子宫纵隔切除术后妊娠期子宫自发破裂一例

患者 ２ ７岁 ，主 因孕 ２ “ 周 ，第 １胎 ，上 腹 疼 痛 ７ｈ于 ８ ２ ０ 年 ３月 ４ 日 ４ ０ａ 人 院 。 于 １ ０７ ：０ ｍ 无 明显 诱 因 突 然 ｈ前
出 现上 腹 部 疼 痛 ，为 持 续 性 钝 痛 ，不 放 射 ，疼 痛 进 行 性 加 重 。伴 轻微 恶 心 ，无 呕 吐 、血 便 ，无 心 慌 、胸 闷 ，无 腰 痛 血 尿 ，无 发 热 、晕 厥 ，无 阴 道 流 血 、流 液 。既 往 无 心 、肝 、
窦 保 凤
一
、
病 例 摘 要
破 裂 。瘢 痕子 宫 破 裂 易 发 生 在 分娩 过 程 中 ，发 生 于 妊 娠 中 、 晚 期 少 见 ，因原 瘢 痕 愈 合 不 良 ，难 以 承 受 子 宫 内 压 而 自发 破 裂 。本 例 患者 即属 于 此 类 。无 瘢 痕 子 宫 破 裂 常 见 的原 因 是 梗 阻 性 难 产 ，分娩 前 宫 缩 剂 应 用 不 当 ， 以及 分 娩 时手 术 创 伤 ，如 各 种 不 当 阴 道 助 产 术 等 。子 宫 破 裂 较 典 型 的 临 床 症 状 为 突 发 性 撕 裂 样 腹 痛 ，伴 恶 心 、 呕 吐 、阴 道 出 血 ，可
提 示 腹 腔 有 大 量 积 液 ，右 下 腹 可 见 肠 管 飘 动 。 剑 突 下 方 正
中 子宫 底 部 及 子 宫 前 壁 正 中 肌 层 连 续 性 欠 佳 ，可 见 肠 管 剧 烈 蠕 动并 撞 击 子 宫 底 部 。宫 内孕 单 胎 ，胎 心 １０次 ／ ，双 ４ 分 附 件 未见 异 常 。血 常 规 ：白细 胞 １． Ｘ １。Ｌ， ０ ０ ／ 中性 粒 细 胞 ０
肺 、肾 疾 患 史 ，曾于 ２ ０ 年 ３月 在 外 院行 宫 腔 镜 下 子 宫 纵 ０６
隔切 除 术 。查 体 ：体 温 ３． Ｃ，脉 搏 ８ ６０ Ｏ次 ／ ，呼 吸 ２ 分 Ｏ 次／ ，血 压 ９／ ０ｍｍ Ｈｇ （ ｍ ＝０ １ ３ｋ ａ ，神 志 分 ０ ６ １ｍ Ｈｇ ． ３ Ｐ ） 清楚 ，贫 血 貌 ，表 情 痛 苦 ，步 人 病 房 ，屈 膝 卧 位 。腹 膨 隆 如孕 周 ，肝 脾 未扪 及 肿 大 ，全 腹 部 压 痛 ， 以 剑 突 下 及 宫 底 部 明显 ，有 轻 度 反 跳 痛 及 肌 紧 张 ，移 动 性 浊 音 阳性 ，肠 鸣 音 活跃 。产 科 检 查 ：宫高 ２ ｍ，腹 围 ９ ｍ，胎 心 １０次 ７ｃ ０ｃ ４ ／ｔ，无 宫缩 。 阴道 无 流 血 ， 宫底 部 压 痛 。辅 助 检 查 ：Ｂ超 Ｙ
子 宫 如 孕周 大 小 ，双 附件 未 见 异 常 。于 子 宫 底了 子宫 纵 隔 患 者 的 生 殖 预 后 ， 已 经 成 为 治 疗 子 宫 纵 隔 的 一种 有 效 方 法 。但 术 时 应 严 格 把 握 切 除 深 度 ，并 应 用
