穴位封闭治疗中风后肩手综合征疗效观察_郭严

肩手综合征是中风后偏瘫侧上肢恢复期间常见的并发症之一，多发于卒中后１～３个月内，是以患侧上肢肩手痛、皮肤潮红、皮温上升、手指屈曲受限为主要特征的神经系统功能障碍，严重影响患者的康复进程，给病人造成极大的痛苦。

病变后期，皮肤、肌肉萎缩，手指关节完全挛缩，患手畸形，运动功能丧失，完全废用，成为终身残疾。

中风后肩手综合征的治疗对促进患肢功能的恢复，提高生活质量至关重要。

国内、外目前均无治疗本病的特效方法。

自１９９９年以来，笔者采用穴位封闭与相应的康复方法结合治疗中风后肩手综合征，取得了满意的效果，现总结如下：１临床资料１．１一般资料：１００例患者均为本院脑血管病区住院病人，按数字表发生法随机分为治疗组（穴封＋康复组）５０例和对照组（针刺＋康复组）５０例。

两组病例入选时的性别、年龄、病程及诊断情况等资料，见表１。

经统计学处理差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

表１两组病例入选时一般资料比较表性别诊断病程（ｄ）男女脑梗死脑出血最短最长治疗组５０３３１７６２．４１±８．３４４３７７５１对照组５０３１１９５９．５８±７．９８４６４９４８１．２诊断标准：①中医中风诊断标准：依据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ＺＹ／Ｔ００１．１－００１．９－９４）“中风的诊断依据”，中医诊断符合中风病，包括中经络、中脏腑。

②西医诊断标准：依据１９８６年中华医学会第２次全国脑血管病学术会议第３次修订的标准，“各类脑血管病诊断要点”，符合脑血栓形成或脑栓塞或脑出血［中华神经精神科杂志，１９８８，２１（１）：５９］。

③肩手综合征诊断标准：参照缪鸿石肩手综合征诊断要点［１］：患者有神经系统疾病（脑卒中）；单侧肩手痛，皮肤潮红、皮温上升；手指屈曲受限；局部无外伤、感染的证据，也无周围血管病的证据。

２治疗方法２．１治疗组（穴位封闭＋康复组）：采取穴位封闭加相应的康复方法治疗。

２．１．１穴位封闭治疗：主穴取天宗、肩部阿是穴（压痛点）、曲池、阳池。

药物：地塞米松５ｍｇ（１ｍｌ）＋２％普鲁卡因５ｍｌ＋维生素Ｂ１２２５０$ｇ（１ｍｌ）。

操作：上述穴位常规消毒，１０ｍｌ注射器装７号针头抽取药，进针得气，回抽无血，注药。

天宗、肩部阿是穴、曲池每穴注入２ｍｌ，阳池穴注入１ｍｌ。

每间隔２日治疗１次。

２．１．２康复治疗：①心理护理：着重帮助患者消除因中风合并肩手综合征的疼痛、关节功能障碍所带来的焦虑、悲观、沮丧、畏难等消极心理，恢复自信，增强信心，树立与疾病长期斗争的勇气和毅力。

②康复训练：主要进行上肢和手的功能训练，从远端向近端进行。

包括主、被动运动，如诱发肌肉活动及训练伸向物体的控制能力；维持肌肉长度，防止挛缩；诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制；同时借助器械进行训练。

每日指导患者康复训练１次（每次６０ｍｉｎ）后，嘱其家属协助自行训练每日不少于２次，每次１５ｍｉｎ。

患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位：平卧位和患侧卧位时，应使肘关节伸展，腕关节背屈；健侧卧位时肩关节屈曲约９０°，肘关节伸展，手握一毛巾卷，保持腕关节的背屈。

２．２对照组（针刺＋康复组）：采用常规针刺方法，以阳明经肩、曲池、外关、合谷穴为主，施以提插捻转，平补平泻针法，留针２０ｍｉｎ。

每日１次，１０次１疗程，休息２￣３ｄ，行下１疗程。

康复治疗同治疗组。

两组均经４５ｄ后进行疗效评定。

２．３疗效评定标准：①参照《中国康复杂志》１９９８年３月第１３卷第１期刊登的脑血管病偏瘫合并肩手综合征的疗效评定标准［２］而制定：显效：浮肿、疼痛消失，关节活动无明显受限，无手的小肌肉萎缩；有效：浮肿基本消失，疼痛明显缓解，关节活动轻度受限，手的小肌肉萎缩不明显；无效：症状无明显改善，关节活动明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。

