2013年幼儿园儿童保健讲座(郭秋英)

幼儿园儿童保健知识座讲儿童是祖国的未来和希望,保证儿童身心健康成长是托幼园所的神圣职责。

健全的健康检查制度⒈小儿入托儿所、幼儿园健康检查⑴小儿入园前一月之内必须到市级或区妇幼保健机构进行健康检查。

入园查体率要求达到100﹪。

⑵检查内容：了解儿童既往病史、过敏史,进行全身体格检查及视力听力检查,化验血红蛋白、转氨酶,必要时做B超、X光、心电图等。

⑶小儿入园时应交验儿童保健手册及预防接种手册。

⑷告知进行预防接种补种。

⑸转园时应重新进行入园查体,离园3个月应重新体检。

⑹发现传染病患者或疑似患者应暂缓入园，及时确诊治疗。

⒉定期进行健康检查⑴在园的儿童应定期由当地市级或区级妇幼保健机构进行体格检查。

⑵检查次数：1‐3岁每半年一次，3岁以上每年一次。

⑶检查内容：除全身体格检查外，3岁以上小儿应做口腔、听力、视力检查。

各年龄组小儿每年测血红蛋白一次，视力筛查一次。

⑷体检内容填写在体检表上，对体检结果进行分析评价，向家长反馈，并由追踪矫治记录。

⒊晨检和全日观察⑴晨检：由保健医在儿童入口处进行，150人以上的幼儿园，入园高峰时间应由两名以上保健医进行晨检。

一看：重点看儿童面色是否苍白、发黄或呈热性病容，看精神好差，在麻疹、流脑、水痘、猩红热、手足口病、腮腺炎等流行期间，或检役期间，看皮肤有无皮疹，耳垂处是否肿大。

二问：问家长儿童在家的饮食、睡眠、大小便等情况及有无其他不适。

三查：查儿童身上是否携带不安全物品。

四摸：必要时摸头部或颈背部是否发烧，必要时测量体温，看咽部有无发红，扁桃体是否红肿，听心肺、查腹部等。

⑵全日观测：保教人员在一日活动中，保健医在巡视中应注意晨检时发现的可疑儿童，并随时观测，发现异常，及时作出相应的处理，做好记录，并及时通知家长。

⒋对体检中发现的异常处理对营养不良、贫血、肥胖、反复感染等应进行专案管理。

对屈光不正、听力障碍、龋齿等进行登记。

对有先心病、哮喘、高热惊厥、癫痫、过敏史、外伤史者等进行登记，加强日常观察和保育护理工作，以方便与家长沟通。

对有心理行为异常，单亲儿童、留守儿童，由辅助专业人员进行心理疏导。

集居儿童常见疾病•反复呼吸道感染•过敏性疾病•缺铁性贫血•单纯性肥胖症•营养不良一反复呼吸道感染小儿反复呼吸道感染，是指小儿平均每年6次以上的上呼吸道感染，或2次以上的下呼吸道感染。

㈠预防措施•注意环境卫生，避免污染，室内空气要流通；•按时接种疫苗，在流感流行期间，少去公共场所；•避免接触过敏物质，如尘螨、花粉、油漆等•锻炼身体，增强体质。

这是预防呼吸道感染的最好方法；•均衡摄取营养；•积极治疗原发病，如营养不良、佝偻病、鼻窦炎等；•补充微量元素和维生素，如维生素C、复合维生素B、含锌制剂等；•用冷水洗脸，冬天用温水，增强对冷空气的抵抗能力；•适当加减衣服；•减少出汗、及时擦汗是防止小儿受凉的重要措施；•给孩子脚部保好暖，睡前最好用温水给孩子洗脚。

二高热惊厥㈠临床特征•发生在婴幼儿时期的伴有发热的惊厥发作，并排除中枢神经系统感染，及曾有无热惊厥病史者。

•初次发作多在体温上升早期；•惊厥发作时间短暂，一次热程一般仅有一次发作；•主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失；•发作后意识恢复，无神经系统异常体征；•热退2周后脑电图恢复正常。

