不对称减数矫治牙列拥挤1例报告

上下颌 中线 ； 改善面型。矫治设计 ： 由于患者要求解决牙 齿不
齐及改善侧貌 ， 考虑采取 拔除 四颗第一前 磨牙 正畸治疗 。但 是患者右上颌尖牙 已根管治疗 ， 且根充不完善 ， 因此采取拔 除
１ 、４３ 、 排齐整 平上 下牙列 ， 开咬合 ， 闭拔 牙间 隙， ３２ 、４４ ４， 打 关 调整上下颌 中线 ， ｌ ４代替 １ ， ３ 分次调磨 ｌ ４舌尖。调整右 侧尖 牙关系为中性 ， 维持磨 牙 中性关 系 ， 改善 面型 。与 患 者沟 通
Ｎ Ｂ距 为 ９ｍｍ， 说明上下切牙 唇倾 ； 曲面断层片显示 四颗第三 磨牙牙胚存在 ， 右上颌 第三磨 牙及左 下颌第三 磨牙 近中倾斜 阻生 ； 上尖 牙 已进 行根 管治 疗。诊 断 ： 氏 Ｉ ； 氏 Ｉ 右 安 类 毛
类 。治疗 目标 ： 齐整平上下 牙列 ， 排 建立正 常覆合 覆盖 ； 调整
未 触及 ， 脊柱 、 四肢活动 良好 ， 畸形 ， 无 神经系统未 见异 常。妇 科 检查 ： 阴发育 正常 ， 阴道 ， 外 双 均通畅 ， 黏膜 颜色 正常 ， 血性 分 泌物少 量 ， 宫颈 ， 双 较小 ， 光滑 。子 宫前位 ， 鞍状 ， 地 中 似 质 等， 活动 尚可 ， 无压痛 ， 双侧附件未触及 ， 于子宫后方可触及包 块， 约新生儿头大小 ， 张力较 大 ， 轻度压 痛 ， 活动欠佳 。妇科 彩 超、 子宫 １ 大小 ：． ｍ× ． ｍ Ｘ ． ｍ， ５ ７ｃ ４ １ｅ ２ｅ 内膜 ０ ７ＣＩ子宫 ３ ． ｌ， Ｉ ２大小 ：． ｍ× ． ｍ× ． ｍ， ４９ｃ ４ ０ｅ ２ ７ｃ 内膜 ０ ８ｅ 回声 均 ， ． ｍ， 可见 双 阴道气线 ， 左卵巢 ３ ３ｅ ． ｍ×１７ｃ 内见 １９ｃｌ ． ｍ无 ． ｍ， ． ｎ ×１８ｅ
回声 ， 右卵巢 ２ ７ｃ ． ｍ×１４ｃ 子宫左后方见 ９３ｃ ９ ０ｅ ． ｍ， ． ｍ× ． ｍ × ． ｍ包 块 ， ９ ０ｅ 壁厚 ， 内见 点状 中等 回声 。超 声影 象诊断 ： 其 双子宫 ， 阴道 ； 双 盆腔 占位性病变（ 考虑巧克力囊肿 ） 。肝、 、 胆 脾、 胰腺 、 肾脏 、 输尿管 、 膀胱超声未见异 常。各项 实验室检查
弹响 ， 双侧耳屏前无压痛。ｘ线头影 测量显示 Ｓ Ａ角为 ７ 。 Ｎ ４，
Ｓ Ｂ角为 ７ ． 。 Ａ Ｂ角为 ３５ ， 明上下颌 骨发育 不足 ， Ｎ ０５ ， Ｎ ．。说 矢 状方 向为 Ｉ 类骨面型 ； 下颌平 面角 （ ／ Ｎ） ８ ， 明患者垂 ＭＰ Ｓ ４ 。 说 直方 向为高角 ； １ Ｎ Ｕ ／ Ａ角为 ２ ． 。 Ｕ ６ ５ ， １一Ｎ Ａ距为 ９ ｍ Ｌ — ｍ， Ｉ
年， 加重 ２个月 ， 声提示 巧克力囊肿 ， 误导医生考 虑卵巢 超 故 肿瘤 。所 以， 盆腔包块应 全面 考虑 ， 对 尤其对 活动 度差 、 有或 无 明显粘连包块 应想 到腹膜 后肿瘤 概念 。诊断 应依据病 史 、 妇科双合诊 、 三合诊 检查 。同时借助 超声 、 Ｔ ＭＲ 等 影像学 Ｃ、 Ｉ 检查 ， 而提高确诊率 。Ｃ ／ Ｉ 从 Ｔ ＭＲ 是诊断腹膜后肿 瘤最有价值 的影像学定位手段 ， 可明确肿瘤部 位、 大小及 肿瘤与周 围组织 的关系 ， 可鉴别腹膜 内、 腹膜后肿瘤 。目前腹 腔镜 技术广泛应
