肩关节功能评价全面综述
肩关节功能评价全面综述
肩关节功能评价全面综述:
肩关节外科医生Codman 于1913 年提出医院的数据应该标准化。首先是第一次评估必须标准化,这样可以比较不同医院和不同治疗方法之间的差别,同时强调结果的评价应该以病人的感觉为主。
根据使用目的不同,肩关节的功能评估可以分为
全身评价的健康测定系统(Health global system) 、
全肩关节评估系统 ( Global shoulder system)
特殊疾病评估系统(Disease specificsystem) 。
一个评估系统必须符合下列标准:
有效性(Validity) ,可靠性(Reliability) ,敏感性(Sensitivity) 和反应性(Responsiveness) 。
肩关节功能相关的全身健康测定系统
这类评估系统其原始目的都是用来评价全身的功能,包括体力、脑力、社交及幸福感等生活质量评价,都是问卷形式。调查评估可以通过电话或者信函形式进行,也可以用于门诊或病房的病人。
两个最常用的系统。
36 条简短医疗结果调查问卷( The36 - item short form of the Medical Outcomes Study questionnaire) 。所以又称MOS SF - 36。SF - 36 表来源于Rand Corporation of Santa Monica 医疗保险公司用于慢性疾病的医疗结果研究问卷。其原始问卷由245 条问题组成。Ware 和Sherbourne 从中选出了36 条,组成SF - 36。包括一般健康问题、体力功能问题、由于体力而造成的日常生活限制、身体疼痛、社交能力、心理压抑和幸福感以及情绪问题造成的功能限制等方面的问题。SF - 36 后来被美国健康研究院(Health Institute) 采用。于1998 年发行了第2 版。
诺丁汉健康描述表(Nottingham Health Profile ,NHP) 由诺丁汉大学的Hunt 主持的研究小组完成。简要描述生理、社交、及情感方面的健康问题。最初想用于医疗保健的健康评定,也曾用于临床试验。第1 版NHP 叫做诺丁汉健康指数
(Nottingham Health Index) ,33 个条目,曾经用于康复治疗和人工髋关节置换的健康评估。后来修订时改为现在的名称,分两部分共45 个问题。第一部分包括生理能力,社交孤立感,情绪反应,活力感;第二部分简要描述职业,家务,个人关系,社交生活,性生活,个人爱好及度假方面的障碍。
以上两个健康评估系统的制定都有流行病学家的参与,在发表时都有有效性,可靠性和敏感性的研究。
2 全肩关节功能评价系统
此类评价系统着重于肩关节功能障碍的描述,不局限于某个或某种疾病,可用于各类疾病造成的肩关节功能障碍。其中分两类,一类是由病人使用的问卷形式评价系统,另一类是由医生使用的包括临床症状、体征与功能的综合评价系统。
问卷系统
肩关节疼痛和功能障碍指数(Shoulder Pain and DisabilityIndex ,SPADI)。系主观问卷式评分系统, 由患者自己完成。有5 个疼痛问题和8 个功能问题组成。问题的答案是开放式的,例如第1 个问题是“你的疼痛有多厉害?”,答案是一
标条有两个极端的横线,病人在横线上划出位置。积分从0～100 ,0 分为正常。每个问题均采用10 分的VAS 方式评分, 最终通过公式换算, 满分为100 分。分数越高表示肩关节功能越差, 0 分为正常。Cook 等在研究中发现SPADI 评分重复测试可信度差。另外, Placzek 等统计研究表明SPADI 评分虽然与ASES 评分有较好的相关性, 但其疼痛与功能活动两个子量表的相关性大, 疼痛量表中的内容亦包含于功能活动量表之中, 造成重复评价。
肩关节病情指数(Shoulder Severity Index) :由法国肩关节外科医师Patte 最早用于肩关节慢性疼痛和功能障碍。包括疼痛、功能、力量和满意度。是一个比较全面的肩关节问卷式评估系统。可惜由于Patte 医生的早逝,该系统没能被广泛传
播。
L’Insalata 肩关节问卷,由纽约特种外科医院运动医学科肩关节组设计。由21 个问题组成,其中第1 个问题是对肩关节的总体评价,第2～5 的问题是关于疼痛,第6～11 是关于日常活动,12～14 关于业余和体育活动,15～19 关于工作,第20 个问题是对肩关节的功能有多满意,第21 的问题是选择你最希望得到改进的两个方面,答案分别是疼痛、日常活动、体育活动和工作。该问卷的可能总分数是17～100 分,其中第20 和第21 不计入总分。
SPADI 和L’Insalata 问卷在发表时就有有效性,可靠性,敏感性及反应性的检验。SST 在后来的应用中有可靠性和敏感性的检验。
包括症状和体征的综合评估系统
Constant 肩关节评分系统:1987 年Constant 发表了一个由医生使用的综合评
估系统,该系统是基于Constant 的外科硕士学位论文研究工作。Constant 在调查了1 000 位10～100 岁10 个年龄组(每组100 位) 的正常人群后提出正常值和随年龄变化的正常值,又名年龄修正Constant 评分。同时观察了大量的不同
年龄组肩部骨折和脱位,以及肩袖疾病的功能参数。该系统是一个简单的百分制系统,不需要换算。主观和客观成分的比例是35/ 65 。其中疼痛15 分,日常活动20 分,肩关
节活动范围40 分,力量测试25 分。该系统被定为欧洲肩关节协会的评分系统。是目前在全世界使用较为广泛的肩关节功能评分分。该评分满分100分, 分别由疼痛( 15 分) 、肌力( 25 分) 、功能活动( 20 分) 及肩关节活动度( 40 分) 四个子量表组成。分数越高表明肩关节功能越好。其中客观评价指标包括肩关节活动度和肌力( 共65分) , 主观评价指标包括疼痛和功能活动( 共35 分) 。Jennifer和Timothy认为CMS 评分存在以下不足: ( 1) 疼痛量表只是简单用等级表示, 不能够全面反应患者的疼痛状况。( 2) 功能活动量表不够具体, 只是简单地按照活动平面来划分, 比较抽象, 患者不易理解。( 3) 肌力量表忽视了成年男性、妇女、老年人的个体差异, 因而导致不同人群得分有较大差别。Patel 等在随访关节镜治疗肩峰下减压的病例时, 将CMS 评分去除肌力量表, 调整为
总分75 分的评分, 被称为调整的CMS 评分( adjusted Constant-Murley score) 或缩减的CMS 评分( abbreviated Constant-Murley score) , 这样可以避免因肌力评分引起的年龄及性别差异, 为多数研究者所认同。
美国肩与肘协会评分系统(American Shoulder and
ElbowSurgeons’Form ,ASES) :该系统是1993 年美国肩与肘协会研究通过的肩关节功能评价标准。该系统是一个需要换算的百分制系统,病人评估部分的疼痛(占50 %) 和累计日常活动 (50 %) 构成计分部分。病人自己评估部分有疼痛,
稳定性,日常活动;医生评估部分有活动度,体征,力量测试,和稳定性。该系统是基于Neer 的工作发展的。历史上曾有过两个版本: 早期评分方法是基于患者和医生主客观综合评价; 目前评分方法采用基于患者的主观评分, 包括疼痛( 50%) 和生活功能( 50%) 两部分, 满分100 分, 分数越高表示肩关节功能越好。疼痛量表采用VAS 的方式评价。生活功能量表概括了10个日常生活中的活动项目, 包括穿衣服、梳头、如厕等。Placzek 等通过统计分析发现ASES 评分与年龄相关性低,可信度较高。
American Shoulder and Elbow Surgeons Scale
美国肩肘外科评分
评分
疼痛
(占总分的36%)
无 5
轻度 4
一般活动后 3
中度 2
重度 1
完全残废 0
稳定
(占总分的36%)
正常 5
恐惧感 4
很少半脱位 3
复发性半脱位 2
复发性脱位 1
完全脱位状态 0
功能
(占总分的28%)
正常 4
轻微受限 3
行动不便 2
需他人帮助 1
丧失功能 0
摘自：Richards RR, An K-N，Bigliani LU，et al. A standardized method for the assessment of shoulder function. J Bone Joint Surg(Am),
1994,3:347-352.
