硬膜外麻醉术后一定需要去枕平卧吗
硬膜外麻醉下行剖宫产手术后产妇两种体位的比较
ｇｏ ｐ ｓｈ ａ ｔ ａｅ，ｏ ｔ ｇｉｃｄ ｎ ｅ， ｅｄ ｃ ｅ ｄｚｙ，ｂ ｍｉａ ａｎ， ｉ ｓ ｌ，ｃ ｅ ｂ ａｈｆｅ ｕ ｎ ｙ，ｔｇ ｒｓｕ ｅｕｌｅ ｎ ｏｏ ．Ｔ ｅ ｋｎ ｒｕ ｅ ｒ ｒｔ ｖｍｉｎ ｉｅ ｃ ｈ ａ ａ ｈ ， ｉｚ ａｄｏ ｎ ｐ ｉ ｗａｓ ｍｕ ｃｅ ａ ｈ ， ｒ ｔ ｒｑ ｅ ｃ ｓａｅＩｐｅ ｓｒ ｃ ｒａ ｄ ｓ ｎ ｈ ｎｍａ ｉｇ ｉ ｎ ｌ ｔ ｅ
ＴＥ Ｇ ｕ— ｉｇ Ｔ Ａ Ｙ （ ｔｒａ Ａｎ ｈｌ Ｈ ａｔ ｏｐｔ ｆ ｈ ａ ｓａ ｉｒ ｔ ｉ ｕｎＰｏｉｃ ，ｕｕｎ ６ ９０ ） Ｎ Ｙ ｙｎ ， Ｉ Ｎ ａ Ｍａｅ ｌ ｄＣ ｉ ｅ ｈＨ ｓｉ ｏ ｕｎｈｎＤｓ ｉ ｃ ａ ｒｖｎｅ Ｓｉｉｇ ２ ００ ｎ ｎ ｄ ｌ ｌ ａ Ｃ ｔｃ Ｓ ｈ Ａｂｔａｔ Ｏ ｃ ｖ ：ｏｅｐｏｅｔｅｉ ｌｅｃ ｆ ｔ ａ ｃｍｏｔ ｎ ｏｔ ｅａｖ ｉ ｏ ｏ ｆｒｃｓｒａ ｅｔ ｎｕｄ ｒ ｐｄ ｒ ｅｔｅｉ ｉ ｅ ｒ ｔ ｓｒｃ ￣ｅｆｅ Ｔ ｘｌｒ ｆ ｎ ｅｏ ｅ ｌ ｏ ｆｒａｄｐ ｓ ｐｒｔ ｅｄｓ ｍ ｒ ａｅ ｅａｅｎｓｃｉ ｎ ｅ ｉｕａ ａ ｓ ｓ ｄｆ ｅ ｉ ｈ ｎｕ ｍａ ｒ ｎ ｏ ｉ ｃｆ ｔ ｔ ｏ ｅ ｌｎ ｈ ａｎ ｅ ｎ
术后不适 ， 增加舒适度 ， 有助 于促进肛门排气 。 关键 词 硬膜外麻醉 ； 剖宫产手术 ； 手术后体位 ｄ ｉ１ ．９ ９ｊ ｉｎ １７ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ．６ ２－９７ ． ０ １２ ． １ ｓ ６ ６ ２ １ ．４ ０７
Ｔｈ ｏ ｅ ｃ ｍｐａ ｉ ｏ ｎ ｕ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｓｔ ｎ ａ ｔ ｒ ｃ ｓ ｒ ａ ｓ ｃ ｏ ｕ ｄ ｒ ｅ ｉ ｕ ａ ｎ ｓｈｅ ｉ ． ｒｓ ｎ ｏ ｐ ｅ ｐ ｒ ｗｏ ｐｏ ｉ ｏ ｆｅ ｅ ａ ｅ ｎ ｅ ｔ ｎ ｎ ｅ ｐ ｄ ｒ ｌａ ｅ ｔ ｓ ａ ｉ ｉ
硬膜外麻醉术后患者的体位护理
【 关键词】 硬膜外麻醉； 体位护理； 并发症
【 中图分类号】 Ｒ４ ３６ ７ ．
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 ０５ － ０ （０ １ １— ６ － ２ ３ ３ ２ １）２１ ８ ２ ４４ ６ ０
１６ ６８
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌＪ ｕｎ ｌＤ ｃ ２ １ ， ｏ． ３， ． ２ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｏ ｒａ ， ｅ ． ０ １ Ｖ １３ Ｎｏ １ ａ
硬膜外麻醉术后患者的体位护理
唐梅 宗 张文嫒 吴 国友 刘 小坚 杨素芬 陈敏 燕 唐珍 宗 邓 日莲
（ 广西合浦县人民医院， 合浦县 ５６０ ） ３ １０
所有患者血压正常 ， 无其他合并症 ， 既往无头痛病史 。
观察组 ４ ３例 ， 对照组 ６ 例 ， １ 两组患者性别 、 年龄 、 病 种、 术式等差异无统计学 意义 （ ０ ０ ）具有 可 比 Ｐ＞ ．５ ， 性。
