芬太尼硬膜外麻醉术后镇痛的应用

品 ０ ５ｍ ， 室 后 常 规 监 测 Ｂ 、ｐ ， Ｅ Ｇ 全 组 患 者 均 采 用 连 ． ｇ 入 Ｐ Ｓ Ｏ 、Ｃ 。
续硬膜外麻醉 ， 手术 结束后 ， 留硬 膜外 导管 ， 上海产 “ 保 接 贝特 ”
一
次 性镇 痛 泵 ， 痛 泵 总 容 量 为 １０ｍ ， 量 为 ２ｍ／ ， 痛 液 配 镇 ０ ｌ流 ｌｈ 镇
［］ ３ 严相 默． 术后 镇 痛 进展 ． 中国疼 痛 医学 杂 志 ，０ ４ １ ６ ： ２ ０ ，０（ ）
３ ０—３ ４ ６ ６．
不 良反应 。在 ５０例 中 ， 生 镇 静 ３ ０ 产 ９例 （ ． ％ ） 瘙 痒 ４ ７８ 、 ８例
９６ ）恶心呕吐 １ ．％ 、 ３例 （． ％ ） 未 发 生 呼 吸 抑 制 ， 大 部 分 患 者 ２６ ， 绝 术 中及 术 后 第 一 天 都 留 置 尿 管 ， 后 第 二 天 拔 除 尿 管 后 ， 尿 潴 术 无
程度 、 过等 。 经
２ ｇ ｋ ） ３ ／ ｇ 可增加其 镇痛效 果 ， 不 良反 但
应 并 没 有 增 加 。 总而 言 之 ， 太 尼 用 于 硬 膜 外 麻 醉 术 后 镇 痛 ， 芬 疗
效确切 ， 效果满意 ， 可在临床镇痛Ｔ作 中进一步探讨应用 。
全部病例手术 结束 后 ， Ｐ Ｃ 接 Ｅ Ａ泵 ， 回病房 ， Ｖ Ｓ评 分 送 按 Ｒ
法 ： 级 ３０ 例 （ ６ ） Ｉ 级 ９ 例 （ ９ ８ ） ０ ３ ６％ 、 ９ １． ％ 、Ⅱ 级 ６ 例 ３ （２ ６ ） Ⅲ级 ８例 （ ． ％ ） 除 观 察 镇 痛 效 果 外 ， 观 察 药 物 １ ．％ 、 １６ 。 还 不 良反应 ， 括 ｆ压 及 脉 搏 变 化 、 吸 抑 制 、 心 呕 吐 、 潴 留 等 包 ｆ Ｉ Ｌ 呼 恶 尿
镇痛效果 。芬太尼镇痛作用强 ， 为吗啡的 ７ ５～１５倍 ， ２ 效果 确切 ， 选择 ５ ０例 各科手术 患者 ， 中上腹部手 术 ７ ０ 其 ５ 目前仍是常用 的镇痛药 ， 作用维持 时间为 ４～ ， ８ｈ 注入硬 膜外腔 后， 渗透并扩散到脑脊液 中 ， 作用 于脊髓相 应节段后 的区域阿片 受体 ， 发挥镇痛作用 ； 同时加 入少量浓度 较低 的局麻药 （ ． ％ ０１
广泛应用 于临床 ， 由于芬太尼能够导致恶心呕吐 、 肤瘙痒 、 但 皮 尿
潴 留 、 其是呼吸抑制 等并发症 … ， 且具 有剂量相 关性 ， 此 ， 尤 而 因 麻 醉 医 师在 对 术 后 患 者 实 施 芬 太 尼 术 后 镇 痛 时 常 有 很 大 顾 虑 。 本 文 观 察 了 ５０例 术 后 患 者 采 取 芬 太 尼 硬 膜 外 镇 痛 ， 得 较 好 的 ０ 取
中外 医 学研 究
２１ ０ ０年 １ ０月 第 ８卷
第２ ２期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ Ｄ Ｃ Ｌ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ ＨＮ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
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ｕ 受体 ， 具有起效快 ， 痛强 的特 点 ， 镇 但用 于术后镇 痛 ， 在嗜睡 、 存
呼 吸抑 制 、 心 呕 吐 、 潴 留 、 肤 瘙 痒 等 不 良反 应 Ｊ为 了 防 止 恶 尿 皮 ， 此 类 不 良反 应 的发 生 ， 临 床 传 统 用 量 上 常 以减 少 芬 太 尼 的用 量 在 来 预 防 ， 而 这 种 做 法 常 导 致 术 后 镇 痛 效 果 欠 佳 。据 吴 建 文 等 然
体因疼痛所产生的一系列应 激反应 的一种 治疗措 施。术后 镇痛
的 方法 报 道 较 多 ， 各 种 方 法 都 各 有 利 弊 。芬 太 尼 术 后 镇 痛 已经 但
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ — ５ ００— ８ ０