牛津大学肩关节评分
牛津大学肩关节评分(Oxford shoulder score, OSS) , 由12 个问题组成问卷, 包括疼痛( 1~4 题) 及功能活动( 5~12 题)等内容。每个问题有5 个备选答案, 情况最好为1 分, 最差为5 分, 总分12～60 分, 分数越高肩关节功能越差。Dawson 等经过长期随访发现, 与其他评分比较OSS 评分有较好的可信度和敏
感度。
简明肩关节功能测试
简明肩关节功能测试( simple shoulder test, SST), 由12个问题组成患者主观评分问卷, 内容包括疼痛和功能活动,每题只需要选择回答“是”还是“否”, 回答“是”的为1 分, “否”的为0 分, 总分12 分, 分数越高表示肩关节功
能越好。
由于该评分系统简易、便捷, 所以目前应用较多。但Roddey等对192 例肩关节疾病患者分别进行SST 评分、美国加州大学肩关节评分(UCLA) 、SPADI 评分, 比较分析后认为SST评分的可信度不高。
加州大学肩关节评分系统(University of California at LosAngeles ,UCLA scoring system) :UCLA 有两个评分系统,
一个是Ellman 用于肩袖损伤修复的终检结果(endresult) 评分。总分为35 分,疼痛10 分,功能10 分,主动前屈活动度5 分,前屈力量测试5 分,和病人满意度
5 分。可以分为3 个级别,优(34～35) ,良(29～33) ,差( < 29) 。其中疼痛、功能活动及满意度由患者主观评价, 前屈活动度和肌力由医生体检来客观评价。另一个是用于肩关节置换的结果评定,合并了活动度和力量测试,去掉了病人满
意度一项。
但是人们更愿意使用Ellman 的方法。
Placzek 等通过相关系数统计分析发现UCLA 评分的各子量表之间相关性低,
能较好地避免重复评价。但UCLA 评分存在以下问题: ( 1) 量表中增加了患者服用止痛药种类及程度的内容, 容易与患者实际情况不符, 影响评分的效度; ( 2) 功能活动仅笼统地分成几个等级,评定时患者难以选择; ( 3) 肌力和活动度仅测量肩关节前屈活动, 不能代表整个肩关节的情况; ( 4) 满意度仅分为满意与不满意两类, 较难反应真实情况。
Wolfgang 评分系统:这是一个最早的肩关节评分系统,比Rowe 的评分系统早4 年。分疼痛,活动度(外展) ,力量,功能,满意度,共5 项。前4 项各分5 级(0～4) ,满意度一项分两级分别为1 和- 1 ,满意加1 分,不满意减1 分。这是一个唯一有
减分的系统。也是首次使用病人满意度的系统。
用于特殊疾病(Disease specific) 的肩关节功能评估系统。
这类评估系统着重于某种或某类疾病的功能评估。这类系统也分为问卷形式和综合评估形式两类。
问卷类
关节炎评分系统:
此类系统是用来评估关节炎病人的生活质量的。常用的有关节炎等级测量尺度( The Arthritis ImpactMeasurement Scales , AIMS) , 关节炎等级测量尺度2( The
Arthritis Impact Measurement Scales2,AIMS2) ,健康评估问卷(Health Assessment Questionnaire ,HAQ) ,西安大略和麦柯玛斯特大学骨关节炎指数( The Western Ontario and McMasterUniversities Osteoarthritis
Index ,WOMAC) 。
肩部手术评分系统(Shoulder Surgery Scoring System) :
该问卷由Dawson 等人于1996 年发表,用于除肩部不稳定以外的疾病。问卷由12 个问题组成,每个问题有5 个级别的答案,总分为12 (最好) 至60 分(最差) 。
肩部不稳定评分系统:
Dawson 等于1999 年又发表了肩部不稳定的评分系统(Assessment of Shoulder Instability) 。同样是12 个问题,每个问题有5 个级别的答案,总分12～60 分。
Kirkley 等也发表了用于肩关节不稳的问卷式评分系统。该问卷共21 个问题,涉及症状,对运动和工作的影响,对生活方式的影响,以及情绪的影响。该问卷着重于肩部疾病对生活质量的影响。
用于特殊疾病的综合评估系统Rowe 氏评分系统
(Rowes’Rating System for Bankart Repair) 。Rowe 于1978 年报道Bankart 手术的远期效果时,使用了功能评价系统。Rowe 等制定了一个用于评价Bankart 损伤后修复的肩关节评分表, 被称为Rowe 评分, 满分100 分, 主要用于评价
肩关节不稳, 分数越高表明肩关节功能越好。由于大部分肩关节不稳的患者疼痛情况及关节活动度相对正常,所以该系统将评分重点放在肩关节不稳上, 故
Rowe 评分中肩关节稳定性的量表占50 分, 而关节活动度和功能活动分别占20 分和30 分。肩关节稳定性和活动度由医生体检客观评价, 功能活动由患者主观评定。在Rowe 评分系统中, 功能活动量表不同等级之间相差分数不等, 故缺乏客观依据。关节活动度量表以百分比来评定, 故对活动受限的百分比难以计算。稳定性50 分,活动度20 分,功能30 分,共100 分。可分为优(100～90 分) ,
良(89～75 分) ,一般(74～51 分) ,差( ≤50 分) 。该系统稳定性占50 %的比重,没有日常活动,睡眠及疼痛的记录。
牛津大学肩关节不稳评分
牛津大学肩关节不稳评分(Oxford shoulder instabilityscore, OSIS) , 采用问卷形式, 从疼痛、功能活动及自我感觉等方面进行评价。并按照时间从最近6 个月( 1 题) 、最近3 个月( 2~7 题) 和最近4 周( 8~12 题) 来分类。Dawson 等认为
常规体检难以评定不稳的程度, 问卷方式可以使评分具有更高的可信度和准确性, 容易被患者接受, 便于随访。通过统计学分析显示OSIS 评分有较好的敏感度和可信度。
3.西安大略肩关节不稳指数
西安大略肩关节不稳指数( the western ontario shoulderinstability index, WOSI) , 是Kirkley 等在1998 年按照Juniper等[17]九步法制定评分系统而制定的评价肩关节不稳的评分分( abbreviated Constant-Murley score) , 这样可以避免因肌力评分引起的年龄及性别差异, 为多数研究者所认同。此后Lo 等又先后于2001 年发表了西安大略肩关节炎评分指数( the western ontario osteoarthritis of the shoulderindex, WOOS)以及2003 年发表了西安大略肩袖疾病评分指数( the western ontario rotator cuff index, WORC)。这三个评分系统在制定方法及形式上相似。WOSI 评分系统采用患者自评的问卷方式, 由21 个问题组成, 分四部分, 分别包括身体症状、工作娱乐、生活方式、情绪满意度。均采用VAS 方式评价, 每题100 分, 总分2100 分, 分数越高表示肩
关节功能越差, 0 分表示正常。Kirkley 等测试认为WOSI 评分具有较高的可信度和敏感度。
纽约特种外科医院肩关节系统( Hospital for SpecialSurgery Shoulder Rating Score Sheet) 。由Altchek 及同事们首次用于关节镜下肩峰成形术的功能评价。其中疼痛30 分,功能受限28 分,压痛5 分,撞击征32 分,活动度5 分。该系统给疼痛和撞击62 %的权重,显示了对撞击损伤的特别关注。
另外,美国骨科医师学会(AAOS ,American Academic ofOrthopaedic Association) 还制定了上肢功能的评定系统。
用于整个上肢从手到肩的综合功能评定。
美国的肩与肘(ASES) 研究协会在经历了3 年的研究和讨论后发表了“标准的
方法( standardized method) ”,采用了病人评估和医生评估两部分。但是,分数记录办法显得很不成熟,只记录疼痛(50 %) 和日常活动(50 %) 。其他如病人
感觉的不稳定,医生检查的关节活动度,体征,力量测试,稳定性检查均没有包括
到计分系统中。
现有肩关节功能评价系统存在的主要问题
( 一) 评分系统全面性与可操作性存在矛盾: 完善的评分系统, 应尽可能地详细、客观, 以求全面反应整个肩关节功能情况, 同时又要包括患者主观评价内容。但这样的评分系统难免包含过多的评测项目, 使得整个评分工作过于复杂、可操作性差( 如CMS 评分) 。而简单的纯问卷式评分系统, 操作方便, 但却无
法全面地评价肩关节功能, 获得客观数据。如何权衡评分系统的全面性和使用中的可操作性, 是制定评分系统的重要问题。
( 二) 主观评价与客观评价存在矛盾: 医生往往从临床体检出发评价肩关节功
能状态, 从关节活动度、稳定性等方面比较治疗及康复情况, 有时会忽略患者主观感受。而患者关注的是症状( 如疼痛、功能障碍) 是否得到改善。例如, 1 例肩
关节习惯性脱位的患者术后肩关节活动度, 特别是肩关节外展和外旋功能评分
较术前下降了许多, 但患者对治疗却很满意, 因为肩关节不稳得到了纠正。基于患者的主观问卷式评分虽然简单明了, 使用方便, 易于随访, 但一些完全采用VAS 方式的评分, 易受患者的主观影响( 如SPADI、WOSI 评分) 。如何分配评
