2012中医执业医师考试辅导：颈痈辨证论治
颈痛辨证论治
颈痛辨证论治
1. 引言
颈痛是指颈部出现疼痛的症状，常见于现代社会的办公室人群
和长时间保持同一姿势的人。
本文将介绍颈痛的中医辨证论治方法。
2. 辨证分型
根据中医理论，颈痛可以根据具体病情进行不同的辨证分型，
常见的辨证类型有：
2.1 风寒湿痹型
特点：疼痛部位固定，发作时伴有寒冷感，可能伴有湿重感，
活动时疼痛加重。
治疗原则：
- 祛风散寒：可选用荆防败毒散等中药。
- 温经活血化瘀：可选用桂枝理中汤等中药。
2.2 风热湿痹型
特点：疼痛部位固定，发作时伴有红肿，皮肤热感，可能伴有
湿重感。
治疗原则：
- 清热解毒：可选用银翘解毒片等中药。
- 祛风散寒：可选用桂枝加葛根汤等中药。
2.3 气滞血瘀型
特点：疼痛部位固定，发作时伴有胀痛感，可能伴有肌肉紧张，活动时疼痛加重。
治疗原则：
- 活血化瘀：可选用川芎茶调合丹等中药。
- 理气和胃：可选用活血化瘀汤等中药。
3. 药物治疗
根据辨证分型的结果选择相应的中药进行治疗。
同时，可根据
具体症状进行针灸、推拿等辅助治疗。
4. 预防与注意事项
- 避免长时间保持同一姿势，合理调整工作和休息时间。
- 适当进行伸展运动，加强颈部肌肉的锻炼。
- 注意保持颈部温暖，避免受风受寒。
5. 结论
颈痛的辨证论治可以根据不同的辨证类型选择相应的中药进行治疗，并结合针灸、推拿等辅助疗法，同时也要注意预防和保健。
在治疗过程中，建议患者遵医嘱，避免滥用药物。
痈的中医辩证治疗方法可分三种病理类型
痈的中医辩证治疗方法可分三种病理类型导读:痈这种皮肤疾病发展速度快，引起的不适症状也非常多，患者可以通过中医辨证用药的方法促进症状尽快痊愈，中医认为，辩证属于火毒凝结证的患者，治疗时应该采取清热解毒，行瘀活血的原则。
可选择的方剂名为仙方活命饮加减。
痈节、痈疮是现实生活中常见的皮肤疾病，属于中医病名，患者不仅会出现剧烈疼痛症状和皮肤红肿症状，还可伴随着发热、食欲不振等症状，在治疗时通过中医辨证用药的方法，能够取得显著的效果。
下面就为大家介绍一下痈的中医辨证治疗方法：1、火毒凝结证：患者症状表现为局部组织突然肿胀，光软无头，并且会迅速结块，皮肤焮红，少数患者可表现为皮色不变，等到局部组织酿脓时才转变为红色，伴随着灼热疼痛。
而且这种病理类型的患者的病情会随着时间推迟逐渐扩大，痈肿变的高肿发硬。
严重患者可引起泛恶，口渴，恶寒发热，头痛，舌苔黄腻，脉弦滑或洪数等症状。
治疗时应该采取清热解毒，行瘀活血的原则。
可选择的方剂名为仙方活命饮加减。
2、热盛肉腐证：这类痈肿疾病类型的患者表现为局部组织肿势高突，红热明显，疼痛剧烈，痛如鸡啄，溃破流脓后肿痛消退。
同时伴随着舌红，苔黄，脉数的症状。
治疗时应该采取和营清热，透脓托毒的原则。
可选择的方剂是仙方活命饮合五味消毒饮加减。
3、气血两虚证：患者主要表现为病变部位疮面新肉不生，脓水稀薄，色淡红而不鲜或暗红。
同时还会表现为，神疲乏力，面色无华，纳少，苔少，舌质淡胖，脉沉细无力。
治疗原则是益气养血，托毒生肌。
可选择的方剂名为托里消毒散加减。
内服药物时还可配合外治药物：病情初期的患者可以外敷金黄散，局部已经成脓的患者应该切开排脓，溃破后可以在疮口插入八二丹药线，用脓袋垫棉法或扩创治疗。
痈的中医辨证治疗方法就为大家介绍到这里了，希望大家看完后能够对中医治疗这种疾病的方法有新的认识和了解。
最后提醒患者朋友们，治疗时不仅要先请中医辨证指导，平时生活中还要注意做好各项护理措施，尤其要注意合理饮食，避免抽烟喝酒。
中医外科学考试知识点总结
中医外科学考试知识点总结中医外科学考试知识点总结(1)风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，见于痄腮、大头瘟等。
