中风后3到6个月是有效康复期

中风后3到6个月是有效康复期□本报记者向然不幸中风后，患者往往会有这样的反应：以后生活不能自理，不光自己难受，也把家里人给“累”住了。

对此，医生表示，中风后争取最佳治疗“时间窗”溶栓治疗是最佳方法，但实际上由于缺乏对疾病早期症状的识别，许多病人就医时往往已错过“时间窗”，因此在抢救治疗同时建议尽早介入康复治疗，介入越早，患者的功能障碍恢复越好，越有助于患者及家属生活质量的提高，实现生活自理，真正回归社会，回归生活。

在不要过分迷信药物治疗，尽早介入康复，中风后遗症完全可避免或减轻医案启示一医案介绍：吴阿姨今年68岁，患糖尿病七八年，8月底因脑梗死住院治疗。

吴阿姨的老伴回忆，最初是一天早晨起床后，吴阿姨说不出话来，而且左手发麻、没劲儿。

但吴阿姨和家里人都感觉症状不重，想休息休息就好，没有就医。

三天后，吴阿姨的症状越来越明显，不仅说不清话，而且左胳膊、左腿都抬不起来。

这时家里人才着了急，赶忙到医院看病。

经河北医大附属以岭医院脑内科检查诊断为脑梗，立即收入院进行治疗。

专家分析：脑血管病即脑卒中又称中风，其中缺血性脑卒中即脑梗，出血性脑卒中即脑溢血。

脑卒中具有高发病率、高致残率、高复发率的特点，给患者和家庭带来沉重的负担。

中风的发生与一些危险因素有关，例如抽烟酗酒、肥胖、有脑卒中家族史，以及患有高血压、糖尿病、心脏病、血脂代谢紊乱或曾经短暂性脑缺血发作等。

河北医大附属以岭医院康复中心副主任胡秋生主任医师表示，经询问，吴阿姨平时并无烟酒等不良嗜好，而且性格平和，也没有中风家族史，导致其发生脑梗死的最主要的原因可能就是糖尿病。

长时间的高血糖状态会导致血管病变，如血管弹性变差、内膜增厚粗糙、使管腔狭窄，易发生出血或脑梗。

另外，胡主任提醒，糖尿病多同时有脂代谢紊乱，造成血液黏稠度升高，血流缓慢；再经过一个晚上的睡眠，又加重了血液粘稠、血流变缓的状况，早晨起床时若动作过快，就可导致一过性的脑缺血，若不能恢复就变成中风。

医案结论：积极防治糖尿病、高血压病、高脂血症等危险因素，控制血糖平稳，定期检查。

胡主任建议老年朋友早晨起床时一定要慢，醒来后不急着马上起，先躺一会儿，再慢慢坐起来，双腿垂在床边坐上五分钟后，再起来活动。

晨起易发中风医案启示二医案介绍：吴阿姨发病后三天才入院治疗，被诊断为脑梗后，由于已经错过溶栓的最佳时机，脑内科的大夫便为其开具了对症的药物，进行输液治疗。

专家分析：河北医大附属以岭医院脑内科主任安俊岐指出，脑梗死治疗的“黄金时间”是6小时之内。

在这个时间内，患者若接受溶栓治疗，大部分会奇迹般地恢复，不留后遗症。

像吴阿姨这种情况，发病后三天才来就诊，已错过溶栓的时机，因此只能进行对症治疗。

医案结论：中风的高危人群需注重保健，一旦出现语言障碍、肢体麻木等症状时，一定要提高警惕，及时就医，以免错过溶栓“时间窗”。

安主任介绍，为了争取抢救时间以岭医院专门成立了脑卒中急诊绿色通道，通过该绿色通道患者可在来院45分钟之内完成头部CT、血液学检查等各项准备工作，并享受一站式医疗服务：脑内科、脑外科、介入科、急诊、重症、康复等相关科室的专家会诊，确定治疗方案，实施溶栓、手术。