分系统中患者主观评价与医生客观评价的权重, 是评分合理性的关键。
( 三) 全面评价和专项评价存在矛盾: 目前, 肩关节评分系统既包括全面评价
整个肩关节功能的评分( 如CMS 评分) , 又包括针对某种疾病的评分( 如Rowe 评分) 。全面评分系统在评价某些疾病时临床意义不大。例如, CMS 评分中肩
关节活动度及肌力的评分占60%, 而这些指标对于肩关节不稳患者评价一般得
分均较高且比较接近, 难有统计学差异,效度和敏感度不佳。专项评分系统对针对性疾病以外的疾患及全面的功能评价效果不理想, 如Dawson 等认为OSIS
评分虽然简便, 易被接受, 但该评分仅针对肩关节不稳这一特殊的疾病。因此, 作者认为OSIS 评分可作为全面评分系统的补充, 但无法替代。根据病种选择评分系统势必增加麻烦,是否需要制定专项评分系统, 或者如何与全面评分系统结合, 值得商榷。
( 四) 统一标准和个体差异之间存在矛盾: Placzek 等研究发现许多评分系统
具有年龄相关性, 不同年龄组之间评分结果差异较大( 如CMS 评分) 。此外,
对于经常运动的人, 特别是专业运动员, 对肩关节活动及功能要求较高, 当他
们的
治疗效果与普通人相同时却不能让他们感到满意; 而对于活动要求小的老年人
结果相反。针对这样的情况, 一些评分制定者考虑到不同患者的实际感受, 加入患者对于治疗满意度的评价( 如UCLA 评分) 。因此, 如何兼顾个体差异, 亦是评分系统中需要考虑的问题。
( 五) 制定评分系统采用的模式不统一、相关性差: 不同的评分系统分制不统一, 如UCLA 35 分制、WOSI 2100 分制、CMS 和ASES 等为100 分制, 不同的分制
造成评分系统之间难以相互参考。有些评分系统得分高的表示功能良好, 得分
低的表示功能差, 而有些评分系统则正好相反。
合理的评分系统需要满足的条件: 通常我们认为一个理想的评分系统一般符合
以下三个特征: 可信度( reliability)、效度( validity) 、敏感度
( responsiveness) 。可信度包含诸如可复制性、可重复性、精确性等多方面的
意思, 是指评分系统
在评价同一类患者和同一类疾病时, 评价的结果应该一致,不应存在明显的统计学差异, 测试的重复性好。效度是指组成评分系统所反应的状况能否符合客观真实情况。敏感度即评分系统检测变化的能力, 当有重要的临床变化发生时, 评分结果能够有所反应。
( 三)Guyatt 九CWVCnR步法: 鉴于现有肩关节评分系统存在的不足, Juniper 等九步法制定功能评分可能对肩关节评分的制定有一定借鉴作用。WOSI 评分系统即为应用Guyatt 法的一个实例。首先是评分的制定: ( 1) 确定评分的目的, 即评分对象、关注事项; ( 2) 从现有的评分系统及临床实际中提炼出相关评价项目和指标; ( 3) 初步筛选评分项目指标; ( 4) 制定适于随访使用的问卷等形式, 确定评分的意义及其评价。其次是评分的测试评价: ( 1) 选定合适的人群进行预评分; ( 2)
分别从可信度、敏感度及效度对预评分进行统计学分析; ( 3)从预评分和统计分析中进行改进, 例如评分变化的差异与临床意义是否关联等。
目前, 我国尚未有属于自己的肩关节评分系统, 研究者多采用欧洲的CMS 评分或者美国的ASES、UCLA 评分。
肩关节功能评价量表
肩关节功能评价量表 项目评分标准得分小计 1.疼痛(30分)无 30 有时略微疼痛，活动无障碍 25 轻度疼痛，普通活动无障碍 20 中度疼痛，能够忍受 10 高度疼痛，活动严重受限 5 因疼痛而完全不能活动 0 2.肩关节活动范围 (25分) 6 5 4/3* 2 1 0 前屈>150 149-120 119-90 89-60 59-30 <30 外展>150 149-120 119-90 89-60 59-30 <30 外旋>60 59-40 39-20 19-10 <10 内旋>60 59-40 39-20 19-10 <10 后伸>45 44-30 29-15 <15 3.肌力（5分） 5级 5 4级 4 3级 3 2级 2 1级 1 0级 4.日常生活活动能力(35分) 容易完成勉强、疼痛、困难无法完成 穿上衣 5 3 0 梳头 5 3 0 翻衣领 5 3 0 系围裙 5 3 0 使用手纸 5 3 0 擦对侧腋 窝 5 3 0 系腰带 5 3 0 局部形态(5分)无异常轻度异常中度异常重度异常 5 3 2 0 （备注：*外旋、内旋、后伸为3分）总分：分 评定者：评定日期：年月日 说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F: 根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；然后在治疗前后分别进行评测，分值越高，肩关节功能越好。
家庭功能评定量表
家庭功能评定量表 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
家庭功能评定量表（FAD） 姓名________性别____年龄____测验日期_________编号________ 指导语：这份量表包含了一些对家庭的描述，请仔细阅读每一项，并根据近两个月您对您家庭的看法（或者您对家庭近期的印象），在四个可能的答案中圈选出与您家庭最接近的数字。 选择答案的原则是： 1很像我家：这一项非常准确地描述了您的家庭； 2像我家：这一项大致上描述了您的家庭； 3不像我家：这一项不太符合您的家庭；
自六十年代以来，精神病学家和心理治疗家对家庭治疗的兴趣与日俱僧，有关家庭治疗和家庭功能的文章层出不穷。因此，设计出可信的评定家庭功能的工具便成为一个首要问题。以前有研究表明：家庭功能主要与家庭系统中的相互作用和系统性质有关，而与家庭成员的内心活动关系不大。因此，设计出了FAD，用以收集整个家庭系统的各个方面的资料。在设计FAD时，条目的选择参照了以往的一些研究结果，并依据Mcmaster 的家庭功能模式(McmasterModelofFamilyFunctioning。MMFF)来确定量表的测定范围。FAD起初含240个条目，第二次修订后含53个条目，第三次修订后又增加了7个条目，共60个条目。MMFF将家庭功能概括为以下七个方面，这也就是FAD的七个分量表： 1、问题解决(Problemsloving，PS)：指在维持有效的家庭功能水平时，这个家庭解决问题(指威胁到家庭完整和功能容量的问题)的能力，包含以下条目：2，12，24，38，50，60。
肩关节评分及分级
肩关节不稳定的分类 Bankart1923年最早使用肩关节不稳定（shoulder instabili-ty，SI）一词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart损伤。 传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI内涵逐渐扩大。Cofield将SI定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位. 最早SI分为创伤性及非创伤性。 之后又被分为急性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。 Thomas将复发性SI分两大类： （1）TUBS（Trauma、Unidirectional、Bankart、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单向不稳定，Bankart损伤存在，手术治疗效果满意。 （2）AMBRI（Atrauma、Multidirectional、Bilateral、Rehabilitation、Inferior）此类无明显创伤史，具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增强肩袖力量锻炼效果可观，手术将松弛的关节囊前下部上移亦能获得良好效果. 现在人们倾向于将SI按照原因、程度、方向、随意性及急慢性进行综合分类，Silliman提出如下分类：
随意性SI：多发生于青少年，男女之比为2∶1，无明确创伤史，不存在Bankart及Hill －Sachs损伤。伴有情感、性格障碍，并常以脱位引起别人注意，心理治疗有效，康复及手术治疗效果差. 非随意性SI中ASI发生率为95％，PSI发生率只有2％～4％，其中96％由创伤引起，4％由积累性劳损或关节囊过度松弛引起. 近年来复发性肩关节半脱位及MDI引起人们广泛兴趣。 Rockwood将前者分4类： Ⅰ.无脱位史的创伤性半脱位； Ⅱ.有脱位史的创伤性半脱位； Ⅲa.非创伤性随意性半脱位，伴有心理障碍； Ⅲb.非创伤性随意性半脱位，不伴有心理障碍； Ⅳ.非随意性半脱位。 MDI多发于青年女性，分前下、后下及前后下3组，肩峰下撞击综合征（shoulder impingement syndrome）可以是MDI的首发症状。 Blazina首次提出复发性短暂性半脱位（recurrent transient subluxation）概念。多发生于投掷、网球、游泳运动员，肩强力外旋、上举时出现剧烈疼痛、麻木、无力，并可感受到肱骨头滑动。Rowe称之为“死臂综合征”（dead arm syndrome），并报告其病理改变Bankart 损伤占64％，关节囊松弛占26％，冈上肌与肩胛下肌间隙增大占54％.
