心外二危重患者讨论及教学查房 (1)
危重患者护理管理制度(六篇)
危重患者护理管理制度1、护士应熟悉所管危重患者的病情、诊断、治疗及护理，正确实施基础护理和专科护理，密切观察患者病情，做好相关急救准备。
如患者病情变化，应立即通知医生处理，及时、客观、准确做好护理记录。
2、护士下班前除做好护理病历记录外，必须将危重患者病情、治疗、观察重点，向下一班护士以书面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。
3、实行危重患者护理质量三级控制，责任护士负责全面评估患者护理问题、制定详细的护理计划、落实各项护理措施，并向责任组长汇报，责任组长需及时查看危重患者护理工作落实情况。
对护理疑难问题，应汇报护士长进行讨论后落实护理方案。
4、实行危重患者主管护士参与医疗查房制，以利于制定正确、科学、合理的护理计划。
5、对病情复杂、护理难度大，涉及多个专业科室护理的危重患者，科室需上报护理部，必要时组织全院护理专家实行全院护理会诊。
危重患者护理管理制度（二）1、危重患者的护理应由工作能力强、临床经验丰富的护士负责，随时观察患者病情。
发现病情变化及时通知医师并给与相应处理。
2、严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效地防范措施，防止各种差错事故的发生。
3、严密观察病情变化，必要时设专人护理，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。
4、对躁动不安的患者使用床档防护，必要时给与适当约束，避免坠床。
5、及时、客观、准确的做好每位危重患者的病情观察、护理记录，签全名。
6、认真、细致作好各项生活护理及基础护理、专科护理，严防并发症，确保患者安全。
7、严格执行床边交接班制度，对病情变化及各种用药要详细交待，并做相应记录。
8、保证各种管道通畅并妥善固定，防止管路滑脱。
9、护士长每日检查危重患者的护理质量，发现问题及时指导并督导整改，保证护理质量持续改进。
10、对于抢救过程中需要护理人力或医疗资源调配，由护士长提出上报护理部主任协调抢救事宜。
11、护理部对危重患者护理质量要进行督导，存在的问题进行分析、整改并有记录。
3例心内科详细教学查房病例分析
3例心内科详细教学查房病例分析【教学查房1】【一般资料】患者XXX,男性，70岁，离休干部。
【主诉】主因阵发性心悸26年，加重2天于02-11-28第15次入院。
【现病史】患者于1976年劳动中出现阵发性心悸、头晕乏力。
1980年体检中发现心电图异常，1988年5月在外院诊为冠心病，房颤。
以后曾先后14次在外院住院治疗。
诊断为冠心病，心肌病，房性早搏，室性早搏，心房扑动，心房颤动，阵发性室上性心动过速。
阵发性室性心动过速。
曾使用西地兰、地高辛、普鲁卡因酰胺、慢心律、心律平、利多卡因、氨酰心安、美多心安、乙胺碘呋酮等多种抗心律失常药物治疗。
曾先后因快速心律失常行体外同步直流电复律11次，功率150-300瓦/秒，均能转为窦性心律。
心悸发作时伴出冷汗，无明显心绞痛发作。
室速发作时伴有血压下降。
近5年发作常因咳嗽、打喷嚏、弯腰等诱发。
入院前抗心律失常药物为氨酰心安12.5mg,1/日，口服。
既往病史回顾：1962年曾行阑尾切除术。
典型心电图：1991年2月6日心房扑动用普鲁卡因酰胺转复前后心电图。
1992年2月27日心房扑动2:1传导使用150瓦/秒同步直流电复律前后心电图。
1995年1月19日室性心动过速心电图，1997年5月28日正常心电图。
1999年11月12日心电图：房性心动过速并隐匿性传导。
1990年8月20日部队医院心房调搏：采用分级递增单脉冲刺激（666-300ms）未见心动过速，房室结不应期370ms,未出现S2R2突然延长现象。
1990年11月9日外院心脏电生理检查：①心房扑动，频率250次/分。
②250ms房率已达。
房室结不应期A-H、H-V间期正常，可除外预激旁路引起的PSVT.③心室刺激未见旁路逆传，因患者不同意做心内膜心肌活检，故未做。
胸部X线：1990年3月31日外院X线胸片示心胸比例0.55.1992年2月外院X线胸片侧位片显示食道左房压迹。
心脏超声：1990年4月外院超声心动图：左房50-52,室间隔11-12,左室48-50,左室后壁10-11.1998年3月外院彩超室发现室壁膨出瘤。
