硬膜外麻醉术后一定需要去枕平卧吗

硬膜外麻醉术后一定需要去枕平卧吗？

临床上，凡硬膜外麻醉送返病房后常规嘱其去枕平卧6小时，这有没有必要？我们就此分析一下，让大家对此有所了解。术后头痛是腰麻的常见并发症，而术后去枕平卧6小时，目的是尽量避免可能发生的头痛。硬膜外麻醉也会产生这种并发症吗？对此，我们要了解一些基本知识。

硬膜外麻醉是将药物注入硬脊膜外间隙而产生麻醉效应的一

种方法。由于硬脊膜上达枕骨大孔，并在该处于枕骨大孔上骨膜融合，即硬膜外间隙在枕骨大孔处是闭合的，与颅内不直接相通。我们常规麻醉药物注入硬膜外间隙后不可能直接进入蛛网膜下腔，不影响脑脊液量及压力。从解剖及生理上分析，硬膜外麻醉术后不会发生头痛，头胀等并发症。

但是也许有人担心，觉得硬膜外麻醉术后病人血压会降低，怕睡枕头会影响血压。其实这种担心的根据是不足的。硬脊膜外麻醉，特别是一些高位硬膜外麻醉，可使内脏神经麻痹，腹腔内血管扩张，血液瘀滞，血压下降而有波动。如血容量不足，酸硷平衡紊乱或心功能差者则心输出量降低，血压下降较为明显。而这些变化在回病房时基本恢复正常或已处于代偿阶段，此时去枕与否不会影响血压、脉搏的改变。但如有血容量不足及其它原因而引起的低血压，不论去枕与否均可发生。

实际上，手术后恰当的卧位，不仅有利于治疗，也可减轻某些病人的症状。睡枕平卧是大多数人习惯的舒适卧姿。如无其他特殊要求，术后可给予睡枕。这既可减轻病人对疾病的恐惧心理，也消除了家属对此的紧张担心情绪。

《中国麻醉与疼痛》曾有一篇文章,就硬膜外麻醉术后去枕与否进行过对比研究，得出的结论是：去枕与否，对硬膜外麻醉术后血压，呼吸，脉搏及术后头痛头晕发生的影响，均无显著差异。徐世元教授也曾在丁香园网上答疑中说，“从麻醉专业角度来说，‘硬膜外麻醉术后去枕平卧六小时’此做法没有必要，但护理常规如此要求则任其便。‘腰硬联合’后去枕平卧六小时还是有必要的，可以最大程度的减少并发症。”

如需要硬膜外麻醉联合静脉镇静、镇痛药物强化等手术结束时，病人虽然意识清醒，但可能处于嗜睡状态，说明静脉药物还有一定量的残余。这时建议去枕平卧，以保证良好的通气，必要时还可吸氧；如病人返回病房后出现恶心呕吐，也建议病人去枕平卧，呕吐时尽量侧头位，有利呕吐物的流出，防止误吸。

总结，单纯就硬膜外麻醉的手术而言，如术后病人返回病房时情况稳定，没必要去枕平卧。但如果硬膜外麻醉时出现穿透硬脊膜的情况，则必须去枕平卧了，并最好坚持1-2天，并尽量补足液体，具体可咨询麻醉医生。各种麻醉方式应该补充多少基础量？另外如果病房有特别要求,则按病房自己护理常规处理。