伽马刀治疗胶质瘤
常规放疗联合伽玛刀治疗脑胶质细胞瘤的临床研究
常规放疗联合伽玛刀治疗脑胶质细胞瘤的临床研究赵宇;郭红玉;李小红;张映辉;周勇【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2008(29)6【摘要】目的讨论常规放疗联合伽玛刀治疗脑胶质细胞瘤的临床疗效.方法自2004年1月-2007年8月间采用常规治疗联合伽玛刀治疗的脑胶质细胞瘤患者106例,常规放疗采用双侧平行对穿野,照射野包括肿瘤及肿瘤边缘外2～3cm的脑组织;常规分割2Gy/次,共20次,总剂量达40Gy后行伽玛刀治疗,分1～2次完成,总剂量12～16Gy,现察疗效.结果治疗后3～6个月临床症状好转66例(71.7%).CR29例(31.5%),PR45例(48.9%),NC11例(12.0%),PD7例(7.6%),有效率(CR+PR)为80.4%.1、2年生存率分别为67.8%(59/87)、35.5%(22/62).资料显示病灶体积是影响近期疗效与远期生存的首要因素,病灶体积≤40cm3有效率为100%,而不同的病理分级主要影响远期生存.结论脑胶质细胞瘤以影像学水肿为特征的亚临床区域相对合理,常规放疗联合伽玛刀可充分利用各自放射物理剂量分布的特点,又符合放射生物学原则,有望提高患者的生存率.【总页数】2页(P706-707)【作者】赵宇;郭红玉;李小红;张映辉;周勇【作者单位】绵阳市肿瘤医院放疗科,四川,绵阳,621000;绵阳市肿瘤医院放疗科,四川,绵阳,621000;绵阳市肿瘤医院放疗科,四川,绵阳,621000;绵阳市第三人民医院放疗科,四川,绵阳,621000;绵阳市肿瘤医院放疗科,四川,绵阳,621000【正文语种】中文【中图分类】R651.1【相关文献】1.替莫唑胺联合三维适形放疗治疗顽固性脑胶质细胞瘤的临床研究 [J], 王世伟;陈福群;张春荣;代培永2.脑胶质细胞瘤的伽玛刀治疗：（附27例分析） [J], 侯永宏;马志明3.伽玛刀治疗脑胶质细胞瘤的临床探讨 [J], 郭裕天;李鹏程;江宝柱;刘学礼4.伽玛刀治疗脑胶质细胞瘤的临床初步报告 [J], 于新;刘宗惠;周东学;郝进敏;亓树彬;杜吉祥;张伟;李冰5.脑胶质细胞瘤术后间质化疗联合同步放疗的临床研究 [J], 于耀宇;马廉亭;秦尚振;李安民;徐国政;龚杰;张新元;姚国杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
伽玛刀治疗胶质瘤的心理护理
工作单位 ：１０ ４ 西安 ７ ０５
收稿 日期 ：０ １０ — ５ ２ １－ ３ ０
解 放军第３ ３ ２ 医院放疗 中心
治疗前后的心理状态进行分析 ， 现将体会 总结如下。
・２ ・ １９
１ 临 床 资料 １１ 一般 资料 ．
主要有 四种病理类型 ： 星形胶质细胞瘤 、 少突胶质细胞瘤 、 室管膜 瘤和混合性胶质瘤。 Ｏ中枢神经系统肿瘤分类中将胶质瘤分为 ＷＨ Ｉ Ⅳ级 ， ＩⅣ级为恶性胶质瘤 ， 一 Ⅱ、 占所有胶质瘤的７ ． ２包括间变 ７５ Ｊ ％ｔ ； 性 星形 胶质细胞 瘤、 间变性少突胶质细胞瘤、 间变性少突星形胶 质细胞瘤、 间变性室管膜瘤、 胶质母细胞瘤 、 大脑胶质瘤病等。 ３１ 既往 的文献证明 ， ．． ２ 恶性胶 质瘤的术后放 疗对生存 有益【。 ３ 】 Ｋｉｉ ｓｎ 和Ｗａ ｅ等嘲 个多 中 ， ｔ 临床试验结果表 明： ｒ ｔｎｅ等 ｓａ ｌ ｒ 的２ ｋ ６ｒ期 Ｉ 放疗组对 比支持治疗组生存 时间（ ） 月 分别为９ ． ０ ／．， ／５ ３ 和１ ．５ 其差 ５ ２ 异具有统计学意义。 伽玛刀无论作为初次治疗还是术后辅助治疗 措施 ， 在提高患者生活质量 和延长生命上都起着重要作用［ ６ １ 。
明的图片和科室治疗典型案例 向患者及家属讲解此项治疗 ， 再进
一
１ ． 否认 回避心理和幻想心理 ： ．３ ２ 癌症诊 断一旦 被确定 ， 出于对
癌 症 的恐 惧 ， 不 愿 意 面 对 自己 患 恶 性 肿瘤 这个 现实 ， 者对 病 和 患
步的说 明这项治疗在此病种 中所起的作用及其不足 ；根据患者 的具体心理情况决定是否将副作用及病情告知。 认识缺乏导致的
伽玛刀联合紫杉醇治疗高级别胶质瘤的临床研究
