伽玛刀治疗胶质瘤的心理护理

１月 ～ ０ ０ １月 应 用 伽 玛 刀 治 疗 的 ３例 恶性 胶 质 瘤 患 者 ， 其 ２ ２ １年 ２ ０ 对
工作单位 ：１０ ４ 西安 ７ ０５
收稿 日期 ：０ １０ — ５ ２ １－ ３ ０
解 放军第３ ３ ２ 医院放疗 中心
治疗前后的心理状态进行分析 ， 现将体会 总结如下。
・２ ・ １９
１ 临 床 资料 １１ 一般 资料 ．
主要有 四种病理类型 ： 星形胶质细胞瘤 、 少突胶质细胞瘤 、 室管膜 瘤和混合性胶质瘤。 Ｏ中枢神经系统肿瘤分类中将胶质瘤分为 ＷＨ Ｉ Ⅳ级 ， ＩⅣ级为恶性胶质瘤 ， 一 Ⅱ、 占所有胶质瘤的７ ． ２包括间变 ７５ Ｊ ％ｔ ； 性 星形 胶质细胞 瘤、 间变性少突胶质细胞瘤、 间变性少突星形胶 质细胞瘤、 间变性室管膜瘤、 胶质母细胞瘤 、 大脑胶质瘤病等。 ３１ 既往 的文献证明 ， ．． ２ 恶性胶 质瘤的术后放 疗对生存 有益【。 ３ 】 Ｋｉｉ ｓｎ 和Ｗａ ｅ等嘲 个多 中 ， ｔ 临床试验结果表 明： ｒ ｔｎｅ等 ｓａ ｌ ｒ 的２ ｋ ６ｒ期 Ｉ 放疗组对 比支持治疗组生存 时间（ ） 月 分别为９ ． ０ ／．， ／５ ３ 和１ ．５ 其差 ５ ２ 异具有统计学意义。 伽玛刀无论作为初次治疗还是术后辅助治疗 措施 ， 在提高患者生活质量 和延长生命上都起着重要作用［ ６ １ 。
明的图片和科室治疗典型案例 向患者及家属讲解此项治疗 ， 再进
一
１ ． 否认 回避心理和幻想心理 ： ．３ ２ 癌症诊 断一旦 被确定 ， 出于对
癌 症 的恐 惧 ， 不 愿 意 面 对 自己 患 恶 性 肿瘤 这个 现实 ， 者对 病 和 患
步的说 明这项治疗在此病种 中所起的作用及其不足 ；根据患者 的具体心理情况决定是否将副作用及病情告知。 认识缺乏导致的
情 以及任何事情都采取 回避态度 。 表现为沉 默寡 言、 躁、 烦 激惹 、
心 存 幻想 、 否认 癌症 这 个 事实 Ｉ ＇ ｌ ｌ 。
治 疗 前后 心 理恐 惧 、 忧虑 要 在 治疗 的 过程 中密切 观 察 和化 解 。 ２２ 隐私 保 护 ．
１ ． 认可心理和依赖心理 ： ．４ ２ 随着 时间的推移 ， 患者的幻想破灭 ， 承认 自己患有癌症 。 患者为了不让 家人难过 悲伤 ， 亲人为了让患 者安心治疗 ， 彼此心照不宣， 不提病情 。 这时患者既不表现痛苦也 不害怕 ， 显得十分平静 ， 非常愿意与家人待在一起 ， 以得到精 神上 的鼓励和安慰 ； 同时也产生较强的依赖 性 ， 依赖于药物和其他 的
要 的。 此时的患者表现为多疑 ， 不信任任何人。 护患之间的相互信
任、 尊敬 和 接受 ， 一 开始 就存 在 的 ， 在交 往 中逐 渐 建 立 和发 不是 是 展 的。 患关 系 开始 时 ， 者是 陌生 的 ， 对 护 士 的计 划 ， 者 可 护 二 面 患 能 有 抵 触 情 绪 。 因 是很 多 的 ， 原 他们 可 能 没有 意识 到 自己需 要 帮 助 ， 怕 面 对 和 暴露 自己 的感 受 ， 心改 变 问题 行 为模 式 带来 不 害 担 便 ， 怕 护 士认 识 问 题 的方 法 与 自己不 同 而显 得 自己的 方 法 不适 害 当 ； 者 也 可 能表 现 出试 探 性 行 为 ： 们 要 了解 护 士对 他们 的态 患 他
