关于完善新型农村合作医疗保险制度的思考

其次，扩大定点医疗机构的范围，尽量做到全面 覆盖，让广大农民能够在家门口看上病，减少现在很 多农民到离家很远的定点单位看病的问题。
再次，要加强医疗保险监督队伍建设，真正实现 强性监督。 医保机构要建立一支高素质的监管队伍， 严格执法，加强对定点机构的监督考核，一旦发现违 规问题就取消资格，从而确保医疗服务的质量。
战，蒋介石两度上山，指挥对日作战。 这些重要会议 虽不是经常性的，但其附带的旅游效益仍很明显。
总之，鸡公山是近代旅游发展的产物，同时又对 中国近代旅游产生了多方面的影响， 在中国近代旅 游发展史上占有不可替代的重要地位。
参考文献： [1]河 南 省 《鸡 公 山 志 》 编 纂 委 员 会 编 著 . 鸡 公 山 志 [M]. 河南人民出版社，1987. [2]河南省地方史志编纂委员会编纂.河南省志·第 21 卷·外 事 志 、 侨 务 志 、 旅 游 志 [M]. 河 南 人 民 出 版 社 ， 1993. [3]齐光著.鸡公山指南[M].上海商务印书馆，1936. [4]克 里 斯·库 珀 等 编 著 ；张 俐 俐 ， 蔡 利 平 等 编 译 ． 《 旅 游 学》第 3 版[M]．高等教育出版社，2007. [5] 齐 小 新 著 . 口 述 历 史 分 析 ： 中 国 近 代 史 上 的 美 国 传 教士[M].北京大学出版社，2003. [6]河 南 近 代 建 筑 史 编 辑 委 员 会 编 著 . 河 南 近 代 建 筑 史 [M].中国建筑工业出版社，1995.
（三）引领休闲旅游理念的发展 休闲旅游是当今旅游的重要业态形式。 国内起 步比较晚。 然而，由于鸡公山旅游最早是从吸引外国 传教士等游客来此休闲发展起来的，出现时间早，因 而具有引领国内休闲旅游发展潮流的作用。 （四）发展了会议旅游业态形式 会议旅游也是当今旅游的重要业态形式。 早在 上世纪 20 年代，军阀豫都岳维峻和鄂都萧耀南为联 合对抗吴佩孚曾密会鸡公山，引来大批随从。 十年内 战时期， 张学良曾将剿共总司令部前敌指挥部设在 山上，张本人即住在颐庐。 抗战初期，为布置武汉会
新农合开展的各项具体情况， 分析新农合制度存在 的问题，并提出完善之粗浅法律思考。
二、现行新型农村合作医疗保险制度的不足 （一）新农合相关立法滞后，缺乏有力的监管制 度 我国目前在医疗保障方面的立法工作相对滞 后， 没有调整社会保障关系或者关于农村医疗保险 的专门法律。 现有的调整社会保障方面内容的规范 都以国务院的决定和地方性法规为主。 立法层次偏 低， 导致农村医疗保险缺乏系统权威的法律制度作 为支撑，新农合在推行中无法被全面纳入法制轨道。 另外我们对于医疗保险的监督相对不力， 目前 主要的监管措施就是由医保处工作人员每日在各个 医院进行巡查，通过询问病人、医生、查看医院病历 等方式判断病人是否存在医疗保险欺诈行为,这种随 机性、任意性很大的监督方式不能做到严格监督，全 面覆盖，只能是流于形式。 没有最具外在强制力的法律规范作为支撑，加 上监管力度不够， 使得医疗保险制度在推行的过程 当中无可避免的出现了一些医疗保险欺诈行为。 实 践中城镇职工医疗保险主要存在违规使用医保卡， 如冒名顶替、套取现金等行为，而新农合存在的保险 欺诈行为主要包括冒名住院、医院违规用药、门诊的 当住院、住院的空挂床位等类型，其中多半是参保人 员违规使用骗取保费， 但也不乏参保人员和医疗定 点机构联合骗保的行为。 由于缺乏相应的法律法规
【关键词】新农合 医疗保险 法律制度 【中图分类号】F840.684 【文献标识码】A 【文章编号】1009－8534（2011）01－0089－02
一、引言 “三农问题”一直是党中央和国务院高度重视的 民生问题，能否解决好“三农问题”将直接关系到全 面建设小康社会目标的实现。 为了更好保障农民的 身体健康，缓解广大农民“因病致贫、因病返贫”的现 象，2002 年 10 月，中共中央、国务院下发了 《关于进 一步加强农村卫生工作的决定》， 提出到 2010 年要 在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制 要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系 和农村合作医疗制度。 2003 年 1 月，国务院办公厅转发了国家卫生部、 财政部、农业部联合发出《关于建立新型农村合作医 疗制度的意 见 》的 通 知 ，要 求 从 2003 年 起 ，各 省 、自 治区、直辖市至少要选择 2-3 个县市先行试点，取得 经验后逐步推广。 到 2010 年，实现在全国建立基本 覆盖农村居民的新型合作医疗制度的目标， 减轻农 民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。 新型 农村合作医疗制度 （以下简称新农合） 是由政府组 织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多 方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 新农合的参保农民一旦生病住院， 符合报销范围的 费用，就可以按照相应比例报销部分的医疗费。 江苏 省 自 2003 年 起 在 全 省 各 个 区 县 全 面 推 进 新 农 合 工 作以来，取得了一定的成绩，很大程度上缓解了农民 “看病难、看病贵”的问题，但是仍然存在立法层次较 低、监管力度较小等问题，笔者将结合江苏省泰州市
