医学技术日益发达的现代社会

1.麻醉医生是做什么的?麻醉医生在手术中的位置非常重要，除了在手术开始前为病人作麻醉前评估及施行麻醉外，更重要的是在外科医师进行手术的同时，还必须负责处理病人因为接受麻醉及手术而引起的生理反应，维持病人在麻醉状态中的基本生命功能，像心跳、呼吸、血液循环,神经系统、肝肾功能,酸碱平衡,电解质及氧气输送等重要功能的维持；麻醉是一种具有高风险的特殊医疗技术。

不管是全身麻醉或区域麻醉，由于麻醉药固有的副作用、病情的复杂性以及手术等不良刺激，经常会导致病人出现难以预料的生命体征的剧烈变化，甚至危及生命，例如术中大出血、心肌缺氧、心绞痛、心肌梗死、药物严重过敏,呼吸衰竭、中风等。

这些突发情况需要麻醉医师及时正确的紧急处理，方能让病人起死回生。

另外，还必须注意病人的麻醉深度是否适中、预防及紧急处理麻醉中可能出现的异常，以免发生并发症及严重的后遗症。

手术结束后病人安全地完全脱离麻醉状态，麻醉医师还会根据病情对病人进行术后镇痛,让患者无疼,舒适,安全地恢复.麻醉医生具有在危急时抢救病人生命的能力，他们不但是手术室的重要人物，也是紧急救护及许多重症病房、加护病房的急救主力。

知识面广、观察力强，处理果断，这是麻醉医师应具备的素质，他们其实应该是半个外科医生，半个内科医生。

因此他们需要对病理生理、药理以及许多内外科诊疗知识等方面都有所掌握，才能足以应对手术中可能出现的各种突发情况."好的手术功劳一半该归麻醉医生",正是因为有了麻醉医生的保驾护航,外科手术在近一个世纪以来才得以突飞猛进地发展,外科医生才得以在手术台上从容不迫地进行各种操作,病人才得以平稳度过手术最危险的阶段;正是因为麻醉医生对镇痛工作的积极参与,无疼人流,介入,无疼胃镜等操作检查才得以广泛开展,无数病人在诊疗过程中的巨大痛苦才得以缓解。

2什么是麻醉的风险?麻醉和手术是一对孪生兄弟外科医生是治病的，麻醉医师是保命的，麻醉和手术其实是一对孪生兄弟，缺了谁都不行。

在手术过程中，麻醉医师是给予病人生命支持的直接对象，他要监管病人的心跳、血压、呼吸、体温以及内环境平衡等一系列生命体征的平稳。

对于不同年龄的手术对象，1岁、30岁、80岁，只要是同样的疾病，外科医生在手术时基本没有的区别；然而，麻醉医师在考虑麻醉方案时却有着天壤之别。

只有小手术，没有小麻醉。

如对于一个80岁患者，因急性阑尾炎行阑尾切除术，年老患者常合并有糖尿病、高血压、心血管疾病、脑血管病变等全身性疾病。

这些高危险因素增加麻醉的困难度，有时手术成功，但最终病人还是因其它因素死亡.所以在手术过程中，麻醉医师要担的风险和责任很大。

麻醉前，麻醉医师必须根据老年病人的病理生理特点和原先存在的疾病，选择麻醉方法、麻醉用药和术中监测，手术中根据病情变化及时调整病人的生命功能状态，手术后还要考虑如何使病人顺利康复。

同样的急性阑尾炎行阑尾切除术对于1岁小儿来说,麻醉实施的困难又完全不同.小儿各器官系统发育不健全,对麻醉耐受差,更容易出现缺氧,误吸等严重并发症,与成人相比,麻醉方案,药物的选择又有着天壤之别.麻醉风险也高出很多.麻醉不仅仅就是打一针由于每个人对麻醉药耐受和反应不同，在麻醉过程中难免出现意外和并发症。

这些意外主要有：呼吸循环抑制、呼吸及心跳骤停、呕吐、反流和误吸、神经损伤等。

这也就是为什么在整个手术过程中,麻醉医生不能离开病人一步，而且要对手术的每一步和下一步了如指掌；对各种麻醉药物适应症、禁忌症和药物之间的相互作用充分了解,并随时根据手术中的需要，调整麻醉剂型和用量的原因。

