经支气管镜介入诊疗技术进展
经支气管镜介入诊疗技术
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介入性支气管镜技术
支气管肺泡灌洗术（BAL）
特 殊 技 术 治 疗
球囊技术治疗咯血 气道支架置入术 经支气管镜球囊扩张术 球囊探查+选择性支气管封堵术 经支气管镜高频电刀、冷冻、氩气 刀、热射频、激光、微波等治疗
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一、诊断技术
（一）经支气管针吸活检术（TBNA）
外鞘
内芯
左主支气管支架
纵 隔 恶 性 肿 瘤 （ 三 支 架 ）
气道内支架放置术
Y型支架
（二）球囊扩张术治疗气道狭窄
（三）高频电刀及电圈套器治疗
高频电刀治疗
术 前
术 中
术 后
高频电圈套器治疗
术 中
术 后
篮形异物钳取出组织块
（四）氩气刀（氩等离子凝固器APC）
氩气刀
术 前
氩气刀 治疗中
热活检钳 清除组织
术 后
氩气刀
（五）热射频治疗
热射频治疗
术 前
术 中
术 后
3周后
（六）冷冻治疗
冷冻治疗
术 前
术 中
（六）其他经支气管镜介入治疗技术
激光治疗仪
微波治疗仪
后装放射治疗机
其他经支气管镜介入治疗技术
恶性气道狭窄的处理流程
恶性气道狭窄
原发肿瘤评估 气道狭窄特点评估 手术切除可行性评估
（一）气道内支架放置术
根据操作方法不同分为:
电视透视下气道内支架放置术
支气管镜直视引导下气道内支架放置术
手术室全麻下
床边表麻下
气道内支架放置术
气道内支架分类 材料：分为硅酮类支架、金属网状支架（现一般 为镍钛记忆合金支架） 形状：常规支架及异型支架（L型、Y型等） 覆膜/不覆膜、临时性/永久性、国产/进口支架
经支气管镜介入治疗的新技术
经纤维支气管镜介入技术的研究进展
Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｔｒａｎｓ ｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ＷＡＮＧ ｎ 一ｔｉｎｇ． Ｗａｎ ａ ａｎ Ｍ ｅｄｉｃａｌ ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗ ｕｈｕ，Ａｎｈｕｉ，２４１０００， Ｃｈｉｎａ．
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气管镜介入新技术
萧淑华
• 肺癌诊断新技术： 中央型：AFI、NBI 纵隔淋巴结肿大：TBNA、EBUS 周围型：电磁导航 实时组织学：细胞学内镜 • 肺气肿治疗新技术： 介入肺减容法 旁路通气法
AFI（自体荧光成像）（AFB）
• 工作原理： 正常组织在蓝色激光照射下会发出绿色荧光， 而非典型增生及癌组织经照射后可发出红棕色荧 光。 • 适用于： 高危人群筛查、可疑肺癌、肺癌术后了解复发。 • 优点：对癌前病变特异性：30-60%。 • 局限性：假阳性、只能观察大气道。
介入肺减容法
• 工作原理： 寻找肺大泡或肺气肿过度的叶段，在该 处支气管内放置单向活瓣，使肺叶内气体 单向引出肺外，促使该肺叶人工萎陷，减 轻总体肺气肿程度，利于其它有功能肺叶 增加通气。 • 工作要点：寻找病变严重的肺气肿叶段。 • 优点：易于操作，活瓣可反复重置。 • 局限性：价格高昂。
旁路通气法
工作原理： 在邻近过度充气的肺区的支气管壁上打孔，将 该肺区陷闭的气体引出来。 工作流程： 利用支气管超声镜探查合适气道壁（无血管经 过），带气囊穿刺针打孔，再置入药物洗脱支架， 一般上中下均置入一个，左右同样。
