MODS

救治原则包括控制发病原加强器官功能支持和保护，合理应用抗生素，免疫和炎症反应调节治疗等
1.病史评估患者有无感染、创伤、大手术、休克等引起MODS的病因。

评估患者是否存在高龄慢性疾病、营养不良、大量输血、危重病评分增高等易感MODS 的高危因素。

2.临床表现MODS的临床表现基础疾病、感染部位、器官代偿能力、治疗措施等的不同而各异。

MODS的病程一般约为14-21日，经历休克、复苏、高分解代谢状态和器官功能衰竭4个期，各个期的临床表现见表15-1。

器官功能障碍评估与诊断具有严重感染创伤、休克等诱因，存在SIRS 或脓毒症临床表现，发生2个或2个以上器官序贯功能障碍应考虑MODS。

随着人们对MODS认识的不断深入，其诊断方法和标准也在不断发生变化，国内多采用参照Fry诊断标准的综合修订标准（表15-2）
救治与护理
一救治原则
包括控制原发病，加强器官功能支持和保护，合理运用抗生素，免疫和炎症反应调节治疗等
1控制原发病控制原发病是MODS治疗的关键，应及时有效的处理感染、创伤、休克等原发病，减少、阻断炎症介质或毒素的产生与释放，防止休克和缺血再灌注损伤。

2器官功能支持和保护1呼吸功能：合理进行氧疗，必要时进行机械通气支持。

2循环功能；：尽早进行液体复苏，为改善微循环障碍组织灌注，必要时使用血管活性药物。

3肾功能：改善肾脏灌注，利尿，必要时行肾脏替代治疗。

4胃肠功能：预防应激性溃疡发生，病情允许时应尽早给予胃肠内营养支持，促进胃肠功能恢复，改善胃肠道缺血再灌注损伤，恢复肠道微生态平衡等。

3.合理使用抗生素在经验性初始治疗时尽快明确病原菌，尽早转为目标治疗，采用降阶梯治疗的策略，并注意防止菌群失调和真菌感染。

4.其他包括免疫与炎症反应调节治疗、激素治疗、营养与代谢支持和中医中药治疗等。

二护理措施
1. 即刻护理措施按各器官功能改变时的紧急抢救流程、抢救药物的剂量、用法、注意事项和各种抢救设备的操作方法，熟练配合医生进行抢救。

呼吸功能障碍者要保持气道通畅，必要时协助医生进行气管插管，呼吸机支持通气。

急性左心衰患者立即予半卧位，吸氧，遵医嘱给与强心、利尿等药物治疗。

2.重症患者常规护理（参见第十五章第一节）。

3.病情观察与生命体征监测MODS患者器官功能改变早期常无特异性或典型表现，出现明显或典型症状时往往器官功能已受损严重，难以逆转。

因此，早期识别MODS具有非常重要的临床意义。

护士应熟悉MODS的诱因和发生、发展过程，掌握MODS器官功能变化各期的常见表现，做好生命体征和实验室检查的监测，积极协助医生早期发现病情变化，预测器官衰竭的发生。

4.器官功能监测与护理严密监测患者呼吸功能、循环功能、中枢神经系统功
能、肾功能、肝功能、胃肠功能和凝血系统功能等。

遵医嘱做好对各器官功能的支持和护理，评估患者对各种器官功能支持和保护的效果，及时发现器官功能变化并配合医生采取相应的处理措施，尽可能维持或促进各器官功能的恢复，减少器官损害的数量和程度，从而降低死亡率。

5.感染预防与护理MODS患者免疫功能低下，机体抵抗力差，极易发生院内感染，如肺部感染、尿路感染、血管内导管相关性感染和皮肤感染等。

因此，应加强口腔护理、气道护理、尿道护理、静脉导管护理和皮肤护理等；严格执行无菌技术、手卫生、探视等院内感染管理制度；早期、正确采集血、尿、痰等标本进行细菌培养和药物敏感试验，为治疗提供依据；监测各实验室检查指标的变化，及时报告医生，尽早使用足量的抗生素控制感染。