（ 本文 编辑 ： 李嫂 ）
一
１７ — ７
参考文献
［］ １ 田谋利 ， 张智艳 ， 陈普 望． 小剂量硫 酸镁 复合 芬 太尼 术后静脉
镇 痛 ． 床 军 医杂 志 ，０ ８３ （ ） ３２— ７ ． 临 ２０ ，６ ３ ：７ ３４ ［ ］ 丽 云 ， 勤 功 ， 悦 峰 ． 续 硬 膜 外 输 注芬 太 尼 镇 痛 液 治 疗 ２邓 张 牛 连 晚 期 癌 痛 ． 国疼 痛 医学 杂 志 ，０５ １ （ ）９ ． 中 ２ ０ ，１ ２ ：５
参 考 文 献
北京 ： 民卫 生 出版社 出版 ， 人 ［］ １ 徐启 明， 文硕 临床麻 醉 学． 李
２ ００１： ３５． １
【 收稿 日期】 ２ １ ０ ００— ７一ｌ ４
（ 文编辑 ： 曾敏 ） 本 刘
芬 太 尼 硬 膜 外 麻 醉 术 后 镇 痛 的 应 用
华 林
无锡 市锡 山 区鹅 湖人 民 医院 （ 苏 无 锡 ２ ４ １ ） 江 １ １６
罗 哌 卡 因 ） 不 致 以引 起 运 动 神 经 阻 滞 ， 麻 药 并 用 阿 片 类 药类 ， ， 局 术 前 ３ ｉ 肌 注 苯 巴 比妥钠 ０ １ ， 托 ０ｍ ｎ ． 阿 ｇ 可 发 挥 与 单 独 用 药 同等 的 镇 痛 效 果 ， 少 副 作 用 的 发 生 ； 后 减 术 保 留 硬 膜 外 导 管 ， 续 滴 注 ， 法 不 影 响 患 者 的 呼 吸 ， 利 于 提 高 持 此 有 肺 通 气 量 及 改 善 肺 动 能 ； 者 可 早 期 离 床 活 动 ， 影 响 胃肠 功 能 患 不 恢 复 ， 少 术 后 并 发 症 。 芬 太 尼 是 合 成 的 阿 片 类 药 物 ， 要 激 动 减 主
【 关键词】 芬太尼 ； 硬膜 外麻 醉
术 后 疼 痛 不 仅 给 术 后 患 者 带 来 极 大 的痛 苦 ， 还会 造 成 机 体 各 系 统 功 能 的变 化 ， 起 许 多 术 后 并 发 症 的 发 生 ， 患 者 术 后 恢 复 引 给 及生 活质 量 造 成 诸 多 不 利 因素 。现 将 笔 者 所 在 医 院 近 年 来 采 用 芬太 尼 术 后 镇 痛 的部 分 病 例 报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方法
方 依 患 者 情 况 不 同 ， 般 芬 太 尼 为 １ ．０ ｕ／ ｇ 最 大 不 超 过 一 ５ ２ ｇｋ ， ２ ｓｋ ， 哌 利 多 ２５ ｍ ， 哌 卡 因 １０ ｍ ０ｕ， ｇ 氟 ／ ． ｇ 罗 ０ ｇ加 生 理 盐 水 至 １０ ｍ （ ０ ｌ追加 剂量 一次 不 超 过 ０ ５ｍ ） ． １ 。
１１ 一般资料 ．
例， 妇产科 手术 ２ ０例 ， ２ 骨科手术 （ 下肢及 骨盆 ） １ ， １０例 泌尿科手
术９ ５例 。男 １５例 ， ３５例 ， 龄 ２ ～７ ８ 女 １ 年 ｌ ５岁 ， 部 均 为 住 院 患 全
者 ， Ｓ 一Ⅱ级 。 ＡＡ Ｉ
１２ 麻 醉 与 镇 痛 方 法 ．
１３ 观察指标与评估 ．
（） １ 采用视 觉模 拟评 分 （ Ａ ） Ｖ Ｓ 评估镇 痛
效果 ， ０分为无痛 ； ３分为 良好 ， ５分为差 ；０分 为剧 痛 ；２ 采 ＜ ＞ １ （） 用 Ｒｍ ａ ａ ｓｙ评分法评估镇静程度 ， ４分 为镇静 满意 ， ６分为 ２～ ５～ 镇静过度 ；３ 观察并记 录有无 不 良反应 ， 生时情 况 、 （） 发 症状 及其
［］ ４ 吕红 ， 慧 英 ． 同剂 量 芬 太 尼 用 于 小 儿 麻 术 后 镇 痛 的 临 床 朱 不
研 究． 临床 麻 醉 学 杂 志 ，０ ３ （ ９ ：７ ． ２０ ， １ ） ５０
留发生 ，４例 （ ． ％ ） 留置尿管者 ， 采用 热敷均可 自行 排尿。 ３ ６８ 未 经
３ 讨 论
［ ］ 建文． ５吴 两种 不 同剂 量 芬 太尼 用 于 小 儿 全 麻 术 后 镇 痛 的 临床 观 察 ．盏 麻 醉 学 杂 志 ，０ ５ （ ）３ ８ Ｉ床 】 ２ ０ ，５ ：２ ．
术后疼痛是一种恶性刺 激 ， 既不利于 术后恢 复 ， 也对 患者心
理造成重大创伤。术后镇 痛是 关系到提高患者生活质量 ， 降低机