工伤赔偿的申请书4篇
工伤赔偿申请书范文（模板）
工伤赔偿申请书范文工伤赔偿申请书范文篇一：工伤赔偿结案申请书范本S M（工伤）结字第号结案报告单位：行政部伤（亡）职员工姓名：工伤经办人：预计工伤结案时间：年月日止伤（亡）职员工基本信息：，，年月日出生。
户籍地址：本公司，就职于事业部，现任职务：，工号：工伤事故伤害经过：导致。
工伤医疗经过：该职工受伤后，公司工伤处理员及时送往医院治疗。
医疗诊至年月日康复出院。
工伤认定结果：该职工于年月日提出工伤申请，并于(工伤赔偿申请书范文)年月日按要求纠正。
根据《工伤保险条例》第十四条第（一）款有关规定，经汕头市朝南区劳动和社会保障分局作出：该职工此次受到的伤害为工伤，按规定享受工伤待遇的认定的决定。
劳动能力鉴定结果：该员工于年月日应经汕头市朝南区劳动和社会保障分局要求至医院进行劳动能力鉴定。
汕头市朝南劳动能力鉴定委员会根据医疗诊断结论和专家组的鉴定意见，对照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（G B∕T16180-201X）综合鉴定。
鉴定结论为：该职员工劳动功能障碍（伤残）级，生活自理障碍达不到等级，医疗终结日期为年月日。
该员工表示无异议。
劳动功能障碍（伤残）玖级补偿标准：(一)从工伤保险基金中，按伤残等级补偿支付:工资基数为：（）①一次性伤残补助金，标准为个月的本人（工伤前）年平均工资。
（元× 月＝元。
②一次性工伤医疗补助金，标准为个月的本人（工伤前）年平均工资。
工伤赔偿申请书
工伤赔偿申请书尊敬的XXXX公司：我是您公司员工XXX，由于我在工作中受到了XXXX的工伤，特此向您提出工伤赔偿申请。
一、事故经过XXXX年XX月XX日，我在公司所属工作岗位上从事正常工作，不幸发生了工伤事故。
具体经过如下：（此处详细描述工伤发生的时间、地点、原因以及损伤情况等）二、相关证明材料我特此申请赔偿并随信附上以下相关材料，供您核查认定：1. 医疗证明：（附上医院出具的工伤医疗证明、诊断证明、病历等）2. 相关照片：（附上工伤现场照片、伤痕照片等）3. 目击证人证明：（如有，附上目击证人的证明材料）三、赔偿要求根据相关法律法规和公司规定，我就此次工伤事故提出以下赔偿要求：1. 医疗费用：根据医疗费用明细和相关收据，共计XXXX元。
2. 暂时丧失劳动能力赔偿金：根据工伤程度和我在公司的工作年限，按照相关规定计算赔偿金额，共计XXXX元。
3. 康复费用和护理费用：根据医疗专家鉴定结果和康复护理费用明细，共计XXXX元。
4. 精神抚慰金：由于工伤事故给我造成了身体和心理上的痛苦，特申请精神抚慰金，共计XXXX元。
5. 其他合理费用：（如有，可在此列明具体费用项目和金额）四、申请理由我认为工伤是在公司工作过程中发生的，与我的工作岗位和工作职责相关，且事故发生时我遵守公司的工作规程和安全操作流程。
依据《中华人民共和国劳动保护法》及XXXX公司相关规定，公司应当承担赔偿和责任。
五、联系方式如有需要，请及时与我联系，我的联系方式如下：姓名：XXX联系电话：XXXX地址：XXXX六、陈述与授权我特此声明以上所述内容属实，若有虚假陈述，愿承担相应的法律后果。
另外，我授权XXXX公司能够调查此次工伤事故，并联系相关的医务人员、目击证人和证明人以取得更多相关证明材料。
七、结束语最后，我希望您能够认真审查我的申请并及时作出答复。
我相信您公司将以公正和负责的态度对待我的申请，并依法依规给予相应的赔偿。
谢谢您的关注与支持！此致敬礼XXX。
工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新5篇
工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新5篇第1篇示例：【工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新】尊敬的劳动仲裁委员会：我是一名在某工厂工作的劳动者，于某年某月某日在工作中不慎受伤。
经过医生诊断，确认为工伤并需要治疗。
在此，我向劳动仲裁委员会提交工伤赔偿劳动仲裁申请书，希望能够得到公正的处理和合理的赔偿。
详细情况如下：1.事发经过：我是在某年某月某日下班时间，在工作间清洁卫生过程中不慎摔倒，导致腰部受伤。
我当时立即得到同事的帮助，并被送至附近医院进行治疗。
2.医疗情况：经医生诊断，我的伤情严重，需要进行进一步的治疗和康复。
根据医院的医疗费用明细，共计费用为XXX元。
3.工伤认定：根据《劳动法》和《工伤保险条例》，我所遭受的伤害应当被认定为工伤。
工厂应当承担相应的工伤赔偿责任，包括医疗费、住院补助、伤残津贴等。
4.赔偿要求：根据相关法律规定，我要求工厂支付我的医疗费用、住院补助费用、伤残津贴以及相关的康复费用。
希望劳动仲裁委员会能够给予支持和帮助，保障我的合法权益。
