2016年下原镇糖尿病筛查工作方案
糖尿病高危人群筛查与干预项目-项目方案
糖尿病高危人群筛查与干预项目方案（草稿）一、项目背景中国慢性病及其危险因素监测（2013）调查结果显示，中国18岁以上成人中糖尿病前期和患者的比率分别为35.7%和10.4%，糖尿病前期的患病率在高年龄组、农村居民、超重和肥胖人群中较高，且空腹血糖受损和糖耐量异常人群更易进展为2型糖尿病。
目前基本公共卫生服务项目侧重糖尿病患者的管理，不关注糖尿病前期患者的筛查和管理。
为贯彻落实《“健康中国行动（2019-2030）”》，做到“预防为主关口前移”，我省将在南京市秦淮区、雨花台区，徐州市贾汪区、邳州市，常州市武进区、溧阳市，苏州市相城区，如东县，连云港市赣榆区，盱眙县，盐城市亭湖区，高邮市，句容市，泰州市高港区等14个县（市、区）开展糖尿病高危人群筛查，对筛查出的糖尿病前期人群进行干预，每个县（市、区）筛查35岁以上人群3000人，每个县区补助30万元。
二、项目内容（二）糖尿病高危人群筛查和患者发现1.调查对象的选择：采用社区发动的形式，在每个调查点招募调查对象，调查对象既往无糖尿病或糖尿病前期病史。
其中，人群必须满足糖尿病高危因素的中任一条：⑴. 超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；⑵. 有妊娠糖尿病史的女性；⑶. 静坐生活方式；⑷. 一级亲属中有2型糖尿病家族史；⑸. 高血压（收缩压≥140 mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg），或正在接受降压治疗；⑹. 血脂异常（HDL-C≤0.91 mmol/L和/或TG≥2.22 mmol/L），或正在接受调脂治疗；⑺. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者；⑻. 多囊卵巢综合征患者或者伴有胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征等）⑼. 有一过性类固醇糖尿病病史者；⑽. 长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。
2.问卷评估：每个调查县区选择3个乡镇（街道），分别抽取符合条件的社区居民各1000余人，进行糖尿病高危人群问卷调查（附件1），并建议其进行血糖检测。
XX镇卫生院糖尿病筛查和早期诊断实施方案
XX镇卫生院糖尿病筛查和早期诊断实施方案为了提高我镇基本公共卫生服务均等化水平，使我镇居民享受到规范的基本公共卫生服务，坚持以促进基本公共卫生服务逐步均等化为重点，满足人民群众的基本公共服务为出发点，转变观念，根据我镇实际情况实施重大慢病管理，特制订本方案。
一、工作目标我镇通过基本公共卫生服务项目的实施，建立和完善慢性病防治网络。
通过开展糖尿病的发现、患者管理和健康指导等服务，降低居民慢病主要危险因素水平，提高居民糖尿病患病知晓率、治疗率和控制率水平，进而减低所造成的巨大经济、健康和生命损失，提高居民的健康水平和生命质量。
二、服务对象辖区内2型糖尿病患者。
三、服务内容糖尿病管理1、筛查对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。
2、随访评估对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。
3、分类干预①对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。
②对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。
③对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
④对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。
告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
4、健康体检对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。
内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
糖尿病筛查方案
糖尿病筛查方案糖尿病筛查方案一、需求分析糖尿病（Diabetes Mellitus）是一种由胰岛素分泌不足或胰岛素作用异常而导致的慢性代谢性疾病。
全球范围内，糖尿病患者数量持续增加，尤其是2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）的发病率上升迅速。
根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）的报告，全球成年人有4.25亿人患有糖尿病，估计到2045年将增至6.92亿人。
而且，糖尿病是造成心脑血管疾病、肾脏病、失明等严重并发症的主要原因之一。
因此，糖尿病的筛查是非常重要的。
二、筛查对象针对糖尿病的筛查对象包括成年人群体，特别是具备下列危险因素的人群：1. 年龄超过40岁的人；2. 过去有高血糖病史的人；3. 有家族史的人（一级亲属中有糖尿病患者）；4. 有心脑血管疾病的人；5. 体重超重或肥胖的人（体质量指数≥24）；6. 有高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）的人；7. 学历低、城市贫困、饮食结构不合理和生活方式不规律的人；8. 有脂代谢紊乱的人。
三、筛查方法根据糖尿病的高发年龄段以及常见危险因素，建议采用以下筛查方法：1. 问卷调查：收集个体的基本信息、家族病史以及生活方式等方面的信息。
可以使用已经验证的糖尿病风险评估工具，如美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）的糖尿病风险评估工具（ADA Risk Test），根据问卷筛查结果来评估个体患糖尿病风险程度。
2. 生化指标检测：在筛查人群中进行血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）检测。
血糖检测可以通过空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，FPG）或餐后两小时血糖（2-hour Postprandial Plasma Glucose，2h-PG）来进行。
根据ADA的建议，FPG≥7mmol/L或2h-PG≥11.1mmol/L可以诊断糖尿病。
乡镇卫生院糖尿病实施方案（通用7篇）
乡镇卫生院糖尿病实施方案乡镇卫生院糖尿病实施方案（通用7篇）为确保事情或工作顺利开展，常常需要提前制定一份优秀的方案，方案是阐明具体行动的时间，地点，目的，预期效果，预算及方法等的企划案。
那么你有了解过方案吗？以下是小编收集整理的乡镇卫生院糖尿病实施方案（通用7篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
乡镇卫生院糖尿病实施方案1一、活动背景每年的11月14日是世界糖尿病日，而今年的主题是“控制糖尿病，刻不容缓!”糖尿病治疗专家告诉大家，从调查数据看中国的糖尿病现状已非常严峻内，目前中国的糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人接近一个亿，目前中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区并且成为世界糖尿病第一大国。
糖尿病现状的严峻形式是因为糖尿病越来越年轻化，很多糖尿病患者都是作为社会顶梁柱的青壮年，他们忙于工作而缺乏运动，糖尿病已步步逼近他们却从未重视，甚至连每年体检都忙得没时间参加;再者糖尿病患者中存在不少治疗误区。