•可有遗传因素。

㈡处理•保持呼吸道通畅：将孩子仰卧，把孩子口中的食物去除掉，以防止呕吐时呕吐物误吸入气管引起窒息。

不要给正在抽风的孩子喂药，以免呛入气管。

迅速用牙刷柄捆上手绢(或用纱布包裹压舌板)放在孩子的上下牙之间，防止舌咬伤。

•用指尖刺压小儿的人中、合谷等穴位。

•物理降温。

•边护理孩子，便将孩子送往医院。

三幼儿园常见过敏疾病•过敏性(变应性)鼻炎•支气管哮喘•湿疹•荨麻疹㈠如何判断过敏体质小儿：•湿疹•经常揉眼睛、抠鼻子、流鼻涕、连续打喷嚏•多汗、多动、夜惊、易感冒•跑步或者大笑后孩子会咳嗽•爸爸妈妈或兄弟姐妹有过敏病史㈡过敏性疾病预防：避免接触过敏原(吸入性或食物性)•室内的尘螨数量最好＜20／㎡，维持相对湿度至60％以下，经常清式清扫地毯，水洗床上用品和窗帘，使用空气净化机、吸尘器。

•避免接触花粉、动物皮毛等。

•做过敏原测定，尽量避免接触和进食可能过敏的东西。

四营养不良分类：体重低下、生长迟缓、消瘦体重低下：其体重低于同年龄、同性别参照人群的均数减2个标准差。

生长迟缓：其身高低于同年龄、同性别参照人群的均数减2个标准差。

消瘦：其体重低于同性别、同身高参照人群的均数减2个标准差。

五营养性缺铁性贫血`㈠临床特征•一般表现：皮肤粘膜、口唇、甲床苍白，食欲减退，头发枯黄，倦怠无力，异食癖，年长的孩子可诉眼花，头晕，耳鸣，病程长的患儿可有营养低下，体格发育迟缓等症状。

•造血系统：骨髓外造血反应—肝脾肿大。

•消化系统：胃肠蠕动慢，消化酶分泌功能减少。

出现食欲减退、恶心、腹胀或便秘。

偶有舌炎、舌乳头萎缩等。

•心血管系统：心率呼吸增快，这是机体对缺氧的代偿性反应。

•免疫系统：抵抗力下降。

•心理行为改变：注意力不集中，精神不振。

智商、情商低，而且贫血纠正后仍不会恢复。

㈡贫血的预防•进食富含铁的食物如：瘦肉、猪肝、蛋黄、海带、木耳、香菇等。

•餐后适当吃水果，水果中的维生素C能促进铁的吸收。

•用铁锅烹调食物，对预防贫血大有益处。

•尽量避免过度蒸煮食物。

六儿童单纯性肥胖诊断：⑴体重超过同性别、同身高参照人群均值的20％为肥胖。

⑵体重指数B M I：随年龄性别而有差异如B M I，超过P95为肥胖。

㈡肥胖的防治•饮食疗法：多进食低脂、低糖高蛋白食物，减慢进食速度、细嚼慢咽、避免晚餐过保，不吃零食。

•运动疗法：适当的运动，如慢跑、散步、做操等，每天坚持至少30分钟。

•预防：培养良好的饮食、生活习惯，管理每个活动环节，管理每个餐点(汤―蔬菜―主食﹢荤菜)。

•关注孩子的心理。

七习惯性交叉擦腿综合征㈠表现年长儿表现为直接用手抚弄外生殖器，或骑跨于床沿、桌角上，借助这些来摩擦外生殖器。

小儿在摩擦外生殖器时常两颊泛红，表情紧张，两眼凝视，轻微出汗，甚至气喘。

女孩可伴有外阴充血，男孩可出现阴茎勃起。

多在临睡前或清晨醒后发作。

偶尔出现的交叉擦腿不会对小儿的生长发育造成影响，但反复频繁的发作则会影响小儿的身体健康和正常生活。

㈡发生原因局部刺激是出现摩擦外生殖器的常见诱因，如外阴部的炎症、湿疹、包皮过长、蛲虫感染等，而后在此基础上发展为习惯动作。

而不良环境、情绪紧张如留守儿童、单亲家庭等，因家长关注度小等，则常可使此行为加剧。

㈢治疗•首先应对家长进行心理咨询指导，帮助家长了解小儿习惯性交叉擦腿的相关知识，让家长认识到这一行为是小儿发育过程中的常见现象，与道德无关，避免家长的过度焦虑，同时应做到：•对于偶尔出现的习惯性交叉擦腿，应采取忽视的态度，可采用转移其注意力方法，不要反应过于强烈，更不能用大骂、恐吓等简单粗暴的惩罚方式。