外科教学查房记录模板范文
外科教学查房记录模板范文示例1:外科教学查房记录模板范文日期：时间：地点：查房姓名：被查房患者：主治医师：一、查房目的：本次查房的目的是评估患者的病情变化，了解患者的治疗进展，与团队成员共同讨论并确定下一步治疗方案。
二、患者概况：患者姓名：年龄：性别：主要诊断：入院日期：病情描述：治疗计划：过去医疗史：过敏史：手术史：家族病史：三、体格检查：一般情况：意识状态：生命体征：皮肤状况：呼吸系统：心血管系统：消化系统：泌尿系统：神经系统：其他系统：四、实验室检查：血常规：生化检查：凝血功能：血气分析：其他专项检查：五、影像学检查：X光：CT扫描：MRI：超声检查：其他检查：六、诊断讨论：根据患者的体格检查和实验室、影像学检查结果，讨论患者的诊断并得出结论。
七、治疗进展：针对患者的诊断结果，讨论治疗进展并确定下一步治疗方案。
八、药物治疗：列出目前正在使用的药物、剂量和频率，并进行药物的评估。
九、手术计划：如果患者需要手术治疗，记录手术计划、手术方式以及手术时间。
十、护理措施：记录目前正在实施的护理措施，并评估其效果。
十一、团队讨论：与团队成员共同讨论患者的病情、治疗进展和下一步治疗方案。
十二、患者教育：记录对患者及其家属进行的教育，包括疾病知识、治疗方案、注意事项等。
十三、患者反馈：记录患者及其家属的反馈意见，并给予相应回复或解答。
十四、签名和日期：主治医师：带教医师：查房医师：审核人：以上是一份外科教学查房记录的模板范文，根据患者的具体情况和诊断结果，可以适当调整和添加内容。
记录的内容应准确、全面，以便后续的医疗工作参考和沟通交流使用。
示例2:以下是外科教学查房记录的模板范文：查房日期：YYYY年MM月DD日查房地点：XXX医院外科病房查房医师：XXX1. 病人基本信息病历号：XXX患者姓名：XXX年龄：XXX岁性别：XXX入院日期：YYYY年MM月DD日主诉：XXX既往病史：XXX过敏史：XXX2. 查房内容2.1 病情观察根据患者主诉，详细询问患者病情发生的过程和症状变化。
教学查房进出病房顺序及床边站位
教学查房进出病房顺序及床边站位引言概述：教学查房是医学教育中非常重要的环节，通过查房可以让学生接触到真实的病例，了解疾病的诊疗过程，提高临床实践能力。
在进行教学查房时，进出病房的顺序以及床边站位的选择都需要遵循一定的规范和原则，本文将详细介绍这些内容。
一、进出病房的顺序1.1 先进后出原则：在进行教学查房时，应始终遵循“先进后出”的原则。
这是因为病房内的空气质量是有限的，进入病房会带入外界的细菌和病毒，而患者对外界病原体的抵抗力较弱，容易感染。
因此，为了减少交叉感染的风险，我们应该先让教师或主治医师进入病房，然后再由学生依次进入。
1.2 先重病人后轻病人原则：在进入病房后，我们还需要遵循“先重病人后轻病人”的原则。
这是因为重病人的病情较为严重，需要更多的医疗关注和护理，而轻病人的病情相对较轻，可以稍后处理。
按照这个原则，我们可以先查房重病人，确保他们得到及时的治疗和关怀，然后再查房轻病人。
1.3 先门内病房后门外病房原则：在进行教学查房时，还应该遵循“先门内病房后门外病房”的原则。
门内病房指的是由同一科室管理的病房，门外病房则是由其他科室管理的病房。
按照这个原则，我们可以先查房门内病房，因为这些病人的病情和治疗方案更为熟悉，然后再查房门外病房，以便了解其他科室的病情和治疗方法。
二、床边站位的选择2.1 医师站位：在进行教学查房时，医师通常会站在床边的一侧，这样可以更方便地观察患者的情况，并与患者进行交流。
医师站在床边时，应尽量避免挡住其他人的视线，以便其他人也能够观察到患者的情况。
2.2 学生站位：学生可以站在医师的旁边或者床边的另一侧，以便观察医师的操作和与医师进行交流。
在观察患者时，学生应尽量保持安静，避免干扰患者的休息。
2.3 护士站位：护士通常会站在床边的另一侧或者患者的对面，以便观察患者的生命体征和提供必要的护理。
护士在站位时，应尽量避免挡住医师和学生的视线，以便他们能够观察到患者的情况。
最新外科护理查房记录(十三篇)
最新外科护理查房记录(十三篇)外科护理查房记录篇一1、病房管理及健康教育方面：儿科、妇产科、内科病房凌乱。
普外科病人不知道护士长及主管医生，宣教不到位，护士长及主管医生跟病人交流不够。