基于目前这种刻不容缓的严峻形势，我部门决定以“远离糖尿病”为主题开展一次糖尿病预防宣传工作。
二、活动主题：远离糖尿病三、活动创意及目的预防糖尿病活动是以响应健康日为背景，旨在帮助广大群众更早发现、治疗糖尿病，普及糖尿病预防常识，科学掌握糖尿病的成因、症状及康复治疗措施，走出对糖尿病的误区。
四、活动参加人员公共卫生科人员及村卫生室人员五、活动流程1）公共卫生科准备活动策划书2）活动负责人准备宣传文稿3）选择活动地点等4）联系卫生室，准备场地桌椅等5）确定此次活动的宣传组，由宣传组做好前期宣传工作。
2、活动中期11月14日上午八点参加活动的全体成员在医院门口集合，小组由公共卫生科科长负责带队，十分钟后出发，到达活动地点后按计划展开活动，宣传组负责拍照并采访路人。
活动结束后清点人数和财务，结队回医院。
3、活动后期宣传组将本次活动拍摄的影像及照片收集并整理成信息稿。
活动后在例会上做工作总结4、注意事项1）安全第一：活动地点在东兴村，所以必须保证人员们的安全，每一个步骤都应该安排好领导人，组织好每一项活动，切忌个人单独活动。
糖尿病高危人群筛查工作方案
糖尿病高危人群筛查工作方案糖尿病是一种由胰岛素分泌不足或胰岛素作用不良引起的代谢紊乱疾病，已成为全球范围内关注的重要公共卫生问题。
糖尿病高危人群筛查工作的目的是及时发现并防止糖尿病的发生，降低疾病的发病率和死亡率。
本文将从高危人群的确定、筛查方法以及筛查结果的处理等方面，提出一份糖尿病高危人群筛查工作方案。
一、高危人群的确定1.家族史：有一级亲属（父母、兄弟姐妹）患有糖尿病的人群。
2.年龄：年龄超过40岁，特别是超过45岁的中老年人。
3.肥胖：BMI指数大于25或腹部肥胖（腰臀比男性大于0.9，女性大于0.85）的人群。
4. 高血压：血压大于等于140/90mmHg的人群。
5. 血脂异常：血清总胆固醇超过5.2mmol/L，或甘油三酯超过1.7mmol/L的人群。
6.子宫内巨大儿：出生时体重大于4公斤的人群。
7.多囊卵巢综合征(PCOS)患者。
8.其他：糖尿病症状（多饮、多尿、多食、消瘦）、妊娠糖尿病史、确诊糖尿病家族史未做一次筛查的人群。
二、筛查方法1.风险评估问卷：根据高危人群确定的指标制定风险评估问卷，包括年龄、家族史、肥胖、高血压、血脂异常等。
根据答案的得分确定个体的糖尿病风险程度。
2. 血糖筛查：对风险评估问卷得分高于一定阈值的人群进行空腹血糖筛查。
筛查结果大于等于7.0mmol/L的被判定为糖尿病，大于等于5.6mmol/L小于7.0mmol/L的被判定为糖尿病前期，小于5.6mmol/L的被判定为正常。
3. 口服糖耐量试验：对空腹血糖筛查结果为糖尿病前期的人群进行口服糖耐量试验(OGTT)。
2小时后，血糖大于等于11.1mmol/L被判定为糖尿病，大于等于7.8mmol/L小于11.1mmol/L被判定为糖尿病前期，小于7.8mmol/L的被判定为正常。
三、筛查结果的处理1.糖尿病：对筛查结果为糖尿病的人群，建议立即到医院进一步确诊，并进行病因分析和评估，制定个体化的治疗方案。
2.糖尿病前期：对筛查结果为糖尿病前期的人群，建议进行生活方式干预，包括改善饮食结构、增加运动和控制体重。
2016年“糖尿病之家”工作方案
2016年“糖尿病之家”工作方案为了广泛的传播糖尿病健康知识，强化糖尿病管理意识，关爱糖尿病患者，我院老年病科针对曾经住院治疗以及被诊断为糖尿病患者的社区居民，进行糖尿病健康知识系列讲座活动，特制定方案如下。
一、指导思想
为深入开展糖尿病预防宣传及健康教育活动，提高群众糖尿病知识水平，促进全民健康的生活方式和糖尿病防治健康教育长期、有效开展，进一步传播健康生活方式理念，唤起全社会对糖尿病人群的重视，举全院之力应对糖尿病。
二、宣传主题
糖尿病健康知识系列讲座
三、目标人群
糖尿病患者及家属
四、活动时间
2016年5月24日
五、活动内容
围绕宣传主题，在宣传活动日当天开设一期糖尿病健康知识讲座，悬挂宣传横幅，以健康讲座、问诊咨询等形式，为糖尿病患者及家属提供糖尿病知识宣传和开展个体化的健康生活方式指导和疾病管理。
