超低出生体重儿32例临床分析
早产低出生体重儿应用循证护理的临床效果分析
早产低出生体重儿应用循证护理的临床效果分析【摘要】目的探讨循证护理在早产儿护理中的应用效果。
方法选取我院收治的64例早产儿，随机分为两组，对照组32例，给予常规护理；治疗组32例，给予循证护理。
观察比较两组早产儿的护理效果。
结果治疗组发生呼吸暂停或者窒息、感染、喂养不耐受情况和住院时间明显少于对照组，体温稳定情况和睡眠质量优于对照组，差异具有统计学意义（p005）。
12方法对照组早产儿给予常规护理。
治疗组早产儿进行循证护理，内容包括以下方面：121循证护理方法①建立护理小组：护士长为组长，带领全体护理人员成立循证护理小组。
组长安排组员通过查阅资料来学习如何解决护理问题，发表自己的见解，做到有据可依和有证可循，如果有疑问必须反复查阅相关资料或者请教资深护理专家和新生儿科医生；②详细了解早产儿发育特点；③制定护理常规：所有成员负责患儿护理工作，如果遇到难题可以共同组织讨论，找出有效的解决方法，进行护理查房和病历讨论，保证护理诊断和措施要有据可依、有证可循。
通过从期刊数据库等相关文献查找并列出护理工作要点。
122循证护理实践①注意保暖：早产儿由于相对较大的体表面积导致散热大于产热，体温中枢发育不全而容易受到外界影响，其棕色脂肪含量少，所以较多见低体温患儿。
保暖措施对早产儿非常重要，暖箱的温度和湿度要根据患儿的不同情况进行调节，保持相对恒定，患儿入院后立即进暖箱保暖，按照1次/4h测量体温，所有治疗、护理操作应集中进行。
②喂养：早产儿生长发育需要的营养较多，早期母乳喂养能够提高其免疫力，但由于患儿吸吮力和消化吸收能力差，喂养较为困难，容易发生营养不良和消化不良等疾病，要注意合理喂养。
对于吞咽能力差的早产儿进行微量泵喂养，有利于提高早产儿喂养耐受性。
③呼吸道管理：早产儿由于肺泡表面活性物质较少容易出现呼吸不规则，给予采取头后仰颈肩部抬高的仰卧位，利于保持呼吸道通畅，根据病情及时清理呼吸道，结合托背或者刺激皮肤的方法可缓解呼吸暂停，无效者进行复苏。
低出生体重儿和早产儿的临床特点分析研究
中国医药指南2008年9月第6卷第17期G ui de of C h i na M edi ci ne，Sept em be r2008，V06．N o．17低提示了肝实质病变程度的加重和门静脉血流阻力的增加。
动态监测门静脉血流速度可作为无创性评价肝功能和门静脉高压程度较敏感的指标。
门静脉血流量仅在肝硬化晚期才明显减少，提示门静脉向肝灌注量减少，肝功能损害趋于加重，反映了门静脉高压的加剧及侧支分流量的增加。
肝源性门静脉高压患者依赖门静脉系统高血流量向肝灌注以维持其功能，一旦血流量大幅度减少甚至呈自发性离肝血流时，则易发生门体分流性脑病，故门静脉系统血流动力学的多普勒超声监测有助于评价肝硬化患者的预后。
临床上已有研究151表明，在门静脉高压早，中期运用药物干预，降低门静脉阻力，可缓解内脏高动力循环，以降低门静脉压力，对延缓肝功能损害和降低门体分流性脑病的发生有一定价值。
参考文献【l】孙衍庆．门静脉高压症的外科治疗研究[M】．北京：人民卫生出59版社，1997：106一112．【2】Pi nt o H C，A br ant es A，E s t eve s A V．e t a1．L ong—t e rmpr ognos i s of pat i e nt s w i t h ci r r hos i s l i ver and up per gas-t r oi nt es t i nal N eedi ng[J]．A m J C ast r oent er ol，1989，84(5)：1239-1293．【3】Lj ubi ci c N，D uvnj ak M，R ot kvi c I，et a1．I nf l uence of t hede gr ee of l i v e r f ai l ur e o n po r t a l bl ood f l o w i n pat i e nt sw i t h l i ver ci r r bosi si[1]．Scand J C ast r oent er ol，1990，25(4)：395—400．【4】许洪伟，朱菊人．孙成刚，等．肝硬化患者门静脉系统血流动力学研究的I临床价值明．中华肝病杂志，2000，8(1)：55-55．【5】刘映川，肖阳，李琛，等．卡维地洛对肝硬化门静脉高压患者血流动力学的影响【J】．四川医学，2005，8(26)：868-859．低出生体重儿和早产儿的临床特点分析研究王文萍韩曙明范广萍【摘要】目的通过对低出生体重儿和早产儿的病情观察，临床护理．分析其，豳床特点。