［ 收稿 日期 ：０ １ ０ ０ 编校 ： ２ １ － ９— ６ 王丽娜／ 郑英善 ］
盆 腔 后 腹 膜 肿 瘤 １例 报 告
刘桂新 （ 吉林省第 四人 民医院妇产科 ， 吉林 长春 １； 诊治
１ 病 历 摘 要
完整呈 白色 ， 请外 科主 任上 台会诊 ， 中诊 断盆 腔后腹 膜肿 术
表 １ 治疗前 后头影测量数据比较 （ －） ４ ｓ
患者 ， ， 女 年龄 １ ， ８岁 主诉牙齿不齐 ， 嘴突 ， 要求矫治 。患
者父亲牙齿 前 突。正 面型 对称 ， 口时颏肌 紧张 ， 餍 窝 明 闭 颏
显； 侧貌突面型 ， 颌角钝 ， 下 无颏 唇沟。鼻唇 角正常 。 口内检 查显 示为恒牙 列 ， 磨牙关 系 中性 ， 右侧尖牙 近 中关 系， 左侧尖 牙中性关 系 ， 前牙 Ｉ度深覆合 ， Ｉ度深覆盖 （ ｍ） 上牙列 Ⅲ ５ｍ ，
２ 讨 论
２ １ 前 磨牙替 代尖牙 的注 意事项 ： ． 正畸减数 中很 少拔 除尖 牙， 但在 本病例 中由于尖牙龋 坏严重 ， 已经做 根管治疗 ， 且 并 尖牙 完全唇 向 ， 因此根 据病 牙优 先 的拔 牙原 则 ， 选择 拔除 尖 牙， 由前磨 牙替代尖牙 ， 与下颌 尖牙建立 中性关系。但 是 由于 上颌 第一 双尖 牙的解 剖形态 与尖牙 不 同， 因此 患者在 侧方运
２ ２ 镍钛螺簧的应用 ： ． 正畸过 程中早期采用镍钛螺簧 扩展间 隙的做 法被越来 越多 的正 畸 医生 接受 Ｊ 。本病 例 中 由于 ４ ２ 完全舌 向 ， 需要为 其拓 展间 隙。采用 ０ ０６镍钛 丝上 开始 使 ．１ 用镍钛 螺簧 轻力 为 ４ ２拓 展 间隙 ， ３个月后 ， 间隙足 ， ０ ０ ２ 换 ． １ 热 激活镍钛丝将 ４ ２排入 牙列。 ２３ 精细调整阶段使用细丝进行尖 窝关 系定位 ： 间隙关 闭 ． 在 时需要使用不锈钢 方丝 ， 但在 治疗结 束阶段 尖窝关 系定位 时 使用却受到 限制 。矫治后期精细调整阶段 ， 上下颌使 用 ０ ０ ６ ． １ 英寸与患者个体 的牙 弓形 态一致 的镍钛丝 ， 有利 于进行 尖 更 窝关系定位 ， 同时上下牙弓形态也可相互调整 ， 舌与 口周肌 肉 之 间的平衡得 以重建 ， 结束后稳 定性更好 。
后， 签署知情 同意 书。矫 治 过程 ： 排 齐 整平 ： ① 上下 颌 粘 接
０ ０ ２英寸系统（ 英寸 ＝ ．４ｃ ３ ．２ １ ２ ５ ｍ） Ｍ公司 ＭＢ Ｔ直丝 弓矫治
器， 上下颌 ００ ２热激活镍钛丝开始排齐整平牙列 。换 ０ ０６ ．１ ． １
镍钛 丝后 ，ｌ４ ４ 、３问置镍钛推 簧轻力 控 ４ ２间隙。矫治 ３个月 后 ，２间隙足 ， ０ ０ ２热激活 镍钛丝将 ４ ４ 换 ．１ ２排人牙 列。在此 阶段调整 上 下颌 中线。②关 闭拔 牙 间隙 ： 序 更 换 弓 丝至 顺 ０ ０ ９× ．２ ． １ ０ ０５不锈钢丝后开始滑动法关闭拔牙间隙 。并调整 尖牙 、 磨牙关系 至 中性 。至矫 治 １ 月时 ， ５个 拔牙 间 隙完全关
图 １ 治疗 前右侧合像 上颌合面观 图 ２ 治疗后右侧合像 图３ 治疗 『 ｊ １ ＿ 『 圈 ４ 治疗后 上颌合而 观 图５ 治疗后头颅 侧