（1）免费为糖尿病患者提供随机查血糖
（2）活动现场开设糖尿病咨询专家及糖尿病健康知识讲座等
(3)为参加活动的广大患者及家属提供小毛巾一块。
（4）活动当日建立“糖尿病患者之家”群，方便咨询及交流。
六、活动要求
（一）要提高认识，把这次活动作为健康教育工作的重要内容，将集中宣传与日常宣传有机结合，加大工作力度，深入组织发动，切实把宣传活动落到实处，促进宣传工作常规化开展。
（二）要紧紧围绕活动主题，突出重点，体现特色，积极宣传糖尿病知识。
（三）活动结束后将宣传活动情况形成总结报告（包括书面总结、有关图像、制作的宣传材料等）。
护理部
2016-5-16。
糖网筛查工作计划及目标
糖网筛查工作计划及目标一、工作目标1. 提高糖尿病患者糖网筛查率，降低糖尿病性视网膜病变的发病率和致盲率。
2. 加强对医务人员和患者的宣传教育，提高他们对糖网筛查的认识和重视程度。
3. 通过不间断的宣传教育，促使广大糖尿病患者养成定期进行糖网筛查的习惯。
4. 建立健全的糖尿病患者档案管理系统，及时掌握病情，提高病情管理水平和疗效。
二、工作计划1. 加强宣传教育，提高对糖尿病性视网膜病变的认识和重视程度。
在社区、医院、学校等公共场所张贴宣传标语和海报，以图文结合的形式介绍糖尿病性视网膜病变的症状、发病情况、危害程度以及糖网筛查的意义和重要性。
开展义诊和健康讲座，邀请专家学者、医务人员和患者家属等，就糖尿病性视网膜病变、糖网筛查、糖尿病并发症的预防和治疗等方面进行普及和讲解。
开展社区义诊活动，对社区居民进行糖尿病筛查和宣传教育，提高他们对糖尿病的认识和预防意识。
2. 提高医务人员的专业水平和审查技能对医务人员进行糖尿病性视网膜病变和糖网筛查知识和技能培训，提高他们的专业水平和审查技能。
建立医务人员定期参加学术讲座和专业培训的机制，保持医务人员对糖尿病性视网膜病变和糖网筛查的知识更新和专业技能的提高。
加强医师和护士在糖尿病病例管理中的沟通和协作，及时掌握病情，并根据患者的病情情况，采取相应的干预措施。
3. 建立健全的病例管理和信息化系统建立健全的糖尿病患者档案管理系统，及时掌握病情，提高病情管理水平和疗效。
建立电子病历管理系统，便于医务人员对糖尿病患者的病情进行全面、系统的记录和分析。
推动医院、社区卫生服务中心等医疗机构的信息化建设，提高糖尿病患者的信息和病历检索、管理和沟通的效率。
4. 加强检查和监督建立健全的糖网筛查工作检查和监督机制，定期检查和监督医务人员、志愿者和患者的糖网筛查工作落实情况。
加强对糖尿病患者的定期回访和追踪服务，及时掌握患者的病情发展和用药情况。
建立健全的患者投诉和建议处理机制，促进医务人员和患者之间的交流与沟通，保障患者的合法权益。
糖尿病高危人群筛查工作制度
糖尿病高危人群筛查工作制度
为早期识别和筛查本辖区的糖尿病患者,提高糖尿病的早期诊断率、确诊率，达到早发现、早干预、早治疗的效果，特制订本制度。
主要对以下高危人群进行筛查，并及时记录和随访。
1）以往有糖调节受损史
2）年龄≥40岁
3）BMI≥24，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm
4）2型糖尿病的一级亲属
5）高危种族
6）有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠糖尿病病史
7）有高血压（成人血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗8）有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血症（≥200mg/dl，即2.22mmol/L）者，或正在接受调脂治疗
9）心脑血管病变者，静坐生活方式
10）有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者
