皮肤粘膜出血
出血护理
出血的护理措施：1.一般护理：为了避免增加出血的危险及加重出血，应做好出血病人的休息及饮食指导。
若出血仅限于皮肤粘膜较为轻微者，原则上无须太多限制；若血小板小于20*109/L，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理。
鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的流食或半流食，禁食过硬过于粗糙的食物。
保持排便通畅，排便时不可过于用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其颅内出血。
便秘者可使用开塞露或缓泻剂促进排便。
2.皮肤出血护理：保持床单平整，避免肢体碰撞或外伤，洗浴或清洗时避免水温过高和用力擦洗皮肤，勤剪指甲以免抓伤皮肤。
高热病人禁用酒精擦浴降温，各项操作动作轻柔，尽可能减少注射次数。
3.鼻出血护理：保持室内温度在50—60%左右，指导病人避免用手抠鼻痂，少量出血可用0.1%负肾棉球填塞，并局部冷敷。
出血严重可用凡士林油砂条后鼻腔填塞，三天后取出。
4.口腔牙龈出血的护理：指导病人用软毛牙刷刷牙。
忌用牙签剔牙，避免食用煎炸、带刺或含骨头食物，带壳的坚果及质硬的水果等。
进食要细嚼慢咽，避免口腔黏膜损伤。
牙龈渗血可用凝血酶、0.1%负肾棉球、明胶海绵压迫止血，并及时清除口腔内血块。
5.关节腔出血或深部组织血肿的护理：减少活动量，避免过度负重和医治创伤的运动。
一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息。
关节腔出血抬高患肢并固定于功能位，局部可用冰袋冷敷，以i减少出血。
当出血停之后改为热敷。
6.内脏出血的护理：少量无无呕吐者可进温凉饮食，出血停止后可改为营养丰富、易消化无刺激的半流饮食。
建立静脉通道，实施输血、输液、各种止血治疗措施。
7.眼角及颅内出血护理：保证充足的睡眠，避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便。
若突发视力下降，提示颅内出血，应尽量让病人卧床休息，减少活动，避免揉眼睛，以免加重出血。
若病人出血头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔变形不等大，对光反射迟钝，提示有颅内出血。
颅内出血是血液病死亡的原因之一，应及时与医生联系，并做好相关急救配合，立即去枕平卧位，头偏向一侧，及时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，保留尿管，观察记录病人生命体征、意识状态及瞳孔尿量变化，做好交接班。
皮肤黏膜出血演示文稿
伴随症状
1、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿者，见于过敏性紫癜
2、紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、血 尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、 弥散性血管内凝血。
3、紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。 4、自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿
痛或畸形者，见于血友病。
皮下出血面积的直径<2mm称为淤点. 皮下出血面积的直径3～5mm称为紫癜.
皮下出血面积的直径>5mm称为淤斑。
瘀点
紫癜
瘀斑
临床表现
血小板减少出血的特点为同时有出血 点、紫癜和瘀斑、鼻出血、齿龈出血、月 经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑 出血。
血小板病患者血小板计数正常，出血轻 微，以皮下、鼻出血多为主，但手术时可 出现出血不止。
临床表现
