92例重症心力衰竭急诊内科急救治疗
96例心脏内科急诊的临床
心脏内科急诊包括： 心律失常、 心力衰竭、 心绞痛、 急性 。 心肌梗塞和心脏骤停等症状 科心脏内科医师能运用所学 知识， 对复杂疾病的临床表现进行综合 、 逻辑、 诊断分析， 从 而找到主要问题加以解决， 这是心脏内科医师临床中最重要 ［1 ］ 的基本功， 这也是医师水平高低鉴别的关键 。 我国的采用 得医学教育工作者认为应注重临培养床能力 加强教学环节的实践性， 先进 临床教学是师带徒培训方式， ［2 ］ 。 本文中我
们对心脏病内科急诊治疗的患者的病因及其治疗以及抢救 情况进行分析和研究， 现将结果总结报道如下： 1 1． 1 的病因及其抢救成功情 况进行统计及比较， 具体比较结果见附表。 附表
心脏内科 急诊原因 心律失常 心力衰竭 心绞痛 急性心肌梗塞 心脏骤停
选取 2009 年 7 月 － 2011 年 6 月于我院内 科进行急诊 治 疗 的 300 例 心 脏 病 患 者 为 研 究 对 象， 男 167
心脏病内科急诊治疗的患者的病因 及其抢救成功情况比较
治疗例数 189 132 119 65 34 治疗及抢救成功 例数及比率 63． 00% 44． 00% 39． 67% 21． 67% 11． 33%
例， 女 133 例， 年龄为 5 － 91 岁， 平均年龄（ 48． 3 ± 6． 1 ） 岁。 1． 2 治疗及抢救方法 1． 2． 1 细心监护并给予情感支持 实施抢救严格按照基础 生命救护初始的技术， 立刻按压胸骨并捶击胸前， 同时在维 背部垫上木板， 让其他医 持人工呼吸恢复循环和气道通畅， 护人员备好物品， 快速、 持续、 有规律地进行心脏按压， 与医 注意防止感染。 快 师配合根据心电图特点来配置临时起搏， 急救药物按医嘱给予， 将 速建立静脉通路两条或两条以上， 病人的意识状态、 心率、 心律、 心音、 脉搏、 血压、 瞳孔大小、 呼 吸、 瞳孔大小、 血气分析结果等进行检测与统计 。 当病人恢 向病人介绍医疗设备和手段的优越性， 让病人放 复了意识， 松心情， 同时增加康复信心， 向家属交待病情， 病人最需要的 。 是多人的陪伴并给予支持 1． 2． 2 无创正压通气合并心理干预 有专人旁护理时进行 密切观察患者病情的变化， 并调节呼吸机参 无创通气治疗， 数。在通气前后进行沟通， 特别是对那些重度患者， 心理指 导变得尤为重要。 由于病情来得太突然，病人情绪会处于 高度紧张的状态， 甚至产生了恐惧和绝望的心理， 病人的心 理作用与疾病的救治是有一定关系的 。 所以， 医护人员的观 察力要足够敏锐， 能针对病人不良情绪， 进行及时的心理护 理， 在抢救的过程中医护人员要进行恰当的解释，取得病人 ［3 ］ 信任， 使其积极的配合护理和治疗 。 1． 2． 3 及时抢救、 谨慎用药 抢救要及时， 不宜先行远道运 送或等待检查结果再抢救， 抢救持续使用鼻导管或者面罩吸
老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析
老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析摘要：目的：分析老年重症心力衰竭患者接受急诊内科治疗的方法，观察其临床效果，为该病患者的临床诊疗提供更多的参考与借鉴。
方法：选取我院于2009年3月份至2010年3月份收治的114例老年重症心力衰竭患者，将其作为研究对象，回顾性分析其临床资料。
将所有患者随机分为对照组与观察组，每组含57例。
对照组接受常规内科对症治疗，通过静脉注射的方式，应用利尿剂、强心剂与硝普钠，观察组在对照组的基础上，应用厄贝沙坦氢氯噻嗪。
在治疗后，观察两组患者的临床疗效，研究在治疗前后，患者的bnp、lvef、nyha三项指标上的变化，进行对比分析。
结果：治疗结束后，两组患者的bnp、lvef、nyha三项指标皆出现了一定的改善，且观察组的改善程度明显高于对照组，比较差异p0.05），可以进行组间比较。
1.2方法。
对照组接受常规内科对症治疗，通过静脉注射的方式，应用利尿剂、强心剂与硝普钠，观察组在对照组的基础上，应用厄贝沙坦与氢氯噻嗪，用药剂量为75毫克厄贝沙坦，6.25毫克氢氯噻嗪，频率为1次/日1。
在治疗后，观察两组患者的临床疗效，研究在治疗前后，患者的bnp、lvef、nyha三项指标上的变化，进行对比分析2。