这都大大简化了诊治过程，缩短了抢救时间。

争取最佳治疗“时间窗”医案启示三医案介绍：针对吴阿姨的病情，脑内科医生为她使用了营养脑细胞、改善循环的药物，治疗一周病情稳定后，以岭医院康复科的大夫来会诊，便为她同时进行了康复治疗，慢慢的，吴阿姨感觉左胳膊和左腿有了劲儿，在老伴的搀扶下已经可以活动了。

专家分析：胡秋生主任表示，临床上许多中风患者都存在治疗误区，很多人在病情稳定后仍然在医院继续接受药物治疗；有的患者则过分迷信药物，觉得药物能治疗一切，这种病人总想找到一种特效药来治疗偏瘫等遗留的功能障碍，最终错过了有效康复期。

实际上，营养神经、脑细胞之类的药物对于中风后遗症虽然能起到一定的作用，但作用有限；而康复治疗是通过对外周肌肉、神经的作用来刺激脑组织，即从周围到中枢产生刺激反应，相较于单纯药物治疗效果较佳。

胡主任指出，中风患者康复介入得越早，日后发生活动受限甚至偏瘫等情况的几率就越小，也越容易改善后遗症。

中风患者病情稳定后的三个月内属于最佳康复期；病情稳定后的半年内，属于有效康复期。

一旦错过有效康复期再进行康复治疗，虽可改善功能，但效果就相对较差了。

中风后遗症属难治病症，中西医结合、综合康复治疗被认为是最佳方案。

胡主任指出，除了依据现代康复、运动神经心理学对患者进行针对性的运动疗法、作业疗法的同时，还要运用中医理论配合内服汤药、外用针灸理疗治疗，例如对神志不清的患者使用针灸醒脑开窍促醒，对于肢体不利的患者循经针刺，以诱发动作等，中西医双管齐下，进行个体化、分阶段、一对一的康复治疗训练，提高肢体运动控制能力及功能，提高智力水平和语言能力，从而恢复生活自理能力。

医案结论：中风后遗症的发生与恢复的程度与脑梗发生的位置、面积大小、程度等都有关系，因此并不是说只要介入的早就会百分之百地恢复正常，但只要尽早康复，其恢复的程度就要比不进行康复治疗的要好。

一般来讲，脑梗死发生后，在生命体征稳定后24-48小时后即可开始早期康复，尽量不要错过三到六个月的有效康复期。

康复介入越早越好医案启示四医案介绍：以岭医院康复科的医生对吴阿姨拟定了针对性的康复方案，在输液改善脑细胞功能、口服中药的同时进行运动疗法以诱发动作，作业疗法以锻炼其精细动作，并配合蜡疗、针刺等方法，使吴阿姨的症状得到了很大改善，现吴阿姨左臂的肩、肘关节也能活动抬起了。

她的老伴说：“我觉得别人的帮助与她自己的主动锻炼还是不同的。

所以现在我尽量让她自己多动动，比如上厕所都是在我搀扶下自己如厕的。

”专家分析：胡主任对吴阿姨老伴的话表示了赞同。

胡主任表示，中风后遗症的康复过程，其实就像小孩子学走路、拿东西一样，都需要自己多练习，只要肢体能动，就要主动迫使自己来使用。

然而，在临床治疗中，常有患者家属出于好心对患者照顾地无微不至，事事包办；有的患者也会产生“落下后遗症了就得靠家人照顾”的想法，这样做的结果就是导致患者出院后康复状况倒退。

首先患者要改变理念，明白康复的最终结果就是要恢复并使用功能，减轻家庭负担，恢复多少就用多少；其次家属也要为患者创造机会，鼓励他们主动锻炼。

医案结论：康复医生、患者及其家属要形成紧密联合体，医生除了在患者住院期间指导康复锻炼，也会教给患者家属正确的康复方法，从而方便出院后家属在家指导患者进行正确的康复，患者也要积极主动锻炼，提高日常生活能力。