5.证据材料：我已经准备了相关医院诊断书、治疗发票、工伤认定书等证据材料，可供劳动仲裁委员会查阅。
我希望劳动仲裁委员会能够尽快受理我的申请，依法处理并作出公正的裁决。
谢谢！此致敬礼申请人：XXX日期：XXXX年XX月XX日以上就是关于工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新的内容。
希望能对需要的朋友有所帮助。
第2篇示例：工伤赔偿劳动仲裁申请书尊敬的劳动仲裁委员会：我是某公司的一名员工，我在工作时不慎受伤，经医院诊断为工伤。
但是公司并未及时给予我相应的工伤赔偿，因此我特向劳动仲裁委员会申请劳动仲裁，请求对公司进行工伤赔偿。
根据《劳动合同法》和相关规定，公司在员工工作期间发生工伤时，应及时提供必要的医疗救治和支付相应的工伤赔偿。
然而公司未能履行这一义务，导致我受伤后无法得到及时治疗，给我的身体和生活造成了一定的影响。
鉴于上述情况，我特向劳动仲裁委员会请愿：1. 要求公司立即支付我应得的工伤赔偿金；2. 要求公司承担相应的医疗费用和康复费用；3. 要求公司承担我因工伤而导致的其他损失，如误工补偿等。
工伤一次性赔偿申请书5篇
工伤一次性赔偿申请书5篇第1篇示例：尊敬的负责人：我是某公司员工，因为在工作中不慎受伤，导致身体受到了一定程度的损伤，严重影响了我的正常工作和生活。
根据《劳动合同法》和《工伤保险条例》的相关规定，我向公司申请工伤一次性赔偿。
我在某年某月某日在公司工作时不慎受伤，经诊断确认为工伤，医院诊断结果为某某某（具体伤情），并建议休息治疗。
此次工伤事件已经得到我所在公司有关部门的认可，并按规定办理了工伤认定手续。
根据《工伤保险条例》相关规定，因为我的工伤属于《工伤保险条例》规定的范围，我有权享受工伤保险的各项待遇，包括一次性伤残赔偿金。
工伤赔偿金的标准和计算方法按照《工伤保险条例》的规定执行，我在此提出工伤一次性赔偿申请。
根据《工伤保险条例》的相关规定，我请求公司根据医院出具的伤情诊断证明和工伤认定材料，依法向我支付一次性工伤伤残赔偿金。
对于我所遭受的工伤伤残程度，我请求公司依法按照相关标准给予相应的赔偿。
我在此提出如实申报工伤伤残赔偿的请求，并希望公司能够尽快依法办理我的工伤一次性赔偿申请，合理、合法地支付我应得的工伤赔偿金。
我希望公司能够尊重法律规定，保障我作为工伤受害者的合法权益，承担起相关的社会责任，及时妥善解决我的工伤一次性赔偿问题。
在此，我真诚地感谢公司为我提供的帮助和支持，并希望公司能够尽快处理我的工伤一次性赔偿申请，让我能够得到应有的赔偿和保障。
非常感谢！此致敬礼!申请人：（申请人签名）日期：（申请日期）第2篇示例：工伤一次性赔偿申请书尊敬的XXX公司人力资源部：我是XXX公司员工XXX，就我在公司工作期间因工受伤一事，现向公司申请工伤一次性赔偿。
我受伤的经过如下：XX年XX月XX日，我在公司正常工作期间，因电路故障导致电线起火，不慎触电受伤，经医院诊断为右手臂肌肉韧带拉伤、指环神经压迫伴右手指挫伤。
经过治疗，康复期预计为XX个月。
根据《中华人民共和国劳动保险条例》的相关规定，公司应负责对工伤员工进行一次性赔偿。
社保工伤赔偿申请书模板
尊敬的XX社保局：您好！我是XX公司的职工，因在工作中不幸发生意外，导致我受伤。
根据我国《工伤保险条例》的相关规定，我现向贵局申请工伤认定，并请求给予相应的工伤赔偿。
现将具体情况说明如下：一、申请人基本信息申请人：XXX性别：男年龄：35岁民族：汉族籍贯：XX省XX市住址：XX省XX市XX区XX路XX号联系电话：13XXXXXXXXX单位：XXX公司职务：生产线工人二、事故经过及伤害情况2021年8月15日，我在工作中操作机器时，不慎被机器卷入，导致右臂受伤。
事故发生后，立即被送往XXX医院进行治疗。
经过诊断，我被评定为右臂骨折，需要进行手术治疗。
在治疗期间，我共花费医疗费用共计人民币XXX元。
三、工伤认定申请根据《工伤保险条例》第十七条的规定，我所在单位应当在事故发生之日起30日内向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
由于我单位未能在规定时间内提出工伤认定申请，我现依据法律规定，向贵局提出工伤认定申请。
四、赔偿请求根据《工伤保险条例》第二十三条的规定，我被认定为工伤后，有权享受工伤医疗待遇和工伤致残待遇。
现请求贵局依法审核并给予我以下赔偿：1. 工伤医疗费用：根据医疗费用发票，共计人民币XXX元。
2. 工伤致残待遇：根据劳动能力鉴定结果，如被评为伤残等级，按照伤残等级标准给予相应的工伤致残待遇。
3. 工伤期间的工资：根据我国法律规定，工伤期间工资福利待遇由单位支付，现请求贵局督促单位支付我工伤期间的工资。
五、事实和理由1. 事故发生在工作时间，我在履行工作职责过程中受伤。
2. 事故地点在XXX公司生产车间，属于工作地点。
3. 伤情经医院诊断明确，符合工伤认定条件。