1.3统计学方法。
选取spss13.0软件，对数据进行统计分析。
比较差异p<0.05时，具有统计学意义。
2结果治疗结束后，两组患者的bnp、lvef、nyha三项指标皆出现了一定的改善，且观察组的改善程度明显高于对照组，比较差异p<0.05，具有统计学意义。
同时，对照组共10例治疗无效，治疗总有效率为82.5%4例治疗无效，治疗总有效率为93.0%，两组的总有效率之间的比较差异p<0.05，具有统计学意义。
表1为两组治疗有效率对比，表2为治疗前后两组的相关指标对比。
3讨论临床中，心力衰竭的定义是由于患者心肌在结构与功能上出现了恶性改变，从而引发心脏泵血能力减弱，最终引发的一系列综合征3。
老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果探析
ｉ ｎ ｈｅ ｔ ｏ ｕ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ Ｅｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ Ｉ ｎ ｏｍ ａ ｔ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｏ ｆ ａ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｕ ｎ ｅ ，２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ２ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ —
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｅ —
ｗ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｉｔ ｗ ｈ ｉ ｒ ｂ ｅ ｓ ａ ｒ ｔ ａ ｎ ａ ｎ ｄ ｈ ｙ ｄ ｏｃ ｒ ｈ ｌ ｏ ｏｔ ｒ ｈｉ ａ ｚ ｉ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｍｅ ｔ ｏ ｐ ｏｌ ｒ ｏ ｌ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｏｌ ｒ ｇ ｏｕ ｒ ｐ ｗａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｍｅ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｌ ｏ １ ． ｈ ｅ Ｔ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｂ ｏ ｔ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗ ａ ｓ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｈ ｅ Ｔ ｔ ｏ ｔ ｌ ａ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｆ ｏ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｒ ｅ ａ ｃ ｈ ｅ ｄ ８ ９ ． １ ％． ｗ ｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ａ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ６ ９ ． ２ ％． ｈｅ Ｔ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎ ｍｏ ｔａ ｒ ｌｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌｌ ａ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｒ Ｐ＜
老年重症心力衰竭急诊内科治疗研究