３ 讨
论
硬膜外 麻 醉 不 全 是 硬膜 外麻 醉 的一 大 缺 点 ， 发 生率 高 ， 以完成 一 些难 度 大、 难 复杂 、 间长 的手 时 术 。麻醉术后头痛是因为脑脊液从蛛 网膜下腔穿 致脑 脊液 压力 降低 引起 ， 术后需 平 卧 故 １２ 方 法 两组 患者 术后 常规 给予输 液 、 感染 、 ． 抗 支 刺点漏出， ６ｈ 。腰麻是将麻醉药注入蛛网膜下腔 ， 在麻醉穿 持等治疗。观察组术后给予去枕平卧位 ２ｈ 以后按 ， 穿刺针刺人蛛 网膜 留下针孔 ， 使脑脊液从针孔 患者 的需要取左侧卧位、 右侧卧位或平卧位。对照组 刺时， 漏出， 导致颅内压降低 ， 血管扩张而头痛 。硬膜外 Ｊ 术后按常规去枕平卧位 ６ｈ 。 麻醉是将麻醉药注人硬膜外腔 ， 未损伤蛛网膜， 脑脊 １３ 观察指标 观察 两组患者头痛、 ． 舒适度 （ 主要 液不会漏 出， 对颅内压无影响 。硬膜外麻醉头痛的发 观察枕后部及腰背部酸胀疼痛感 ） 及骶部皮肤受压 生率为 １ ｊ其发生原 因是硬脊膜和蛛 网膜粘连紧 ％ ４， 情况。 密， 在推注药物时 由于速度快 、 压力高， 产生的正压力 １４ 统计学分析 采用 Ｓ Ｓ １０软件包进行统计 导致蛛网膜下腔高压而产生反应性颅 内高压性头痛 ． Ｐ Ｓ１ ． 学处理， 计数资料采用 ｘ 检验 ， Ｐ＜ ．５为差异有 有关 ， 以 ００ 而与卧位无 因果关系 Ｊ 。头痛 的预防主要在 于严格遵守硬膜外麻醉操作规程 ， 熟练和完善 的麻醉 统计学意义 。
手术后不能枕枕头原因
手术后不能枕枕头原因
文章目录一、手术后不能枕枕头原因 1. 手术后不能枕枕头的原因2. 手术后保持什么睡姿好3. 手术后如何护理二、手术后如何止痛三、手术后要注意什么
手术后不能枕枕头原因
1、手术后不能枕枕头的原因腰麻:也叫蛛网膜下腔麻醉。
头高位会引起脑脊液外漏/流出到硬膜外腔,引起低颅压性头痛。
所以,腰麻后,患者要去枕平卧6小时。
暨南大学附属第一医院麻醉科李雅兰神志不清的患者,手术后要去枕平卧。
防止患者舌根后缀堵塞呼吸道,引起窒息缺氧。
手术后血压低的患者因该去枕平卧,保持颅内灌注压,防止脑缺血。
颈椎手术,手术后应将颈椎伸直位,防止颈椎屈曲和过伸。
2、手术后保持什么睡姿好手术后患者卧床姿势的正确与否,直接关系到患者的安危。
在全身麻醉未清醒之前,应平卧并将头转向一侧,以防呕吐物误吸而窒息。
硬膜外麻醉和腰麻手术后,应平卧6小时(不要枕头),以减少麻醉后头痛的发生。
如腹腔有感染时,可采用半坐卧位,有利于炎性渗出物聚集于盆腔,预防膈下脓肿的发生。
3、手术后如何护理3.1、心理护理无论手术成功与否,都可能会有许多问题使患者担忧。
如手术后的疼痛、术口留下的永久瘢痕、肢体的残缺、体内某些脏器或组织功能的丧失、手术是否彻底、以后是否会因复发而再行手术、今后能否正常生活或工作等,这些困扰均会给患者心理造成不良影响。
3.2、手术刀口的护理
保持局部的清洁卫生,避免伤口感染,伤口拆线前应尽量避免碰撞挤。
硬膜外麻醉后护理常规
硬膜外麻醉后护理常规
[护理评估]
1、评估患者生命体征、意识状态。
2、检查各种管道固定是否妥当、通畅。
3、评估患者有无恶心、呕吐、穿刺处疼痛及尿潴留等。
[护理措施]
1、术后取平卧位6小时，血压平稳后酌情取适当卧位。
避免突然改变体位，引起血压下降。
2、监测患者生命体征等病情变化，并做好记录。