超低出生体重儿的临床护理
不成熟 ， 加之体表 面积相对 较 大 ， 不 显性失 水增加 ， 体 温易 受
外界 环境影 响 。保 持 室 温 在 ２ ４～２ ６℃ ， 湿度 ５ ５ ％ ～６ ５ ％。
一
旦 患儿分娩 出， 立即置于预热远红外辐射 台复温 ， 并用无 菌
报 医师 ， 给予减量或禁食 ， 必要 时遵 医嘱予以多潘 立酮｝ 昆悬液 或者小剂量 的红 霉素 口服治疗 。
柔 软的毛 巾吸干体表水 分 ， 辐射 台上覆 盖保 鲜膜 ， 以减少 因蒸 发所 致热量 的散失 。随后转入 Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ已预 热 的暖箱 中。我们 使用 Ｙ Ｐ一 ２ ０ ０ ０和 Ｙ Ｐ一９ ７ ０双层保 温暖箱 ， 该 暖箱 不仅 可 以 调节温度还可根据 患儿 的出生体 重 、 孕周及 日龄调 节适 宜 的 湿度 。一般初 设置 ３ ５ ． ５℃ 、 湿度 ９ ０ ％， 刚入 箱 时 ， １～ ２ ｈ监 测 １次体温 ， 根据 体 温调 节 暖箱 的温 度 ， 待皮 肤温 度 维持 在
认 为给予有效的护理可积极地预防感染及并发症 ， 提高治愈率 。结果 ： ２ ７例 Ｅ Ｌ Ｂ ＷＩ 患儿治愈 １ ２ 例， 好转 ５ 例， 死亡 ４例 ， 自动 出院 ６例， 治愈率 ４ ４ ． ４ ４ ％ 。结论 ： 加强产 、 儿科合作 ， 规范的 Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ护理管理 能有效 的提高 Ｅ Ｌ Ｂ ＷＩ 抢救成功率 。 关键词 超低 出生体重儿 ； Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ管理 ； 护理 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２－ ９ ６ ７ ６ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ３ １
３ ６ ． ５— ３ ７ 之间时 ， 改为４ ｈ测量 １次 。以后 随着 日龄 的增
低出生体重新生儿败血症34例临床特点分析
低出生体重新生儿败血症34例临床特点分析【摘要】目的通过搜集分析低出生体重儿败血症临床致病菌的现实分布和致病菌药敏试验耐药性的表现规律，总结合理有效选择抗菌素的规律，制定相应策略，降低出生体重儿败血症患儿的死亡率。
方法对2011年3月至2012年3月在我科住院的34例低出生体重儿败血症（血培养阳性）患儿的临床资料进行系统分析。
结果34例血培养阳性患儿，均为单一菌种致病。
其中表皮葡萄球菌致病21例、金黄色葡萄球菌致病5例、溶血葡萄球菌致病4例、大肠杆菌致病4例。
其中葡萄球菌属的敏感药物主要为第3代头孢类、阿莫西林/舒巴坦钠、万古霉素及氨基糖甙类，对青霉素、头孢唑啉、大环内酯类大多数耐药。
在全部34例患儿中，治愈32例、好转自动出院1例、1例死亡。
结论低出生体重新生儿败血症以葡萄球菌为主（占绝对优势），大肠埃希菌次之，条件致病菌感染有所上升，第三代头孢菌素、阿莫西林/舒巴坦钠可作为治疗新生儿败血症的首选药物。
【关键词】低出生体重；新生儿败血症；致病菌及药物敏感性doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.229 文章编号：1004-7484（2013）-08-4303-02新生儿败血症是新生儿时期常见的严重感染性疾病，其发生率占活产婴儿的1%-10%。