骨科导尿、插胃管病人不不知道注意事项，宣教不到位，内科用氧知识未宣教。
2、仪器保养方面：内科洗胃机有灰尘。
3、抢救室的管理：肛肠科护士对抢救药物不熟练，用途未掌握。
4、基础护理方面：儿科：个别病人指甲长较脏，肛肠科：个别病人有长指甲现象。
骨科：导尿管未标示导尿时间。
内儿科：责任护士十知道不熟练。
5、消毒隔离方面：手术室：麻醉准备间物品存放架灰尘较多，无菌物品存放间紫外线灯未及时除尘，仍有使用甲醛熏蒸手术器械，无效果监测。
普外科：处置室水池卫生太差，无菌包内指示卡使用不规范，换药室使用中的快速手消毒液变质。
骨科：压脉带浸泡桶未及时更换，无菌处槽置换药车下层，抽查护士洗手不符合要求。
妇产科：处置室紫外线灯管未及时擦拭；新生儿呼吸囊面罩使用后未正确处理，预送消毒包布潮湿，放置包布有血迹。
儿科:压脉带使用频率高，未及时消毒，感染性医疗废物与锐器一起，并暴露于科室注射室。
五官肛肠科：无菌包指示卡使用不规范，无菌柜内灰尘较多，手术器械生锈。
6、科室药品的管理：肛肠五官科：交接班填写不规范，有时交接人没有填写。
内科：药品摆放太乱，药柜卫生欠佳。
7、患者满意度调查：骨科、普外科：能达到100%，其他科室都有一两份一般的，存在问题，病房卫生不够干净整齐且较吵，病人入院时不够热情，护士态度一般，与病人沟通不够，对收费医技科室也不够满意。
8、科室的护理查房方面：儿科、普外科：组织的较好，其他科室没有达到预期效果。
9、治疗室及办公室的管理：平时每个科室护士站都比较乱，妇产科、内科：靠病房的窗户打开。
10、护理常规和核心制度的考核：在这次抽查中科室常见病护理常规基本知晓，较少见不熟练。
核心制度欠熟练。
11、护理文书方面儿科1)三测单：住院期间未及时绘制三测及书写大小便，高热当日未连测6次体温2）医嘱单：肛管排气医嘱未签名及执行时间3)健康教育：未对疾病知识宣教4）记录单：高热患者无物理降温措施，指导多饮水妇产科1）健康教育：未对b超检查知识宣教2）记录单与三测单同一时间p、r记录不一致3)记录单：给予吸氧措施无记录，部分内容记录不真实，时间未到就已有记录，新生儿部分未记录脐部情况内科1）三测单：漏写呼吸次数2）医嘱单：部分长期医嘱停止未签名；封管医嘱未签名及执行时间3）健康教育：未对特殊检查、疾病知识作宣教4）记录单：患者诉呼吸困难无生命体征监测记录骨外科1）三测单：部分漏写出入液量2）医嘱单：部分长期医嘱未签名；部分临时医嘱未签名；tat医嘱执行时间签写错误；部分处理、核对护士栏未签名3)健康教育：特殊检查、疾病知识、治疗意义、卧位知识未宣教4）记录单：缺乏皮肤护理记录普外科1)三测单：月份写一位数；大便次数与医生病志记录不一致2）医嘱单：备皮医嘱未签名及执行时间；药物过敏试验看结果的时间与皮试时间间隔30分钟3）健康教育：未对口服药物、安全知识作宣教4）记录单：双下肢水肿皮肤栏书写完好；缺乏会阴部护理记录五官科与肛肠科1)三测单：漏写呼吸次数2）健康教育：聋哑患者宣教对象病人栏打√3）需过敏试验的药物执行时间先于皮试时间4）记录单：瞳孔大小与医生记录不一致，入院时双侧瞳孔大小不等，之后无观察记录；病情变化时未记录生命体征、神志、瞳孔，未记录疼痛的部位原因分析：1、护士长管理意识不强，定位不准。
疑难危重病例讨论制度｜疑难病例讨论制度范文.doc
【个人简历范文】1、疑难危重病例讨论是解决临床疑难危重病人的诊断、治疗难题及临床教学的重要方法，为保证我院的疑难重症病例讨论程序化、制度化，特制定本制度。
2、病例选择疑难病例一般是指一周内未能确诊或治疗困难或疗效不佳的患者，需组织疑难病例讨论。
七天内未能确诊的疑难病例应组织科内讨论，十五天内不能确诊者，组织院内讨论，紧急情况即刻组织讨论。
3、各临床科室遇有上述患者，即刻报告科主任，决定讨论范围和时间，必要时报医务科，由医务科组织有关专家进行院内疑难重症病例讨论，同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。
4、讨论方式和讨论范围(1)全科病例讨论由经管医师提出，科室主任主持，全科各级人员参加。
(2)全院讨论或外院专家参加的讨论会，详细见会诊制度。
