青霉素治疗早期梅毒失败1例

联合见有１ ｃ 大小的溃疡，软骨样硬度，无明显压痛 ，溃疡表面有 ．ｍ ５ 少量渗出物 ，双侧腹股可扪及数个１ ￣ ．ｃ 大小淋巴结 ，无压痛。 ． ２５ｍ ５ 实验室检查：血常规，小便常规，大便常规，肝肾功能均正常。Ｒ Ｒ Ｐ
（ ），滴度 １ １，Ｔ ． （），Ｈ Ｖ— ａ （），Ｈ Ｖ ｂ （）， ＋ ：６ Ｐ Ａ ＋ Ｐ Ｉ ｂ 一 Ｐ ＿ａ － 取 阴唇后 联合溃疡表面 渗出物于暗视野显微 镜下检查可见 到大 量梅毒
梅毒是由梅毒螺旋体（ 又称苍白螺旋体） 所引起的一种慢性经典的
性 传播性疾病【 ｌ 】 。据世界卫生组 织 （ Ｏ）估计 ，全球 每年１０万新 ＷＨ ２０ 发梅 毒病 例 ，主要分布在 拉丁美洲 、非洲 、东南亚 。我 国１８－ １９ ９ ９ ９８ 年 ，梅毒 的发病增长２倍 ，先天梅毒报告发病 率平均增长７． 】 ０ ９１ 。半 ％口 个 多世纪 以来 ，青 霉素一直是治疗梅 毒的首选药物 ，目前国 内外很少 有梅 毒螺旋 体对青霉 素耐药 的报道 。我 科于２ １年 １月份发生 ｌ ００ ２ 例早 期梅毒患 者用青霉素治疗失败 ，现报道如下 。
等抗生素的情况，且治疗不规则，这种因素是否可能导致梅毒螺旋体
的抗药性增 强或产生耐青霉 素的菌株 ，值得 我们 去关注。一旦产生对
青霉素耐药的梅度螺旋体菌株，将会给梅毒的治疗带来极大的挑战。 综上所述，凡是与早期梅毒患者有性接触的伴侣，不论其有无临
床表现 ，不 论其梅毒血清学检 查是否 阳性 ，均应使 用青 霉素作预 防治
处于较高的水平。但是对于是否已经产生耐青霉素的菌株，目前尚缺 少这方面的报道。目前认为导致青霉素治疗梅毒失败的因素有以下几
个方面 ：治疗 是否及时 ，疗程 是否规范 ，剂量是否 充足 ，有无再 次感
染或合并神经梅毒。从该患者确诊后的治疗情况看，上述因素均可排
除 ，但是该 患者 在确诊 为梅毒 的３ 个月 前有服用 阿奇霉素 和加替 沙星
该患者从流行病学 ，ｌ 临床表现及实验室检查的结果来看，诊断为
早期梅霉 ，依据充分 。但 是该患者经过两个疗程 的卞星青霉素治疗 和
一
个 疗程 的青 霉素治 疗 ，其躯 干四肢 部梅 毒疹不 能 消退 或短 期 内消
患者女 性 ，４ 岁 ，因 “ ｌ 躯干 … 四肢 红斑 １ ”于２ １年 １月到 周 ００ ２ 我 院皮肤科 就诊 。患 者 １ 前发现双 侧手掌 、足底 出现 甲盖样 。经Ｌ ｋｈｒ ｕｅａ 等学者的研究 ：其失败发 ｔ 】 生的原因可能与梅毒螺旋体发生基因突变，进而产生耐药菌株有关。
该耐 药菌株在２ ｒＮ 基 因上 发生点 突变 ，该位 点是大环 内酯抗生 素 ３Ｒ Ａ 起作用 的位点 。并且这 种发生率 正在不断增 加 ，在一些 发达国 家已 】
退后又再 次出现新 发皮 疹。Ｒ Ｒ Ｐ 滴持 续不降或上升 ，经美满霉素治疗 后 ，该患者 临床表现 消退 ，Ｒ Ｒ 后下 降超 过４ 。以上情 况均提示 Ｐ滴 倍 该患者对青 霉索的治疗不敏 感。 目前 国内外有 很多关于梅毒经大环 内
