肩关节活动度评定

三、影响关节活动度的因素
（一）生理因素 1、关节面的面积差 • 构成关节的两个关节面的面积差越大，活动度也越大。 • 肩关节与髋关节，尽管两者均为三轴关节，但因肩关节头
大盂小，面积差大，髋关节的髋臼大而深，面积差小，故 肩关节的活动范围较髋关节大。 2、关节囊的厚薄与松紧度 • 关节囊薄而松弛，关节活动度大。 • 肘关节囊壁薄而松弛，故肘关节的屈伸活动度大。
均受限。 • 若要恢复关节活动，必须既改善附属运动，又改善生理运
动。
二、分类
关节活动度
主动关节活动度 （AROM）
通过患者主动、 随意运动达到的 关节活动范围。
测量某一关节的AROM，实际上 是考察肌肉收缩力量对关节活动 度的影响
被动关节活动度 （PROM）
肢体被动运动 达到的关节 活动范围。
通过PROM判断关节运动终 末感的性质，确定是否存在 限制关节运动的异常结构
• 生理状态对关节活动度有明显的影响，当人在麻醉或 昏迷状态时，由于肌肉松弛，使关节处于软弱而不稳 的状态，关节活动度较通常情况加大。
三、影响关节活动度的因素
（二）病理因素
• 关节活动异常分为活动度减少和活动度过度两类。 • 活动度减少更为多见。 • 造成关节活动度异常的原因概括为两大类。
– 关节本身疾病 – 关节内疾病
测量方法:中立位法（美国骨科学会关节运动
委员会推荐）
• 1.首先，确定关节活动的起点，即关节
测量的开始位置（中立位）。
• 2.设定关节的开始位置为0度。对大多数 关节的运动来说，解剖位就是开始位。
对大多数关节的运动来说，解剖位就是开始位。
测量方法:中立位法
肱骨外上髁
3.暴露要测定的关节，找准骨性标志
• 中心：尺骨鹰嘴。 • 固定臂：与躯干面相垂直。 • 移动臂：尺骨长轴。 • 运动：外旋是前臂在矢状面，向头的方 向运动。
内旋是向下肢方向运动。 正常值：外旋0-90º，内旋0-70º。
附：肩胛带
• 1．屈曲、伸展 • 体位：坐位。 • 中心：头顶。 • 固定臂：通过肩峰与前额面的投影线一致。 • 移动臂：头顶和肩峰的连线。 • 运动：屈曲是肩胛骨向前外侧方移动。
8、关节僵硬被认为是关节ROM的完全丧失。 9、检查者记录ROM应以表格的形式记录清楚、精确的表达。
七、关节活动度评定的注意事项
• 明确适应证与禁忌证。 • 采取正确的体位和固定。 • 正确摆放角度尺。 • 暴露检测部位。 • 同时测量主动和被动关节活动度。 • 认真分辨运动终末感。 • 正确记录、分析测量结果。
关节本身的疾病
• 关节内骨折或关节软骨 损伤
• 关节内游离体、关节积 血或积液
• 类风湿性关节炎、骨关 节炎
• 关节先天性畸形 • 软组织粘连导致关节活
动度减少。
关节外疾病
• 关节周围软组织损伤及 粘连
• 疤痕挛缩 • 关节外骨折 • 周围神经损伤引起关节
活动度下降 • 中枢神经损伤早期引起
关节活动度过度，痉挛 期导致关节活动度明显 减少。
• 体位：坐位、立位、仰卧位。 外展ROM时肩关节无屈曲、伸展，前臂后，
掌心向前。 内收ROM时肩关节屈曲20º-45º，前臂旋前，
掌心向后，内收肩关节至最大范围。 • 中心：肩峰。 • 固定臂：与躯干纵轴平行。（内收） • 移动臂：与肱骨纵轴平行。 • 运动：外展是在额状面上向外方运动；
内收是向内侧运动。 正常值：外展0º-180º，内收0º-75º。
4、每个关节的ROM均应测量主动和被动ROM。
5、要区别“伸展”和“过伸”之间的差别。伸是相对于屈
来说的概念，是一种到0度起始位的自然运动。但是如果 在0度位做与屈相反的运动，则是一种非自然的运动，称 过伸。
六、量角器测量ROM的原则
6、关节活动受限情况要简单加以描述，常用图表阴影描述 法。
7、关节活动可能会产生疼痛，患者应处于舒适、无痛的体 位，尽可能获得较精确的ROM。
水平屈伸以肩关节外展90度位为0度
2、测量四肢关节ROM时应注意与对侧相比较
– 若二者有差别，应分别记录测量关节ROM与对侧相比损失的百分比。
六、量角器测量ROM的原则
3、如果对侧肢体已不存在，其ROM应与相同年龄、相似体型 的个体进行比较。
– 脊柱ROM也应与相同年龄、相似体型的个体的ROM进行比较。
谢谢！
可以做小腿旋转运动。
5、关节周围肌肉和其他软组织多少及弹性 • 肌肉的弹性越好，关节的活动度越大，但若肌肉体积
过大和周围脂肪组织过多也会限制关节的活动范围。 6、年龄、性别及训练水平 • 儿童和少年的关节活动度比成人大。 • 女性比男性关节活动度大。 • 训练水平高者比训练水平低者关节活动度大。