出生体重越轻，发病率越高，极低体重儿可高达164%。
长期住院者更可高达300%[1]，也是新生儿死亡的常见原因之一，其发病率与出生体重成反比。
其致病菌种类随地域和季节而异。
为了解低出生体重新生儿败血症的致病菌分布和药物敏感性，以指导临床合理、科学治疗。
对2011年3月至2012年3月收住我科34例血培养阳性的低出生体重新生儿败血症的致病菌和药物敏感性变化分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组新生儿均经血培养确诊为败血症[2]。
男20例，女14例。
其中日龄≤7天，20例；>7天，14例；早产儿7例，足月儿23例，过期产儿4例。
32例早产儿呼吸暂停的临床分析及护理
３ ～３ ５ ６周 。胎 龄 越 小 ， 病 率 越 高 ， 伴 其 它 疾 发 不
病， 由于 呼吸 中枢 发育 不 完 善 ， 何 细 微外 界 干 扰 任 均 可影 响呼 吸调节功 能 。体温 过高或 过低 、 胃管 插 等 均可 诱发 。一般 可 自行缓 解 、 激缓 解 、 刺 吸氧 缓 解 或气 囊加 压缓解 ， 预后是 良好 的 。发 作次数 随 着 日龄及 体重 的增加 而逐 渐减 少 ， 般经 处理 后均能 一 顺 利 的度过危 险期 。 ２ 继发 性 呼吸暂停 ． ２
出生后 立 即 出现 或 既往 良好 而 ２周 后 出 现者
作 高峰 ， 三 次 发作 高 峰 是 在 出 生后 ｌ ～ １ 第 ３ ４天 ， 胎龄 越 小 ， 重 越 低 ， 生频 率 越 高 ， 天 多 达 ７ 体 发 一
～
１ ０次 ， 夜 间发 作 较 多 。２ 以 １例 有 合 并 症 的 早
５ Ｏ ］
。
严 重反 复发 作 的 呼吸 暂停 处 理 不 当可 因
本组 ３ ２例 ， 性 １ 男 ２例 ， 性 ２ 女 Ｏ例 ， 龄 ２ 胎 ８
～
脑缺 氧造 成脑性 瘫 痪 ， 室 周 围 的质 软 化 ， 脑 当耳 蜗
背侧 神经受 损 时可导 致高频 性耳 聋 ， ］ 严重 时可 致
死亡 。
３周， ７ 平均 ３ ． ３ ４周 ， 出生 体 重 ９ ０ ４ ０ ， ６ ～２ ８ ｇ 平
均 １ ８ ｇ 继 发 于 呼 吸窘 迫综 合 征 ８例 ， 、 度 ９０ ， 轻 重 窒 息 ７例 ， 并 缺 氧 缺 血 性 脑 病 ７例 ， 血 症 ５ 合 败
不同胎龄、不同出生体重早产儿临床分析
１
早 产儿 指 出 生 时 胎 龄 未 满 ３ ７周 的 活 产 婴 儿 。 近年来 ，随 着 生 殖 医 学 的发 展 及 高 龄 初 产 妇 的增
结 分析 ， 结果 如下 。 资 料与 方法
一
多， 早产儿 的发生率逐渐增高。随着社会 的发展 ， 人 们对 早 产儿 救 治 的 愿 望 也 逐渐 加强 ，目前 ３ ２周
参考 文献
［ １ ］ 王吉耀 ， 廖二元 ， 黄从新 主编． 内科学 ［ Ｍ］ ． 第 ２版． 北京： 人
民卫 生 出版 社 ， ２ ０ １ ０： １ ３ ４—１ ３ ７ ．
王宇 ， 曹悦鞍 ， 彭朝胜 ， 等． 结节病患者 １ ５ ５例 临床分析 ［ Ｊ ］ ． 临 床肺科杂志 ， ２ ０ １ ２， １ ７ （ ９ ） ： １ ５ ７ ７—１ ５ ７ ８ ． 黄洪 ， 谢桂庭 ， 林灿华等． 肺结节病 ２ ５例临床 回顾性 分析［ Ｊ ］ ． 医学信息 ， ２ ０ １ ２， ２ ５ （ ２ ） ： ３ １ ７ ． 朴英 ， 朴龙根 ， 玄香 兰． 结 节病 研究 现状 ［ Ｊ ］ ． 中 国医药指 南 ，
院总人数的 ９ ． ８ ％， 其 中男 １ ８ ２例 ， 女１ ３ ３例 ， 最小 孕周为 ２ ８ 周， 最大 ３ ６ 十 ６ 周； 最小体重为 １ ０ ０ ０ ｇ ， 最
大体 重 为 ３ １ ０ ０ ｇ 。２ ８～３ ０孕 周 为 ８ ０例 ， ３ ０” ～３ ２ 孕周 为 ６ ０周 ， ３ ２ 一 ３ ４孕 周 为 ８ ２例 ， 孕周 ３ ４ “～ ３ ６ “为 ９ ６例 ； 体重 １ ０ ０ ０～１ ４ ９ ９ ｇ为 １ ０ ０例 ， １ ５ ０ ０～ ２ ０ ０ ０ ｇ为 ８ ０例 ， ２ ０ ０ １～ ２ ５ ０ ０ ｇ为 ８ ０例 ， ＞２ ５ ０ ０ ｇ为 ４ ８例 。 经 治 疗 或 放 弃 后 死 亡 ４ ７例 ， 死 亡 率 为