伽玛刀联合紫杉醇治疗高级别胶质瘤的临床研究周佳;王峥;郑新法;黄素文;林新跃;厉民【摘要】目的：探讨伽玛刀联合紫杉醇治疗术后复发的高级别胶质瘤的临床疗效及不良反应。
方法将73例胶质瘤术后患者分为联合治疗组（35例）和伽玛刀组（38例）。
联合治疗组在伽玛刀治疗前2h静脉滴注紫杉醇100mg/m2，伽玛刀组仅行伽玛刀治疗。
所有患者伽玛刀治疗方案均采用50%剂量曲线包绕病灶，病灶中心剂量28~32Gy，周边剂量14~16Gy。
结果联合治疗组与伽玛刀组近期有效率分别为37.1%和39.5%，无统计学差异（P=0.838）；近期疾病控制率分别为97.1%和81.6%，两组间比较有统计学差异（P=0.041）；生活质量改善率分别为42.9%和42.1%，无统计学差异（P=0.948）；两组中改善及稳定的患者比例分别为97.1%和76.3%（P=0.010）；无进展生存率分别为57.1%和34.2%，两组间比较有统计学差异（P=0.049）；总生存率分别为17.1%和13.2%，组间比较无统计学差异（P=0.634）。
治疗不良反应发生率两组比较无统计学差异（P=0.258）。
结论伽玛刀联合紫杉醇治疗能提高术后复发高级别胶质瘤患者的近期疾病控制率，提高临床症状稳定改善率，并能延长患者无进展生存期，改善生活质量。
%Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of combined gamma knife with paclitaxel therapy for reoccurred high grade glioma. Methods Seventy three patients were randomized into two groups:35 patients received gamma knife plus paclitaxel therapy, 38 patients received gamma knife therapy only. Paclitaxel was given by intravenous drip at a dose of 100mg/m2.Gamma knife therapy was adopted at 50% isodose of 14~16Gy. Results The CR+PR rate and disease control rate (CR+PR+SD) in gamma knife plus paclitaxel group and gamma knife therapy group were37.1%vs 39.5%(P=0.838) and 97.1%vs 81.6%(P=0.041), respectively. KPS improvement rate, steady rate, progression- free survival (PFS) rate in gamma knife plus paclitaxel group and gamma knife therapy group were 42.9%vs 42.1%(P=0.948), 97.1%vs 76.3%(P=0.010) and 57.1%vs34.2%(P=0.049), respectively. Overal survival rate in gamma knife plus paclitaxel group and gamma knife therapy group was 17.1%and13.2%(P=0.634) respectively. There was no significant difference in side effect rate between two groups (P=0.258). Conclu-sion Gamma knife plus paclitaxel therapy can increase disease control rate, prolong PFS time and improve the quality of life in reoccurred high grade glioma patients.