因血管壁功能异常引起的出血特点为 皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜表 现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤紫癜， 可伴有痒感、关节痛及腹痛，累计肾脏时 可有血尿，老年性紫癜常为手、足的伸侧 瘀斑；单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑， 常见于女性病人月经期等。
因凝血功能障碍引起的出血常表现有内 脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节 腔出血，且常有家族史或肝脏病史。
二、血小板异常
（3）血小板功能异常 ① 遗传性： 血小板无力症、血小板病； ②继发性： 继发于药物、尿毒症、肝病、异常球 蛋白血症。
三、凝血功能障碍
凝血过程较复杂，有许多凝血因子参 与。任何一个凝血因子缺乏或功能不足均 可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。
（1）遗传性：血友病，低纤维蛋白原 血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原缺乏 症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。
三、凝血功能障碍
(2) 继发性：严重肝病、尿毒症、维 生素k缺乏； （3）循环血液中抗凝物质增多或纤溶 亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物 质增多、抗凝药物治疗过量、原发 性纤溶或弥漫性血管内凝血所致的 继发性纤溶。
皮肤粘膜出血
一概 念
皮肤粘膜出血 （ mucocutaneous hemorrhage ）是因机体止血或凝血功障 碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤 粘膜自发性出血或损伤后难以止血为临 床特征（不包括血管遭受损伤）。
二 正常血液凝固和止血
生理止血：
正常情况下，小血管破损后引起的出血几分 中内就会自行停止的现象。
病因与发生机制
1.血管壁异常 血管在止血过程中起重要作用， 正常情况下，血管破损时局部小血管发生反 射性收缩，使血流变慢，以利于初期止血， 继之，在血小板释放的血管收缩素等血清素 的作用下，使毛细血管得到较持久地收缩， 发挥止血作用，当毛细血管壁在先天性缺陷 或受损时则不能正常地发挥止血作用，而致 皮肤粘膜出血。
伴随症状
1.四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血 尿者 见于过敏性紫癜；
2.紫癜伴有广泛性出血(如鼻出血、牙龈出 血、血尿、黑便等) 见于血小板减少性 紫癜、弥散性血管内凝血；
3.紫癜伴有黄疸 见于肝病； 4.自幼有轻伤后出血不止伴关节肿痛或畸
形者 见于血友病。
问诊要点
1．出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发 性或损伤后）、诱因。
2.血小板数量和功能异常 血小板在止血过 程中起重要作用。血小板在血管损伤处相 互粘附、聚集，形成白色血栓并堵塞伤口； 同时血小板发生释放反应，进一步促进血 小板聚集并引起血管收缩，达到止血效果。 因此，当血小板数量或功能异常时，可引 起机体止、凝血功能障碍，发生出血倾向。
（1）血小板减少：①血小板生成减少：如再生 障碍性贫血、药物性抑制、感染等；②血小板 破坏过多：如特发性血小板减少性紫癜；③血 小板消耗过多：如弥散性血管内凝血；④血小 板分布异常：如输注大量缺少血小板的库血起 到释释作用。
健康评估习的题目及详解[1]
![健康评估习的题目及详解[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/5c585656240c844769eaeec6.png)