家庭功能评定
家庭功能评定 （Family Assessment Device，FAD） 一、编制背景： 自六十年代以来，精神病学家和心理治疗家对家庭治疗的兴趣与日俱僧，有关家庭治疗和家庭功能的文章层出不穷。因此，设计出可信的评定家庭功能的工具便成为一个首要问题。以前有研究表明：家庭功能主要与家庭系统中的相互作用和系统性质有关，而与家庭成员的内心活动关系不大。因此，作者设计出了FAD，用以收集整个家庭系统的各个方面的资料。在设计FAD时，条目的选择参照了以往的一些研究结果，并依据Mcmaster的家庭功能模式(McMaster Model of Family Functioning，MMFF)来确定量表的测定范围。FAD起初含240个条目，第二次修订后含53个条目，第三次修订后又增加了7个条目，共60个条目。MMFF 将家庭功能概括为以下七个方面，这也就是FAD的七个分量表： 1.问题解决(Problem sloving，PS)：指在维持有效的家庭功能水平时，这个家庭解决问题（指威胁到家庭完整和功能容量的向题）的能力，包含以下条目：2，12，24，38，50，600 2.沟通(Communication，CM)：家庭成员的信息交流。重点在言语信息的内容是否清楚，信息传递是否直接。包含以下条目：3，14，' 18，22，29，35，43，52，590 3.角色（Roles，RL）：这里指家庭是否建立了完成一系列家庭功能的行为模式，如提供生活来源，营养和支持，支持个人发展，管理家庭，提供成人性的满足。此外，还包括任务分工是否明确和公平及家庭成员是否认真地完成了任务，本分表包含的条目是：4，8，10，15，23，30，34，40，45，53，58。 4.情感反应(Affective Responsiveness，AR)：评定家庭成员对刺激的情感反应的程度，包含的条目为：9，19，28，39，49，57。 5.情感介人(Affective Involvement，AI)：评定家庭成员相互之间对对方的活动和一些事情关心和重视的程度，包含的条目为：5，13，25，33，37，42，54。 6.行为控制(Behavior Control，BC)：评定一个家庭的行为方式。在不同的情形下有不同的行为控制模式，本分表包含的条目有：7，17，20，27，32，44，47，48，55。 7.总的功能(General Functioning，GF)：从总体上评定家庭的功能，共有12个条目：1，6，11，16，21，26，31，36，41，46，51，56。 二、目的： FAD仅是一个筛选问卷，其目的是简单有效地找到家庭系统中可能存在的问题。FAD 所确定的问题均可进一步在生物、心理和社会因素方面进行探讨。 三、适应范围： FAD在涉及家庭功能评定的各种科研和临床工作中，均可作为一种工具被采用。
康复评定量表格模板
脑卒中恢复期康复评定常用量表 修订Ashworth 痉挛评定量表 分级 评价标准 0级 无肌张力的增加 Ⅰ级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM 之末未出现突然的卡主，然后释放或出现最小的阻力 Ⅰ+级 肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM 后50%范围内突然出现卡主，当继续把ROM 检查到底时，始终有小的阻力 Ⅱ级 肌张力较明显增加，通过ROM 的大部分时，阻力较明显的增加，但受累部分仍能较容易的移动 Ⅲ级 肌张力严重增高，进行PROM 检查有困难 Ⅳ级 僵直，受累部分不能屈伸 徒手肌力检查MMT 分析标准 测试结果 Lovett 分级 MRC 分级* 占正常肌 力%** 能抗重力及正常阻力至测试姿位或维持此姿位 正常，Normal ，N 正常，Normal ，N 5 5- 100 95 同上，但仅能抗中等阻力 良+，Good+，G+ 良，Good ，G 4+ 4 90 80 同上，但仅能抗小阻力 良-，Good-，G- 好+，Fair+，F+ 4- 3+ 70 60 能抗肢体重力至测试姿位或维持此姿位 好，Fair ，F 3 50 抗肢体重力运动至接近测试姿位，消除重力时运动至测试姿位 好-，Fair-，F- 3- 40 在消除重力姿位作中等幅度运动 差+，Poor+,P+ 2+ 30 在消除重力姿位作小幅度运动 差，Poor,P 2 20 无关节活动可扪到肌肉收缩 差-，Poor-,P- 微，Tince,T 2- 1 10 5 无可测知的肌收缩 零，Zero ，0 评定说明：所需检查肌力的检查方法 检查肌肉 检查方法
1级2级3、4、5级 髂腰肌仰卧，试图屈髋时于腹 股沟上缘可触及肌活动向同侧侧卧，托住对侧下肢， 可主动屈髋 侧卧，小腿悬于床缘外，屈髋， 阻力加于骨远端前面 股四头肌俯卧，试图伸膝时可触 及髌韧带活动向同侧侧卧，托住对侧下肢， 可主动伸膝 仰卧，小腿在床缘外下垂，伸 膝，阻力加于小腿远端前侧 腘绳肌俯卧，试图屈膝时可于 腘窝两侧触及肌腱活动向同侧侧卧，托住对侧下肢， 可主动屈膝 俯卧，膝从伸直至屈曲，阻力 加于小腿远端后侧 注意lovett六级只有0、1、2、3、4、5 Fugl—Meyer下肢平衡评定量表 评定项目评分标准 ⑴无支撑坐位0—?没有大的支撑患者无法保持坐位，即患者往后靠在椅子背 上，周围放置靠垫，或使用腰带支撑坐位； 1—?只能在凳子上或床坐一会，腿悬空； 2—?至少在无支撑下坐5分钟，这样就会调整姿势以适应重力 的影响 ⑵健侧的降落伞反应 （患者坐位闭上或蒙上眼睛，在健侧给予有力的一推）0—?没有外展肩关节或伸直肘关节来避免跌倒；1—?受损的降落伞反应； 2—?正常的降落伞反应 ⑶患侧的降落伞 反应 （同上，推患侧） 同上 ⑷支撑站立0—?根本不能站立； 1—?需要在他人大力帮助下才能站立； 2—?在他人少量帮助或象征性帮助下可以站立至少1分钟⑸无支撑站立0—?在没有支撑下不能站立； 1—?能站立但不到1分钟或超过1分钟但有点摇摇晃晃； 2—?立位平衡良好，能保持平衡1分钟以上且无安全顾虑 ⑹健侧单肢站立位0—?至多维持该位置几秒钟，且摇摇晃晃；1—?能保持立为平衡4~9秒钟； 2—?能保持立为平衡10秒以上
家庭功能量表
年龄：_____ 性别：_____ 来自（农村、城镇、城市）独生子女（是、否） 家庭功能评定 指导语：这个小册子包含了一些对家庭的描述，请仔细阅读每一项，并根据近2月您对您家庭的看法，在四个可能的答案中圈选形容您家庭最接近的数字。选择答案的原则是：很像我家：这一项非常准确地描述了您的家庭。像我家：这一项大致描述了您的家庭。不像我家：这一项不太符合您的家庭。完全不像我家：这一项完全不符合您的家庭。 很像我家像我家不像我家完全不像我家 1、由于我们彼此误解，难于安排一些家庭活动。 1 2 3 4 2、我们在住处附近解决大多数日常问题。 1 2 3 4 3、当家中有人烦恼时，其他人知道他为什么烦恼。 1 2 3 4 4、当你要求某人去做某事时，你必须检查他们是 否做了。 1 2 3 4 5、如果某人遇到麻烦时，其他人会过份关注。 1 2 3 4 6、发生危机时，我们能相互支持。 1 2 3 4 7、当发生了出乎意料的意外时，我们手足无措。 1 2 3 4 8、我们家时常把我们所需要的东西用光了。 1 2 3 4 9、我们相互都不愿流露出自己的感情。 1 2 3 4 10、我们肯定家庭成员都尽到了各自的家庭职责。 1 2 3 4 11、我们不能相互谈论我们的忧愁。 1 2 3 4 12、我们常根据我们对问题的决定去行动。 1 2 3 4 13、你的事只有对别人也重要时，他们才会感兴趣。 1 2 3 4 14、从那些人正在谈的话中，你不明白其中一个人 是怎么想的。 1 2 3 4 15、家务事没有由家庭成员充分分担。 1 2 3 4 16、每个人是什么样的，都能被别人认可。 1 2 3 4 17、你不按规矩办事，却很易逃脱处分。 1 2 3 4 18、大家都把事情摆在桌面上说，在而不是用暗示的方法。 1 2 3 4 19、我们中有些人缺乏感情。 1 2 3 4 20、在遇到突然事件时，我们知道怎么处理。 1 2 3 4 21、我们避免谈及我们害怕和关注的事。 1 2 3 4 22、我们难得相互说出温存的感受。 1 2 3 4 23、我们遇到经济困难。 1 2 3 4 24、在我们家试图解决一个问题之后，我们通常要 讨论这个问题是否已解决。 1 2 3 4 25、我们太以自我为中心了。 1 2 3 4 26、我们能相互表达出自己的感受。 1 2 3 4 27、我们对梳妆服饰习惯无明确要求。 1 2 3 4