5、讨论程序由经管医师详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果，以病例诊断、治疗为重点，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化，进行全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的困难。
参加专家需对患者病历、当前病情进行全面分析，应用国内外学术理论、专业新进展及针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，最后由讨论会主持者归纳总结，尽早明确诊断，形成统一的诊疗方案。
6、经治科室讨论前应作好充分的资料准备。
应先由经管医师整理有关临床资料，尽可能写出书面摘要发到参加会诊和讨论的医师手中，有病理报告者可邀请病理科医师参加，报科主任决定参加讨论人员，经科室主任同意后报请医务科备案，由医务科通知相关参加讨论的有关人员。
7、专家讨论对病情的分析，进一步诊疗方案，经治医生必须认真记载在“疑难病例会诊讨论记录本”中，对有争议的学术观点不必记载在病程记录中(允许记录在科室保存的《疑难病例会诊讨论记录本》中)。
8、讨论内容包括，病情分析，诊断意见，进一步检查意见，治疗方案，疗效分析及预后评估。
9、病程记录(1)讨论情况应及时摘要记入病程记录中，可另页书写，也可记录在病程记录中，内容包括姓名，住院号，记录时间，讨论时间，主持人姓名及专业技术职务，参加人姓名及专业技术职务，讨论意见，签名等。
医疗安全十三项核心制度(3篇)
医疗安全十三项核心制度“医疗安全十三项核心制度”主要包括以下内容：首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患者抢救制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、手术分级制度、临床用血审核制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、查对制度、分级护理制度。
现将各项制度要点整理如下：一、首诊负责制度：1、第一位接诊医师(首诊医师)要对所接诊的病人负责，不得推诿或拒绝病人。
2、首诊医师除要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断己明确的病人应积极治疗收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应对症治疗，并及时请上级医师指导或邀请有关科室医师会诊，待明确诊断后，负责转有关科室治疗。
3、首诊医师开具的各种检查单，当班不能出结果者，应交给下班医师或与病人约定时间处理。
4、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收住院，如因本院条件所限确须转院者，按转院制度执行。
5、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。
6、对己接诊的病人，需要会诊及转科者，首诊医师应写好病历，负责转到有关科室会诊及治疗。
二、三级医师查房制度：1、科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加，科主任、主任医师查房每周1－____次，主治医师查房每周2－____次，查房在上午进行，住院医师对所管病人每日至少查房____次。
2、对危重病人，住院医师应随时观察病情变化及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时查病人。
3、查房前医师要做好准备工作，如病历、____光片各项有关检查报告及所需要的检查器械等，查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。
经治的住院医师要报告简要病历，当前病情，并提出所要解决的问题，主任或主治医师可根据情况做出必要的检查和病情分析并做出肯定性的指示。
4、经治医师应将各次查房内容作认真科学的记录，以便记录完整，反映出病程的转归，治疗疗效等动态变化。
医院外二科年终总结(3篇)
第1篇一、前言时光荏苒，岁月如梭。
转眼间，又到了一年的尾声，回顾过去的一年，我院外二科在院领导的正确领导下，在全体医护人员的共同努力下，坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心，全面贯彻落实各项医疗政策，积极推动科室发展。