3、麻醉后如出血恶心、呕吐、穿刺处疼痛及尿潴留等现象，及时报告医师，查明原因，对症处理。
4、一般术后禁食4~6小时，按医嘱给予饮食。
依据人民卫生出版社《新编临床护理常规》、《2011版临床护理实践指南》结合科室工作修订
修订时间2012-7-1。
硬脊膜外麻醉术后病人卧位是否去枕的探讨
硬脊膜外麻醉术后病人卧位是否去枕的探讨硬脊膜外麻醉(简称硬膜外麻醉)是临床上应用最广的麻醉方法之一。
因其穿刺点可根据手术部位灵活选择。
注入的药物不受脑脊液移动的影响,麻醉范围的可控性好。
所以,在各种专科手术中,有半数以上的病例采用这种麻醉。
对于硬膜外麻醉术后病人的体位选择,目前仍有相当一部分护理工作者选用去枕平卧位。
为了减少腰麻术后病人头痛的发生率，去枕平卧6h己成为护理常规。
但硬脊膜外阻滞麻醉术后是否需去枕平卧，各家意见尚不统一，有的认为需去枕平卧，有的则认为不必去枕平卧。
究竟采用哪种卧姿恰当?为此2000年10月至2012年10月我们对540例硬脊膜外麻醉术后病人卧位作了对比观察，报告如下。
1.资料与方法本组病人男330例，女210例，年龄最小6岁，最大84岁，平均((46±12)岁。
以腹部与骨科手术病人硬脊膜外麻醉术后作为观察对象，随机分为两组:去枕平卧组200例;睡枕平卧或自由卧位组340例，枕头规格为高15cm(60cm×36cm×15cm)。
两组手术种类基本相同。
两组性别及年龄无显著性差异。
术后按腹部与骨科护理常规，观察血压、脉搏、呼吸以及有无头痛、头胀和其它异常症状。
2.结果两组病人术后72h内均无1例发生头痛、头胀等症状，亦未发现与卧位有关的并发症。
回病房后连续观察4h，除去枕组有7例，睡枕组有8例因血容量补充不足，酸碱平衡紊乱或术前心功能较差而致血压下降超过原基础值 10%外，其余病例血压、脉搏、呼吸波动均在±10%的正常范围内，未发现有因睡枕而引起的血压波动，详见附表。
组别例数头痛血压、脉搏、呼吸波动范围＜±10%＞±10%去枕组200 0 193 7睡枕组340 0 332 8X2=0.61 P＞0.05术后4h内症状与血压、脉搏、呼吸变化两组比较，经x2检验，无显著性差异。
3.结果3.1从患者调查中发现，若非医嘱所限，76.6%病人不接受去枕平卧，而术后遵医嘱率达100%，平卧6h后感腰背酸痛、不舒适者占78.3%，不用枕头感不舒适者占63.3%。
初级护师-相关专业知识-外科护理学-第五单元麻醉病人的护理
初级护师-相关专业知识-外科护理学-第五单元麻醉病人的护理[单选题]1.硬膜外麻醉的病人去枕平卧()。
A.1～2小时B.4～6小时C.8～10小时D.10～12小时（江南博哥）E.12～24小时正确答案：B参考解析：病人返回病室后，全麻病人取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物进入气管。
硬膜外麻醉的病人去枕平卧4～6小时，腰麻病人去枕平卧12～24小时，防止术后头痛。
如病人无特殊病情变化，术后次日晨取半卧位。
[单选题]2.腰麻病人去枕平卧()。
A.2～6小时B.6～8小时C.10～12小时D.11～13小时E.12～14小时正确答案：E参考解析：病人返回病室后，为防止术后头痛，硬膜外麻醉的病人去枕平卧4～6小时，腰麻病人去枕平卧12～24小时。
如病人无特殊病情变化，术后次日晨取半卧位。
[单选题]3.病人全麻拔管后自主呼吸时出现“三凹征”常见于()。