肩关节功能评价与衡量量表
肩关节功能评价量表
说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F: 根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；然后在治疗前后分别进行评测，分值越高，肩关节功能越好。 髋关节功能评定记录表
说明：髋关节功能等级和疗效评分： 效果总评分疼痛评分
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－优 91-100 40 良 76-90 ≥30 尚可 50-75 ≥20 差≤49 ≤10 Berg平衡量表 基本使用说明 在对患者进行评价时,要求给与示范和说明。当记录患者得分时,以每个项目完成情况的最低分为原则。 测试时仅需要一个助手、一块秒表、一根软尺、一个台阶和两把高度适中的椅子即可完成，应用非常简便。但是，具体到对每个动作评分时，则需要依据比较细致的评分标准进行，所以要求测试者能熟练掌握方可保证评定结果的准确性。 1. 从坐位到站立位 指令: 请站起来。请不要使用你的手支撑。 （4）能不使用手支撑而站起，而且独立、稳定； （3）能不使用手支撑而站起； （2）能不使用手支撑而站起；需用手支撑桌子保持稳定； （1）需用手干支撑桌子站起和保持稳定（需要桌子最小的帮助或稳定）； （0）需别人帮助或用手干支撑桌子站起和保持稳定（需要最大的帮助） 2. 持续无支持站立 指令: 请使用你的手支撑而站立二分钟。 （4）能安全地站立 2 分钟；
家庭功能评定量表(精编文档).doc
【最新整理，下载后即可编辑】 家庭功能评定量表（FAD） 姓名________ 性别____ 年龄____ 测验日期_________编号________ 指导语：这份量表包含了一些对家庭的描述，请仔细阅读每一项，并根据近两个月您对您家庭的看法（或者您对家庭近期的印象），在四个可能的答案中圈选出与您家庭最接近的数字。 选择答案的原则是： 1很像我家：这一项非常准确地描述了您的家庭； 2像我家：这一项大致上描述了您的家庭； 3不像我家：这一项不太符合您的家庭； 4完全不像我家：这一项完全不符合您的家庭。
一、编制背景： 自六十年代以来，精神病学家和心理治疗家对家庭治疗的兴趣与日俱僧，有关家庭治疗和家庭功能的文章层出不穷。因此，设计出可信的评定家庭功能的工具便成为一个首要问题。以前有研究表明：家庭功能主要与家庭系统中的相互作用和系统性质有关，而与家庭成员的内心活动关系不大。因此，设计出了FAD，用以收集整个家庭系统的各个方面的资料。在设计FAD时，条目的选择参照了以往的一些研究结果，并依据 Mcm aster的家庭功能模式
( Mcm aster Model of Family Functioning。MMFF)来确定量表的测定范围。FAD起初含240个条目，第二次修订后含53个条目，第三次修订后又增加了7个条目，共60个条目。MMFF将家庭功能概括为以下七个方面，这也就是FAD的七个分量表： 1、问题解决(Problem sloving，PS)：指在维持有效的家庭功能水平时，这个家庭解决问题(指威胁到家庭完整和功能容量的问题)的能力，包含以下条目：2，12，24，38，50，60。 2、沟通(Communication，CM)：家庭成员的信息交流。重点在言语信息的内容是否清楚，信息传递是否直接。包含以下条目：3，14，18，22，29，35，43，52，59。 3、角色(Roles，RL )：这里指家庭是否建立了完成一系列家庭功能的行为模式，如提供生活来源，营养和支持，支持个人发展，管理家庭，提供成人性的满足。此外，还包括任务分工是否明确和公平及家庭成员是否认真地完成了任务，本分表包含的条目是：4，8，10，15，23，30，34，40，45，53，58。 4、情感反应(Affective Responsiveness，AR)：评定家庭成员对刺激的情感反应的程度，包含的条目为：9，19，28，39，49，57。 5、情感介入(Affective Involvement，AI)：评定家庭成员相互之间对对方的活动和一些事情关心和重视的程度，包含的条目为：5，13，25，33，37，42，54。 6、行为控制(Behavior Control，BC)：评定一个家庭的行为方式。在不同的情形下有不同的行为控制模式．本分表包含的条目有：7，17，20，27，32，44，47，48，55。 7、总的功能(General Functioning，GF)：从总体上评定家庭的功能，共有12个条目: 1, 6, 11， 16， 21， 26， 3l， 36， 41， 46， 51， 56。 二、目的： FAD仅是一个筛选问卷，其目的是简单有效地找到家庭系统中可能存在的问题。FAD所确定的问题均可进一步在生物、心理和社会因素方面进行探讨。三、适应范围： FAD在涉及家庭功能评定的各种科研和临床工作中，均可作为一种工具被采用。四、信度、效度检验：
肩关节功能评价全面综述
肩关节功能评价全面综述 肩关节功能评价全面综述: 肩关节外科医生Codman 于1913 年提出医院的数据应该标准化。首先是第一次评估必须标准化,这样可以比较不同医院和不同治疗方法之间的差别,同时强调结果的评价应该以病人的感觉为主。 根据使用目的不同,肩关节的功能评估可以分为 全身评价的健康测定系统(Health global system) 、 全肩关节评估系统 ( Global shoulder system) 特殊疾病评估系统(Disease specificsystem) 。 一个评估系统必须符合下列标准: 有效性(Validity) ,可靠性(Reliability) ,敏感性(Sensitivity) 和反应性(Responsiveness) 。 肩关节功能相关的全身健康测定系统 这类评估系统其原始目的都是用来评价全身的功能,包括体力、脑力、社交及幸福感等生活质量评价,都是问卷形式。调查评估可以通过电话或者信函形式进行,也可以用于门诊或病房的病人。 两个最常用的系统。 36 条简短医疗结果调查问卷( The36 - item short form of the Medical Outcomes Study questionnaire) 。所以又称MOS SF - 36。SF - 36 表来源于Rand Corporation of Santa Monica 医疗保险公司用于慢性疾病的医疗结果研究问卷。其原始问卷由245 条问题组成。Ware 和Sherbourne 从中选出了36 条,组成SF - 36。包括一般健康问题、体力功能问题、由于体力而造成的日常生活限制、身体疼痛、社交能力、心理压抑和幸福感以及情绪问题造成的功能限制等方面的问题。SF - 36 后来被美国健康研究院(Health Institute) 采用。于1998 年发行了第2 版。 诺丁汉健康描述表(Nottingham Health Profile ,NHP) 由诺丁汉大学的Hunt 主持的研究小组完成。简要描述生理、社交、及情感方面的健康问题。最初想用于医疗保健的健康评定,也曾用于临床试验。第1 版NHP 叫做诺丁汉健康指数