特点： • 操作过程耗时增加不到7分钟 • 对周围型病变诊断率达：60-80%。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
细胞学内镜(endocytology)
又叫纤维共聚焦荧光内镜（FCFM） 工作原理： 在支气管内镜工作孔道置入约1mm纤维 光学探头，可使被观察的组织放大1000倍 以上，从而获得实时活组织的显微图像， 以提高活检阳性率。
寻找无功能肺叶段
• 肺气肿定量CT 患者深吸气及深呼气后均作多排CT扫描、 三维重建，所得数值结合肺功能数据输入 分析软件，从而定量计算出肺气肿程度及 分布部位。 • 新推出功能性肺CT：利用吸入气显影法区 分有功能与无功能肺叶。
支气管镜诊治进展
支气管镜诊治进展诊断技术经支气管针吸活检术(TBNA)TBNA是一种通过穿刺针吸或切割方法获取气管壁、肺实质及气管支气管相邻部位纵隔内病变细胞学、组织学或微生物学标本的技术。
TBNA在纵隔及肺门肿大淋巴结的诊断与鉴别诊断、肺癌早期诊断与分期、纵隔及管外型病灶活检等方面发挥着独特的重要作用。
该技术相对安全,并发症较少,可操作性优于纵隔镜,已成为呼吸科医师诊断纵隔疾病不可缺少的方法。
自荧光支气管镜(AFB)AFB是基于细胞自发性荧光和电脑图像分析技术的一种新型支气管镜,可显著提高早期诊断肺癌及癌前病变的敏感性,使可能被普通支气管镜漏诊的早期中央型肺癌患者得到及时诊治。
AFB还能明确肿瘤侵犯的边界,为相应治疗措施提供可靠依据,对诊断肺癌切除后边缘肿瘤残余、肺癌术后复发等情况也有优势。
但AFB 假阳性率较高,能否用于肺癌高危人群筛查还需进一步研究评价。
支气管内超声(EBUS)新型气道内微型探头具有与气道壁紧密接触的水囊,可清晰显示气道壁各层组织结构,并能准确区分邻近的肿物、淋巴结和血管等结构。
此外,EBUS可清楚显示早期浸润性肿瘤的侵犯深度及范围,这对临床医师选择腔内治疗或手术切除、以及确定切除范围,都有重要的指导作用。
EBUS的另一个重要用途是实时引导TBNA。
新开发的EBUS专用支气管镜将一个可进行扇形扫描的微型超声探头内置于支气管镜前端,可在获取周围病灶影像的同时进行实时监视下TBNA,从而极大地提高了TBNA的诊断敏感性和准确性。
前瞻性研究显示,EBUS联合TBNA 对诊断纵隔及肺门肿大淋巴结的敏感性、特异性和准确率分别高达85%~95.7%、100%和89%~97%。
电磁导航支气管镜(EMNB) EMNB是现代电磁导航技术、虚拟支气管镜和三维CT成像技术相结合的新一代支气管镜检术。
该技术用体外电磁板来引导气管内带微传感器的探针进行穿刺活检,可显著提高肺外周病灶的定位诊断率。
光学相干断层扫描(OCT)OCT利用红外线为判定波以获得反射的组织断层扫描图像,其原理与超声相似,但检测的是光波而不是声波,因此图像清晰度特别高,并且空间分辨率可达10~12μm,能精确显示微组织结构如上皮、黏膜固有层、腺体和软骨。
呼吸内镜介入治疗新进展
适应证
高分辨率CT（HR-CT）证实的高度非均质性肺气肿。 肺功能检查：
· FEV1%达预计值15%~45% · 残气量（RV）＞预计值（正常值）的1.8倍（180%pred） · 肺总量（TLC）＞预计值（正常值）的1.2倍（120%pred） 6MWT＞140 m 靶肺叶与相邻肺叶间无旁路通气（Chartis评估）
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支气管热成形术
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支气管热成形术
目前适应症： ICS+LABA控制不佳的 重度持续的重症哮喘 。
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支气管热成形术