4. 我单位未能在规定时间内提出工伤认定申请，故我依据法律规定向贵局提出申请。
六、证据材料1. 医疗费用发票及相关病历资料。
2. 事故现场目击证人证言。
3. 劳动合同书。
4. 其他相关证据材料。
综上所述，我希望贵局能够依法尽快审核我的工伤认定申请，并给予我相应的工伤赔偿。
工伤赔偿协议申请书3篇
工伤赔偿协议申请书3篇篇1工伤赔偿协议申请书尊敬的领导：我是公司员工XXX，于XXX年XX月XX日在工作中受伤，经医院诊断确认为工伤。
根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》的相关规定，我特此申请工伤赔偿协议，希望公司能够尽快给予处理。
事发经过如下：在XXX年XX月XX日上班时，我在工作岗位上不慎摔倒，导致手腕严重受伤。
随后被紧急送往医院进行治疗，经过专业医生的诊断确认，手腕的骨折属于工伤范畴。
目前我正在接受治疗，需要长期休息，无法正常工作。
根据《工伤保险条例》的相关规定，公司应承担我因工作受伤而需支付的医疗费、伤残赔偿金、护理费等费用。
我在此申请工伤赔偿协议，希望公司能够尽快给予合理的赔偿，保障我的合法权益。
请公司相关部门尽快处理我的申请，协助我办理相关手续，为我争取应有的权益。
我会配合公司提供的相关证据和资料，以便尽快达成工伤赔偿协议。
最后，希望公司能够重视工伤事故处理，尽责尽力保障员工的合法权益，营造一个安全、和谐的工作环境。
谢谢！此致敬礼XXX篇2工伤赔偿协议申请书尊敬的领导：我是某公司的一名员工，在履行工作职责时遭受了工伤。
根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》的相关规定，我有权获得工伤赔偿。
现我特向您申请协议工伤赔偿，详细情况如下：一、基本信息：姓名：XXX性别：男年龄：XX岁工作单位：XXX公司工作岗位：XXX工伤发生时间：XXXX年XX月XX日二、工伤情况：工伤发生前我的工作状态正常，XXX年XX月XX日在公司XXX岗位进行工作时，XXXX突然发生，导致我受伤XXX部位受伤，经医院诊断为XXX等级XXX部位伤，经过治疗和康复，仍然对我的工作和生活造成了一定的影响。
三、相关证据：1.工伤发生时公司内监控录像；2.医院出具的确诊报告和治疗记录；3.相关部门的调查报告和证明。
四、赔偿要求：1.根据《工伤保险条例》相关规定，我有权获得一次性工伤赔偿金；2.公司应给予我一定的工伤福利待遇和安排；3.公司应承担我的一切医疗费用和康复费用；4.其他赔偿事项请根据法律规定执行。
工伤工资申请书5篇
工伤工资申请书5篇第1篇示例：尊敬的领导：我是贵单位一名普通的职工，本人在工作中不幸遭遇了一次工伤事故，造成了身体的不同程度的伤害，经过医院的诊断与治疗，医生判定为工伤，并且给予了一定的鉴定等级。
根据国家《工伤保险条例》相关规定，我在此申请获得相应的工伤工资和相关补偿。
据国家《工伤保险条例》规定，对于职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，在治疗期间不能从事原工作或者不能从事原单位其他工作的，用人单位应当按照国家规定支付伤残津贴或者辞退赔偿金，由医疗机构出具的《工伤鉴定证明书》等材料齐全即可申请工伤保险金和工伤津贴。
根据我个人的情况，我所遭受的工伤事故经过医院的诊断和治疗，医生出具了《工伤鉴定证明书》等相关材料，并按照相关规定办理了工伤保险登记等手续。
我现在向贵单位提出了工伤工资的申请，希望能够得到贵单位的重视和支持。
根据《工伤保险条例》相关规定，对于工伤职工，用人单位应当在工伤保险期间按月给予工伤职工生活补助金，直至工伤职工劳动能力鉴定为劳动能力丧失后，由用人单位终止支付生活补助金。
工伤职工在医疗期间，用人单位应当在保险期间所规定的时间内按月计发伤病医疗期间的工伤津贴。
我的工伤事故是在贵单位的工作场所中发生的，我在工作期间严格遵守了相关安全操作规程，是一次意外的、不可抗拒的事件，我希望贵单位能够给予理解和支持，尽快办理工伤工资的支付手续，让我能够尽快得到合理的补偿和支持。
再次希望贵单位能够重视我个人的申请，尽快办理相关手续并支付工伤工资，谢谢贵单位的关心和支持。
此致敬礼申请人：（姓名）第2篇示例：尊敬的领导：我是贵单位的一名职工，因工作受伤，需要申请工伤工资。
我在贵单位工作多年，为单位的发展和建设做出了不少贡献。
但在工作中，不慎受伤，给我的身体和心理都造成了不小的伤害，也给我的家庭带来了一定的经济压力。
在此，我希望贵单位能够关心职工的身体健康，给予我工伤工资的支持和帮助。
关于我的工伤情况，我在工作中不慎受伤，伤情较为严重。
工伤一次性赔偿申请书7篇
工伤一次性赔偿申请书7篇第1篇示例：尊敬的劳动保障部门领导：我是某公司的一名职工，因在工作中不幸受伤，现向贵部门申请一次性工伤赔偿。
以下是我受伤的经过及申请理由，希望贵部门能够审批并给予合理赔偿。
