中风病恢复期(后遗症期)中医药治疗

9、兼血压高者加珍珠母、石决明、磁石、 牛膝，黄芪用量宜少；若血脂高者加山楂、 大黄 10、兼血压偏低者黄芪宜加量，恐其性温过 升，可均加知母、花粉凉润之品以制之 11、若半身不遂已久，脉虚缓无力者重用黄 芪；若病日不久，邪气仍盛，正气未衰， 脉弦有力者不用黄芪为宜；若瘫痪日久， 曾用过桃仁红花、归尾等活血药，效果不 明显者可改用水蛭、虻虫等活血药，以破 瘀通络
（三）相关检查


脑脊液检查 眼底检查 颅脑CT MRI
四、辨证论治

（一）辨证要点


辨中络、中经、中腑、中脏 中脏腑辨闭证、脱证 闭证当辨阳闭与阴闭 辨病期
急性期：发病后2周以内，中脏腑可至一个月。 恢复期：发病二周后或一个月至半年内。 后遗症期：发病半年以上。
辨闭证、脱证

闭证：神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体 强痉，分为阳闭、阴闭。
阳闭，兼见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁， 舌苔黄腻，脉象弦滑而数， 阴闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎 壅盛，舌苔白腻，脉象沉滑或缓。


脱证：昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫 软，手撒肢冷汗出，二便自遗，鼻息低微， 为危候。
证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中， 气血闭阻。

中经络--风痰入络证

治以活血化瘀，化痰通络。用真方白丸子 加减。方中常用半夏、南星、白附子祛风 化痰；天麻、全蝎息风通络；当归、白芍、 鸡血藤养血祛风。语言不清者，加菖蒲、 远志祛痰宣窍；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑， 脉细涩者，可酌加丹参、桃仁、红花、赤 芍等活血化瘀。
恢复期--气虚络瘀证


肢体偏枯不用，肢软无力，言语蹇涩或不 语，感觉减退或消失，面色萎黄，气短乏 力，手足肿胀，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄 白，脉细涩或细弱。 证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹。
恢复期--气虚络瘀证

治以益气养血，化瘀通络。以补阳还五汤 回减。黄芪补气以养血；桃仁、红花、赤 芍、归尾、川芎养血活血，化瘀通经；地 龙、牛膝引血下行，通络。血虚甚，加枸 杞、首乌藤以补血；肢冷，阳失温煦，加 桂枝温经通脉；腰膝酸软，加川继、桑寄 生、杜仲以壮骨，强腰膝。
4. 与痉病鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强 直，甚至角弓反张为主症。病发亦可伴 神昏，但多出现在抽搐以后，无半身不 遂、口舌歪斜等症状。 5. 与痿病鉴别 痿病有肢体瘫痪，活动无 力，但多起病缓慢，起病时无神昏，以 双下肢瘫或四肢瘫为多见，或见有患肢 肌肉萎缩，或见筋惕肉瞬。中风病亦有 见肢体肌肉萎缩者，多于后遗症期由废 用所致。

二、病因病机

（一）病因
1、内伤积损 2、劳欲过度 3、饮食不节 4、情志所伤 5、气虚邪中


（二） 病机
基本病机：阴阳失调、气血逆乱 病位在心脑，与肝肾密切相关 病理性质：多属本虚标实

气血衰少为致病之本 风、火、痰、气、瘀为发病之标


归纳：虚(阴虚、气虚)，火(肝火、心火)，风 (肝风、外风)，痰(风痰、湿痰)，气(气逆、气 滞)，血(血瘀)----六端
恢复期



中脏腑者，神志由昏迷逐渐转清，半身不遂逐 渐恢复，说明其向中经络转化，病势为顺，预 后多好。若出现顽固性呃逆、呕吐、厥脱、呕 血、便血者，此为中风变证、危候，预后差。 邪盛正伤，虽经救治，可迁延为中风后遗症， 见半身不遂，口舌歪斜等，要积极治疗。 风痰瘀阻证：搜风化痰，行瘀通络。解语丹加减。 气虚络瘀证：益气养血，化瘀通络。补阳还五汤 回减。 肝肾亏虚证：滋养肝肾。左归丸合地黄饮子加减

素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半 身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神 识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴 腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑， 舌黄腻，脉弦滑或弦涩。
证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不 通。

闭证—痰热腑实证

治以通腑泄热，熄风化痰。可用桃仁承气 汤加减。以桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑 泄热，凉血化瘀；陈胆星、黄芩、全瓜蒌 清热化痰；赤芍、丹皮凉血化瘀；牛膝引 血下行。而头痛，眩晕者，加钩藤、菊花、 珍珠母平肝降逆；烦躁不安，彻夜不眠， 口干，舌红加生地，沙参、夜交藤养阴安 神。
中经络--风阳上扰证

半身不遂，口眼斜，舌强语蹇或不语， 面红耳赤、口苦咽干、尿少便干、头晕 头痛，耳鸣目眩，舌质红绛苔黄，脉弦 数。
证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，上冲 犯脑。

中经络--风阳上扰证

治以平肝潜阳，活血通络。以天麻钩藤饮 加减。常以天麻、钩藤平肝息风；珍珠母、 石决明镇肝潜阳；桑叶、菊花清肝宣热； 黄芩、山栀清肝泻火；牛膝活血化瘀，引 气血下行。如夹有痰浊，胸闷，恶心，苔 腻，加陈胆星、郁金；头痛较重，加羚羊 角、夏枯草以清肝息风；腿足重滞，加杜 仲、寄生补益肝肾。
中经络