设备：射频能力控制 器，一次性导管（篮 网电极）。
操作：预设稳定65℃,治 疗10秒。一个部位结束 ，后移5mm后继续上述治 疗
导管
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支气管热成形术
操作注意事项： 三个阶段（间隔3周） 一阶段：右肺下叶； 二阶段：左肺下叶； 三阶段：两肺上叶。 中叶是治疗禁忌。
需联合冷冻。
注意事项：治疗过程中氧浓度 不能过高。
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氩等离子电凝术：新进展
可控制电凝深度的新型 氩等离子电凝特点：
1.自动搜索病变组织 2.三种电凝模式可选，电凝深度
可控 3.多种电极可选。
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高频电刀（电圈套器）
由圈套钢丝、塑料套管和手柄 组成。
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高频电刀
适应症： 良性肿瘤，带蒂肿瘤最合适。 恶性肿瘤，宽基底突向管腔。
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Chartis肺评估系统技术原理
球囊封闭靶支气管后，气流随时间逐渐下降直至消失，说明靶肺叶旁路通 气阴性（图5），气流随时间无明显变化，旁路通气阳性（图6）。
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BVR: Spiration® (4-7 mm diameter)
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经支气管镜介入诊疗技术进展
经支气管镜介入诊疗技术进展白冲1897年，有“支气管镜之父”之称的德国科学家Gustav Killian首先报道了用食管镜为一名青年男性从气道内取出骨性异物，从而开创了硬直窥镜插入气管和对支气管进行内窥镜操作的历史先河。
美国医生Chevalier Jackson对传统硬质支气管镜的发展作出了非凡的贡献，并被誉为美国的“气管食管学之父”。
1968年日本国立癌中心气管食管镜室主任池田茂人，在Johns Hopkins医学院向世人介绍了纤维支气管镜（纤支镜），这被誉为支气管镜发展历史上的里程碑。
随后纤支镜技术在世界迅速普及，从最早异物摘除，发展到当前的多种检查和治疗方法，成为呼吸疾病病因诊断和局部治疗不可缺少的有效手段。
近年来，有多项新技术被应用于临床，给我们的诊断和治疗带来了极大的帮助，现介绍如下：1 支气管镜在呼吸疾病诊断中的应用1.1 支气管肺泡灌洗术（BAL）BAL是利用支气管镜向相应支气管肺泡内注入生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成份和可溶性物质的一种方法。
用于：①弥漫性肺部疾病的病因诊断；②周围型肺部及转移性肿瘤的诊断；③肺部感染性病原菌检查。
对于下呼吸道细菌感染患者，可使用BAL，当支气管肺泡灌洗液（BAF）中细菌量>103cfu/ml，有75%患者为肺炎，当BAF中细菌量>104cfu/ml，则可诊断为下呼吸道细菌感染阳性。
对于分枝杆菌感染患者，用支气管镜来诊断肺结核的准确率72%（58-96%），并且有5%的患者只有通过气管镜才能明确诊断；45%的急性肺结核患者可通过支气管镜获得诊断，当然常规支气管镜的诊断率为10%，而与毛刷、冲洗、活检等结合则大于80%；支气管结核在诊断过程中往往会被漏诊，患者常常等到气管支气管狭窄到一定程度并引起气促症状才被发现，而此时易错过了最佳的治疗时机。