现将外二科一年来的工作情况进行总结，以期为新的一年工作提供借鉴和改进的方向。
二、工作回顾（一）医疗工作1. 业务水平提升：过去的一年，外二科医护人员积极学习新知识、新技术，不断提高自身的业务水平。
通过参加各类学术会议、培训，科室整体诊疗水平得到显著提升。
全年共完成手术XX台，其中疑难、复杂手术XX台，手术成功率达到XX%。
2. 患者满意度提高：科室始终坚持以病人为中心，注重改善医疗服务质量。
通过优化就诊流程、加强医患沟通、提高服务意识等措施，患者满意度得到显著提高。
全年患者满意度调查结果显示，患者对科室服务满意度达到XX%。
3. 新技术、新项目开展：为满足患者需求，外二科积极开展新技术、新项目。
例如，开展了腹腔镜微创手术、经皮穿刺治疗等技术，有效减轻了患者痛苦，提高了治疗效果。
（二）护理工作1. 护理质量提升：护理团队以患者为中心，强化护理质量意识，严格执行各项护理操作规程。
全年护理质量检查合格率达到XX%，患者对护理服务的满意度达到XX%。
2. 护理队伍建设：加强护理团队建设，提高护理人员的综合素质。
通过开展护理技能培训、业务学习等活动，提升护理人员的业务水平和服务能力。
3. 优质护理服务：实施优质护理服务，关注患者心理需求，为患者提供全方位、人性化的护理服务。
全年共收到患者表扬信XX封，锦旗XX面。
（三）教学与科研1. 教学活动：积极开展临床教学工作，为实习生、进修生提供良好的学习平台。
全年共带教实习生XX名，进修生XX名。
2. 科研工作：鼓励医护人员参与科研工作，提高科室科研水平。
全年共发表学术论文XX篇，其中核心期刊XX篇。
三、存在问题及改进措施（一）存在问题1. 医护人员不足：随着业务量的增加，医护人员数量不足，工作压力较大。
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4 发热护理 观察体温及皮肤黏膜变化，发热时每4小时测体温一次，注
意病人有无皮肤瘀点、指甲下线状出血等。 正确采集血标本： 5.注意日常卫生，注意手的清洁卫生。预防呼吸道感染，积极防治急性 扁桃体炎、咽喉炎、龋齿或牙周炎等溶血性链球菌感染，以防复发。
6.心理护理
2 饮食 发热患者，给予清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的 半流质或软食，以补充机体消耗。鼓励病人多饮水 (有心衰征象者除外 )。 贫血者，遵医嘱服用铁剂。
3 用药 遵医嘱应用抗生素治疗，观察药物疗效及不良反应，并及时告 知医生。告知病人抗生素治疗是本病的关键，需坚持大剂量长疗程的治 疗。严格时间用药，以确保维持有效地血药浓度。应用静脉留置针，以 保护静脉血管，减轻病人痛苦。
心外二危重患者讨论及教学查房
2015年5月22日
一 病例情况
35床 患者 吕** 女 42岁 住院号 主管医生：冯德广、王锋、林彬
●主诉：“间断发热26天”入院，患者26天前无明显诱因出现发热。 ●现病史：26天前无明显诱因出现发热，伴全身关节及肌肉疼痛，无头
痛，头晕，无咳嗽咳痰，无胸闷，气喘，无恶心呕吐，最高达 39.8度， 就诊于当地诊所，给予输液治疗（具体不详）后，体温降至正常。 24天前患者无明显诱因再次出现发热，无头痛，头晕无咳嗽 咳痰，无胸闷，气喘，无恶心呕吐，就诊于汝州市第四人民医院，予以 “头孢哌酮舒巴坦 +左氧氟沙星 +地塞米松”联合治疗（具体用量不详）， 体温波动在正常范围内遂出院。 昨日患者无明显诱因再次出现发热，最高体温达38.5度，无 头痛，头晕，无咳嗽咳痰，无胸闷，气喘，无恶心呕吐，未用任何药物， 为进一步治疗来我院。
抗生素：哌拉西林，替考拉宁。
，多巴胺 卧床休息，择期手术
五 护理诊断
体温过高
营养失调
潜在并发症：栓塞，心律失常，心力衰竭 焦虑
六 护理措施
1 休息 高热病人应卧床休息，心脏超声可见巨大赘生物的病人，应绝对 卧床休息，防止赘生物脱落。
二 化验检查：
三、诊疗过程：
入院后积极完善相关检查，血培养 + 药敏：革兰阳性球菌 阳性。给予抗感染，退热等对症支持治疗。
心脏彩超示： 1左心大：
2 主动脉瓣左冠瓣体部高回声团（考虑赘生 物可能）：主动脉瓣中度返流；
3左室舒张功能减退。
会诊后转入我科准备手术治疗。
四 治疗方案