超低体重婴儿医院感染的临床分析
·论 著·超低体重婴儿医院感染的临床分析汪盈，李海静，杨祖钦，林振浪（温州医学院附属育英儿童医院新生儿科，浙江温州３２５０２７）摘要：目的 了解超低体重婴儿医院感染的发生、病原菌分布及药敏性，为有效控制超低出生体重儿医院感染提供依据。
方法 对２００６年７月－２０１１年６月医院新生儿ＩＣＵ中发生医院感染的７０例超低出生体重儿进行回顾性分析。
结果 超低出生体重儿医院感染主要以肺炎和败血症为主；共检出病原菌１０４株，革兰阴性菌６６株占６３．５％，革兰阳性菌２８株占２６．９％；革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌最常见，产ＥＳＢＬｓ菌株达１００．０％，大肠埃希菌产ＥＳＢＬｓ菌株达８１．８％；革兰阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主，占５０．０％，其次是肠球菌属，占２５．０％；另检出真菌１０株占９．６％，以假丝酵母菌属为主。
结论 严格控制使用广谱抗菌药物、预防使用抗真菌药物，是预防超低出生体重儿医院感染的关键。
关键词：超低出生体重儿；医院感染；耐药性中图分类号：Ｒ７２２．１３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０２－０３８５－０３Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ ｌｏｗ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ ｉｎｆａｎｔｓＷＡＮＧ Ｙｉｎｇ，ＬＩ Ｈａｉ－ｊｉｎｇ，ＹＡＮＧ Ｚｕ－ｑｉｎ，ＬＩＮ Ｚｈｅｎ－ｌａｎｇ（Ｙｕｙｉｎｇ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗｅｎｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３２５０２７，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｒｅｖｉｅｗ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｒｕｇｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ ｌｏｗ ｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔ ｉｎｆａｎｔｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｆｒｏｍ Ｊｕｌ ２００６ｔｏ Ｊｕｎ ２０１１，ｔｏｔａｌｌｙ ７０ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ ｌｏｗ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｎｅｏｎａｔａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｔｈｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ａｎｄｓｅｐｓｉｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ ｌｏｗ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ ｉｎｆａｎｔｓ．