7、生理状态
• 图表描记：将关节活动的轨迹以图表显示，然后与正 常的进行比较，一目了然。此法便于发现关节活动度 有无障碍。
• X线与摄象机：此法代价昂贵，花时间长，但精确度 高，仅适用于科研等特殊情况。
六、量角器测量ROM的原则
1、关节的起始位是0度，随着从起始位方向活动的增加，关 节活动度数值相应增加。
– 通常：起始位即解剖位 – 特殊：前臂肘关节屈曲位时，以手掌呈矢状面状态为0度；肩关节
测量方法:中立位0°法
4.将固定臂放在近端或固定的骨骼上，轴心对准骨性标志点，活动 臂放在远端或活动的骨骼上，记录起始度数
测量方法:中立位法
屈肘：0-150° 5.充分活动关节，将活动臂移到关节活动的终末位置，记录度 数。
测量方法和步骤（小结）
确定关节活动开始位置（中立位，0°位）
暴露要测定的关节，找准骨性标志
3、关节韧带的强弱与多少 • 关节韧带少而弱，关节活动度大，反之则小。 • 髋关节周围有髂股韧带、耻股韧带、轮匝带，关节囊
内有股骨头韧带，所有这些大大限制了髋关节的运动。 4、关节盘的介入 • 关节盘的介入使关节腔一分为二，关节腔的两部分可
以产生不同的运动，增加了关节的运动形式和范围。 • 膝关节半月板使膝关节除屈伸运动外，在屈膝位时还
伸展是肩胛骨向后内侧方移动。 • 正常值：屈曲0-20º，伸展0-20º。
• 2．上举、下降(图4—3) • 体位：坐位、立位、仰卧位。 • 中心：胸骨上缘。 • 固定臂：通过肩峰的水平线。 • 移动臂：肩峰和胸骨上缘的连线。 • 运动：上举是肩胛骨向上方移动。
下降是肩胛骨向下方运动。 正常值：上举0-20º，下降0-10º。
四、关节活动度评定的目的
1.确定关节功能状况 2.明确关节活动异常的原因 3.指导康复治疗
五、测量关节活动度的主要工具
• 量角器：通常有180和360度量角器及指关节量角器之 分，以180度量角器最为常用。
• 尺：代替角度的测量，可以用尺或带子测量两骨点或 骨点至地面之间的距离，此法简单，常用于多关节活 动度进行总和。例如测量脊柱前屈活动度时，将躯干 前屈，测量地面与指端间的距离。
放好工具，记录起始度数（ 0° ） 充分活动关节，用工具记录终末度数。
人体主要关节活动度测量方法
上肢：肩关节——屈曲、伸展 外展、内收
水平外展、水平内收 内旋、外旋
肘关节——屈曲、伸展 前臂——旋前、旋后
腕关节——掌屈、背伸 桡偏、尺偏
拇指——掌指关节屈曲 指骨间关节屈曲
手指——掌指关节屈曲 近端指骨间关节屈曲 远端指骨间关节屈曲
3.水平外展、水平内收
。
• 体位:坐位，肩关节屈曲90 。 • 中心:肩峰顶部。 • 固定臂:垂直于躯干。 • 移动臂:肱骨长轴。 • 运动:水平外展,屈曲90°的肱骨向脊柱运动。
水平内收,屈曲90°的肱骨向躯干运动。 • 正常值:水平外展0°-90°,水平内收0°-45°
4.内旋、外旋
• 体位：坐位或仰卧位。肩关节外展90º，肘关节屈 曲90º，前臂旋前。
肩关节
1．屈曲、伸展
• 体位 中心：肩峰。 • 固定臂：与腋中线平行。 • 移动臂：与肱骨长轴相平行。 • 运动：屈曲是在矢状面向前上方运动；
伸展是向后方运动。 • 参考值：屈曲0º-180º，伸展0º-60º。
2．外展、内收
（一）关节的生理运动
• 指关节在生理范围内完成的运动。 • 既可主动完成，也可被动完成。 • 关节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动形式。 • 关节活动度评估的主要内容AROM、PROM。
（二）关节的附属运动
• 在关节解剖结构允许的范围内进行的运动。 • 不能主动的完成，可以由他人或对侧肢体帮助完成。 • 是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。 • 任何一个关节都存在附属运动。 • 附属运动是产生正常生理运动所必需的。 • 关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，生理运动和附属运动
关节活动度评定
宜昌市第一人民医院康复医学科 王博
一、概念
关节活动度又称关节活动范围（ROM），是指关节活动时 经过的角度。具体而言是指关节的移动骨在靠近或远离固 定骨的运动过程中，移动骨所达到的新位置与起始位置之 间的夹角。
关节活动度评定是指运用一定的工具测量特定体位下 关节的最大活动范围，从而对关节的功能做出判断。