老年重症心力衰竭急诊内科治疗研究[摘要] 目的探讨各种治疗心力衰竭药物在内科急诊老年重症心力衰竭病人中的治疗效果，探求其中最佳处理方案，提供临床用药参考依据，寻求合理治疗方案。
方法对病患采用分组治疗方案，抽取同程度老年重症心力衰竭症状60人并均分为3组，选取任意一组作为对照组，进行强心剂、利尿剂治疗。
另两组在空白对照的基础上于治疗前期分别加入厄贝沙坦氢氯噻嗪（irbesartan and hydrochlorothiazide tablets该文为方便，简称为ih）和ih联合美托洛尔药物进行治疗，于6个月后进行疗效对比。
结果同时比对3组病患治疗前后6个月的左心室射血分数（lvef）、脑利钠肽（bnp）、心功能分级（nyha）指标，通过分析数据，仅注射强心剂、利尿剂的20例中，治疗的总有效率为78.5%，观察组中用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗进行治疗的20例中总有效率为83.3%，而另一组使用ih联合美托洛尔治疗的总有效率为96.8%，差异有统计学意义（p老年心力衰竭是人年老时的一种常见症状，在衰老过程中身体各项机能开始逐步退化，心脏开始产生功能性的减弱，而心力衰竭患者的心脏丧失功能现象更为严重，轻度的心力衰竭不会对正常生活产生明显影响，但重症患者则会造成生命质量的降低，甚至诱发或直接导致死亡。
心力衰竭往往先从左心室开始，症状主要为头晕、乏力、下肢肿胀，重者呼吸困难，有窒息感，往往还伴随有水肿和胸腔积水。
早期的心力衰竭治疗主停留在扩张血管强心利尿，随着人们对心脏疾病的了解深入，人们逐渐知道了阻断内分泌的过度激活是治疗此症的本质疗法。
ih治疗便是依此治疗。
厄贝沙坦是能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体（at1），对at1的拮抗作用>at28500倍，通过选择性地阻断angⅱ与at1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用，从而达到扩张血管的目的，氢氯噻嗪可以对水、电解质排泄的影响。
同时具有利尿作用，尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，而对尿钙排泄减少。
心血管内科急诊应急预案
心血管内科急诊应急预案（正文）一、背景心血管疾病是全球范围内最主要的死亡原因之一。
急性心血管事件的突发性和危害性要求我们在内科急诊中建立科学、高效的应急预案，以确保及时有效的抢救和治疗。
二、目的本文旨在制定心血管内科急诊应急预案，以便应对急性心血管事件的发生，保障患者的安全和健康。
三、适用范围本预案适用于心血管内科急诊，包括但不限于急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死等。
四、应急预案4.1 急救设备和药品准备4.1.1 心电监护仪、除颤仪等相关设备应放置在显眼、易取得的位置，并保持设备正常运转。
4.1.2 心肺复苏推车及相关急救药品应放置在便捷的位置，随时待命。
4.1.3 心血管内科急诊药品清单：- 亚硝酸甘油：0.4mg舌下含服，每5分钟重复一次，最多3次。
- 阿司匹林：咀嚼片300mg。
- 吗啡：2-4mg静脉注射。
- 氯吡格雷：300mg口服。
- 奥曲肽：0.25mg静脉注射。
- 尿激酶：1500万U静脉滴注。
- 利多卡因：1.5mg/kg静脉注射。
4.2 急诊流程4.2.1 接诊和初步评估- 快速确立患者基本信息，如姓名、年龄、性别和联系方式。
- 进行体格检查，检测呼吸、脉搏、血压等生命体征。
- 对出现急性心血管症状的患者优先处理，如胸痛、呼吸困难等。
4.2.2 心电图监测和分析- 立即进行心电图监测，确保获取准确可靠的数据。
- 心电图结果分析，早期判断是否存在急性心肌梗死、心律失常等。
4.2.3 决策和治疗- 根据患者病情和心电图结果，进行决策和治疗方案的选择。
- 如急性心肌梗死，立即进行溶栓或介入治疗。
- 如心力衰竭，根据患者病情，给予利尿剂和洋地黄类药物。
4.2.4 监测和观察- 治疗后，根据患者病情进行监测和观察，定期检测生命体征。
- 随时记录病历，包括治疗过程中的用药、剂量和效果等。
4.2.5 交接与转诊- 完成急救任务后，与其他科室的医生进行交接，确保患者安全。