家庭功能评定量表
家庭功能评定量表（FAD） 姓名________ 性别____ 年龄____ 测验日期_________编号________ 指导语：这份量表包含了一些对家庭的描述，请仔细阅读每一项，并根据近两个月您对您家庭的看法（或者您对家庭近期的印象），在四个可能的答案中圈选出与您家庭最接近的数字。 选择答案的原则是： 1很像我家：这一项非常准确地描述了您的家庭； 2像我家：这一项大致上描述了您的家庭； 3不像我家：这一项不太符合您的家庭；
一、编制背景： 自六十年代以来，精神病学家和心理治疗家对家庭治疗的兴趣与日俱僧，有关家庭治疗和家庭功能的文章层出不穷。因此，设计出可信的评定家庭功能的工具便成为一个首要问题。以前有研究表明：家庭功能主要与家庭系统中的相互作用和系统性质有关，而与家庭成员的内心活动关系不大。因此，设计出了FAD，用以收集整个家庭系统的各个方面的资料。在设计FAD时，条目的选择参照了以往的一些研究结果，并依据Mcm aster的家庭功能模式( Mcm aster Model of Family Functioning。MMFF)来确定量表的测定范围。FAD起初含240个条目，第二次修订后含53个条目，第三次修订后又增加了7个条目，共60个条目。MMFF将家庭功能概括为以下七个方面，这也就是FAD的七个分量表： 1、问题解决(Problem sloving，PS)：指在维持有效的家庭功能水平时，这个家庭解决问题(指威胁到家庭完整和功能容量的问题)的能力，包含以下条目：2，12，24，38，50，60。 2、沟通(Communication，CM)：家庭成员的信息交流。重点在言语信息的内容是否清楚，信息传递是否直接。包含以下条目：3，14，18，22，29，35，43，52，59。 3、角色(Roles，RL )：这里指家庭是否建立了完成一系列家庭功能的行为模式，如提供生活来源，营养和支持，支持个人发展，管理家庭，提供成人性的满足。此外，还包括任务分工是否明确和公平及家庭成员是否认真地完成了任务，本分表包含的条目是：4，8，10，15，23，30，34，40，45，53，58。 4、情感反应(Affective Responsiveness，AR)：评定家庭成员对刺激的情感反应的程度，包含的条目为：9，19，28，39，49，57。 5、情感介入(Affective Involvement，AI)：评定家庭成员相互之间对对方的活动和一些事情关心和重视的程度，包含的条目为：5，13，25，33，37，42，54。 6、行为控制(Behavior Control，BC)：评定一个家庭的行为方式。在不同的情形下有不同的行为控制模式．本分表包含的条目有：7，17，20，27，32，44，47，48，55。 7、总的功能(General Functioning，GF)：从总体上评定家庭的功能，共有12个条目: 1, 6, 11，16，21，26，3l，36，41，46，51，56。 二、目的： FAD仅是一个筛选问卷，其目的是简单有效地找到家庭系统中可能存在的问题。FAD所确定的问题均可进一步在生物、心理和社会因素方面进行探讨。 三、适应范围： FAD在涉及家庭功能评定的各种科研和临床工作中，均可作为一种工具被采用。四、信度、效度检验：
关节活动度测量图解
关节活动度测量图解 （数据以“中华人民共和国国家标准《事故伤害损失工作日标准》”为准）一、颈部活动度 中立位：面向前，眼平视，下颌内收。 颈部活动度为： 前屈35°-45°；后伸35°-45°；左右侧屈各45°：左右旋转各60°-80°。 二、腰部活动度 腰椎中立位不易确定。 前屈：测量数值不易准确，患者直立，向前弯腰，正常时中指尖可达足面，腰椎呈弧形，一般称之为90°。后伸：30°。
侧屈：左右各30°。侧旋：固定骨盆后脊柱左右旋转的程度，应依据旋转后两肩连线与骨盆横径所成角度计算。正常为30°。 三、肩关节活动度 屈曲：开始位置：仰卧位；臂位于躯干侧方用手心朝下。测量方法：矢状面。 避免连带动作：弓背。转动躯干。量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。 固定臂平行于躯干腋中线。活动臂平行于肱骨中线。 伸展：开始位置：俯卧位；臂位于躯干两侧且手心朝下。测量方法：矢状面。 避免连带动作：肩抬离台面。转动躯干。量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。 固定臂平行于躯干腋中线。活动臂平行于肱骨中线。
外展：开始位置：仰卧位，上肢放在身体两侧。 测量方法：前面观(必须向外侧最大限度地旋转肩关节。避免连带动作：躯干向侧方运动。转动躯干。量角器：轴心位于肩关节前面，并与肩峰成一直线。 固定臂平行于躯干中线。活动臂平行于肱骨中线。 内旋：开始位置：仰卧位；臂外展至90°；肘关节屈曲90°且手心向下：前臂垂直于地面。测量方法：横断面。避免连带动作：伸展肩关节。旋转躯干。改变肩肘关节初始角度。 量角器：轴心通过肱骨的垂直轴。固定臂垂直于地面。活动臂平行于前臂中心。 外旋：开始位置：仰卧位；臂外展至90°；肘关节屈曲90°且手心向下，前臂垂直于地面。测量方法：横断面。避免连带动作：弓臂，旋转躯干，改变肩、肘关节角度。 量角器：轴心通过肱骨的垂直轴。固定臂垂直于地面。活动臂平行于前臂中心。 水平屈曲、水平伸展：开始位置：坐位，肩关节90°外展，肘伸展，掌心向下。 固定臂：通过肩峰的冠状轴线。移动臂：通过肩峰的冠状轴线。
家庭功能评定量表(FAD)
家庭功能评定量表(FAD)相关说明及问卷 一*竭制背景* 自六十年代以来，精神精学家和心理治疗家対象庭治疗的兴輕与日俱備.我关察庭鈴疗和家庭功勰的文韓出不穷?因此+设卄出可僖的评定家庭功能的工具便成古一6首要问哋. ￡前有研究麦明：家庭功能主嘤与家庭矗境中的相互柞用和至烧性质有关*而与家庭成员的内心活动Jt 棗不大.因此?柞者设计出/ FAD,用以收集整半家庭系统的各亍方面的资料.在锲计FAD时.条目的选抒擀珮f以往的一些研究结星.并依据Mcmaarw的家庭功能模式(McMfi$Kr Modd of Family Functioning MMFF)来确定量表的测至范園* FAD 起初含Z40 牛条冃?第二次修订看含歸个条回， f 第三次松订石又増抑了7『条目.井旳个条目.MMFF 将家庭功能辄括为以下七牛方血，这也就是FAD的七个分歳表’-1同蜀解决(Problem sieving.的儿指在堆持有效的家庭功能水平时.这牛篆程解决问題(揩威盼到家餐完整却功能容鼠的问題)的能力*赳含战下条口T 2. 12. 24, 38, 50, 60,臨ft (CommuDication. CM ) ；M 息交M,KA在言谓宿恵的内容是否清趣， 信息传递是否宜也含氐下条Q*旅14, 18, 22, 29, 35. 