A.上呼吸道梗阻B.急性支气管痉挛C.肺不张D.呼吸暂停E.误吸正确答案：A参考解析：上呼吸道梗阻为全麻时常见的并发症，见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。
病人往往在自主呼吸时出现三凹症，人工呼吸时呼吸囊阻力大，无胸廓起伏，短期内可致死，务必预防在先。
[单选题]4.为了防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐一般成人术前禁食()。
A.5～10小时B.8～12小时C.9～16小时D.12～16小时E.16～20小时正确答案：B参考解析：成年人术前禁食8～12小时，禁水4～6小时，以防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐。
[单选题]5.蛛网膜下腔阻滞术后常规去枕平卧()。
A.6～8小时B.7～8小时C.7～9小时D.8～9小时E.8～10小时正确答案：A参考解析：对蛛网膜下腔阻滞术后的病人常规去枕平卧6～8小时，其目的是防止蛛网膜下腔穿刺处脑脊液渗漏，造成低颅压性头痛。
[单选题]6.可使用普鲁卡因加入适量肾上腺素作为局麻药物的病人是()。
A.高血压病人B.心脏病病人C.甲亢病人D.老人E.胆囊炎病人正确答案：E参考解析：局麻药内加入肾上腺素能使局部血管收缩，延缓局部麻醉药的吸收，既能延长其作用时间，又能减轻局部麻醉药的毒性反应，还能消除普鲁卡因和利多卡因等扩张血管的作用，减少创面渗血。
麻醉护理规定(医院规章制度文件)
麻醉护理规定
第一节全麻护理规定
1、去枕平卧，头偏向一侧，专人护理至清醒。
2、给予氧气吸入。
3、每15-30min 测BP、P、R 1 次，并记录至清醒、生命体征稳定。
4、随时准备吸痰，保持呼吸道通畅。
5、保暖及防止意外发生。
6、评估并及时解决出现的护理问题。
第二节腰麻及硬膜外麻醉护理规定
1、评估患者对麻醉产生的心理问题，针对性的予以解决。
2、针对可能出现的护理问题进行相关知识的健康教育。
3、去枕平卧，并随时观察麻醉恢复情况。
4、协助并指导患者排尿。
第三节低温麻醉护理规定
1、执行全麻护理规定。
2、每小时测体温1 次，至体温恢复正常。
3、做好一切急救准备。
【注意事项】患者全麻手术后要去枕平卧
【注意事项】患者全麻手术后要去枕平卧
患者经全麻手术后卧床休息时，许多家属常下意识地给患者枕上枕头，其实，这样做是错误的，正确的做法应该让患者采取平卧位，并将头偏向一侧，有条件者应给予吸氧，并且加强监护。
患者在蛛网膜下腔麻醉后，由于蛛网膜和硬脊膜被穿破，脑脊液受重力作用，出现外漏，使头部脑脊液减少，颅内压下降，颅内血管反射性扩张可出现血管性头痛。
如果术后采取平卧位，可减少脑脊液的外流和术后头痛的发生。
一般蛛网膜下腔麻醉后12小时后，蛛网膜破损可自行修复，患者可逐步抬高头部。
但如果出现头痛则应继续去枕平卧。
硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛网膜未刺破，不会发生脑脊液外漏。
但也有3％～30％的患者会发生头痛，原因与麻醉阻滞范围内血管扩张，直立位时引起相对血容量减少及心脏搏出量减少，造成头部供血不足有关。
去枕平卧6小时可有效地减少头痛的发生。
在全身麻醉后，患者由于麻醉药物残留作用，虽然有一定意识，但并未完全恢复到清醒状态。