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2015(000)013【总页数】4页(P1136-1138,1174)【关键词】伽玛刀;紫杉醇;放射增敏;胶质瘤【作者】周佳;王峥;郑新法;黄素文;林新跃;厉民【作者单位】310014 杭州，浙江省人民医院伽玛刀治疗中心;310014 杭州，浙江省人民医院伽玛刀治疗中心;310014 杭州，浙江省人民医院伽玛刀治疗中心;310014 杭州，浙江省人民医院伽玛刀治疗中心;310014 杭州，浙江省人民医院伽玛刀治疗中心;310014 杭州，浙江省人民医院伽玛刀治疗中心【正文语种】中文胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，发病率占颅内肿瘤的44.0%[1]。
伽玛刀联合贝伐单抗治疗颅内恶性胶质瘤的疗效分析
【 关键词 ｌ 伽 玛刀 ； 贝伐单抗 ； 脑恶性胶质瘤 【 中图分 类号】 Ｒ ７ ３ ９ ． ４ １ 【 文献标 志码】 Ａ 【 文章编 号】 １ ６ ７ ２ － ７ ７ ７ ０ （ ２ ０ １ ６ ） ０ ５ － ０ ３ ２ ８ － ０ ４
， ｅ ｔ ａ １ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＮ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ
Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ Ｌ Ａ Ｇ ｅ ｅｒ ｎ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｂ ｅ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ４ ８ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： Ｚ Ｈ Ａ ＮＧ Ｚｈ ｉ － ｗｅ ｎ。Ｆ Ｘｉ ａ ｎ ｇ － ｐ ｉ ｎ ｇ
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
合 贝伐单抗治疗 ４ ０ 例（ 联合组） ， 接受伽玛刀治疗 ４ ３ 例（ 伽玛刀组 ） ， 对两组患者治疗 后定期复查 比较近期疾病
控制、 临床症状改善及生存率的差别 。结果 所有 患者随访 ４— ４ ２个 月 ， 随访率 １ ０ ０ ％， 联合组和伽玛刀组治疗
大鼠脑胶质瘤伽玛刀治疗机制的实验研究
皖南医学院弋矶山医院 合肥脑科医院合作 方兴根 徐善水 潘绵顺 田宇 王鹏
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(一)大鼠脑胶质瘤伽玛刀治疗后胶质 瘤细胞凋亡和坏死
(二)伽玛刀治疗大鼠脑胶质瘤水肿与 C-myc蛋白的表达
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大鼠脑胶质瘤伽玛刀治疗后胶质 瘤细胞凋所周知,细胞的死亡有两种方式,细胞坏死 和细胞凋亡。
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为了探讨大鼠脑胶质瘤伽玛刀治疗机制 ， 进行如下实验：
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SD大鼠脑胶质瘤模型制作
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• 脑胶质瘤是常见的颅内肿瘤，目前的各种 治疗疗效不尽人意,恶性胶质瘤平均生存不 足一年
• γ-刀是一种高度精确放射治疗，是立体定向 放射外科(Steriotactic radiosurgery, SRS) 治疗的一部分（包括γ-刀治疗、x-刀治疗）, 是临床治疗胶质瘤的有效方法之一。
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• 对于胶质瘤的γ-刀治疗一直有争议，虽然γ-刀早 在35年前就被发明并被应用于临床，但直到近几 年才用于治疗直径＜3cm的胶质瘤