Ｋ ｍｏ ｋ 得 分 。 ａ ｆｙ ｓ
患者非常担心 自己所得 的病就是癌症 ， 常表现为 ： 忧心忡忡 、 心情 紧张 、 医护人员的言语和态度 十分敏感 ， 对 或坐 卧不 安 、 唉声 叹
气 、 情脆弱。 感 １ ． 怀 疑 心 理 ： 者 在 疾病 确诊 前 常 有恐 癌 心 理 ， 疑 自己 的 ．２ ２ 患 怀
度， 也要搞 明白护士对他们是否有耐心 ， 如果 护士的行 为能表现
出关怀患者的态度 ， 患者则会减少抵触情绪和试探性行为 ； 只有
当他们意识到护士有兴趣有耐心有能力帮助他们 ， 又能尊重和理
单 的基础护理学 、 专科护理学发展到护理 心理学 ， 并在 临床工作
中得 到 广 泛应 用 。 心理 护 理 是研 究 患者 的心 理 活 动规 律 而 使 患 者
源， 提供鼓励 ； 理解他们的心情 ， 邀请同病种患者现身说法 ， 通过
这种交流 ， 增加患者 的安全感、 信赖感 ， 消除患者忧虑心理。 １ 统计学分析 ‘ ４ 结果进行ｘ检验 ， ＜ ． 为差异有统计学意义。 ２ 以Ｐ ０ ５ ０
当代护 士２ １年 １ 月下 旬刊 （ ０１ １ 专科 版）
）
能 等 心 理 活 动 ， 些 活 动 是 相 互 影 响 和 相互 依 赖 的 。 体 疾 病 过 这 躯
２ 结 果
程 中不可避免会出现情绪反应 ， 中患者的主观 因素起决定性 的 其
作 用 ， 士 的 责 任是 调 动 患者 的积 极 性 ， 护 帮助 患 者 达 到 治疗 和健 康 所 需 要 的 最 佳 身 心 状 态 。 士 允 许 患 者 表 达 想 法 与 感 受 ， 将 护 并 这 些 与 所 观 察 到 和所 收 集 的资 料 联 系 起 来 ， 明确 冲 突 与焦 虑 的 范 围， 纠正 沟 通 中 的 问题 ， 辨认 和强 化 患者 的 自我 优势 ， 励 社会 鼓 交 往 和 健 康 的家 庭 关 系 ， 整 不 良适 应 模 式 ， 调 通过 尝试 新 的 行 为
岁。 中术后残 留肿瘤患者１例 ， 发患者１例 。 其 ７ 复 ３ 病理结果显示为 胶质母细胞瘤Ｉ一 Ｉ Ⅳ级。 Ｉ 在治疗前均行Ｃ ／ 确 定病灶大小 、 ＴＭＲ 部位、

形态及与毗邻结构 关系 。０ Ｋ ｒｏ ｋ评分均＞ ０ ，例在局麻 ３例 ａ ｆ ｙ ｎｓ ６分 ８
下安装Ｌ ｋｅ Ｔ体定位头架 １Ｍａｅ头部伽玛刀行单次照射 ，２ ｅｓｌ ｒ ｌ ） ｓｐ ． Ｘ ２ 例 用热塑成形面膜固定 以Ｓ Ｓ Ｇ 超级伽玛刀行多次分割治疗 ， 患者均 以 增强ＭＲ ２ ｍ ［． ｍ薄层扫描定位 ， ５ 后根据瘤灶部位、 形态 、 大小进行治 疗计划 。 单次治疗 者以４ ％一 ０ ０ ５ ％等剂量 曲线包绕肿瘤 ， 周边剂量 ｌ一６ ｙ Ｏ １ｃ 照射 ； 分割治疗者 以５％～０ ０ ６ ％等剂量曲线包绕肿瘤 ， 周边 剂量６ ８ ｙ — Ｇ 分割３ ５ ～ 次照射。 治疗结束后予以脱水 、 激素辅助治疗 ，
践证 明 ， 心理护理作为心理学与护理学相结合 的综合学科 ， 二者