4為52, S9, ￡ fl]色(Ral??RIJi这里楷猱庭足否建立了完成一系列家庭功堆的行为橈式，如提供生活来簿，営养和支持*支掩牛人发展’管理家庭’提供成人性的欄足.此外，还也搞?任务分工餐僅明确和公爭及家庭成员是否认克地完成了任务.車分表也含的条冃圧川+氛10, 15* 23, 3叽34* 40* 45, 53.盹. 4- 情峥反应(AHecti^ R^ponsi^ness, AR)：评症家庭瓏员对剌嵐的情感反应的程度，包含的条冃为=9, 19, ?8. 39, 49. 57. 5- 傭感介人(Affwtive In vol vtm^i T A[)T评定家庭城员梱互之面瑁对方的活动和一饋寧情关右和蟹视的程度*包含的条目为* 5. 13, 25, 33, 37.蛀，54. &打为控剧(Behavior Contrd, BC),弹立一个家谨的行为方式.柱不洶的情闿下有不同的行为控剧模1C扉分袁包含的条目有：7. 17t 20. 27. 3?T 44. 47> 48, 55, 人总的功^(Genfrsl Funcuoning, GF) t从总悔上评定家屣的功胞，共有12个乘目：】. 6. 11,】氣21* 2&>3U 36. 41r 46. 5】?5S,
评定量表
Berg平衡量表 项目具体评分 1.从坐位站起4分不用手扶能够独立地站起并保持稳定 3分用手扶着能够独立地站起 2分几次尝试后自己用手扶着站起 1分需要他人小量的帮助才能站起或保持稳定 0分需要他人中等或最大量的帮助才能站起或保持稳定2.无支持站立4分能够安全站立2分钟 3分在监视下能够站立2分钟 2分在无支持的条件下能够站立30秒 1分需要若干次尝试才能无支持地站立达30秒 0分无帮助时不能站立30秒 3.无靠背坐位，但双脚着地或放在一个凳子上4分能够安全地保持坐位2分钟3分在监视下能够保持坐位2分钟2分能坐30秒 1分能坐10秒 0分没有靠背支持，不能坐10秒 4.从站立位坐下4分最小量用手帮助安全地坐下 3分借助于双手能够控制身体的下降 2分用小腿的后部顶住椅子来控制身体的下降 1分独立地坐，但不能控制身体下降 0分需要他人帮助坐下 5.转移4分稍用手扶着就能够安全地转移 3分绝对需要用手扶着才能够安全地转移 2分需要口头提示或监视能够转移 1分需要一个人的帮助 0分为了安全，需要两个人的帮助或监视6.无支持闭目站立4分能够安全地站10秒 3分监视下能够安全地站10秒 2分能站3秒 1分闭眼不能达3秒钟，但站立稳定 0分为了不摔倒而需要两个人的帮助 7.双脚并拢无支持站立4分能够独立地将双脚并拢并安全站立1分钟 3分能够独立地将双脚并拢并在监视下站立1分钟 2分能够独立地将双脚并拢，但不能保持30秒 1分需要别人帮助将双脚并拢，但能够双脚并拢站15秒 0分需要别人帮助将双脚并拢，双脚并拢站立不能保持15秒 8.站立位时上肢向前伸展并向前移动4分能够向前伸出>25cm 3分能够安全地向前伸出>12cm 2分能够安全地向前伸出>5cm 1分上肢可以向前伸出，但需要监视 0分在向前伸展时失去平衡或需要外部支持 9.站立位时从地面捡起东西4分能够轻易地且安全地将鞋捡起 3分能够将鞋捡起，但需要监视 2分伸手向下距鞋2～5cm且独立地保持平衡，但不能将鞋捡起
肩关节功能评分
肩关节不稳定的分类 骨科 肩关节不稳定的分类Bankart1923 年最早使用肩关节不稳定（shoulder instabili-ty，SI）一词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart 损伤。传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI 内涵逐渐扩大。Cofield 将SI 定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位. 最早SI 分为创伤性及非创伤性。之后又被分为急性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。Thomas 将复发性SI 分两大类：（1）TUBS （Trauma、Unidirectional、Bankart、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单向不稳定，Bankart 损伤存在，手术治疗效果满意。（2）AMBRI（Atrauma、Multidirectional、Bilateral、Rehabilitation、Inferior）此类无明显创伤史，具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增强肩袖力量锻炼效果可观，手术将松弛的关节囊前下部上移亦能获得良好效果. 现在人们倾向于将SI 按照原因、程度、方向、随意性及急慢性进行综合分类，Silliman 提出如下分类：随意性SI：多发生于青少年，男女之比为2∶1，无明确创伤史，不存在Bankart 及Hill－Sachs 损伤。伴有情感、性格障碍，并常以脱位引起别人注意，心理治疗有效，康复及手术治疗效果差. 非随意性SI 中ASI 发生率为95％，PSI 发生率只有2％～4％，其中96％由创伤引起，4％由积累性劳损或关节囊过度松弛引起. 近年来复发性肩关节半脱位及MDI 引起人们广泛兴趣。Rockwood 将前者分4 类：Ⅰ.无脱位史的创伤性半脱位；
肩关节功能评价量表
广州市正骨医院康复中心陈世通 肩关节功能评价量表 患者姓名：________ 病案号：________ 诊断:________ 评估时间：________ 评估医师：________ 请您依据您的真实情况填写下表 项目评分标准得分小计 1.疼痛(30分) 无 30 有时略微疼痛，活动无障碍 25 轻度疼痛，普通活动无障碍 20 中度疼痛，能够忍受 10 高度疼痛，活动严重受限 5 因疼痛而完全不能活动 0 2.肩关节活动范围(25分) 6 5 4/3* 2 1 0 前屈>150 149-120 119-90 89-60 59-30 <30 外展>150 149-120 119-90 89-60 59-30 <30 外旋>60 59-40 39-20 19-10 <10 内旋>60 59-40 39-20 19-10 <10 后伸>45 44-30 29-15 <15 3.肌力（5分）5级 5 4级 4 3级 3 2级 2 1级 1 0级 4.日常生活活动能力(35分) 容易完成勉强、疼痛、困难无法完成 穿上衣 5 3 0 梳头 5 3 0 翻衣领 5 3 0 系围裙 5 3 0 使用手纸 5 3 0 擦对侧腋窝 5 3 0 系腰带 5 3 0 局部形态(5分) 无异常轻度异常中度异常重度异常5 3 2 0 （备注：* 外旋、内旋、后伸为3分）总分：分 评定者：评定日期：年月日 说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F: 根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；然后
家庭关怀指数量表_共3页