健康评估练习题33.皮肤粘膜出血的基本病因包括( )A.血管壁功能异常B.血小板数量异常C.血小板功能异常D.凝血因子缺乏或功能障碍E.循环血液中抗凝物质过多，纤溶亢进4.引起咳嗽的疾病有( )A.气管炎B.肺炎C.支气管扩张D.气胸E.胸膜炎5.意识障碍可有下列哪些不同程度的表现？( )A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.昏迷E.谵妄6.判断发育是否正常，通常以下列哪些因素之间相互关系进行综合判断?( )A.年龄B.身高与体重C.智力D.皮肤弹性E.毛发分布7.全身淋巴结肿大多见于( )A.淋巴瘤B.白血病C.传染性单核细胞增多症D.淋巴结结核E.急性淋巴结炎8.心理社会评估时应注意的问题是( )A.尊重病人人格B.保守病人隐私C.具备一定的交流技巧D.综合、系统、全面评估E.避免与生理评估同时进行三、填空题(本大题共14小题，每空1分，共14分)请在每小题的空格中填上正确答案。
错填、不填均无分。
1.全身性水肿时液体在体内组织间隙呈_________分布。
2.心血管疾病中最常见的咯血病因是_________。
3.40岁以上有长期大量吸烟史者发生咯血，要高度警惕患有_________。
4.在延髓中有两个功能不同的呕吐机构，一个是_________，另一个是化学感受触发带。
5.正常人胃泡区的叩诊音为_________。
6.口腔呼出气有刺激性大蒜味可见于_________病人。
7.颈静脉怒张提示_________，常见于右心衰竭和心包积液病人。
8.肺部叩诊音呈鼓音的常见病因是_________。
9.肾脏叩击痛（+），常见的疾病是_________和肾炎。
10.腹壁反射的正常反应为所划处局部腹肌_________。
11.窦性心律频率范围是_________次/min。
12.2岁至青春期前的儿童身高的计算公式为：身高（cm）=_________。
13.2~3岁小儿心率一般为每分钟_________次。
14.一级护理病人的护理记录频度要求为_________。
皮肤粘膜出血
②血小板破坏过多：特发性血小 板减少性紫癜、药物免疫性血小 板减少性紫癜
③血小板消耗过多：血栓性血小 板减少性紫斑、弥散性血管内凝 血
(2)血小板功能异常
①遗传性：血小板无力症 (主要为聚集功能异常) 血小板病
(主要为血小板第3因子异常) ②继发性：继发于药物、尿毒症
瘀点（petechia） 直径＜2mm
紫癜（purpura） 直径3～5mm
瘀斑（ecchymosis）
直径＞5mm
血肿
片状出血伴皮 肤隆起
1.血管功能异常：毛细血管壁存在先 天性缺陷或受损时不能收缩，如过 敏性紫癜、维生素C 或PP 缺乏等。
血管破损 → 局部小血管发生反射性收 缩 → 血流变慢，以利初期止血 → 在血小板释放的血管收缩素等血清 素作用下 → 毛细血管较持久收缩 → 发挥止血作用
肝病、异常球蛋白血症
3.凝血因子异常：如血友病、维 生素K 缺乏、肝病、抗凝物质增 多、抗凝药物过量。
伴随症状
四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹 痛、血尿
紫癜伴有广泛性出血 紫癜伴有黄疸 自幼有轻伤后出血不止，有关节
肿痛或畸形者
护理评估要点
1.疾病史或家族史；化学药物或 放疗史。
2.诱因、部位、大小、分布、持 续时间、消退情况及出血的频度。
3.对功能性健康型态的影响：活 动与运动型态的影响；压力与压 力应对的影响。
护理评估要点
①出血时间、缓急、部位、范围、 特点(自发性或损伤后)、诱因
②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、 咯血、呕血、便血、血尿等出血 症状
③有无皮肤苍白、乏力、头晕、 眼花、耳鸣、记忆力减退、发热、 黄疽、腹痛、骨关节痛等贫血及 相关疾病症状
医院内科出血倾向症状临床思维诊疗指南
文档序号：XXYY-ZLZN-001文档编号：ZLZN-20XX-001XXX医院出血倾向症状临床思维编制科室：知丁日期：年月日出血倾向症状临床思维出血倾向(bleedingtendency)是指皮肤粘膜自发性或损伤后的出血现象。
皮肤粘膜出血倾向表现为皮肤瘀点、紫癜、瘀斑、血肿，也可表现为鼻出血、牙龈出血或月经过多，少数可表现为内脏出血。