Ｔｏｔａｌｌｙ １０４ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｗｅｒｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ，ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ ｏｆ ６６ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｉｌｌｉ（６３．５％），２８ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ｇｒａｍ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｃｃｉ（２６．９％），ａｎｄ １０ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ｆｕｎｇｉ（９．６％）．Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｗａｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｉｌｌｉ，ｔｈｅ ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｓｔｒａｉｎｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １００．０％，ｔｈｅ ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ８１．８％；ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｇｒａｍ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ｗｅｒｅ ｃｏａｇｕｌａｓｅ－ｎｅｇａｔｉｖｅ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｉ（５０．０％），ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｉ（２５．０％）；ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｆｕｎｇｉ ｗｅｒｅ Ｃａｎｄｉｄａ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＩｔ ｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ ｌｏｗ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ ｉｎｆａｎｔｓ ｔｏ ｓｔｒｉｃｔｌｙ ｕｓｅ ｂｒｏａｄ ｓｐｅｃｔｒｕｍａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｔｉｆｕｎｇａｌ ｕｓｅ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ ｌｏｗ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ ｉｎｆａｎｔ；Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ收稿日期：２０１２－０９－１５； 修回日期：２０１２－１０－３０通讯作者：林振浪，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｎｚｈｅｎｌａｎｇ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ基金项目：温州市科技计划项目（Ｙ２０１００２４８） 随着新生儿重症监护水平的提高和医疗技术的发展，超低出生体重儿（ＥＬＢＷＩ）的存活率有了很大程度的改善，但医院感染仍对ＥＬＢＷＩ的存活构成严重的威胁。
案例分析--为病人说故事
一例超低出生体重儿的护理体会超低出生体重儿（Extremely Low Birth Weight Infant ，ELBWI ）是指出生体质量小于1000 g 的新生儿，随着医疗水平及新生儿重症监护技术不断提高，存活率也随之提高[1]。