不少患者由于气管内导管刚刚拔除，喉部经长时间的导管压迫，造成气管上皮纤毛运动功能紊乱，患者的咳嗽反射虽有一定恢复，但较微弱；再则患者在手术中常常丢失大量体液，或因失血造成血容量不足，而出现低血压；术中抗胆碱药物的应用，使贲门肌肉松弛，这些均易使患者发生呕吐。
平卧位时，如果发生呕吐，呕吐物不易排出，易造成误吸。
另外，患者由于麻醉药的残留作用，舌部肌肉松弛，舌后缀；软腭也处于松弛状态，向后部挤压，使呼吸受到阻塞，尤其对于既往有严重打鼾者来说，更会加重上呼吸道梗阻，引起严重缺氧。
如果采取平卧，头偏向一侧，则不仅有利于保持呼吸道的通畅，而且一旦发生呕吐时，便于呕吐物排出，减少误吸的危险。
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硬膜外麻醉术后一定需要去枕平卧吗？
临床上，凡硬膜外麻醉送返病房后常规嘱其去枕平卧6小时，这有没有必要？我们就此分析一下，让大家对此有所了解。
术后头痛是腰麻的常见并发症，而术后去枕平卧6小时，目的是尽量避免可能发生的头痛。
硬膜外麻醉也会产生这种并发症吗？对此，我们要了解一些基本知识。
硬膜外麻醉是将药物注入硬脊膜外间隙而产生麻醉效应的一
种方法。
由于硬脊膜上达枕骨大孔，并在该处于枕骨大孔上骨膜融合，即硬膜外间隙在枕骨大孔处是闭合的，与颅内不直接相通。
我们常规麻醉药物注入硬膜外间隙后不可能直接进入蛛网膜下腔，不影响脑脊液量及压力。
从解剖及生理上分析，硬膜外麻醉术后不会发生头痛，头胀等并发症。
但是也许有人担心，觉得硬膜外麻醉术后病人血压会降低，怕睡枕头会影响血压。
其实这种担心的根据是不足的。
硬脊膜外麻醉，特别是一些高位硬膜外麻醉，可使内脏神经麻痹，腹腔内血管扩张，血液瘀滞，血压下降而有波动。
如血容量不足，酸硷平衡紊乱或心功能差者则心输出量降低，血压下降较为明显。
而这些变化在回病房时基本恢复正常或已处于代偿阶段，此时去枕与否不会影响血压、脉搏的改变。
但如有血容量不足及其它原因而引起的低血压，不论去枕与否均可发生。
实际上，手术后恰当的卧位，不仅有利于治疗，也可减轻某些病人的症状。
睡枕平卧是大多数人习惯的舒适卧姿。
如无其他特殊要求，术后可给予睡枕。
这既可减轻病人对疾病的恐惧心理，也消除了家属对此的紧张担心情绪。
《中国麻醉与疼痛》曾有一篇文章,就硬膜外麻醉术后去枕与否进行过对比研究，得出的结论是：去枕与否，对硬膜外麻醉术后血压，呼吸，脉搏及术后头痛头晕发生的影响，均无显著差异。
徐世元教授也曾在丁香园网上答疑中说，“从麻醉专业角度来说，‘硬膜外麻醉术后去枕平卧六小时’此做法没有必要，但护理常规如此要求则任其便。
‘腰硬联合’后去枕平卧六小时还是有必要的，可以最大程度的减少并发症。
”
如需要硬膜外麻醉联合静脉镇静、镇痛药物强化等手术结束时，病人虽然意识清醒，但可能处于嗜睡状态，说明静脉药物还有一定量的残余。
这时建议去枕平卧，以保证良好的通气，必要时还可吸氧；如病人返回病房后出现恶心呕吐，也建议病人去枕平卧，呕吐时尽量侧头位，有利呕吐物的流出，防止误吸。
总结，单纯就硬膜外麻醉的手术而言，如术后病人返回病房时情况稳定，没必要去枕平卧。
但如果硬膜外麻醉时出现穿透硬脊膜的情况，则必须去枕平卧了，并最好坚持1-2天，并尽量补足液体，具体可咨询麻醉医生。
各种麻醉方式应该补充多少基础量？另外如果病房有特别要求,则按病房自己护理常规处理。