新农合的参保对象是广大农民， 他们相对而言 文化水平不高， 不会主动去了解新农合的相关政策 法规， 而是通过村干部召开村民大会或者上门宣传 等方式认识新农合制度。 但是这种宣传大多只针对 新农合费用的缴纳问题， 而对于参保农民的权利义 务、报销的具体流程等则宣传较少，所以导致少部分 参保对象对新农合的政策知之甚少， 从而选择放弃 参保机会。 ①所以目前很多经济欠发达地区的新农合 并不能做到 100%的参合率。
*[收 稿 日 期 ]2010－3－26 ［作 者 简 介 ］蔡 虹 （1982-），江 苏 泰 州 人 ，南 京 师 范 大 学 法 学 院 理 论 法 学 专 业 硕 士 ，南 京 师 范 大 学 泰 州 学 院 法 学 院 讲 师 。
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兼顾小病，把所有的农民都强制纳入保障范围，从而 杜绝农民的逆向选择，确保新农合的筹资水平。
其次，完善对于新农合基金的监督管理立法。 为 了保障社会保险基金的安全，规范和加强社会保险基 金监督，2001 年当时的劳动和社会保障部制定了 《社 会保险基金行政监督办法》， 其中要求对包括医疗保 险基金在内的“五险”基金账户加强管理，但是这个规 定较为笼统。 新农合制度是在 2003 年后逐步推行的， 对于新农合基金的安全问题法律法规并没有明确规 定。 笔者认为我们应该强化新农合基金的管理，加大 对盗用社保基金违规行为的处罚力度，确保基金的安 全。 同时，我们也应当允许基金在国家规定的某些领 域进行投资，在保值的同时实现基金的增值。
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宿州教育学院学报 Journal of Suzhou Education Institute
Vol.14，No.1 Feb.2011
关于完善新型农村合作医疗保险制度的思考
蔡虹
（南京师范大学泰州学院 江苏 泰州 225300）
【摘 要】本文通过对当前新型农村合作医疗制度中存在问题的分析，结合江苏省泰州市在推行新型农 村合作医疗制度中的创新举措，具体提出从立法、监管、筹资等方面进行完善的建议，以期对新农合的进一 步研究提供参考。
三、完善新型农村合作医疗制度的法律思考 （一）加快立法步伐，健全新农合法律制度 我们在完善新农合相关立法时， 需要解决的第 一个问题便是参保人员缴费的方式问题， 是自愿参 加还是强制参加？ 不同于城镇职工医疗保险强制缴 纳的方式， 我国的新农合制度以农民自愿缴纳为原 则。 这种缴费模式虽然充分尊重了农民的自主意愿， 也考虑到了农民朋友的现实经济状况， 但是却造成 了新农合的筹资水平低， 无法更好实现新农合存进 农村卫生事业发展，减轻农民看病负担的目标。 首先，确立新农合强制缴纳原则。 目前大多数国 家在社会保险方面都是实行强制缴费， 新农合也应 当借鉴这一原则， 要在现在大病统筹为主的基础上
表二：泰州市海陵区农保范围内住院报销比例
医疗机构 乡镇卫生院 区级医疗机构 市级医疗机构 市外医疗机构
报销门槛费用 100元 200元 200元 300元
报销比例 90% 70% 40% 30%
（三）完善配套措施建设，加强新农合基金监督 建立健全新农合法律制度的同时， 我们也要加 强相关的配套措施建设， 这样才能确保新农合制度 在实践中运行的效果。 首先，加强农村基层医疗卫生机构的建设，不断 提升基层医疗机构的服务质量。 目前全国的医疗资 源 80％在城市，20％在农村，医疗卫生 （下转第 92 页）
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为旅游景观的另一个重要方面。 因其融汇了物质的 和非物质的文化于其中，所以具有更强的再造能力， 是推动旅游可持续发展的助推器， 这是旅游景观的 魅力所在。
鸡公山风格各异的建筑形成新的旅游景观，每 一幢建筑都蕴含着一段历史， 其人文内涵与建筑一 起吸引着中外游客， 对鸡公山成为人文之山起到了 ห้องสมุดไป่ตู้要的基础性作用。
（上接第 86 页） 领域的高新技术、先进设备和优秀人 才基本集中在大城市、大医院。 我们要加强对农村基 层卫生的建设力度， 不断弥补城乡卫生资源分布不 均的问题。 同时还要继续深入推进医疗卫生改革，规 范药品供应渠道，通过医疗卫生机构的良性竞争，降 低门诊住院费用和药费， 最大程度减轻农民经济负 担，为他们提高最高效高质安全的医疗卫生服务。
新农合是很有中国特色的农村医疗保险制度， 虽然现在还存在一些不足， 但是相信随着新农合各 项法律制度的建立健全， 它一定能够很好整合城乡 卫生资源，切实改善农村医疗卫生条件，提高农民的 生活质量，为新农村建设发挥重要作用。
作为惩处依据， 监管中遇到这类问题一般都是由新农 合管理机构通过警告、封停参保者待遇享受、扣发医疗 机构的医保费用、 取消医疗机构定点资格等行政手段 进行处理。 由于这些处罚手段的强制性程度不够，违法 成本低，导致医疗保险欺诈行为屡禁不止。