为的就是要让患者的生命始终控制在正常的生理水平。

所以，麻醉绝不是“打一针，睡一觉”这么简单。

麻醉最主要的就是控制麻醉医生不只是通过药物治疗解除疼痛、并使病人失去知觉。

更重要的是在手术期间和麻醉恢复期对由多种因素（原发疾病、麻醉、手术等）引起的重要生命功能的变化进行监测、诊断，并进行及时的治疗，保证围手术期病人的安全。

在整个手术过程中麻醉医生必须依靠各种复杂、精密的仪器对病人进行全面的监测，对术中病情的变化作出准确而及时的诊断和治疗，以维护病人生命重要器官功能的正常，及时调正麻醉深度。

也就是说，麻醉医生既要确保手术期间病人的安全，又要为手术创造良好的条件。

手术结束后，病人将被送到恢复室或重症监护（ICU）病房，等患者从麻醉中完全恢复后，再送回病房。

所有这些都需要麻醉医生术前充分准备，术中时刻守候在病人的身边。

其实麻醉的风险临界于生与死之间，可以在短时间内发生生与死的变化。

所以说，手术有大小，麻醉无大小，麻醉医生用的任何麻醉药物都是有毒的，任何麻醉方法都存在一定风险，这就是术前患者需要进行麻醉前谈话和签字的缘由。

专家告诫患者：珍惜生命，就应该把麻醉和手术看得一样重要。

3什么是麻醉?麻醉原意是用药物或非药物的方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的；现代医学上的麻醉已远远超出单纯解决手术止痛的目的，工作范围也不局限于手术室，不仅包括麻醉镇痛，而且涉及麻醉前后整个围手术期的准备与治疗，以维护病人生理功能，为手术提供良好的条件，为病人安全地度过手术提供保障。

此外，还承担危重病人复苏急救、呼吸疗法、休克救治、疼痛治疗等。

麻醉医生的足迹涉及整个医院和其他场所。

主要有三种麻醉方法：1.全身麻醉2.区域阻滞麻醉3.局部麻醉每一种都有很多形式和用途。

3.1 全身麻醉全身麻醉作用在脑部，会使你失去全身的痛觉和知觉，产生股肉松弛并让你几乎不会有任何手术记忆。

因没有任何一种药物可以同时产生全部以上的效益，所以通常麻醉时，会并用数十种药品来使病人达到镇静, 催眠 ,镇痛, 肌松。

麻醉开始时通常会先从静脉注射药品来让你失去知觉，然后经由面罩或气管内插管将氧气及麻醉药物一起给予。

全麻分三个过程，分诱导、维持、恢复阶段。

麻醉前先建立静脉通路，相应监测仪的连接。

作出麻醉前生命体征的评价。

诱导期麻醉诱导的目的是使病人从清醒的状态转变为麻醉状态的过程。

通常使用静脉全麻药，镇痛药、肌松药等，病人在几分钟之内发生如下变化：由意识清醒状态到意识消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此过程需要气管插管（使用一种气管导管插入气管内，用呼吸机代替病人的呼吸）；痛觉存在到消失等。

这期间病人生命功能体征巨大变化，需严密监测，随时准备处理意外情况。

维持期诱导期过后，外科医生准备手术，诱导期麻醉药只能维持较短的时间，在手术中要不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。

通常有静脉全麻药、吸入全麻药等，并根据麻醉深度和药物对病人的影响调整用药。

在维持期进行监测，随时观察手术操作对病人生命的影响，必要时进行治疗，以确保病人的生命安全。

恢复期当手术结束后，病人进入恢复期。

麻醉药物将被停止使用，一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。

在麻醉恢复室(PACU)你的意识将逐渐恢复，病人的生命症状仍被持续监护，一些药物用来减少你的不适，当病人的意识.呼吸功能恢复较好时拔除气管导管,待情况稳定后被送回病房.在全麻中病人几乎所有的生命体怔完全由麻醉医生来掌控,呼吸,血压, ,心率, 体温等等.麻醉医生会根据病人既往病史,术前状况,手术需要,运用药物不断的调整病人的生命体怔.到一个理想的状态.使病人能顺利接受手术.3.2 区域麻醉区域麻醉并不作用在脑部，但会使施行手术的特定部位产生麻醉，在麻醉中你仍然会维持清醒，但不会感觉到疼痛。