(2)湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，见于股肿、湿疮。
(3)痰肿：肿势软如棉，或硬如馒，见于瘰疬、脂瘤等。
(4)气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起。
见于气瘿、乳癖等。
(5)瘀血肿：肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。
(6)脓肿：皮肤光亮，剧烈跳痛，按之应指。
见于外痈、肛痈等。
(7)实肿：肿势高突，根盘收束。
(8)虚肿：肿势平坦，根盘散漫。
(1)气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。
见于乳癖等。
(2)痰痛：疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。
见于脂瘤、肉瘤。
(3)化脓痛：痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。
见于疮疡成脓期。
(1)硬度：按之坚硬，指起不复，未有脓;按之半软半硬已成脓; 按之大软，指起即复为脓成。
(2)确认成脓的方法：按触法(应指)，透光法(适用于指、趾部甲下辨脓)，点压法(适用于指、趾部脓液很少)，穿刺法，B超。
(1)化脓性溃疡，疮面边沿整齐，一般口大底小，内有少量脓性分泌物。
(2)压迫性溃疡(缺血性溃疡)，多见于褥疮。
(3)疮痨性溃疡，疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，经久难愈。
(4)岩性溃疡，疮面多呈翻花如岩穴，有的.在溃疡底部见有珍珠样结节，伴腥臭味。
(5)梅毒性溃疡，多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，存有稀薄臭秽分泌物。
(1)是指发生在肌浅薄表部位、范围较小的急性化脓性疾病。
其特点是肿势局限，范围多在3cm左右，临床分暑疖(有头疖、无头疖)、蝼蛄疖、疖病。
疖的治疗方法以清热解毒为主。
(2)有头疖和无头疖的区别是有无脓头。
蝼蛄疖多发于儿童头部，分为坚硬型和多发型，外治宜作十字形剪开。
疖病好发于项后发际、背部、臀部。
(3)疖辨证论治：热毒蕴结证--治法：清热解毒;方药：五味消毒饮、黄连解毒汤。
暑热浸淫证--治法：清暑化湿解毒;方药：清暑汤。
体虚毒恋，阴虚内热证--治法：养阴清热解毒;方药：仙方活命饮合增液汤。
第四节 痈
热盛者，加黄芩、山栀子，生石
膏；便秘者，加瓜蒌仁、莱菔
子、枳实；脓成者，加炙山甲、
皂角刺；肿块坚硬者，加丹参、 赤芍，皂角刺
2、热毒炽盛证（成脓期）
辨证要点：以鸡啄样疼痛，按压肿块 有中软应指感觉为辨证要点。
治法：清热泻火解毒 方药：仙方活命饮合黄连解毒汤加减
发于胸胁者合丹栀逍遥散
发于下肢者合五神汤
二、疾病特点
局部光软无头，红肿热痛（少数初 起皮色不变），结块范围多在6-9cm， 发病迅速，易肿、易脓、易溃、易 敛，或伴有恶寒发热，口渴等全身 症状。一般不会损伤筋骨，也不会 造成陷证。
三、病因病机
外感风湿、风热，挟痰蕴结少阳阳明之络 感染毒邪而诱发 颈痈
湿热
腋痈
皮损感染，毒邪循经流窜
肝脾血热兼忿怒气郁 湿热内蕴，气滞挟痰凝结 胯腹痈 下肢、阴部破碎，感染毒邪 湿热下注，壅而不行，阻于脉络 委中毒 感染毒邪，湿热互结，气血壅滞经络 气血壅滞，经脉壅阻
3、胯腹痈
发病前多有下肢、阴部破伤或疮疡史。
初起在胯腹部有一结块，形如鸡卵，肿胀 发热，疼痛明显，患侧步行困难，伴怕冷 发热等症状。若肿块增大，持续跳痛，伴 有恶寒，发热，大便干结等症状，此为化 脓之象。一般脓出易敛。