中经络虽有半身不遂，口眼歪斜，语言不利。 其病位浅，病情轻，不伴意识障碍。

风痰入络：活血化瘀，化痰通络。真方白丸子加 减。 风阳上扰:平肝潜阳，活血通络。天麻钩藤饮加减。 阴虚风动证：滋阴潜阳，熄风通络。镇肝熄风汤 加减。
中经络--风痰入络证

突然发生半身不遂，口眼斜，言语不 利，口角流涎，舌强语蹇，肌肤不仁， 手足麻木，或兼见手足拘挛，关节酸痛 等症，舌苔薄白，脉弦数。
4、补阳还五汤加减32项

补阳还五汤是治疗半身不遂和痿症的名方： 黄芪60 川芎10 赤芍15 归尾10 桃仁9 红花9 地龙 9 （克）




1、中风急性加防风 2、兼神志不清加菖蒲、远志 3、兼语言不利者加菖蒲、远志、桂枝、生 蒲黄 4、兼有口眼歪斜者加菖蒲、生僵蚕、白附 子、全蝎 5、兼有偏头痛者加茺蔚子、钩藤 6、兼有眩晕者加菊花、蔓荆子 7、兼口噤或唇缓涎出者加钩藤、僵蚕 8、见失眠者加夏枯草配半夏或女贞子配旱 莲草
中经络--阴虚风动证

平素头晕耳鸣，腰酸，手足心热、突然 发生半身不遂，口眼斜，言语不利， 手指瞤动，偏身麻木，舌质红，苔少或 腻，脉弦细数。
证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰 瘀阻脑脉。

中经络--阴虚风动证

治以滋阴潜阳，息风通络。宜镇肝息风汤 加减。常用白芍、天冬、玄参滋阴柔肝息 风；龙骨、牡蛎代赭石等镇肝潜阳；牛膝、 当归活血化瘀，引血下行；天麻、钩藤平 肝息风。痰热较重，苔黄腻，泛恶加胆星、 竹沥清热化痰；阴虚阳亢，肝火偏旺，心 中烦热，加栀子、黄芩清热除烦。
脱证（阴竭阳亡）

突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息 微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体 软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。 证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲 绝。

脱证（阴竭阳亡）

治以回阳救阴，益气固脱。用参附汤合生 脉散加味。常用人参附子补气回阳；麦冬、 五味子、山萸肉滋阴敛阳。阴不恋阳，阳 浮于外，津液不能内守，汗泄过多者，可 加龙骨、牡蛎敛汗回阳；阴精耗伤，舌干， 脉微者，加玉竹、黄精以救阴护津。
辨中络、中经、中腑、中脏




中络：偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢 体力弱，或兼有口舌歪斜，言语不利者。 中经：以半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或 不语，偏身麻木为主症，而无神识昏蒙者。 中腑：以半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或 不语，偏身麻木，神志恍惚或迷蒙为主症者。 中脏：必有神昏或昏愦，半身不遂，口舌歪 斜，神志清醒后，多有舌强语蹇或不语者。
恢复期--风痰瘀阻证


口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂， 肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。 证机概要：风痰阻络，气血运行不利。
恢复期--风痰瘀阻证

治以搜风化痰，行瘀通络。用解语丹加减。 常用天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮息 风化痰；地龙、僵蚕、全蝎搜风通络；远 志、菖蒲化痰宣窍；桑枝、鸡血藤、丹参、 红花祛风活血通络。
中腑脏


中脏腑病位深，病情重，伴有意识障碍， 昏不知人或神志昏糊、迷蒙。 闭证
痰热腑实证：通腑泄热，息风化痰。桃仁承气 汤加减 痰火瘀闭证：息风清火，豁痰开窍。羚角钩藤 汤加减 痰浊瘀闭证：化痰息风，宣郁开窍。涤痰汤加 减


脱证（阴竭阳亡）：回阳救阴，益气固脱。 参附汤合生脉散加味
闭证—痰热腑实证
（二）治疗原则

中经络常用平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。 中脏腑
闭证：豁痰开窍，通腑泄热 脱证：救阳回阳固脱 内闭外脱：醒神开窍和扶正固脱兼用。


恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，治宜 扶正祛邪，标本兼顾，平肝息风，化痰祛 瘀与滋养肝肾，益气养血并用。
（三）证治分类
1.中经络 2.中脏腑 3.恢复期 4 .补阳还五汤加减32项
三、诊断要点

（一）诊断依据 （二）病证鉴别 （三）相关检查
（一）诊断依据


1、具有突见昏仆、不省人事、半身不遂、 偏身麻木，口眼歪斜，言语蹇涩等特定的 临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口 眼歪斜、半身不遂等 病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等 先兆症。 多急性起病，好发年龄以40岁以上多见。 常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有 情志失调、饮食不当或劳累等诱因。
恢复期--肝肾亏虚证

半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不 语，或偏瘫，肢体萎缩，舌红脉细，或舌 淡红，脉沉细。 证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失 养。

恢复期--肝肾亏虚证

以滋养肝肾。用左归丸合地黄饮子加减。 左归丸（熟地黄、山药、枸杞子、菟丝子、 鹿角胶、龟板胶、川牛膝）；地黄饮子 （生地黄、山萸肉、巴戟天、石斛、肉苁 蓉、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、炮附子、 石菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷）。用 地黄、首乌、枸杞、山萸肉补肾益精；麦 冬、石斛养阴生津；当归、鸡血藤养血和 络。若腰腿软较甚加杜仲等补肾壮腰。