腹 腔 镜 监 护 ，既 可 以避 免 电 切 过 深 造 成 子 宫 穿 孑 ，又 可 以 Ｌ 了解 子 宫 外形 和盆 腔情 况 。 同 时 应 加 强 有 宫 腔 镜 纵 隔 切 除 术 史 孕 产 妇 的产 前 检查 及 产 时监 护 ，及 早 发 现 潜 在 并 发 症 并 正 确 处 理 ，保 证 母 婴 安 全 。
０ ８ ，红 细 胞 ２ ６ × １ ” Ｌ 血 红 蛋 白 ８ ／ ，血 小 板 ．２ ．８ Ｏ ／ ， ２ｇ Ｌ
３ ５ ０／ 。初 步 诊 断 ：① 宫 内 孕 ２ 州 周 ，孕 １ ０ ７ 。 Ｌ Ｘ１ ８ 产 ；② 子 宫破 裂 ；③ 子 宫 纵 隔 切 除 术 后 。立 即 行 剖 腹 探 查 术 。术 中见 ：腹 膜 呈 紫 蓝 色 ，腹 腔 内可 见 游 离 积 血 约 ２０ ０ｍｌ ０ ，
中 国妇 产 科 临床 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ 月 第 ９卷 第 ６期 １
Ｃ ｉ Ｃｉ ｓｅ ｎｃｌ Ｎｏ ｅ ｅ ２ ０ ， ｏ． ， ． ｈｎＪ ｌ Ｏｂ ｔｔ ｎ Ｇｙ ｅｏ ｖｍｂ ｒ ０ ８ Ｖ １９ ＮＯ ６
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病例 报 告 ・
子宫纵 隔切 除术 后 妊娠期 子 宫 自发破 裂一 例
有 休 克 或 休 克 前 期 表 现 ，腹 部 检 查 可 有 腹 膜 刺 激 征 ， 胎 体
位 于腹 壁 下 ，胎 心 监 护 示 胎 心 减 慢 或 消 失 等 。 此 外 ，腹 腔 穿刺 或 后 穹 窿 穿 刺 可 提 示 腹 腔 有 无 内 出 血 。超 声 检 查 可 协 助 诊 断 子 宫 破 裂 及 破 裂 的位 置 。本 例 患 者 既 往 有 官 腔 镜 下 子宫 纵 隔 切 除 术 病 史 ， 于 妊 娠 晚 期 发 生 自发 性 子 宫 破 裂 ， 较 少 见 。考 虑 子 宫 破 裂 与 子 宫 发 育 不 良及 手 术 时 纵 隔 切 除
过度 ，造 成 子 宫 肌 壁 损 伤 ，致 局 部 肌 纤 维 薄 弱 、子 宫 肌 纤 维 变 性 及 炎 细 胞 浸 润 等 ，不 能承 受 妊 娠 逐 渐增 大 的 子 宫 内
压力 而 发 生 破 裂 。此 患 者 主要 表 现 为 腹 痛 ，而 血 压 、 脉 搏 、 胎 心 正常 ，无 明 显 腹 膜 刺 激 征 ，症 状 不 典 型 ，极 易 造 成 误 诊 。Ｂ超 检 查 发 现 子 宫 破 裂 部 位 ，及 时行 剖 腹 探 查 术 ，避 免 了 严重 后 果 的发 生 。子 宫 纵 隔 是 临 床 上 最 常 见 的 女 性 生 殖 道 畸形 ，其 发 生 率 为 ０ ０ ９ ～ ｌ Ｉ 。以 往 的 治 疗 方 ．０ ％ ２ ２ ］ 法 为 开腹 子 宫 成 形 术 ，需 切 开 子 宫 ，妊 娠 后 易 发 生 子 宫 破 裂 ，分 娩 时需 剖 宫 产 。而 宫 腔 镜 切 除 子 宫 纵 隔 ， 不 需 切 开 子 宫 ，能够 维 持 子 宫 壁 的 完 整 ，妊 娠 后 可 经 阴 道 分 娩 ，显