Hale Waihona Puke 4、委中毒 发病前多有患侧足、腿破伤史。初起 在腘窝部木硬疼痛，，形成肿块则患 侧小腿屈伸困难，行动不便。伴明显 全身症状。若肿痛加剧，身热不退， 约2~3周后则欲成脓，溃后约2周左右 疮口愈合。脓成后切口过小或位置偏 高，或任其自溃，脓出不畅，可影响 愈合。疮口愈合后，患肢仍然屈曲难 伸者，需经功能锻炼后，约2~3个月方 可恢复正常。
3.较大的出血点可用细线结扎。渗血用 纱布压迫止血即可，以免结扎线过
执业中医师实践技能考试 第一站：辨证论治
例题1：谢某，男，60岁，退休。
2010年6月7日就诊。
患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。
近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，遂来就诊。
舌苔白腻，脉滑。
答题要求1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与咳喘相鉴别。
参考答案：主诉：咳嗽咳痰反复发作2年，加重1周。
现病史：患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。
近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞（注：pǐ），呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏。
现症见：咳嗽痰多，痰白而粘，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏。
（突出时间变化，最后总结现症状，此处不要写舌苔变化）既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽咳痰为主症，诊断为咳嗽。
患者咳嗽痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉滑，辨证为痰湿蕴肺证。
其病因病机为：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。
（患者久病脾虚生痰，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾气虚弱，运化无力而见食少，体倦乏力，大便时溏；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘腹痞满，呕恶；舌苔白腻，脉滑亦为痰湿之象。
）这四点都要有，特别不要忘了最后一点中医病证鉴别：咳喘与咳嗽均可见咳嗽症状，咳喘可见于各种急慢性疾病中，以咳喘并作，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，咳嗽日久不愈，可转变为咳喘。
咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。
诊断：中医疾病诊断：咳嗽。
中医证候诊断：内伤咳嗽（痰湿蕴肺证）中医治法：健脾燥湿，化痰止咳。
方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。
中医执业助理医师考试资料
中医执业助理医师考试资料1.颈痈颈痈的概念：指发于颈的两侧，包括颔下，耳下，颏下等部位的痈证。
多由风热，流毒或风湿挟痰等壅结少阳、阳明经络，或因乳蛾，口疳，龋牙，头面疮结而诱发，多见于小儿。
其症初起发热恶寒，颈项强痛，逐渐红肿高起，四、五天后皮色渐红，肿痛加剧，即欲成脓，溃后脓尽而愈。
颈痈：病名。
指位于颈部之痈疮。
出《素问·病能论》。
此痈多因感受风温，风热，肝胃火毒上攻，挟痰壅结于少阳，阳明之络而成。