超低出生体重儿是新生儿科护理的难点和重点,可以认为救活超低出生体重儿，并将后遗症减低到最少最轻，反映了医疗护理技术的高水平发展 [2]。
我国早产儿发生率为 7.8%，其中 ELBWI 占 1.1%，但总体存活率与发达国家相比尚存在差距[3]。
目前，国内报道的救治成功的最小超低出生体重儿为500g [4]，早期护理干预可提高超低出生体重儿存活率，降低并发症发生率，促进生长发育，对患儿的预后有重要意义。
本文选取科室收治的一例出生体重为880g 的超低出生体重儿，合并新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS ）、新生儿败血症、新生儿心肌损害、新生儿脑损伤，描述患儿呼吸道管理、体温管理、营养支持、预防感染、病情观察、发育支持护理等方面对患儿进行的早期系统化照顾过程，为护理此类患儿积累经验，提供依据。
文献查证1. 超低出生体重儿的特点超低出生体重儿的特点是出生时胎龄大多小于32周,全身各组织器官发育极度不成熟,出生时大多病情非常危重,出生早期合并症多,存活率较低[5]。
主要特点为：呼吸中枢及呼吸器官、体温调节中枢、消化系统、免疫系统、神经系统等发育不成熟[3,5-7]。
呼吸肌发育不全 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 肺表面活性物质（PS ）合成不足肺泡气体交换率低 呼吸功能不稳定，青紫，呼吸暂停 肋骨软弱无力，吸气无力 PS 的应用 无创正压通气机械通气 吸入NO体外膜肺（ECMO ）体温调节中枢发育不成熟产热能力差（肌肉活动少，棕色脂肪少）散热大（体表面积暴露大）常表现为出生后体温不升保暖2. 主要的护理问题胃肠功能不成熟吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小 贲门括约肌松弛各种消化酶不足，胆酸分泌少,易发生消化不良、腹泻在缺氧缺血、喂养不当的情况下，易致坏死性小肠结肠炎胃肠内营养肠外营养神经系统损伤早期发育迟缓，体重、头围异常 晚期语言发育障碍预后出现认知能力差，注意力障碍 脑瘫、运动发育障碍 其它系统的并发症增多发育支持护理神经康复训练药物治疗免疫系统功能低下来自母体的IgG 含量少，抵抗力差皮肤黏膜薄，细菌易侵袭易致败血症抗感染症状相关治疗相关并发症相关体温过低：与患儿保暖不当，体温调节中枢发育不完善有关。
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３ 临床资料 分 析报告 如下 。 ２例
１ 资料与 方法
１１ 一 般 资料 超 低 出 生 体 重 儿 ３ ． ２例 中 ，男 １ ７ 例， １ 女 ５例 ； 胎 ｌ 单 ８例 ， 胎 ８例 ， 胎 ６例 ； 双 三 胎 龄 ≤２ ６周 ８例 ，２ 一 ８周 ｌ ２例 ，３ ～０周 ７例 ，３ ～ ２周 ５
超低 出生体重儿 ３ 例 临床分 析 ２
康 爱 建
（ 南通 大学 附属妇 幼保健 院新 生儿科 ， 苏 ２ ６ ０ ） 江 ２ ０ ６
【 要 １ 目的 ：通 过对 不 同转 归 超 低 出生 体重 儿高 危 因素 的 分 析 ，探 讨 提 高 超 低 出 生 体 重 儿 抢 救 成 功 率 的 途 摘 径 。方 法 ： １体 温 管 理 ： （） 出生 后 置远 红 外 辐 射 台 复 温 ， 后 转 入 预 热 暖箱 中 。 （ ） 体 管 理 ： 液 量 第 １ ６ ～ Ｏｍ ／ 随 ２液 总 天 ０ ８ Ｌ
例 ； 出生体 重 ￣７ ０ ｇ３例 ， ８ ０ｇ７例 ，９ ０ｇ １ ＜ ０ － ０ － ０ ０
式包括暖箱 内吸氧 、 面罩吸氧 、 头罩吸氧、 鼻塞持续
正压 辅助通 气 、 机械通 气 等 。 氧时 经皮 氧饱 和度监 吸
测维 持 ８ ％～ ３ ， 脉 氧分压 ６ ～ ０ｍ ｇ以避免 ８ ９％ 动 Ｏ ９ ｍＨ ， 早产 儿视 网膜病 变 的发生 。 胎龄 不 足 ２ 周 有 用药指 ８ 征者 ，尽 早予 猪肺 磷脂 注射 液气 管 内注入 替代 肺 表 面 活性物 质治 疗或 营救 性治 疗 。 （ ） ４ 喂养 管理 ： 早 尽