•养成上床即睡、醒后即起的良好习惯，减少小儿清醒时独自呆在床上的时间。

托幼机构常见的传染病疫情•手足口病•水痘•流感•流行性腮腺炎•风疹•麻疹•其他感染性腹泻•急性出血性结膜炎(红眼病)一手足口病㈠临床表现与实验室检测•手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主。

•大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹和疱疹为主要特征。

•少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,易发生死亡。

•少数儿童和成人感染后多不发病,但能够传播病毒。

•引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型(E V71 ) ,和A组柯萨奇病毒(C o x A)、埃可病毒(E c h o)的某些血清型。

•E V 71型感染引起重症病例的比例较大。

肠道病毒的传染性强,易引起暴发或流行。

•传染源带毒者和轻微散发病例是流行期的主要传染源。

•传播途径主要通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具等密切接触传播；也可通过飞沫传播。

•易感人群普遍易感,隐性感染率很高。

•流行特征四季均可发病,常见于4―9月份,5―8月份高发。

患者多为学龄前儿童,尤其是3岁以下婴幼儿。

常呈暴发流行后散在发生,流行期间,托幼机构易发生集体感染。

•临床特征急性起病,发热,手掌和脚掌部出现斑丘疹和疱疹,臀部和膝盖也可出现皮疹。

皮疹周围有炎性红晕,疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹,疼痛明显；部分患儿伴有咳嗽、流涕、食欲不整、恶心、呕吐、头疼等症状。

㈡预防措施•加强监测,严格隔离幼儿园要落实晨检工作,一旦发现可疑病例,要立即上报及隔离疑似儿童,病例返园时间要严格按照隔离期限的要求。

•通风消毒幼儿园的所有课堂、寝室都要进行通风换气,并进行紫外线消毒。

对托幼机构的物体表面如玩具、地面、桌面、门把手、扶梯等(尤其幼儿可接触的地方),每天进行擦拭消毒,可用有效氯500㎎／L的消毒液擦拭,作用时间为30分钟。

㈢隔离要求•如幼儿园发现有儿童患有手足口病,应要求其回家进行居家隔离,隔离期限为症状消失后一周。

•幼儿园判断儿童是否可以回园的标准除了隔离期限外,还要有家长出示由当地医疗机构开出的该儿童《同意返校证明》。

二流行性感冒㈠临床表现•典型流感起病急，潜伏期为数小时―四天，一般为1―2天；•高热，体温可达39―40℃，伴畏寒，一般持续2―3天；•全身中毒症状重，如乏力、头痛、头晕、全身酸痛；持续时间长，体温正常后乏力等症状仍可持续1―2周；•呼吸道卡它症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞、流涕等；•少数患者有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等，以消化道症状为主要表现。

•老人、幼儿、有心肺疾病者或接受免疫抑制剂治疗者患流感后可发展为肺炎。

三水痘㈠水痘是由水痘―带状疱疹病毒引起的具有高度传染性的急性呼吸道疾病；其以向心性、成群的水疱疹为特征；并发症是皮肤感染、血小板减少、心肌炎、水痘病毒性肺炎、脑炎等。

•传染源：水痘、带状疱疹和先天性水痘患者。

水痘传染性极强，病人从发病起至皮疹结痂为止，都具有传染性。

•传播途径：主要通过空气飞沫、直接接触破裂皮疹等途径传播•人群易感性：普遍易感，病后可获得一定的免疫力。

•流行特征：全年均可发病，以冬、春季为主。

发病以儿童和青少年为主，病毒一旦传入幼儿园，传播迅速，可造成局部暴发，甚至易感者全部感染。

㈡临床特征•儿童的首发症状通常是出现皮疹，并且迅速从斑疹发展到丘疹和水疱疹，最后形成痂皮。

•皮疹的分布是向心性的，多集中在躯干、肢体远端累及少。

•水疱表浅、稀薄、在红色斑疹上可见清晰透明的液体。

㈢预防措施•加强监测幼儿园要做好晨检工作，发现可疑病例要立即报告并隔离病例，病例返园时间要严格按照隔离期限的要求。

•通风消毒幼儿园的所有课堂、寝室都要进行通风换气，并进行紫外线消毒。