本病虽多生于颈旁两侧，但颌下、耳后、或颏下亦可发生。
症见颈项部渐之肿赤，灼热疼痛加剧，渐至溃脓，且伴有寒热往来，头项强痛等全身症状。
治宜应以疏风，清热，消肿为主。
可用牛蒡解肌汤，或奇命丹加减;亦可用仙方活命饮加玄参、桔梗、升麻等;外用金黄散围箍。
2.疮疡辩证施治疮疡的治疗分内治与外治，二者常结合应用。
1.疮疡内治法的总则为消、托、补(1)初期尚未成脓时，用消法使之消散，并针对病因、病情运用清热解毒、和营行瘀、行气、解表、温通、通里、理湿等法则，其中清热解毒为疮疡最常用的`治法。
(2)中期脓成不溃或脓出不畅，用托法以托毒外出，托法又分透托法和补托法。
(3)后期正气虚弱者，用补法恢复正气，使疮口早日愈合，通常有益气、养血、滋阴、助阳等法则。
具体施治时应根据全身和局部情况，按病情的变化和发展，抓住主要矛盾，立法用药。
2.疮疡外治法应根据疮疡初、中、后期分别辨证用药(1)初期宜箍围消肿，阳证者可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒、消肿止痛的新鲜草药捣烂外敷;阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散;半阴半阳证选用冲和散、冲和膏。
(2)中期脓熟时宜切开排脓，尤其应注意切开时机、切口位置、切口方向的选择。
如手部疗疮、附骨疽应及早切开;手指部疗疮应从手指侧面切开，有头疽切口应够大，以保证充分引流等。
(3)后期宜提脓去腐，生肌收口，阳证用八二丹、九一丹提脓去腐，阴证用七三丹、五五丹提脓去腐;若疮口太小或成痿时，宜用白降丹、千金药线腐蚀;疮口胬肉高突时用平胬丹;脓腐干净用生肌散、八宝丹，并根据具体情况配合使用垫棉法或扩创法，加速疮口愈合。
痈的中医辨证论治与治疗方法
痈的中医辨证论治与治疗方法【概述】痈是发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾患。
有“内痈”“外痈”之分，本节介绍的是外痈。
其特点为所患浮浅，局部光软无头，红肿疼痛，结块多在9~12厘米左右。
发病迅速，易肿，易化脓，易溃，易敛。
一般不会损伤筋骨，也不易造成陷证。
发病原因，或外感六淫，或过食膏粱厚味，或皮肤受损感受外界毒邪等，导致气血运行失常，邪热阻于皮肉之间，聚而成形发为痈。
本病应与疖、脂肪瘤继发感染、有头疽及发等证相鉴别。
痈有的属现代医学浅表脓肿，如胁痈、臂痈；有的属急性化脓性淋巴结炎，如颈痈，腋痈、肘痈。
另有脐痈，则发病特殊。
因以上各痈发病部位不同，又各具特性，故于本条之后另行分别叙述。
【辨证治疗】1.毒热互结，气滞血瘀(初期)临床表现：初起患处皮肉之间突然肿胀，皮薄光软无头，迅速结块，表皮嫩红，少数病例皮色不变，到酿脓时才转为红色，灼热疼痛，以后逐渐扩大，变成高肿发硬。
轻者无全身症状，经治疗后(外治即可)，肿退痛减，变软而消散；重者，可有恶寒发热，头痛，泛恶，口渴，舌苔黄腻，脉象弦滑、洪数等症。
立法：清热解毒，活血化瘀。
主方：仙方活命饮(《校注妇人度方》)。
加减：无表证者，去防风；红肿范围大，加公英、地丁、丹皮：纳差，去白芷，制乳香、制没药·加炒白术；便秘加生大黄、厚朴。
2.毒热炽盛(成脓期)临床表现：化脓之际，肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如鸡啄，按之有波动感为内脓已成，多伴有发热持续不退等全身症状。
立法：托里透脓，外泄毒热。
主方：托里透脓汤(《医宗金鉴》)，加减：对于结块不消亦不成脓，且体温不甚高者，加鹿角霜、白芥子、丝瓜络，银花，去白芷。
3.气血两虚(溃后期)临床表现：脓水稀薄，疮面新肉不生，全身无发热或仅有低热：乏力，纳差，舌谈，脉细弱等。
立法：补益气血。