家庭关怀指数 一、简介 家庭结构和家庭功能与个人的健康状况、疾病的发生及预后均有紧密联系。家庭关怀度指数问卷，是一种以主观的方式来探讨病人对本身家庭功能满意程 度的工具该问卷1978年由美国西雅图华盛顿大学的Smilkstein医师根据家庭功 能的特征设计的，其特点是简单、快捷，能在很短的时间（约5分钟）内，使青少年以上的任何年龄组的受测试者，对自己家庭的功能进行主观的、量化的评价。 该量表评价家庭适应度（Adaptation）、合作度（Partnership）、成长度（Growth）、情感度（Affection）、亲密度（Resolve）五个方面，因而又简 称为家庭APGAR问卷。该问卷在国外广泛应用于临床研究和医疗服务中，用于筛选功能有障碍的家庭，进行适宜的家庭咨询和治疗。国内研究报告资料尚较少，1995年吕繁介绍，1999年报告用于脑血管病病人家庭功能的研究。 二、评定内容与标准 家庭APGAR问卷由五个项目组成： 1.适应度（Adaptation）：指家庭成员在遇到困难或危机时，能从家庭内、 外获得哪些资源，能否帮助其解决问题。 2.合作度（Partnership）：指家庭成员间互相分担责任、解决问题和做决定 的方式。 3.成长度（Growth）：指家庭成员在身心发展上得到其他成员的支持与引 导的程度。 4.情感度（Affection）：指家庭成员间存在的相互关心、爱护的情感程度。 5.亲密度（Resolve）：指家庭成员间在时间、空间、金钱等方面的共享程度。 评分方法有5分法和3分法。3分法评分及标准如下： 每个问题有三个答案可供选择：“经常这样”得2分，“有时这样”得1分，“几 乎很少”得0分。将五个问题得分相加为总分。总分是7~10分表示家庭功能良好，4~6分表示家庭功能中度障碍，0~3分表示家庭功能严重障碍。 三、应用评价
肩关节功能评定量表说课讲解
肩关节功能评定量表
武汉大学人民医院湖北省人民医院 肩关节功能评价量表 姓名性别年龄科别住院号评价人：项目评分标准得分小计 1.疼痛(30分)无 30 有时略微疼痛，活动无障碍 25 轻度疼痛，普通活动无障碍 20 中度疼痛，能够忍受 10 高度疼痛，活动严重受限 5 因疼痛而完全不能活动 0 2.肩关节活动范围(25分) 6 5 4/3* 2 1 0 前屈>150 149-120 119-90 89-60 59-30 <30 外展>150 149-120 119-90 89-60 59-30 <30 外旋>60 59-40 39-20 19-10 <10 内旋>60 59-40 39-20 19-10 <10 后伸>45 44-30 29-15 <15 3.肌力（5分）5级 5 4级 4 3级 3 2级 2 1级 1 0级 4.日常生活活动能力(35分) 容易完成勉强、疼痛、困难无法完成穿上衣 5 3 0 梳头 5 3 0 翻衣领 5 3 0 系围裙 5 3 0 使用手纸 5 3 0 擦对侧腋窝 5 3 0 系腰带 5 3 0 局部形态(5分)无异常轻度异常中度异常重度异常 5 3 2 0 （备注：* 外旋、内旋、后伸为3分）总分：分 评定者：评定日期：年月日 说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F: 根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行
肩关节功能评定量表
武汉大学人民医院 湖北省人民医院 肩关节功能评价量表 姓名性别年龄科别住院号评价人：项目评分标准得分小计 1.疼痛(30分)无30 有时略微疼痛，活动无障碍25 轻度疼痛，普通活动无障碍20 中度疼痛，能够忍受10 高度疼痛，活动严重受限 5 因疼痛而完全不能活动0 2.肩关节活动范围(25分) 6 5 4/3* 2 1 0 前屈>150 149-120 119-90 89-60 59-30 <30 外展>150 149-120 119-90 89-60 59-30 <30 外旋>60 59-40 39-20 19-10 <10 内旋>60 59-40 39-20 19-10 <10 后伸>45 44-30 29-15 <15 3.肌力（5分）5级 5 4级 4 3级 3 2级 2 1级 1 0级 4.日常生活活动能力(35分) 容易完成勉强、疼痛、困难无法完成穿上衣 5 3 0 梳头 5 3 0 翻衣领 5 3 0 系围裙 5 3 0 使用手纸 5 3 0 擦对侧腋窝 5 3 0 系腰带 5 3 0 局部形态(5分)无异常轻度异常中度异常重度异常 5 3 2 0 （备注：* 外旋、内旋、后伸为3分）总分：分 评定者：评定日期：年月日 说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F: 根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；然后在治疗前后分别进行评测，分值越高，肩关节功能越好。
肩关节脱位手法复位(附图)
肩关节脱位复位手法 肩关节是全身关节里活动度最大的关节，也是最容易出现脱位的关节。对于肩关节脱位目前存在许多复位方法，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。 摘要： 肩关节是全身关节里面活动度最大的关节。肩关节的稳定依赖肩部关节囊、韧带和其他肌肉结构来共同维持。因此，肩关节也是最容易出现脱位。详细了解肩部解剖结构和脱位类型，同时采取合适的麻醉技术和复位方法对于急性肩关节脱位的早期治疗至为重要。 肩关节脱位的复位方法有很多，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。 在现代文献中，肩关节脱位的复位方法有许多报道，但是很少有文献关注急性肩关节脱位的早期处理。肩关节是最常见的脱位大关节。随着现代社会人们活动的增加，肩关节脱位的发生率已上升到每年1 万人里面就有24 例发生肩关节脱位。 初次肩关节脱位的好发人群是10 岁至20 岁的男性，其次是五六十岁的人群。详细了解肩关节的解剖、脱位的类型，掌握麻醉技术和复位方法对于处理肩关节脱位非常关键。 病理解剖 肩关节由于缺少骨性结构的约束，关节面的接触又最少，是全身活动度最大的滑膜关节。因此，肩关节的稳定性更多的依赖关节囊附着的周围软组织、韧带和肌肉组织，存在较高脱位风险。肩关节的稳定由动态和静态稳定结构共同维持（表1）。 静态稳定结构主要是在运动末期对肩关节的稳定起到支撑作用来维持肩关节的协调。而动态稳定结构则在肩关节运动的过程中通过神经肌肉系统的调节来提供动态的稳定。 肩部的静态约束结构包括：喙肩弓、关节窝、关节盂唇、关节囊和盂肱韧带。喙肩弓是由喙突、喙肩韧带、肩锁关节、锁骨组成。上述结构共同维持肩关节前上方的稳定。而且，关节盂的关节面存在向上向前的角度，可以提供下方和后方的稳定。 和髋关节的髋臼不同，肩关节的关节盂使得肩关节更加灵活，但更易于出现不稳。肱骨头的关节面要比肩胛盂大3 倍，在肩关节处于任何角度上也只有25% 至30% 的肱骨头关节面与肩胛盂存在接触。因此，关节滑液产生的粘附吸引力有助于维持肱骨头与肩胛盂的关系。分类 肩关节脱位可以分为创伤性脱位或非创伤性脱位。非创伤性盂肱关节脱位主要是多向的肩关节不稳。和广义的韧带松弛类似，多向的肩关节不稳通常影响相对应的两侧不稳，通过非手术治疗可以获得很好的恢复。当出现非创伤性的肩关节脱位时，需要考虑肩关节的深部组织出现病变，例如Ehlers-Danlos 综合征或骨骼异常例如肩胛盂发育不全或后屈过大。 （译者注：Ehlers-Danlos 综合征又称先天性结缔组织发育不全综合征，是由Ehlers(1901 年) 与Danlos(1908 年) 提出，指有皮肤和血管脆弱，皮肤先天性结缔组织发育不全综合征是由Ehlers(1901) 与Danlos(1908) 提出，指有皮肤和血管脆弱，皮肤弹性过强关节活动过大3 大主症的一组遗传性疾病。）