学以致用，主动锻炼最重要医案启示五医案介绍：经过一段时间的治疗，吴阿姨感觉好转后即出院了。

回家后，吴阿姨总觉得左边肢体功能障碍总也好不了，很是焦虑，又苦于在家锻炼不得法，9月中旬，吴阿姨遂再次入院，住进康复科专门进行康复锻炼。

专家分析：有些脑血管病患者或家属康复心切，自己制订了过于严苛的康复训练计划，反而影响到康复的效果。

对此，胡主任指出，康复训练必须在专业人员指导下，循序渐进地、科学训练，千万不要操之过急。

脑血管病患者必须先进行床上翻身训练、床上桥式训练、坐位训练、转移训练，站立训练之后，才能逐渐过渡到行走能力的训练。

任何企图越过某一阶段的想法，就像小孩子还没学会走，就开始跑一样是不科学的。

否则，就容易引起“误用综合征”，导致关节越来越僵硬、伸不直，最终影响功能恢复。

另外，胡主任提醒，脑血管病患者运动功能障碍的康复，总是手比腿恢复慢，这主要是因为上肢尤其是手部所承担的功能、精细动作更多，属于康复的难点。

一般来说，偏瘫患者运动功能恢复以头颅、躯干和大关节恢复相对较快，下肢运动功能恢复比上肢运动功能恢复早。

肢体的运动功能恢复以先近端后远端的顺序出现。

例如一般上肢的运动功能恢复以肩关节的活动恢复为先，逐渐为肘关节、腕关节恢复，而手指功能的恢复则相对较慢；粗大的运动功能先恢复，而复杂动作和精细动作的恢复相对慢些。

了解这一特点，患者就不必因为上肢功能恢复慢而产生焦虑情绪、影响康复。

医案结论：胡主任介绍，在疾病的不同阶段所采取的康复训练措施是不同的。

在极早期康复，病情刚刚稳定，脑卒中患者处于软瘫期，在时患者患侧肢体的肌肉收缩力和神经传导力几乎为零，这时就要进行简单的康复治疗。

不管病人采取何种姿势，都要保证病人患病侧胳膊可以伸直，腿要有适当的弯曲弧度。

必要时可以将患者的肘关节和膝关节人为垫高。

肢体摆放正确对后期正确的动作诱发是关键。

如果在此时不注意肘关节和膝关节的摆放问题，到了恢复期就有可能加剧肌肉的不当收缩，诱发“胳膊伸不直，腿不打弯”这一典型偏瘫症状的形成。

早期康复时需通过一定运动来诱发动作，例如拍打、关节挤压、用毛刷刷皮肤等，这都是为了促进感觉恢复、诱发肌肉收缩，从而诱发出一定的动作。

在诱发出动作、腰臀具备一定的力量后，即可开始从静到动、从坐到站的动作练习。

康复锻炼别心急制定方案循序渐进河北医科大学附属以岭医院康复中心，是河北省唯一的省级工伤康复医疗机构、国家首批工伤康复试点医院。

该中心拥有70余名专业人员，设有200张床位，1500平方米康复训练大厅，配备了日本肢体功能锻炼器、德国智能康复训练器、美国手功能评定训练系统等国际水平的系统化专业康复设备。

构建了现代康复训练+中医中药+针灸理疗“三结合”的科学、规范系统的康复模式。

对于脑血管病、脑外伤、小儿脑瘫、脊髓损伤后遗症等，引起的言语功能障碍、步态不稳、平衡困难等，效果显著。

尤其针对脑血管病患者自行康复锻炼非常不规范，造成肢体功能恢复慢、语言恢复迟钝问题，以岭医院实施“个体化”、“分阶段”、“一对一”的康复治疗训练，可以快速提高肢体运动控制能力及功能，提高智力水平和语言能力，恢复生活自理能力。

胡秋生河北医大附属以岭医院康复中心副主任，针灸理疗科主任相关链接。