主方：八珍汤(《正体类要))。
加减：气虚偏重，加大补气药物用量；血虚偏重，加大补血药物用量。
【其它疗法】1.初起：金黄膏或玉露膏外敷，或蒜硝糊外敷。
颈痈的中医治疗方案
一、概述颈痈，又称颈项疽、颈痈疽，是中医外科疾病之一，主要表现为颈部皮肤红肿热痛，伴有硬结、肿块，严重时可化脓溃烂。
中医认为，颈痈的发生与肺、肝、胃、大肠等脏腑功能失调有关，常因外感风邪、湿邪、热邪，内伤饮食、情志等因素引起。
中医治疗颈痈以调和脏腑、清热解毒、活血化瘀为主要原则。
二、病因病机1.外感风邪：风邪侵袭颈部肌肤，导致气血运行不畅，局部皮肤红肿热痛。
2.湿邪内蕴：湿邪困阻脾胃，运化失司，气血瘀滞，局部肌肤肿胀、疼痛。
3.热毒蕴结：热毒侵袭肌肤，气血瘀滞，局部红肿热痛，严重时化脓溃烂。
4.情志内伤：情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，易发颈痈。
5.饮食不节：过食辛辣、油腻、生冷食物，损伤脾胃，内生湿热，导致颈痈。
三、中医治疗方案1.内治法（1）清热解毒：适用于热毒蕴结型颈痈。
常用方剂有五味消毒饮、黄连解毒汤等。
（2）疏肝解郁：适用于情志内伤型颈痈。
常用方剂有柴胡疏肝散、逍遥散等。
（3）健脾利湿：适用于湿邪内蕴型颈痈。
常用方剂有参苓白术散、甘露消毒丹等。
（4）活血化瘀：适用于气血瘀滞型颈痈。
常用方剂有桃红四物汤、血府逐瘀汤等。
2.外治法（1）中药熏洗：选用清热解毒、活血化瘀的中药，如黄连、黄芩、丹皮、赤芍等，煎水熏洗患处，每日1-2次。
（2）中药敷贴：选用清热解毒、活血化瘀的中药，如黄连、黄芩、丹皮、赤芍等，研末调敷患处，每日1-2次。
（3）针灸治疗：取穴风池、曲池、合谷、肩井等，行针或灸法，每日1次。
（4）拔罐疗法：在患处拔罐，每次10-15分钟，每日1次。
四、预防与调护1.注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥。
2.避免过度劳累，保持情绪稳定。
3.饮食宜清淡，避免辛辣、油腻、生冷食物。
4.加强体育锻炼，增强体质。
5.避免长时间低头工作，保持良好的坐姿。
五、预后颈痈的治疗效果与病情轻重、治疗方法、患者体质等因素有关。
一般而言，早期发现、早期治疗，预后良好。
若治疗不及时，病情加重，可能导致局部组织坏死、功能障碍等并发症。
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[辨证论治]
内治法
（一）风热痰毒颈侧或耳下、缺盆处白肿、热、痛，疼痛牵引肩部及上臂，肿块形如鸡卵，活动度差；伴恶寒发热，头痛，咳嗽；舌质淡红，苔黄，脉浮数。
辨证分析：外感风热痰毒之邪，蕴结于颈侧，阻于少阳、阳明之络，气血运行受阻而成肿块；风热犯表而有恶寒发热、头痛；风邪犯肺，故有咳嗽；舌质淡红、苔黄、脉浮数为风热表证之象。
治法：祛风清热，化痰消肿。
方药：牛蒡解肌汤加减。
肿块坚硬，加玄参、赤芍、花粉清热消肿。
（二）肝胃火毒颈部白肿（或红肿）、热、痛，肿势散漫，连及前颈、后项或耳下，硬结疼痛；伴高热，口渴欲饮，大便秘结，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
辨证分析：肝胃火毒挟痰上攻，循经蕴结于颈部，故肿势散漫，硬结疼痛；内热炽盛，故高热，口渴欲饮；阳明热甚于内，故口渴，高热烦躁，大便秘结；舌红、苔黄腻、脉弦滑数，均为痰热火毒炽盛之象。
治法：清热解毒，化痰消肿。
方药；普济消毒饮加减。
若红肿硬结甚，加生地、赤芍、花粉清热消肿；高热抽搐加钩藤清肝熄风；脓成则切开排脓，用九一丹或八二丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏。
脓尽改用生肌散、白玉膏。