②采用修订的Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＭｏｄｉｆｉｅｄＢａｒｔｈｅｌＩｎｄｅｘ，ＭＢＩ），对患者的日常生活能力进行评价。

２．４统计方法：根据研究资料的定性与定量不同，采用相应的统计方法进行统计学处理。

两组病例的均衡性检验用%２检验；临床疗效分析计量资料用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，用两样本率比较的Ｕ检验比较两组临床疗效的差异性；组内比较用配对样本ｔ检验，组间比较用独立样本ｔ检验。

统计分析用ＳＰＳＳ统计软件包进行。

３结果从表２可见，两组间的显效率差异有非常显著意义（Ｐ＜０．０５），说明治疗组治疗效果优于对照组。

两组病例治疗前后日常生活能力（Ｂａｒｔｈｅｌ指数）变化见表３。

从表３可见，经配对和组间ｔ检验，两组中风患者治疗后日常生活能力（Ｂａｒｔｈｅｌ指数）均较治疗前提高（Ｐ＜０．０５）；但治疗后两组间患者日常生活能力（Ｂａｒｔｈｅｌ指数）比较，差异有非常显著意义（Ｐ＜０．０５），表明治疗组穴位封闭治疗中风后肩手综合征疗效观察郭严（河南省安阳市中医院脑血管病一病区，河南安阳４５５０００）［摘要］目的：观察穴位封闭治疗中风后患者肩手综合征的临床疗效及其对日常生活能力方面的影响。

方法：选择中风后有明确肩手综合征者，随机分为治疗组５０例和对照组５０例，分别采用穴位封闭＋康复法和常规针刺＋康复法治疗。

对两组临床疗效及患者的日常生活能力（采用修订的Ｂａｒｔｈｅｌ指数）进行评定。

结果：与对照组比较，治疗组（穴位封闭＋康复组）在缓解肩手综合征的临床症状和提高日常生活能力方面明显优于对照组，疗效差异有非常显著意义（Ｐ＜０．０５）。

结论：穴位封闭方法有效地缓解了肩手综合征患者疼痛、瘀肿、关节不利，提高了患者日常生活能力。

［关键词］中风；肩手综合征；穴位封闭疗法中图分类号：Ｒ４４２．８文献标识码：Ｂ文章编号：１００４－０４１２（２００６）０９－１０７７－０２组别ｎ年龄（岁）郭严穴位封闭治疗中风后肩手综合征疗效观察１０７７・・吉林医学２００６年９月第２７卷第９期（上接１０７６页）呕吐的比例占９３．９８％，呛咳比例为１８．７３％。

其他不良反应的比例也较高。

压缩雾化吸入是利用压缩空气驱动喷射式雾化器将药物雾化成极细小的雾粒并输送到呼吸道内部，已经被广泛应用于内科、外科、儿科、五官科、皮肤科等科室，并且在支气管麻醉中也有应用［２］。

本文是利用德国Ｂａｘｔｅｒ提供的呼吸道表面麻醉专用喷雾器（ＰＡＲＩＴＩＡ）雾化局麻药，雾粒平均中位直径为８．５!ｍ，颗粒细小均匀。

在正常呼吸状态下吸入，此类颗粒只能附着于支气管以上的气道黏膜，最易于沉积在咽喉部和大气管，药物局部浓度高，局部麻醉效果非常理想。

弥补了口服麻醉药表面麻醉局限性，明显减轻因喉部受到刺激而引起呛咳、屏气及恶心、呕吐等，其他的不良感觉也有所减轻。

口服麻药能够很好地麻醉食道入口处的黏膜，雾化吸入麻醉药又将喉部及其下气管黏膜充分麻醉，降低其敏感性，两者联合应用能有效减少患者的痛苦，增加了患者对胃镜检查的耐受性。

观察组联合应用的麻醉药都是地卡因，此药药物毒性较大，总量不能超过５０ｍｇ［３］。

但该药穿透性强，作用迅速，１～３ｍｉｎ即生效，维持２０～４０ｍｉｎ。

本组使用的剂量远不到５０ｍｇ，是在安全剂量范围内；患者自行控制ＰＡＲＩＴＩＡ压缩雾化吸入器的间断控制杆，在吸气时喷雾，呼气时停止喷雾，不仅使用方便，而且有效利用麻醉药，减少用量，麻醉快效率高，所需时间短，麻醉所需费用低。