闭。被动结扎 保持 ２ 个月 ， 转矩得 以完全表 达。③精 细 调 使 整： 上下颌更换 ００６ ．１ 镍钛丝进行尖窝关 系定位 ６ ， 隙 周 拔牙 两侧牙齿轻力结 扎 ， 以防复发 。保持 ： 者对治疗 结果 满 意 ， 患
患者 ， ，３岁 ， 女 ２ 已婚 ， 因盆腔 发现肿物 １ 月余 ， ２０ 个 于 ０７ 年 ３月 ６日入院。平 素月经规 律 ， 有痛经 ， 偶 １年前无 明显诱 因 出现经期 下腹 痛 ， ２个月经期 右下腹痛加剧 ， 近 １个月前在 当地 Ｂ超提示右侧卵 巢囊肿 ， 子宫未予 治疗。我 院彩超 提 双 示 ： 阴道 双子 宫盆 腔巧克 力囊 肿。病 程 中无 发热 、 双 头晕 ， 无 心悸 、 气短 ， 无恶 心 、 吐 ， 腹 泻 ， 眠饮 食 尚 可 ， 小便 正 呕 无 睡 大 常。患者入院时查体 Ｔ３ ． ￣ Ｐ８ ６ ６Ｃ， ２次／ ｉ。Ｒ １ ａ ｒｎ ６次／ ｉ， ｐ ｍｎ Ｂ
同意结束 。拆除 固定矫治器 ， 采用矽粒子抛光牙面 ， 戴用上下 颌压膜式保持器 。全 口氟化泡 沫防龋 ： 患者多颗牙齿龋坏 ， 且 在矫治过程 中口腔卫生不佳 ， 为了预防釉质脱矿 ， 采取每 ３个 月进行 １ 次氟化泡沫防龋治疗 。 矫治结果 ： 者固定矫治疗程 患
位 片 图 ６ 治疗后 曲面断层片
适应 ， 不会对患者功能的发挥造成影响 ｌ 。
所以各种氟化物产品如含氟漱 口水、 含氟结扎圈、 含氟凝胶、 氟保护漆及含氟粘结剂等应用于正畸过程中预防釉白斑的出
现。在本病 例的治疗 过程 中， 由于患者 口腔卫生不佳 ， 建议定 期 进行全 口氟化 泡沫 防龋治 疗。患者矫治 结束 时 ， 下领 侧切 牙颈部原有釉 质脱矿 有所改 善 ， 未见其他 釉质脱 矿 出现。说
娜， 周学东 ， 玉庆 ．氟化 牙釉质早 期龋再 矿化 的 郝
形态学研究 ［ ． 国第三次 牙体牙髓病 学 临床技术研 讨会 Ｄ］ 全
论文汇编 ，０ ９ ２０ ．
治后牙齿 的 美观 。由于 氟具 有增强 釉质 对 酸脱 矿 的抵抗 作 用、 干扰微 生物 的新陈代谢 、 促进 早期龋损 的再矿 化等作用 ，
１０ ８ ｍ Ｈ （ ｍ Ｈ ：０ １３ Ｐ ） 心 肺 未 见 异 常 ， 脾 ２／ ０ｍ ｇ １ｍ ｇ ． ３ ３ｋ ａ ， 肝
瘤， 行肿瘤 剥除术 ， 出淡 黄色囊液 ４ ０ｍ ， 吸 ５ ｌ囊腔 内见 白色 油
脂 状物质约 ５ｅ ｍ×３５ｃ ３ｃ ． ｍ× ｍ大小 ， 后病理 盆腔后腹膜 术 成 熟性囊性 畸胎瘤 。术后 １ １ｄ治愈出院。
度拥挤 （． ｍ ， ８５ｍ ）下牙列Ⅲ度拥挤 （０ｍ ，３ １ ｍ）１ 完全唇 向，２ ４
完全 舌向。上 中线右偏 １ｍ 下 中线左偏 ３ｍ ｍ， ｍ。１ ３舌侧 充 填物 ，２舌侧窝 ，２ ４ 、４ ｌ ４ 、３４ 邻面 ，６ ３ 、７合面龋坏 。关节 检 Ｊ ３ 、７ ４
查显示开 口度 、 口型正常 ， 关节于开 口末 闭口初 可闻及 开 双侧
２４ 预防正畸过程 中脱矿的方法 ： ． 正畸釉 白斑严重影 响了矫
明正畸过程中应用氟化泡沫能发挥一定的防龋作用 。
３ 参 考文献
［］ 梁秀华 ． １ 成人和青少年牙列拥挤拔牙矫治和正畸治疗
的观察 ［ ］ Ｊ ．中国实用医药 ，０ １６ ２ ） １４ ２ １ ，（０ ：０ ．