引起出血倾向的病因很多，但就其发病机制而言，主要包括血管壁结构和功能异常、血小板数量和功能异常及凝血功能障碍(凝血因子缺乏或血中有抗凝血物质)三大主要因素，它们可以单独存在或合并发生，其出血特点大多是多部位、多器官的出血。
局部病变引起的反复出血，如肺结核咯血、溃疡病引起的呕血等则不属于出血倾向。
一、临床思维的必要前提(一)病史询问要点1.出血家族史家族中有同样出血倾向患者，提示为遗传性出血性疾病，并详细询问遗传方式，父母、兄弟、姐妹及子女每一代亲属中都可出现为常染色体显性遗传，如血管性假血友病、遗传性毛细血管扩张症、巨大血小板综合征。
血友病丙常呈不全显性遗传。
若父母正常，疾病隔代出现，•男女均可发病，为常染色体隐性遗传，父母大多为近亲结婚，属于这种方式遗传的疾病有血小板无力症、血小板释放反应缺陷，以及凝血因子I、Ⅱ、V、Ⅶ、x、Ⅻ缺乏症。
若为女性传递，男性发病，兄弟、外祖父及外甥中有同样发病者，为性染色体隐性遗传，如血友病甲、血友病乙。
2.发病年龄一般说来遗传性出血性疾病发病年龄较小，获得性发病年龄较大，但急性原发性血小板减少性紫癜大多在儿童时发病，血友病患者偶有在成年后发病。
3.出血方式皮肤出血点、紫癜、鼻出血、牙龈出血，见于血管和(或)血小板量和质的异常；妇女月经过多，如能除外妇科疾病(如子宫肌瘤、功能性子宫出血等)，最常见于血小板减少症；消化道持续性出血如能除外局部因素(溃疡病、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌等)，提示为遗传性毛细血管扩张症；拔牙后出血不止或轻微外伤后的持续性出血，提示为凝血障碍性疾病，如血友病及血管性假血友病。
物理诊断学：皮肤黏膜出血
全身或局部皮肤粘膜自发性出血
或损伤后难以止血为临床特征。
病因与发生机制
止 血 过 程 示 意 图
病因Байду номын сангаас发生机制
● 血管壁功能异常 ● 血小板(数量/功能)异常 ● 凝血功能障碍
临床表现
红色、暗红色，压之不褪色
血管壁功能异常－过敏性、老年性、单纯性紫癜 血 小 板 因 素－多部位出血 凝血功能障碍 －多脏器出血、关节畸形
问诊要点
●出血时间、部位、分布、程度 ●诱因、伴随症状 ●过敏史、外伤、感染及肝肾病史 ●家族史 ●药品及抗凝剂应用史
皮肤粘膜出血 （Mucocutaneous Hemorrhage)
Definition
Mucocutaneous hemorrhage is caused by the abnormalities of hemostasis(止血) and /or coagulation(凝血), characterized by local or extensive mucocutaneous hemorrhage derived from capillar y. The bleeding is usually spontaneous or from slight trauma.
Types of Mucocutaneous hemorrhage
●Petechia(出血点;瘀点): 直径<2mm
●Purpura(紫癜): 直径 3- 5mm
●Ecchymosis(瘀斑): 直径>5mm
伴随症状
伴关节痛及腹痛、血尿 过敏性紫癜 伴广泛性出血 血小板减少性紫癜 伴黄疸 肝病 自幼轻伤后出血不止，有关节肿痛或畸形 血友病
临床助理医师考前模拟试题(12)(精选含答案)
临床助理医师考前模拟测试试题1、男性，16岁，皮肤粘膜出血，头痛.发热，伴恶心.呕吐2周，全身淋巴结肿大，肝脾大。
血红蛋白50g／L，白细胞计数25×10^9／L，血小板30×10^9／L，骨髓原始细胞增多，过氧化物酶染色阴性，糖原染色阳性，呈颗粒状，CSF潘氏反应阳性，白细胞2．0×10^9／L，淋巴细胞为主。