- 如需要转诊，及时与其他医疗机构联系，确保患者转诊顺利进行。
老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果分析
项非常棘手 的疾 病 。研 究 中主 要选 取 了美托 洛 尔联合
厄贝沙坦氢氯 噻嗪对 老 年重症 心 力衰 竭病 患进 行相 关 治
疗 。该类药物不仅 可 以有效 的 将心 脏 的收缩 力进 行 控 制， 同时还 可以将心率进行有 效 的降低 。由于老年 病患 的
一
洛尔联 合厄贝沙坦 氢氯 噻 嗪对 老年重 症 心力衰 竭病 患有 良好的治疗效果 ， 值得在实 际临床中进行 推广。
参 考 文 献
［ １ ］ 李微 ， 殷 少军 ， 李瑾 ， 等 ．Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ无创 通 气在 老年 重症 肺炎并发心力衰竭治疗 中的作 用 ［ Ｊ ］ ．实用老年 医学，
１ 资 料 与 方 法
５ ０ ｎ ａ ｇ 。 每天 服用 １片厄 贝沙坦 氢氯噻 嗪 ， 每 片含 厄贝沙 坦
７ ５ ｍｇ ， 氢氯 噻嗪６ ． ２ ５ ｍ ｇ 。 １ ． ３ 评 价标 准
评价 等 级
具体评价标准见表 １ 。
表 １ 疗 效 评 价 标 准
表 现
优 裹 者 病 情 明 显 好 转 ， 心 功 能 改 善 二 级 或 恢 复 到
注： 效 果 优 良率 ： （ 效果优病 例数 ＋ 效果 良病例数 ） ／ 总病 例
数 ×１ ０ ０ ％
１ ． ４ 统计学方法
２ 结 果
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计 学 软 件 ， 计 数资料
采 用 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５差异有统计学 意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 经过治疗 ， 发 现实 验 的两组 病患 治疗 效果 如 下 ： 对 照 组中有 ２例 ， 实验组 中有 ６例效果为优 ； 对照组中有 ２ ４例 ， 实验组 中有 ２ ９例效果为 良； 对 照组 中有 １ ０例 ， 实验组 中有
老年重症心力衰竭急诊内科治疗的效果观察
［ ２ ］ 程 键， 程青， 杨 剑 虹， 等． 急诊 床 边血 液 灌 流治 疗 急性 重 度有 机 磷 农药 中毒 疗效 分析 ［ Ｊ 】 ． Ｉ 临床急诊 杂 志， ２ ０ １ ０ ， １ １ （ ２ ） ： １ ０ ３ — １ ０ ４ ．
老年重症心力衰竭急诊 内科治疗的效果观察
林 贤昌 石佳 泉 王 东晓 李国 贤 廖跃斌 （ 广 东省梅 州市人民医院 ，广东 梅 州 ５ １ ４ ０ ３ １ ）
１ ． ４统计学处理 应 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ５ 软件 进 行统 计学分 析 ，采 用ｘ 检验 对 数据 进行 分
析， 尸 ＜０ ． ０ ５ 表示差异具 有统计学意义 。
例 ，冠状动脉粥样硬化性心脏病３ ３ 例 ，高血压病患者 １ ７ 例 ，二尖瓣脱垂 １ ３ 例 。排 除严 重的脏器 或急性脑血 管病患者 。两组在 年龄 、性别 、疾 病 构成和病情程度等方面差异不明显 ，具有 可比性 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ）。
效果 ，现将结果报道如下 。
１ ． ３疗效评定 显效——患者的临床症状 明显好转 ，心功能恢复 Ｉ 级或改善二级 ； 有效一 患者临床症状 部分缓解 ，心功能改善一级 ，但未能达到 Ｉ 级；
无效一 患者症状无任何改观 ，心功能无改善或恶化或衰竭死亡。
１ 资料 与方 法
１ ． １一般资料 选取２ ０ ０ ９ 年２ ｙ ］ 至２ ０ １ １ 年９ 月我 院急诊 内科接收 的经临床确诊为老年 重症心力 衰竭患者 １ ２ ８ 例临床资料 ，其 中男９ ５ 例 ，女３ ３ 例 ，年龄６ ５ ￣ ８ ２ 岁， 平均 （ ７ ６ ． ３ ＋ ４ ． ７ ）岁 。１ ２ ８ 例冠心病 患者３ ７ 例 ，扩 张型心肌病患者２ ８
老年重症心力衰竭急诊内科治疗临床分析
Ｖｏ ｌ Ｉ ２ ７