对于呼吸道真菌感染患者，支气管镜也扮演了重要角色，可帮助诊断和鉴别菌种。
对于免疫抑制宿主类患者，经支气管镜明确肺部感染的几率为90%；在AIDS患者，BAL和支气管肺活检在获得病原菌诊断的敏感性相同，均>90%。
气道内常用介入技术的国内应用及发展
气道内常用介入技术的国内应用及发展摘要：随着医学技术的发展，呼吸病进入了微创时代，通过气道内的介入微创技术改善了许多气道内良性病变或恶性病变患者的生活质量，延长他们的生存期。
目前气道内介入技术是涉及呼吸系统各种疾病的诊断和分期的侵入性新型学科，侧重于肺部及支气管的良恶性肿瘤、胸膜疾病、支气管及肺血管相关性疾病、气道良恶性狭窄等。
本文就介入在我国呼吸系统疾病的应用及发展做一综述。
呼吸系统疾病的介入诊断技术，为目前国内呼吸病诊断中最常用、开展范围最广泛的操作技术，其内容包括：1）支气管镜技术、2）腔内介入治疗技术、3）气道内支架植入术、4）内科胸腔镜技术。
1）支气管镜技术分为：普通支气管镜检查、经支气管针吸活检（TBNA）、超声支气管镜（bronchoscope ultrasound，EBUS）、荧光支气管镜（auto-fluo-rescence bronchosope，AFB）。
根据各自特点的不同，在呼吸科疾病的病理取样及诊断中发挥作用。
普通支气管镜检查技术：是各级医院的呼吸科开展较为广泛的操作技术，通过该技术可以初步评管腔内病变程度，可同步完成抽吸活检、刷检、常规病理活检等，是介入操作技术的基础技术。
经支气管针吸活检（TBNA）：是一项通过支气管镜获取气管、各级支气管及相邻部位纵膈内的组织细胞学病理的技术，可快速获得肺部团块影、双肺多发病变、肺真菌感染、肺结核等常见病的病理诊断，以及结节病、肺脓肿、纵膈脓肿、纵膈肿瘤等少见病的病因诊断，该技术较CT引导下肺穿刺方式比较，更加安全、更为有效。
超声支气管镜（EBUS）：是在普通支气管镜检查同时配合具有扫描作用的超声探头，从而使气道内组织结构显像更明确，借助超声探头的分辨特点，清楚地分辨出结节性肿块及脓性包块，以及周围组织的血供情况，也可观察气管及亚段支气管的病变及恶性肿瘤的侵犯范围及深度，提高了病理组织的阳性率，规避了一般支气管镜操作中盲采取样的风险，常常与TBNA联合使用。
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作 者 单 位 ： 第 二军 医 大 学 附属 长 海 医 院 ， 海 ２ ０ ３ 上 ０４３ 作 者 简 介 ： 白冲 （９ ４ ）男 ， 江省 宁波 市 人 ， １６ 一 ， 浙 教授 ， 任 医 主
年龄超过 ４ 岁并 有慢性阻塞性肺 疾病 （ Ｏ Ｄ） ０ Ｃ Ｐ 病史 的重度 吸烟者 。
人 ， Ｊｈ ｓ ｐ ｉｓ 学院 向世 人介绍 了纤维支气 要角 色 ， 在 ｏ ｎ Ｈｏ ｋｎ 医 可帮助 诊断和 鉴别菌种 。 对于免 疫抑制宿主 经支气 管镜 明确肺 部感染 的概率为 ９ ％； ０ 在 管镜 （ 纤支镜 ） 这 被誉 为支气 管镜发 展历史 上 的里 类 患者 ， ， 程碑 。随后 纤支镜 技术在 世界迅速 普及 ， 最早异 获得 性免疫缺 陷综合征 患者 ， ＡＬ和支气 管肺活检 从 Ｂ
师， 博士生导师。中华医学会 呼吸专业中青年委员会委员、 中国医师 协会呼吸专业委员会委员、 中国呼吸内镜专家委员会委员、 上海肺科 学会委员、世界支气 管镜协会 （ Ｂ）会员、美 国支气 管镜协会 ＷＡ
（ ＡＡＢＰ 会 员、 国 胸科 医 师 协 会 （ Ｃ ） 员。 Ｉ） 美 ＡＣ Ｐ 会
气 管和 对支 气 管 进行 内镜 操 作 的历 史 。美 国医 生 则大于 ８ ％；支 气管结核在 诊断过程 中往往会被 漏 ０