• 1992年Douglas Kondziolka 建立了Ｃ6大鼠脑胶 质瘤模型观察γ-刀不同剂量照射后肿瘤坏死及生 存期的变化,此模型相当于脑深部的Ⅱ级星形细胞 瘤,放射治疗后靶点中央出现坏死，生存期得以延 长，并且30~100Gy的照射剂量肿瘤的坏死反应无 明显不同，认为坏死是治疗胶质瘤的理论基础。
【VIP专享】伽玛刀治疗脑干胶质瘤57例临床分析
二）普通放射治疗：普通放射治疗多年来一直是脑干胶质瘤治疗的主要手段，有报告显示70～90%的患者在接受第一个疗程放疗后症状和体征可有明显好转，这称为“早期反应”，星形细胞瘤这种早期反应较明显，恶性程度较高的肿瘤可无此反应或反应轻微。
放疗对颅内压增高不明显，边界不清的弥散型实性肿瘤列为首选。
一般放疗剂量为50～55Gy。
有人认为低于50Gy疗效较差，高于55Gy发生放射性坏死的可能性会明显增加。
放疗结束后大多数病人症状可缓解半年左右，但很少超过1年，仅1/5的病人缓解可超过2年[5]。
有人认为高级别者照射范围也应包括脊髓，我们认为照射剂量过大或脊髓也照射皆是没有必要甚至是有害的。
三）伽玛刀治疗：伽玛刀治疗治疗脑干胶质瘤在近10年刚刚起步，全国各大医院伽玛刀中心林立，对于脑干胶质瘤的治疗方案、剂量，各大医院均无统一标准。
以前的治疗观念γ-刀属放射神经外科，仅仅用于立体定向单次治疗，要求瘤体大小一般限于3厘米以下，认为脑干胶质瘤不适合采用γ-刀治疗。
我中心总结2004年12月～2007年12月间伽玛刀治疗的57例脑干胶质瘤，总结伽玛刀分次治疗脑干胶质瘤安全有效，分次伽玛刀放射治疗不局限于小病灶，对弥漫型脑干胶质瘤同样有效。
具有疗程短、放射治疗反应轻、无严重并发症、有明显近期疗效的优点，有效地控制肿瘤复发，提高病人生存质量，尽可能延长病人生命。
由于脑干肿瘤一般放疗剂量为50～55Gy，伽玛刀分次治疗胶质瘤，尽量使伽玛刀治疗剂量达到普通放射治疗55～60 Gy。
伽玛刀治疗脑干胶质瘤的注意事项：①上头架要尽可能低，以保证桥脑、延髓、高位颈髓靶区在治疗范围以内，尽量缩小Z值，使病人治疗体位更舒适。
②低级别胶质瘤病灶强化不明显，给予flair序列扫描可清晰显示病灶，单纯增强脑MRI定位可能会使病灶漏治。
③尽量在矢冠3个序列定位图像上做计划设计，通过三维适形，制定与病灶靶区相吻合的治疗范围。
④尽量应用8mm、14mm准直器，减少使用18mm，尽可能缩小周围正常组织的无谓损伤。
分次伽玛刀治疗脑胶质瘤的近期疗效分析
用。
【 参考文献】
［ ］ Ｌｔｂ ｅ ｄ ｅ ， ｉｒ ｖｒＭ ｘＡ， ｉ ｓｎｗｉ ． ｉ ｄｒｇ １ ｅｅｏｒ ｔ Ｍａ ｏｓ Ｖｅｇ ｅ ａ Ｎｅ ｅ ｍ ＪＲｇ － ＭＪ ｅ ｓ ｉ ｅ ｉｒｉｎｏ ３ ｌａｏｎ ａａ ｆ ｒ ｎｔｍ ｍ［ ］ Ｉｔ ｏｇｅｓ ｅ ｓａ ｏ ｆ Ｄｕｔ ｓｕｄｄｔ ｂａ ｏ Ｊ ．ｎ Ｃ ｎｒｓ — ｔｔ ｒ ｏ ｉ ｕ Ｓ
ｐ ｔ ｏ ｏｐ ｏ ｇ ａ ｆ ｄｎ ｓｉ ＳＶ Ｉ ＳＣ ＭＲ ｎ ｔ ｏ ｅａ ａｈ ｍ ｒｈ ｌｉ ｌ ｎ ｉｇ Ｕ ｅ Ｕ Ｔ， Ｉ ｄｉ ｒ ｐ ｒ— ｏ ｅ ｉ ｎ ￣ ａ ｎａ
颅脑手术术 中仅 能在骨窗 范围 内探 测瘤周水肿 回声与 残余肿瘤 回声相近 ， 有时不易 区分 。 以术 中超声扫查方 所 法及对颅 内正常断层解剖 结构识别 尤为重要 。本组 患者术
ｇ ｉｅ ｙｒａ ｕ ｄ ｄ ｂ ｅ ｌ—ｔｍｅ ｔ ｏ—ｄ ｍｅ ｓｏ ａ ｌ ａ ｏ ｄ： ｅ ｐ ｓ ｉ ｉ — ｉ ｗ ｉ ｎ ｉｎ ｕ ｔ ｕｎ ｎ ｗ ｏ ｓｂ ｌ ｌ ｒ ｓ ｉ
ｔｓａ ｓｌｏ ｒ ｅ ｇ ｕｌｙ Ｊ ． ｅｒ ｕｇｒ，０ ２ ｉ ａｒ ｕ ｆｍｐｏ ｄｉ ｅｑ ａｉ ［ ］ Ｎ ｕｏ ｒｅ ２０ ， ｅ ｓ ｅ ｔ ｉ ｖ ｍａ ｔ ｓ ｙ
５ （ ） ４ ２— ０ ． １ ２ ：０ ４ ６
伽玛刀适用于哪些癌症
伽玛刀适用于哪些癌症文章目录*一、伽玛刀适用于哪些癌症*二、伽玛刀治疗肿瘤的优势*三、肿瘤手术后的护理伽玛刀适用于哪些癌症1、伽玛刀适用于哪些癌症1.1、鼻咽癌、其它眼耳鼻、眼黑色素瘤等头部良、恶性肿瘤。