相 辅 相成 ， 有 同 等 的医 疗价 值 。 具 ３ 近 年来 ， 着 生 物 医学 模 式 的 转 变 ， 进 医 学 向 更广 阔 的领 ． ２ 随 促 域 发展 ， 心 理 护 理 的重 要 性 越 来 越 受 到 重视 。 理 医 学 也 由 简 而 护
１ 恶性 胶 质瘤 患者 常见 心 理特 征 ． ２ １ ． 恐 惧 心 理 ：由于人 们 对 恶 性 肿 瘤在 认 识 上 存 在 片 面性 ， ．１ ２ 认 为 癌 症 是 “ 症 ”得 了癌症 就 等 于是 判 了死 刑 。 绝 ， 因而 在 未确 诊 前 ，
本组３ 例， ０ 其中男２ 例 ， １例 ， Ｏ 女 ０ 年龄２ ～ ０ ， ２ ６岁 平均年龄４ ． ｏ１ ２
２ 心理 护 理
病可能是癌症 ， 而一旦被确诊为癌症 ， 患者又怀疑是否是医院误 诊， 对恶性肿瘤的诊断产生怀疑 ， 不愿也不敢相信。 现为烦躁 、 表
紧张 、 虑 ， 复到 各大 医院进 行 检 查等 。 焦 反
２１ 沟通 交 流 ． 伽 玛刀 的治 疗 不 为大 多 数 人 所 知 ，应 以通 俗 易懂 的语 言 、 简
・
１ ８・ ２
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲ Ｅ， ｖ ｍｂ ｒ ２ １ ， ． １ Ｓ Ｎｏ ｅ ｅ ， ０ ｉ Ｎｏ １
伽玛 刀治疗胶质瘤的心理护理
康 文 星
摘要 总结 了３ ｔ 恶性胶 质瘤患者使 用伽玛 刀治疗的心理护理 ， ０￣ ］ 包括沟通交流、 隐私保护 、 心理支持 等。 认为 良好的心理护理 可减轻
恶 性胶 质 瘤呈 浸 润 性生 长 ， 有 侵 袭 及 压 迫脑 白质 纤 维 引起 具 相 应 神 经 功 能 缺 失 及 出现 刺 激 症 状 的 特 征 。 玛 刀 治 疗 胶 质 瘤 伽
￣Ｐ ｚ 于１８ 年报道后 ， ｏｚ ａ ９９ 已成为治疗手术后残余肿瘤及复发胶质 瘤 的重要措施 。 由于恶性胶质瘤易复发 、 但 生存率低 ， 患者对 且 此治疗的认识不够 ， 往存 在严 重的心理 障碍 。 往 结合本科２ ０ 年 ０９
３１ 心理是客观事物在人脑 中的主观映像 ， ． 生理是心理的物质基
础； 在一 定 条 件 下 ， 理 因素 既 可 以成 为 致病 的因 素 ， 可 以作 为 心 也
置于不能 自助的角色中， 使患者心情郁 闷不舒 。
１ ． 护 患 关 系 ： 立 良好 的护 患 关 系 ， 护 理 过 程 中是 事 关 重 ．６ ３ 建 在
治疗 、 护理患者和促进康复的手段。 在护理工作中 ， 应用心理因素
对疾 病 治疗 过 程 的 影 响 ， 及心 理 、 理 、 体 和环 境 辩 汪 统一 的 以 生 机 原则 ， 过 调 节 患者 的情 绪 、 为 和认 知 ， 立 良好 的心 理 调适 机 通 行 建 制。 护理 人 员 通过 与患 者 的 密切 配 合 ， 良好 的仪 表 、 止 、 言 、 以 举 语 行 为 和情 感 去 改变 患 者 的心 理状 态 ； 入 院 时恐 惧 心理 到 治 疗期 从 间 的烦 躁 情绪 ， 至 出 院后 的康 复 保健 ， 以 心理 护 理 应 贯穿 始 终 。 实
应 用伽 玛 刀 治疗 胶 质 瘤 患 者 的 心理 压 力 ， 强 其 治 疗 依 从 性 ， 增 促进 患者 康 复 。
关键 词 ： 质 瘤 ； 玛 刀 ； 理 护 理 胶 伽 心