儿 重症监 护病房 已预热 的暖箱 中， 暖箱 中性温 度初 设 置 ３ ．℃、 ５ ５ 湿度 ９ ％，０天后 再加 以调节 。 ２ 液体管 ０ １ （）
理： 总液量第 １ ６—Ｏ Ｉ ｇ第 ２ ８—０ ｌ ｇ 天 ０８ ／ ， 天 ０ １０ Ｊ ， ｍ ｋ ｍ ｋ
以后 每 日增加 ｌ～ ０ｍＬｋ ， 每 天 １０ｍＬｋ 。一 ０ ２ ／ｇ至 ５ ／ｇ
，
第 ２天 ８ － ０ ｔｋ ， 每 日增 加 １ －０ｍｌｋ ， 每 天 １ ０ｍＩｋ 。 （ ） 吸 管 理 ： 周 内 ２ ０ １０ｍ ／ｇ 后 ０２ ＿ ｇ至 ／ ５ ．ｇ ３呼 ／ １ ４小 时监 护 ， 氧 时 经 吸
皮 氧 饱 和 度 监 测 维 持 ８ ％～ ３ 动 脉 氧 分 压 ６ ～ ０ｍｍ 。 （） ８ ９ ％， ０ ９ Ｈｇ ４ 喂养 管 理 ： 始 奶 量 １ｍｄ ， 隔 ２小 时 ， 天 奶 量 起 ｉ次 间 每 增 ￣＜ ５ｍ ． ｇ （ ） Ｄ １ １ｋ 。 ５ 胃肠外 营养 ： ／ 复方 氨基 酸 起 始 量 每 天 １ ／ｓ每 天 增 加 Ｏ５ｇｋ， ３ ４天 添 加 ２ ％￣长 链 脂 肪 乳 ｋ， ｇ ． ／ｓ第 － ０ Ｐ
・
４ ４ １・
交通 医学 ２ １ 年 第 ２ ０ １ ５卷 第 ４期 Ｍｅ ｏ ｏ ｍｕ ｉａ ｏ ｓ ０ Ｖ １ ５Ｎ ． ｄＪ ｆ ｍ ｎｃｔ ｎ， １ ，ｏ． ．ｏ Ｃ ｉ ２ １ ２ ４
［ 章 编 号 ］０ ６ ２４ ２ １ ）４ ０ １ — ３ 文 １０ —４ ０（０ ０ — ４ ４ ０ １
输液 过 多引起 动 脉导管 重新 开放 和 坏死性 小 肠结 肠 炎者 ， 液体 应 控制 在 每天 １０ｍｌｋ ２ ｄ ｇ以下 。 （ ） ３ 呼吸 管理 ：周 内 ２ １ ４小 时监 护 ， 如无 呼 吸窘 迫 、 经皮 氧 饱 和 度监测 超 过 ８ ％无需 用氧 。有 呼吸窘 迫 和 （ ） ８ 或 经
规范新生儿重症监护病房管理 ， 是提高超低 出生体重儿抢救成功率的前提和关键 。
『 键 词１ 超 低 出 生 体 重 儿 ； 透 明膜 病 ； 产 儿 视 网 膜 病 变 ； 气 管 肺 发 育 不 良 ； 产 儿 慢 性 肺 功 能 不 全 ； 性 关 肺 早 支 早 脑 瘫 痪 ： 肺磷 脂 注 射 液 猪 『 图 分 类 号】 Ｒ ２ 中 ７２ ［ 献 标 志 码］ Ｂ 文
０５ｇ ｇ 肠道 内外营养 总热卡每天达 ８ ｃｌ ｇ 使得糖 、 ． Ｃ ． ｋ ０ｋａ ｋ ， ／ 脂肪 、 白质 的热量来源比值为 ５ ： ：０ 蛋 ０４ １ 。结果： ０ 超低 出生体
重儿 ３ 治愈 １ ２例 ２例 ， 转 ７例 ， 亡 ８例 ， 好 死 自动 出院 ５例 。死 亡 组 １ ｌ例 ， 活 组 ２ 例 ， 组 发 生 肺透 明膜 病 均 为 １ 存 １ 两 ０ 例 （＜ ． ）败 血症 分 别 为 死 亡组 ８ ， 活组 ２例 ， 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ．１ 。 ＰＯ ５； ０ 例 存 两 Ｐ ＯＯ ） 结论 ： 强产 科 儿 科 合 作 ， 加
般 ４ 时后 补 钠 ，２小 时后 补 钾 ；对需 要 吸氧 、 ８小 ７ 呼 吸窘 迫者 液体 宜控 制在 每天 １０ｍ ／不 成熟 、 生命 体 征极 不稳 定 ， 床上病 死 率很 临
高 。近 年来 随着 我 国新 生儿 急 救 医 学 发展 ， Ｌ ＷＩ ＥＢ 成活率 有 了 明显 的提 高 。 了不断提 高救 治水 平 ， 为 现 将 我 院 ２０ ０ １年 ４月一 ２ ｌ Ｏ １年 ４月 间 收 治 Ｅ Ｂ Ｌ Ｗ１
超低 出生 体 重儿 （ｘｒｍｅ ｗｂｒ ｅ ｈ ． ｅｔ ｌ ｌ ｉｈｗ ｉ ｔｎ ｅ ｙｏ ｔ ｇ ｉ ｆ ｔ Ｌ ＷＩ指 出生体 重不 满 １ ０ ａ， Ｂ ） ｎＥ ０ｇ的新 生Ｊｔ ０ Ｌ 。由 ”
于 出生体 重 、 胎龄 极 小 、 内储 备 不 足 、 器 官功 能 宫 各