事发经过：2021年8月15日上午，我在公司车间进行机械设备维修工作，因设备故障需要及时维修以保障生产进度。
在工作时，一名同事操作失误，导致设备突然启动，我被卷入机器中受伤。
经医院诊断，我的左腿骨折，右手受伤，需要长期治疗和休养。
申请理由：1. 事故是在我正常工作岗位上发生的，是公司车间安全管理不到位导致的。
作为职工，在工作时完全遵守公司安全操作规程，事故发生并非我个人原因所致。
2. 由于事故导致我需要长期治疗和休养，给我的生活和工作带来了很大影响，故希望贵部门能够合理赔偿一次性工伤赔偿金，以减轻我和家人的经济压力。
3. 根据《劳动保障法》和相关法律法规规定，公司应当为职工提供安全的工作环境和条件，对因工作原因受伤的职工进行赔偿。
我受伤是在工作岗位上发生的，符合工伤赔偿的相关规定。
4. 我希望通过合理的一次性工伤赔偿金能够尽快恢复身体，并继续为公司的发展做出贡献。
我希望贵部门能够审慎核实我的申请，并给予合理的工伤赔偿。
我也希望公司能够加强安全管理，保障职工的安全健康，避免类似的事故再次发生。
谨代表全体职工向贵部门致以诚挚的感谢！此致敬礼！申请人：XXX日期：2021年8月25日第2篇示例：工伤一次性赔偿申请书尊敬的劳动保障局：我是某某公司的一名职工，因工作需要在日常工作中不慎受伤，经医院诊断为工伤，经过一段时间的治疗，我的身体已经恢复了一部分，但是由于工伤给我带来了一定的身体损害和精神折磨，影响了我的正常工作和生活，故特向劳动保障局提出一次性工伤赔偿的申请，望能尽快处理。
详细经过如下：一、受伤经过今年某月某日，我在公司工作时由于xxxx事故受伤，当时伤情严重，立即由公司安排紧急就医，医院确诊为xxxx工伤。
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工伤赔偿的申请书4篇
工伤赔偿的申请书1
申请人：尹**，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在**税务所工作，现住五寨县**室。
请求事项：
1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。
事实和理由：
在20xx年9月28日下午3时30分左右，刘所长驾驶轿车带领**去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘**死亡；**受重伤。
事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，**负事故的全部责任。
申请人**受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。
次日入住山西省人民医院骨科治疗。
诊断为：
1、左肩部、胸部软组织损伤。
2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。
3、右侧胸腔积液。
4、脑外伤综合症。
于同年10月14日出院。
受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。
出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。
现经忻州人力资源和社会保障局于20xx年12月8日作出（20xx）第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。
综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
赔偿尹**医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。
此致
申请人：尹**
20xx年12月25日
工伤赔偿的申请书2
申请人：×××，男，汉族，×年×月×日出生
身份证号：×××××××××××××××
工作单位：××××××××××××
住址：××××××××××××
电话：××××××××
被申请人：×××××××××
地址：×××××××××
法定代表人：×××
电话：××××××××
仲裁请求：
裁决被申请人支付工伤待遇共计元。
工伤鉴定申请人为×级伤残，平均工资为×元/月，申请人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入职至×年×月×日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：
1.工伤鉴定费用为：
2.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元
3.一次性就业补助金为：×月*×元/月=×元
4.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元