11）BMI≥30kg/m2的多囊卵巢综合征患者
12）严重精神病和或长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。
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2016年下原镇糖尿病筛查工作方案
为切实做好基本公共卫生慢性病管理工作，确保我镇糖尿病病人能有效发现并得到基本健康教育和治疗指导，特制定我镇糖尿病筛查方案。
一、目的：
通过开展糖尿病筛查，发现辖区居民中的现患病人和无自觉症状的病人，提高病人发现率，及早将病人纳入管理，有针对性的进行健康教育，生活方式指导和非药物治疗及用药指导，控制病情，减少并发症，提高人群健康水平。
二、筛查方式：
糖尿病人通过询问糖尿病史及血糖检查筛查。
三、筛查方法及纳入管理标准：
1、搜索登记已被医疗单位诊断为糖尿病的人，建议到公卫科进行空腹血糖检测进行随访，确因各种原因不能到医院进血糖检测的由村医生实施血糖检测。
2、为提高糖尿病病人的发现率和资金有效利用率，筛查工作重点围绕下列高危人群进行：
(1)、体重减轻，找不到原因，而食欲正常者。
(2)、妇女分娩巨大儿（体重>4000克）者。
(3)、有过妊娠并发症，如多次流产、妊娠中毒症、羊水过多、胎死宫内、死产者。
(4)、年龄超过45岁，体重指数≥24。
(5)、肢体溃疡持久不愈。
(6)、40岁以上有糖尿病家庭史者（双亲或同胞患糖尿病）。
(7)、肥胖或超重，特别是腹部肥胖者。
(8)、有高血压、高血脂者（高甘油三酯血症（≥250mg/dl即2.75 mmol/L））。
(9)、有反应性低血糖者。
(10)、会阴部瘙痒、视力减退、重复皮肤感染及下肢疼痛或感觉异常而找不到原因者。
2、对筛查发现的空腹血糖≥6.1mmol/L、餐后两小时血糖≥7.8mmol/L者,应详细登记，并建议病人空腹到卫生院公卫科作进一步明确诊断(由村医生开具送检单到公卫科，再由公卫科送到检验室。
)
3、对被诊断的糖尿病人纳入糖尿病人管理。
诊断为空腹血糖受损或糖耐量减低者，纳入糖尿病高危人群管理（每半年进行一次随访管理）。
四、组织实施
卫生院负责高危人群筛查工作方案的制定、综合协调和组织管理。
公卫科、检验室负责筛查工作技术指导、质量控制和评价，并负责对各村上报的高危人员确诊、建档及信息录入。
各村卫生室负责本村高危人群的筛选、筛查建档、督促血糖异常人员及时确诊随访管理、信息收集及上报等工作。
五、几点要求：
1、参与糖尿病筛查工作人员，要认真反复学习“2011版国家基本公共卫生服务糖尿病管理规范”，掌握管理内容，管理流程和管理方法，熟悉考核指标，全面领会实施方案精神，准确有效开展管理工作。
2、各村卫生室要广泛宣传国家政策和病人管理的好处，采取多种方式方法进行宣传，做到家喻户晓，使群众积极主动参与并配合搞好本次糖尿病筛查工作。
3、以村为单位，由本村卫生室人员组织本村35岁以上居民积极参与检查检
测工作，特别是高危人群要反复动员，做好筛查摸底登记工作，4月10日前完成筛查。
对已确诊的糖尿病人因各种原因未能到医院进血糖检测的每年进行4次免费血糖检测。
并将筛查及检测登记资料及时上报公卫科。
4、保证体检质量，凡参与糖尿病人血糖检测人员要高度重视此项工作，切实负起责任，按照筛查有关政策和技术要求扎实细致搞好筛查工作。
一要做好体检设备的维护，保证设备设施的完好性；二要严格按照技术操作要求进行检测；血糖检测落实好无菌消毒措施，严格按求处理好医疗废弃物。
三是认真负责地做好体检结果登记反馈，及时将符合诊断的病人纳入管理。
各卫生室要严格掌握标准，对高危人群的排查和可疑糖尿病病人的确定严格把关，坚持实事求是的原则,杜绝虚报和谎报数据。
防保所可以根据各村糖尿病筛查质量评估结果对高危人群初筛经费和可疑糖尿病患者监测经费做适当调整。
5、血糖检测全免费，严禁任何单位和个人收取任何费用。
公卫科加强对新发现病人的核实、建档、录入、管理等工作。
如皋市下原镇卫生所
2015年1月12日。