1.2、脑转移瘤、颅内肿瘤:听神经瘤、脑干肿瘤、松果体区肿瘤、颅咽管瘤、脑胶质瘤、垂体腺瘤、脊索瘤、脑膜瘤、胚胎瘤等,尤其是位于功能密集区、手术危险性较大的较小肿瘤。
1.3、一些常规开颅手术未曾切除干净的术后残瘤或术后复发瘤。
1.4、体部伽玛刀的适应症主要是浑身各种良恶性肿瘤。
比如肺癌、食管癌、直肠癌、盆腔转移癌、贲门癌、胰腺癌、肾上腺癌、宫颈癌、膀胱癌、肝血管瘤、肝癌和骨肿瘤等。
2、伽玛刀的治疗过程治疗时先用立体定位系统对病灶进行定位。
立体定位系统是一个特制的坐标系,患者在立体定位系统相对固定后,通过 CT 、MRI 对病灶进行断层扫描显示出病灶与坐标系各参照点的相对位置。
定位后,治疗计划系统自动对 CT、MRI 扫描的图像进行处理,重建颅骨、病灶及其周围组织的三维形态,并依据医生给予的处方剂量进行治疗计划的设计,计算出治疗需要的靶点数、靶点坐标、照射时间和每个靶点使用的准直器号等。
在接受到治疗计划系统的有关参数后,电气控制系统依次将各靶点送到焦点,并打开相应的准直器进行定量的照射。
2.1、患者头部固定立体定位框架。
2.2、影像学扫描(CT 或 MRI)。
2.3、制订治疗计划和确定处方剂量。
2.4、实施治疗。
2.5、卸掉立体定位框架。
全部过程大约需要 2~4h。
3、伽玛刀治疗癌症效果好吗举个例子,伽马刀的治疗过程与聚光镜也就是人们常说的放大镜类似,诸多光线从不同位置出发,然后再一点儿汇合,产生强大的能量,而光线经过的部位却几乎没有任何伤害。
伽马刀正是采用类似的原理,才能够不手术,不对射线经过的身体组织造成创伤从而切除病灶的。
只是伽马刀的原理更佳复杂,射线照射角度选择更加科学。
伽马刀的安全性较外科手术要高,但是并不代表它就比传统手术临床应用效果更好。
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伽马刀治疗胶质瘤
我院伽玛刀中心是中国第一家开展利用伽玛刀技术治疗胶质瘤的治疗中心，自1993年创建了国内首家伽玛刀治疗中心。
该中心拥有我国引进的首台伽玛刀，2002年又引进了亚洲首台最新型智能化伽玛刀。
目前，该中心有6名国际伽玛刀协会会员，在隋邦森教授带领下，樊跃飞主任、孙效刚主任、陈继锁主任、孙永文主任等参加过6次“国际伽玛刀学术研讨会”，发表论文100余篇，共治疗近20000余例病人，拥有十分丰富的胶质瘤治疗临床经验。
1．适应症
肿瘤直径<4cm；手术后残留或复发；放疗后复发；位于重要功能区不能于术者；
2．治疗剂量
根据恶性程度的不同，剂量略有差异，I—Ⅱ级周边剂量15—20G5，中心剂量3 5—45Gy；Ⅲ—IV级周边剂量18—25Gy，中心剂量45—50Gy，等剂量曲线30％—50％。
3．评价与展望
胶质瘤的治疗一般主张综合治疗，即手术切除+化疗+放疗、其目的在于延长生存期与延缓复发，兼有神经外科手术与放射治疗两种治疗方法优点的伽玛刀已经成为今年来胶质瘤新常规治疗的主要手段。
近年来，通过不断探索，逐渐丰富了伽玛刀治疗胶质瘤的经验，临床资料显示，符合适应症的病人，延长生存期与保存生活质量方面．伽玛刀治疗均高于单纯手术及单纯放疗，效果是令人鼓舞的。
胶质瘤的伽玛刀治疗要根据肿瘤类型、体积大小、恶性程度、范围、部位的不同综合分析，采取不同治疗手段：
(1)体积小、低恶性的胶质瘤，伽玛刀效果良好；
(2)主管膜瘤对伽玛刀治疗比较敏感，效果良好，但因其易发生种植转移，故原则上伽玛刀术后应行全脑、甚至脊髓照射；
(3)胶质瘤的最大困扰之一是治疗后复发，一般认为肿瘤系浸润性生长，影像显示的边界并非真正的肿瘤边界．要保证疗效，必须有足够的周边剂量。
因此，规划中，等剂量曲线覆盖的范围在可能的情况下，可适当放宽；
(4)体积较大的胶质瘤．治疗后水肿反应较重，是影响剂量不能结足的重要因素，因此，先行手术将肿瘤部分切除，后伽玛刀治疗或先伽玛刀治疗后手术，不失为一种有效的办法；
(5)伽玛刀分次治疗胶质瘤，既对恶性浸润性肿瘤有效，又对周围神经结构无明显损害，可减轻水肿反应。
伽玛刀治疗胶质瘤是一种有效地杀灭和控制肿瘤生长、延长病人生命的手段，采取伽玛刀治疗与我院光子刀、诺力刀、PET四维派特等设施相结合，提供了一个完善的可以根据具体病情，制定最佳治疗方案的胶质瘤治疗体系，。