Ｃ ｅ ａｉ ａｋ ｏ ｈ ｖ ｌ ｒ ｃ ｓｎ对传 统硬 质支气 管镜 的发展 作 出 诊， ｅＪ 患者常常等到气管支气管狭窄到一定程度并 引起
了非凡 的贡献 ， 并被誉 为美 国的“ 气管食 管学之 父” 气 促症状才 被发现 ，而此 时 已错过 了最佳 的治疗 时 。 １６ 年 日本 国立癌症 中心气管食管 镜室主任池 田茂 机 。 ９８ 对于 呼吸道真 菌感染 患者 ， 支气管镜 也扮演 了重
含 肺 近年来 ， 有多项新 技术被应 用于临床 ， 给诊 断和治疗 应性肺 泡炎 、 铁血黄素沉 着症 、 泡蛋 白沉 着症及 特 发 性 肺 问质 纤 维 化 的 诊断 和 发病 机 制研 究等 方
面， 均具有 重要 价值 。常用方法 为分析 Ｂ Ｌ Ａ Ｆ中细
胞 成分 ， 如其 中 Ｃ ／ Ｄ８ Ｄ４Ｃ 可用 于 结节病 的诊断 ， 此
【 章 编 号】 １７ —８ ０２ １）２１ ２—４ 文 ６ １０ ０ （０ ０Байду номын сангаас—３ １ ０
１９ ８ ７年 ， “ 有 支气 管镜之 父” 之称 的德 国科 学家 患者 只有通 过气 管镜才 能明确 诊断 ；４ ％的急性肺 ５ Ｇｕｔ ｉｉ 首先报 道 了用食 管镜 为一名青年 男性 结核 患者可通 过支气 管镜 获得诊 断 ，当然常规支 气 ｓ ｖＫ ｌａ ａ ｌｎ 从气道 内取 出骨性异物 ，从而开 创 了硬直 窥镜插 入 管镜 的诊断率 为 １％， ０ 而与毛刷 、 冲洗及活检 等结合
中细菌 量 ＞ １ ｆ／ ， 可诊 断为下 呼吸道细 菌感 临床怀 疑有肺 癌 ； ２ 支气 管肺癌 手术 以后 随访 、 ０ ｃｕｍｌ则 （） 监
染 阳性 。对 于分枝杆 菌感 染患者 ，用支 气管镜 来诊 测 ：３ 痰 细胞 学有 阳性发 现 ：４ 怀 疑有不 典型增生 （） （）
断肺结核 的准确率 ７ ％（ ８ ２ ５ ％～ ９ ％） 并且有 ５ ６ ， ％的 或原位癌 ； ５ 已知存在有 支气管肺 癌时 的分 期； ６ （） （）
常规 的 白光 纤支镜 （ Ｂ 判断肿瘤 主要是根据 ｗＬ ） 支 气管 黏膜改变 ， 如局部 隆起 、 黏膜粗 糙 、 水肿 、 出血 等， 再行 活检 、 吸活检 、 检等操 作加 以明确 ， 由 针 刷 但
物摘 除， 发展到 当前的 多种检查和 治疗方法 ， 成为 呼 在获 得病原菌 诊断上 的敏感性相 同， ＞ ９ ％。 均 ０ Ｂ Ｌ技 术在肺 间质 性疾病 ， Ａ 如结节病 、 外源性变
吸疾病 病 因诊 断和局 部治 疗不可缺 少 的有效手 段 。 带来 了极 大 的帮助 ， 现介 绍 如下 。 １ 支气 管镜在 呼吸疾病 诊 断 中的应 用
１１ 支气管 肺泡灌洗 术 （ Ａ Ｂ Ｌ是利用支 气 时 Ｃ ４Ｃ ． Ｂ Ｌ） Ａ Ｄ ／ Ｄ８高 于 １ １或 ２ ｌ（ ０： ０： 有过敏 性肺 炎 管镜 向相应 支气 管肺 泡 内注 入 ０９ ．％氯化 钠注 射 液 时） 以后 下 降； ， 同样 的Ｃ ４Ｃ Ｄ ／ Ｄ８见于获 得性免疫缺 并随即吸 出， 收集肺泡表 面衬液 ， 检查其 细胞成份和 陷综合征 和淋 巴细胞侵 袭性 肺炎 。 可溶性物 质的一 种方法 。用于 ： １ 弥漫性肺 部疾 病 １ 自荧光 支气 管镜 （ Ｂ） Ａ Ｂ是利 用机体 的 （） ． ２ ＡＦ Ｆ
丑 实 医生
２！ 生 １ Ｑ ２目 箍 ２ 鲞 簋 １ ２期
・ １ ２１ ３ ・
・
专家论坛 ・
经支气管镜介入诊疗技术进展
白冲
ｄ ｉ ０３６ ／ｉ ｎ１７ —８ ０２ １ ． ． １ ｏ： ． ９ ．ｓ． １０ ０ ． ０１ ０ １ ９ ｊｓ ６ ０ ２０
【 中图 分类 号】 Ｒ ６ ． 【 献标 志 码 】 Ｃ ７ ８１ 文