5.住院伙食补助为：×天*×元/天=×元
6.住院护理费为：×天*×元/天=×元
7.停工留薪为：×月*×元/月=×元
8.交通费：
9.住宿费：
10.经济补偿金为：×月*×元/月=×元
事实与理由：
×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎×××××××××××××。
当天送入××××××医院进行救治，×年×月×日办理了，共住院×天。
出院诊断为：×××××××××××××××××××××。
×年×月×日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。
×年×月×日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。
此致
**劳动仲裁委员会
申请人：
年月日
工伤赔偿的申请书3
申请人：**，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：**
住址：**
电话：**
被申请人：**
地址：*
法定代表人：*
电话：*
业务人员：*
仲裁请求：
一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；
二、请求裁决被申请人依法支付***因工受伤的相关费用，合计140811元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）
（煤矿已经支付）=136311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。
具体如下：
1、住院期间生活补助：4480元（35元*2/人*64天）；
2、住院期间工资：57810元（2710/30*64）；
3、住院期间家人的护理费：2880元（45*64天）；
4、一次性医疗补助：5420元（2710元*2月）；
5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元*12月）；
6、一次性伤残补助金：24390元（2710元*9月）；
7、鉴定费：300元；
8、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元*12月*2）；
事实及理由：
20xx年6月30日17时左右采煤工***在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。
经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。
20xx年7月22日被**市人力资源和社会保障局会认定为工伤（*人工认字〔20xx〕第40731号）。
20xx年10月28日经**市劳动能力鉴定委员会鉴定为*（曲人鉴委字〔20xx〕第1046号）。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。
此致
*劳动仲裁委员会
申诉人：***
二0**年二月二十日
附件：
1、《工伤认定通知书》复印件一份；
2、《曲靖市劳动能力等级鉴定通知书》一份；
3、劳动能力鉴定费用发票复印件一份；
4、《工伤赔偿仲裁申请书》两份。
5、《身份证》复印件一份
工伤赔偿的申请书4
申请人：王**，男，1980年5月11出生，汉族，北京市朝阳区**公司职工，住北京市**区**街道**楼**单元**号，电话：*********
被申请人：北京市******有限责任公司
地址：北京市朝阳区***街道***号
法定代表人：李** 职务：董事长
电话：******** 邮编：1000**
申请事项和理由：
申请人王**诉被申请人*****有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于****年**月**日已审理完结，下达了[*****]*法民初字第***号民事判决书，并于****年**月**日发生了法律效力。
该判决书规定，被告北京市******有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王**工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计***万元。
但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于****年**月**日以前归还的**万元，至今分文未付。
致使申请人的合法权益受
到不应有的损害。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。
此致
北京市**区人民法院
申请人：王**
****年**月**日。