圆形脱屑性红斑，数天后躯干、四肢有黄豆样大至绿豆样大小的玫
２１ ０ ２年 １月第 １ ０卷 第 ３期
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病例报告 ・ ２ ４ １
青霉素治疗早期梅 毒失败 １ 例
冯志 勇
（ 苏省如东县第 四人 民医院 ，江苏 如东 ２ ６ ０ ） 江 ２４ ０
【 摘要】青霉素是治疗梅毒的最佳治疗药 ，目 物 前国内 外很 ｌ有关于梅毒对青霉素耐 药的报道。 少 我科发生 １ 例早期梅毒经青霉素治疗失败，
瑰色斑疹 ，无明显瘙痒 ，而来我院就诊 。患者既往体健 ，发病 前无特 殊服 药史 ，否认有 非婚性性 生活史 。其 丈夫３ 个月前 因 “ 生殖器 出现 溃 疡” 曾在我 院确 诊一 期梅 毒 ，给予美 满霉 素规则 治疗 （ 青霉 素过 敏 ）症状消退 。当时该 患者 无任何 临床 ，作Ｒ Ｒ ＰＰ 检查 均为 阴 Ｐ ，Ｔ —Ａ 性 。因为 其不愿意使用 青霉素治疗 ，给予 该患者阿奇霉素 ，加替沙星 等 口服。体格检查 ：一 般情况 良好 ，各 系统检查未见异 常。皮肤科专 科情 况 ： 干 ，四肢见有 泛发性分布 的黄 豆样大小玫瑰色斑疹 ，双侧 躯 手掌 脚底 见有指 甲样大小 圆形脱屑性 红斑 ，呈铜红色 ，边 缘有 高起的 鳞屑 ， 门周围见有多 发性扁平湿疣 ，表 面覆有灰 白色 薄膜 ，阴唇后 肛
其 发 生的原 因 可能 与不规 则使 用抗 生素 ，进 而导致梅 毒 螺旋体抗 药性增 强 。
【 键词 】梅 毒 ；青 霉素 ；抗 药性 关
中图分类号 ：Ｒ ５ ． １ ７ ９１
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１ ７－ １４ （０ ２ ３ ０４ — １ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０ — ２ １ ０
螺旋体。脑脊液检查无异常。诊断：一二期合并梅毒。治疗经过：给
予该 患者 卞星青霉２ ０ ４ 万ｕ，分 两侧臀 部肌注 ，每周 １ ，共３ 。治 次 次 疗前 ３ 天给予醋酸 泼尼松 １ｍｇ ０ ，每 日 次 ，预防吉 海反应 。治疗 过程 三 中，患者 躯干 ，四肢 掌趾 及肛周皮疹逐渐 消退 ，会 阴部 溃疡 愈合。疗 程结 束后 １ 月左右 ，患者躯 干四肢再 次出现散在 分布黄 豆样大 小玫 个 瑰色斑 疹 ，手掌足底及 肛周未 出现特征性 梅毒疹 复查Ｒ Ｒ （ ），滴 Ｐ ＋ 度 １： ２ ３ ，考虑 为梅毒复发 。再 次给予 卞星青霉素２ ０ 万分两 侧臀部 ４Ｕ
１临床 资料
２讨
论
自青霉素问世以来，因其对梅毒治疗的疗效显著，而且使用方
面 ，价格 低廉 ，一直是梅 毒治疗 的首选药物 ，临床上也很少有青霉 素 治疗 梅毒 失败 的报道 。国内外 制定 的梅毒 治疗指 南 中 ，卞 星青霉 素 ２０ｆ ４￣Ｕ，分两便臀部肌 内注射 ，仍是治疗早 期梅霉 首选方 案【 ０ ３ 】 。