口服和雾化吸入地卡因联合应用于胃镜表面麻醉是一种经济实用的方法，值得推广使用。

４参考文献［１］徐萍，何绍民，黄重发，等．异丙酚在内镜诊疗中的应用［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２０００；１７（６）：３５７．［２］朱慕云，周琳．压缩雾化吸入麻醉在纤维支气管镜检查中应用［Ｊ］．中国内镜杂志，２００２；８（１０）：５３．［３］刘长庭，张进川．现代纤维支气管镜检查诊断治疗学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９７：２５．［收稿日期：２００５－１０－１８编校：龙英丽郑英善］在提高日常生活能力方面优于对照组。

表２两组中风后肩手综合征患者疗效比较例（％）组别ｎ显效有效无效有效率（％）治疗组５０１９（３８）①２７（５４）４（８）４６（９２）对照组５０１０（２０）２９（５８）１１（２２）３９（７８）与对照组比较①Ｐ＜０．０５表３两组中风患者治疗前后日常生活能力（Ｂａｒｔｈｅｌ指数）比较（ｘ±ｓ）组别ｎ治疗前治疗后治疗组５０４２．９５±１４．５０７４．８６±１４．９０①②对照组５０４３．５６±１０．４０５８．３１±１５．７０①与治疗前比较，①Ｐ＜０．０５，与对照组比较②Ｐ＜０．０５４讨论肩手综合征又名反射性交感神经营养不良综合征，是中风后偏瘫侧肢体常见的并发症之一。

其发病机制可能是脑血管病急性发作影响血管运动中枢，直接引起患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应，产生局部组织营养障碍，出现肩胛周围和手腕部水肿、疼痛，而疼痛刺激又进一步由神经末梢传至脊髓，引起脊髓中间神经的异常兴奋性刺激，造成血管运动性异常的恶性循环［３］，淋巴、血液流动障碍所致。

该征可突然出现，也可呈缓慢、隐匿性发病，直至病变不可逆转时才被发现。

我们认为肩手综合征的中医病机在于中风急性期过后（因该征常发于卒中后１～３个月内），气虚血滞，脉络不畅，关节痹阻。

气虚无力行水，潴溢关节瘀肿；血滞脉络不畅，不通则痛；关节痹阻则屈伸受限。

瘀阻日久，气血津液不能濡养肢体关节，可出现肢体萎缩，关节挛缩，功能受限，严重影响康复治疗，使康复难度加大，康复疗程变长，影响康复目标的实现。

故积极治疗肩手综合征对偏瘫患者的康复具有十分重要的意义。

目前肩手综合征的治疗尚无特效方法，国内、外医师尝试向心性加压缠绕、冰疗等多种疗法，但疗效尚不肯定。

我们采用穴位注射的方法，将针灸与药物注射有机结合起来，取手三阳经穴为主，取其“经络所过，主治所及”作用，天宗穴位于肩胛骨上，总汇三阳经气，通过刺激激发患肢的经气，上达肩、颈、头、下通臂、腕、手［４］，调节经络气血的运行，配合肩部阿是穴，行气消肿，化瘀除滞，通经止痛；而曲池、阳池穴位急所，乃为治肩、臂、腕痛，通利关节之要穴，可通经活络，使关节屈伸转利。

地塞米松为糖皮质激素，具有抗炎、抗损伤及抗过敏作用，降低机体对各种有害物质刺激的反应性，提高机体的耐受力，减轻组织损害，使机体在不良环境中，能维持必要的生理功能。

普鲁卡因为神经阻滞剂，可中断产生疼痛的持续性神经活动，松弛肌肉痉挛。

药物的作用及通过腧穴产生的良性刺激可能在大脑皮层形成新的兴奋灶，促进局部新陈代谢，增强局部组织活力，改善局部病变组织营养状态，使毛细血管神经恢复正常功能。

同时，采用穴位封闭疗法，药物在吸收过程中又延长了对穴位刺激的时间和强度，可以更加有效地阻断疼痛的刺激传导。

通过营养神经及消炎、消肿，打断恶性循环，消除反射性交感神经营养不良引起的症状，有利于患侧上肢神经功能的恢复。