Ｎｏ ．１
２ ０ １ ４
文章 编号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ３ ３ ７ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ３ ８ — ０ ２
散 季节可离开花粉播散 区 ， 出 门时戴 口罩 ， 以预 防疾病 的反复 发作 。
胞膜一系列生化 反应 ， 导致 以组 织胺为 主的多介子 的释 放 ， 引 起靶细胞功能发生 改变而诱 发过敏 性鼻 炎的临 床症状 ＿ ３ ］ 。本
文资料上述 观察 显 示 ， 过 敏性 鼻 炎 与过 敏性 因素 密切 相 关 。 从过敏原特异 性 Ｉ ｇ Ｅ阳性 率来看 ， 吸人性 过敏 原 中居 首位 的 是螨 ， 达４ ０ ． ８ 。这可能与我 区气候 较潮 湿 ， 温湿度适 宜螨虫
衰竭 急诊 内科患 者 ４ ｏ例 ， 进行 回顾 性分 析 总结 ， 现将 具体 情
‘
其中， 实验组 ２ ｏ 例中， 男１ ５例 ， 女５ 例， 年龄 ６ ５ ￣８ １岁 ， 平 均
・ ・ ＋ － ・ ＋ ・ ・ ＋ － ・ ＋ ・ ・ ＋ ・ ・ ＋ ・ ・ ＋ ・ 一 ＋ ・ ・ ＋ 一＋ ・ ・ ＋ 一＋ ・ ・ ＋ ・ ・ ＋ 一＋ ・ ・ ＋ ・ ・ ＋ “＋ ・ ・ ＋ ・ ・ ＋ ・ － ＋ －
推广。
关键 词： 老年 重症； 心力 衰竭 ； 急症 内科 ； 治疗分析
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ４ — ４ ３ ３ ７ ． ２ ０ １ ４ ． Ｏ １ ． ０ １ ３
老年重症 心力衰 竭是 一种 比较常见 的临床 症状 ， 是 由于 心室功能不全导致 的一种综 合症 ， 会 造成心输 出量 降低 ， 心室
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浅谈92例重症心力衰竭急诊内科急救治疗
【摘要】目的统计美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床效果，探讨其治疗体会。
方法将92例老年重症心衰患者随机分成ab组。
治疗a组46例，除传统氧疗等治疗外，加用厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔。
其中美托洛尔小剂量12.5mg开始，逐渐增量。
对照组46例，给予常规治疗外，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪。
结果a组治疗5个月后bnp、lvef、nyha分级与治疗前相比有临床疗效得到明显提高，两组结果存在显著差异（p<0.05）。
总有效率治疗组为96.77%，对照组为75.8l%。
两组相比存在显著差异，具有统计学意义（p<0.05）。
结论厄贝沙坦氯氯唾嗉与美托洛尔联合应用治疗老年重症心力衰竭，较单用厄贝沙坦能取得更好的效果，安全、无副作用，心脏功能改善效果更明显，可在临床上推广。
【关键词】重症心力衰竭；厄贝沙坦；氢氯噻嗪
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.292文章编号：1004-7484（2013）-07-3748-02
随着人口老龄化及对于急性心衰早期的有效干预使更多病人存活，慢性收缩性心衰的发病率日益增高，死亡率居高不下，成为心血管系统疾病治疗的新挑战。
特别是老年重症心力衰竭患者，在急诊内科较为多见。
下面就我院急诊科2009.3至2013.3急救92例重症左心衰竭情况报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象选取本院92例老年重症心衰患者，结合患者的临床症状、体检结果和心电图检查等确诊无误，包括男68例，女24例。
年龄64-75岁，平均70.5±5.8岁。
其中冠心病44例，急性心梗6例，肺心病26例，风心16例，二脱3例。
根据nyha分级，选择心功能ⅳ级，因不同病因加重病情者。
主要表现为：口唇紫绀表现、呼吸极度困难、咳粉红色泡沫痰，急救开始至发病时间为10-40min。
1.2研究方法将92例患者随机分成ab组。
