化 ， 做好 气管切 开、 饮食及 口腔
护理 ， 积极 预防并发症发生 。结果 ： 本组平均住 院２ ， ２ｄ 均恢 复经 口进 食和语 言功能 。其 中切 口浅表性 感染 ４例 、 咽 ５ 误
例。 经对症处理和护理后 ， 口一期愈合 ， 切 可经 口进食。结论 ： 好下咽癌保 留喉功 能切 除术 ＋颈淋 巴结 清扫 术围术期 护 做 理， 可减 少术后并发症 的发 生， 促进 患者旱 日康 复。 关键词 下咽癌 ； 留喉功 能切 除术 ； 保 颈淋 巴结清扫术 ； 围术期护 理
齐鲁护理杂志 ２ １ 年第 ｌ ００ ６卷第 ２ 期 ３
下 咽 癌 保 留喉 功 能 切 除术理
王宏 英 ，荆风 英 ， 清梅 任
（ 聊城 市 第二人 民 医院 山 东 临清 ２ ２０ ） ５ ６０
摘 要 目的： 探讨下咽癌保 留喉功 能切 除术 ＋颈淋 巴结清扫 术患者 围术期护理 方法 。方 法： ５ 对 ６例 下咽癌保 留
２ ａ ｓ ａ ｄ ａ ｌ ａｉｎ ｓｒ ｓ ｍｅ ｒｌｉｔ ｋ ｎ ｐ ｅ ｈ ｈ ｕ ｅ ｆ ｉｌ ｕ ｄ ｉｆ ｃ ｉｎ ｏ ｃ ｌｅ ｎ ４ ｃ ｓ ｓ ｃ ｉ ｅ ｔ ｗａｌ— ２ ｄ ｙ ｎ ｌ ｐ ｔ ｔ ｅ ｕ ｄ ｏａ ｎ ａ ｅａ ｄ ｓ ｅ ｃ ．Ｔ ｅ ｓ ｐ ｒ ｃａ ｅ ｉ ｗｏ ｎ ｅ ｔ ｃ ｕｔ ｄ ｉ ａ ｅ ，ａ ｃ ｄ ｎ ａ ｓ ｌ ｏ ｎ ｏ ｌ ｗｉｇ ｏ ｃ ｒ ｄ ｉ ａ ｅ ． Ｗ ｉ ｙ ｔ ｍａ ｉ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｕ ｓｎ ａｅ，ｔ ｅ ｉ ｃｓｏ ｅ ｅ ｙ ｆ ｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎｓ ｎ ｃ ｕ ｒ ｎ ５ ｃ ｓ ｓ ｅ ｔ ｓ ｍｐ ｏ ｔ ｒ ａｍｅ ｔａ ｄ ｎ ｒｉ ｇ ｃ ｒ ｈ ｃ ｈ ｎ ｉｉ ｎ ｈ ａ ｄ ｂ ｒｔ ｉｔ ｎｉ ｎ ｈ ａｉ ｔ ｌ ｉ ｏ ｅ ｃ ｕ ｄ ｔｋ ｏ ｄ ｂ ｕ ｈ ｏ ｌ ａ ｅ ｆｏ ｙ ｍｏ ｔ ．Ｃ ｎ ｌ ｓｏ Ｔ ｅｇ ｏ ｅｉ ｐ ｒ ｔ ｅ ｎ ｒ ｉｇ ｃ ｒ ｎ ｌｒ ｎ ｅ ｕ ｃｉ ｎｐ ｅ ｅ ａｉ ｎ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗ ｔ ｅ ｋ ｏ ｃ ｕ ｉｎ： ｈ ｏ ｄ ｐ ｒｏ ｅ ａｉ ｕ ｓｎ ａ ｅｉ ｙ ｇ ａ ｆ ｎ ｔ ｒ ｓ ｒ ｔ ｏ ｉ ｅ ｉ Ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｏ ｖ ｏ ｝ｆ ｌ ｄ ｓ ｅ ｔ ｎ ｐ ｅ ｅ ａ ｉｎ ｃ ｎ ｒ ｄ ｃ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆｐ ｓｏ ｅａ ｉｅ ｃ ｍｐ ｉ ａｉｎ ｎ ｒ ｍｏｅ ｐ ｔｅ ｔ ｅ ｏ ｅ ｙ ｉｓ ｃｉ ｒ ｓ ｒ ｔ ａ ｅ ｕ ｅ ｔｅ ｉｃ ｄ ｎ ｅ ｏ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｏ ｌ ｔ ｓａ ｄ ｐ ｏ ｔ ａｉｎ ｇ ｒ ｃ ｖ ｒ ． ｏ ｖ ｏ ｖ ｃ ｏ Ｋｅ ｒ ｓ Ｈｙ ｏ ｈ ｒ ｎ ｅ ｌｃ ｒ ｉ ｏ ｙ ｗｏ ｄ ｐ ｐ ａ ｙ ｇ ａ ａ ｃ ｎ ｍａ；Ｌ ｒ ｎ ｅ ｌｆ ｎ ｔ ｎ ｐ ｅ ｅ ａ ｉｎ；Ｎｅ ｋ ｄ ｓ ｅ ｔ ｎ；Ｐ ｒ ｐ ｒ ｔ ｅ ｎ ｒｉ ｇ ｃ ｒ ａ ｙ ｇ ａ ｕ ｃｉ ｒ ｓ ｒ ｔ ｏ ｖ ｏ ｃ ｉｓ ｃｉ ｏ ｅｉ ｅ ａｉ ｕ ｎ ａｅ ｏ ｖ ｓ
文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０６— ２ ６ ２ １ ）３—０ ２ １０ ７ ５ （０ ０ ２ ０ ３—０ ２ 中 图分 类号 ：４ ３ ６ Ｒ ７ ．
Ｐｅ ｉ ｅ ａｔｖ ｒｏｐ ｒ ｉ ｅ ｎｕ￣ ｉ ａｒ ｎ ｈｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ６ ｐａ ｅ ｎｇ ｃ ｅ ｉ ｔ ｒ ａ ｍ ｎｔｏｆ５ ｆ ｎ￣ ｗｉｈ ｉ ｔ ｈｙｐｏ ｐｈａ ｙ ｒ ｎｇｅ ｌｃ ｃｎｏｍ ａ ｂ ａ ｌ ｉ ｇ ａ ｙ ｅ ａ ａｒ ｉ ｙ ｐｐ ｙ ｎ ｌ ｒ ｎｇ ａｌ
ｒ ｌｃ ｒ ｎ ｃ ｉｅ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｏ ｌ ａｉ ｎ ｓａ ｓ ａ ｅｕ ｌ ａｒｅ ｕ ． Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｔ ｅ ａ ｅａ ｅ ｌ ｎ ｔ ｆｈ ｓ ｉ ｌ ａｉｎ ｗ ｓ ａ ａｅ ａ ｄ ａ ｔ ｒ ｖ ｎ ｉ ｆｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓｗａ ｌｏ ｃ ｒ ｆ ｌ ｃ ｒ ｄ ｏ ｔ ｖ ｏ ｃ ｏ ｙ ｉ ｓｌ ｓ ｈ ｖ ｒｇ ｅ ｇｈ ｏ ｏ ｐ ｔ ｉ ｔ ａ ａｚ ｏ
Ａ ｓｒ ｃ Ｏ ｊｃ ｖ ： ｏｅ ｐｏｅｐ ｒ ｐ ｒｔ ｅ ｎ ｒ ｎ ｔ ｄ ｅｔ ａ ｅ ｔ ｆｈ ｐ ｐ ａｙ ｇ ａ ｃ ｒｉ ｍａｂ ｐ ｌｉｇ ｂ ｔａ ｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｉ ｅａ ｖ ｕ ｓ ｇｍｅ ｏ ｓｉ ｔ ｒ ｔ ｎ ｙ ｏ ｈ ｒｎ ｅ ｌ ａｃ ｏ ｙ ａ ｐｙ ｉ ｒ ｏ ｉ ｉ ｈ ｎｈ ｅｍ ｏ ｎ ｎ
ｆ ｎ ｔ ｎ ｐ ｅ ｅ ｖ ｔ ｎ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉｈ ｎ ｃ ｉ ｅ ｔ ｎ ｕ ｃｉ ｒ ｓｒ ａ ｏ ｏ ｏ ｉ ｉ ｅ ｔ ｅ ｋ ｄ ｓ ｃｉ ｓ ｏ
．
Ｗ ｎ ｏ 一曩 ｇ． ｉ ｅｇ ｉ Ｒ ｎＱ ｎ ａｇ Ｈ ｎ ｇ ｎ ＪｎＦｎ —ｙ ｇ。 ｅ ｉ ｎ ｇ—ｍ ｉ ｅ （ ｈ ｅｏｄＰ ｏｌ￣ ｏ ｉ ｌｆＬａ ｃｅｇＭｕ ｉｐ ｌｙ ＬｎｉｇＳ ａｄ ｎ ５６ ０ ｈｎ ） ＴｅＳｃｎ ｅｐｅ Ｈ ｓ ｔ ｉ ｈｎ ｎｃ ａｉ 。 ｉ ｎ ｈ ｎ ｏｇ２ ２ ０ 。Ｃ ｉａ ｐａｏ ｏ ｉ ｔ ｑ