最适当的诊断是A.传染性单核细胞增多症B.急性淋巴细胞白血病合并脑膜白血病C.结核性脑膜炎D.急性淋巴细胞白血病E.急性粒细胞白血病【答案】B2、以下关于股骨干骨折的描述哪一项是正确的A.查体时需测出骨擦音才能确定诊断B.超过3岁的儿童均可采用垂直悬吊牵引C.不超过3岁的儿童可采用垂直悬吊牵引D.产伤引起的新生儿股骨干骨折必须手术治疗E.股骨干病理性骨折不需手术治疗【答案】C3、关于糖尿病肾病的分期正确的是A.Ⅰ期无尿蛋白排出但已有肾小球毛细血管基底膜增厚B.Ⅱ期已出现持续性蛋白尿C.尿蛋白排出量大于0．5g／24h时已是Ⅲ期病变D.微量白蛋白尿即尿白蛋白排出率在20——200μg／min时为Ⅲ期E.V期时肾小球滤过率下降【答案】D4、显性肺动脉高压的诊断标准是A.静息时肺动脉平均压≥1．96kPa(20cmH2O)B.运动后肺动脉平均压≥1．96kPa(20cmH2O)C.静息时肺动脉平均压≥2．7kPa(20mmHg)D.运动后肺动脉平均压≥4．0kPa(30mmHg)E.运动后肺动脉平均压≥2．7kPa(20mmHg)【答案】C5、各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是A.2月B.3月C.4月D.5月E.6月【答案】E6、1岁半小儿，4天前发热，咳嗽.流涕。
今晨发现前额及耳后浅红色斑丘疹，两眼泪汪汪，咽喉充血，眼结膜充血，口腔粘膜红，精神不振，肺呼吸音粗。
最可能的诊断是A.风疹B.幼儿急疹C.猩红热D.麻疹E.肠道病毒感染【答案】D7、男，60岁，发现HBsAg阳性30年，近一个月肝区胀痛，消瘦。
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凝血障碍：严重（内脏、肌肉出血
软组织血肿、关节腔出血）
伴随症状 四肢对称性紫癜伴关节痛及腹痛、血尿，可伴有 痒感：过敏性紫癜 紫癜伴广泛性出血（鼻出血、牙龈出血、血尿、 黑便等）：血小板减少性紫癜、DIC 紫癜伴黄疸：肝病 自幼轻伤后出血不止且有关节痛或畸形：血友病。
血小板增多： 原发性：原发性血小板增多症
继发性 脾切除后、感染、创伤等
血小板功能异常：遗传性：血小板无力症、血小板病
继发性：药物、尿毒症、肝病
病因与发生机制
凝血功能障碍
血液中凝血因子缺乏或活性降低
遗传性: 血友病、低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏、因子缺 乏 继发性：严重肝病、VitK缺乏、尿毒症
瘀点（出血点）：直径<2mm暗红色 紫癜：直径3-5mm 瘀斑：直径>5mm 皮下血肿：大片出血伴皮肤隆起 血疱 鼻出血 牙龈出血
瘀点直径＜2mm
紫癜直径3～5mm瘀斑直径＞ຫໍສະໝຸດ mm血肿片状出血伴皮肤隆起
临床表现
血管壁异常：瘀点、紫癜、瘀斑
血小板减少：广泛
血小板病：轻微 （皮下、鼻出血
循环血液中抗凝物质增多：抗凝药物、肝素样 抗凝物质增多 纤溶亢进：原发性纤溶亢进 继发性：临床多见（DIC）
临床表现
皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点，除血肿外，一 般不高出皮肤表面，压之不褪色，视出血面积大 小可分为瘀点、紫癜、瘀斑和血肿。 口腔或舌粘膜出血又称血疱 鼻粘膜出血又称鼻衄
皮肤粘膜出血
西藏民族学院附属医院 郑建文
皮肤粘膜出血 定义： 是指由于机体 止血或凝血功能障 碍引起的,通常以 全身性或局限性皮 肤粘膜自发性出血 或损伤后难于止血 为临床特征。
病因与发生机制
三个因素： 血管壁功能异常 血小板（数量及功能）异常 凝血功能障碍
病因与发生机制
血管壁功能异常 毛细血管壁存在先天性缺陷或受损时不能收缩止血而 致皮肤粘膜出血。 常见于： 遗传性出血性毛细血管扩张症 过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机械性紫癜 (purpura) 严重感染、动脉硬化、尿毒症、VitC和VitB缺乏、 化学物质或药物中毒
病因与发生机制
血小板异常
正常血小板止血功能
血管损伤→palt 相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞伤口 palt膜磷脂 磷脂酶 释放花生四稀酸 转化 血栓烷 进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用 促进局部止血
病因与发生机制
血小板异常
血小板数量异常 血小板减少：生成减少：再障、白血病
破坏过多：特发性血小板减少性紫癜 消耗过多：弥漫性血管内凝血DIC