有需要时，麻醉医师会给你药物让你放松和减轻焦虑。

目前最广泛使用的区域麻醉方式有(一)硬脊膜外麻醉，(二)脊髓麻醉,(三)手臂及颈的神经阻断术。

你的麻醉医师，在术前会仔细评估你的用药及疾病史，总体健康、生理状况、手术长短及特性，，来决定一种最适合你的麻醉方法.一、连续硬膜外阻滞麻醉1、基本方法:人体的脊椎自上而下围成一个椎管，椎管中的一个腔隙称为硬膜外腔，支配躯体的神经皆由此腔通过，将一根细导管放入此腔，再经导管将局麻药注入，便可阻滞神经起到麻醉作用。

其特点是麻醉逐渐起效（待手术部位完全无痛时才开始手术），无痛但有时有知觉，在某些手术中麻醉效果欠完善，并且由于意识的存在使病人对手术中可能发生的不适感受留有记忆。

2、适用手术：腹部及以下部位手术。

二、蛛网膜下腔阻滞麻醉（脊麻）1、基本方法：麻醉原理略同于连续硬膜外阻滞麻醉，但却是通过一根细针将局麻药直接注入浸泡脊神经根的脑脊液中，产生麻醉作用。

此麻醉方法起效快且效果确切，失败率低，但不适用于全身情况较差的老年病人和循环状况不稳定的病人。

2、适用手术：下腹部及以下部位手术，尤其是下肢和肛门会阴部手术。

三、臂神经丛阻滞麻醉1、基本方法:此麻醉方法大多需病人配合。

由于支配上肢的神经发自于颈脊髓并在颈部集中，所以上肢手术的麻醉便需在此部位注入局麻药以阻滞神经。

麻醉实施时麻醉医生用细针探查神经，当触及神经时，病人上肢的特定区域会有触电样麻木感，这时应立即告知麻醉医生，以便在正确位置注入局麻药。

其特点是麻醉效果可靠，且在绝大多数情况下对病人无不良影响，但极少数可能造成气胸、颈部血肿或神经损伤。

2、适用手术：肩关节和上肢手术。

颈神经丛阻滞麻醉1、基本方法：在相对于臂丛阻滞较高的位置注入局麻药，使颈部获得麻醉，不同的是无须病人配合。

颈丛阻滞时外科医生可以让病人发声以避免手术损伤喉返神经，但在一些特定手术操作时可能麻醉效果欠佳，也是这种麻醉方法的缺憾所在。

2、适用手术：颈部的手术。

1镇痛泵是什么？镇痛泵是一种压力容器,里面装有镇痛药物.安装好以后它会按照一定的速度使药进入病人体内.其主要作用是最大程度的减轻病人术后的疼痛. 镇痛泵一般分为两种:静脉镇痛泵和硬膜外镇痛泵.术后麻醉医师会根据患者不同的情况采用不同的镇痛泵，这些镇痛泵均不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。

有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复，有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。

2 我只有轻微的发烧，为什么要停我的手术？手术和麻醉，对患者机体是一个很大的打击，会导致机体抵抗力降低，诱发患者体内潜在的病患，不利于患者术后康复。

发烧一般表示体内有细菌或病毒感染，手术引起的抵抗力降低会加重这些感染。

3 手术前麻醉医生为什么要访视病人？麻醉前访视病人能够使麻醉医生更好的了解病人机体各方面的情况，确定麻醉方式及预测术中可能发生的情况，做好各方面的准备，也是为了让患者了解自己的麻醉医师和采用的麻醉方法、麻醉存在的风险及围术期应注意的问题，签署麻醉同意书。

对自己关心的问题与麻醉医师交流，在手术中更好的配合麻醉和手术。

4 全麻是不是比其他麻醉方法危险大？不是的，麻醉方式是麻醉医生依据手术部位、手术方式、全身状况及病人安全等角度选择的，在监测及对病人各项生命指标的控制上相对更安全。