治疗a组46例，除传统体位、氧疗等治疗外，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔，美托洛尔小剂量开始，逐渐增量。
对照b组46例，给予传统体位、氧疗等治疗外，仅口服厄贝沙坦氢氯噻嗪。
观察疗效及治疗前后心脏左室射血分数（lvef）、b型脑钠肽（bnp）、心功能nyha分级的变化。
常规治疗方法为采取氧疗、利尿剂、强心剂，硝普钠静脉微量注射泵治疗[1]。
厄贝沙坦氢氯噻嗪l片/d，每片含有厄贝沙坦75mg，氢氯噻嘹6.25mg；美托洛尔，用药剂量随病情而定，起始剂量为1
2.5—25.0mg，2次/d，5-7d调整一次剂量。
最大剂量不超过50mg。
1.3治疗标准及指标
1.3.1疗效判定显效：用药20min后呼吸困难症状完全缓解，无咳血性泡沫痰，发绀消失，尿量增加，心功能改善二级。
有效：用药20min后呼吸困难症状减轻，咳血性泡沫痰减少，心功能改善一级，但未能达到i级。
无效：用药20min心力衰竭症状、体征不变或加重，心功能无改善。
1.3.2观察指标分别观察患者治疗前及治疗后症状及lvef、bnp、
nyha的变化。
1.4统计学方法将所得到的数据应用spss11.0软件进行统计学整理和分析，进行t检验，p<0.05表示差异有显著性意义，p<0.01
表示差异有非常显著性意义。
2结果
两组总有效率比较：治疗组总有效率为96.66%，对照组总有效率为75.45%，两组相比存在显著差异。
具有统计学意义（p<0.05），记录两组数据，将治疗组和对照组疗效比较，其中治疗组：显效32例，有效12例，无效1例；对照组：显效18例，有效17例，无效11例，治疗组明显优于对照。
两组治疗前后lvef、nyha和bnp水平比较，治疗前，治疗组：lvef29.2±4.4、nyha4、bnp1141.07±148.12；对照组：lvef28.4±6.2、nyha4、bnp114.258±166.47。
治疗后，治疗组：lvef35.9±3.6、nyha3.37±0.22、bnp759.64±74.18；对照组：lvef32.8±4.5、nyha3.91±0.23、bnp960.85±141.96。
治疗6个月后lvef、bnp、心功能nyha分级与治疗前相比有明显改善。
两组治疗后结果存在显著差异（p<0.05）。
3讨论
chf是心血管系统疾病终末期的临床综合症状，主要表现为慢性心力衰竭急性失代偿、急性心源性肺水肿、心源性休克等，目前的主要治疗包括应用强心、利尿、扩血管药物，以减轻心脏的前负荷、后负荷及增加心脏收缩力[2]。
急性心衰中以左心衰最常见，左心
房排血受阻，肺毛细血管压力急剧升高伴随液体大量渗出至肺泡，影响气体交换，导致严重缺氧。
由于急性心衰病情凶险快、死亡率高，故发病30min内要使病情得到有效控制[3]。
氢氯噻嗪可激活交感系统和ras系统，对抗降压，并降低血钾。
而厄贝沙坦可抵消由利尿剂诱发的代偿机制，通过阻断ras防止出现低钾血症。
美托洛尔可抑制儿茶酚胺过量释放，减少水钠潴留，缓解老年重症力衰患者的症状[4]。
若患者仅为低氧血症，可低氧流量（1.5l/min）吸氧，如果低氧血症严重，可采用高氧流量（7l/min）吸氧，但要注意氧中毒。
早期使用吗啡减弱中枢交感冲动，减轻疼痛及焦虑使患者配合抢救有重要意义。
静脉注射吗啡3mg/次，20min重复1次。
注意应用吗啡的标准：既往无慢性肺部疾病病史、无休克、无昏迷。
总之，在快速、准确地诊断后，采取合理体位，建立静脉通道、纠正缺氧、用药合理，美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯唾嗦应用治疗，加强监护，这些能改善心衰竭患者的临床症状，有效防止病情恶化，能更好地改善心脏功能，应予以推广应用。
参考文献
[1]赵刚.急性心力衰竭的新定义[j].中国全科医学，2011，14（8）：815.
[2]白玲，马爱群.急性心力衰竭诊断和治疗展望[j].心血管病学进展，2011，32（4）：465-469.
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杂志，2010，31（13）：180-181.
[4]黄永义.急性左心衰竭86例院前急救分析[j].广西医科大学学报，2010，27（5）：792-793.。