经方在ICU危重患者胃肠功能障碍中的应用探讨

７２内蒙古中医药经方在ＩＣＵ危重患者胃肠功能障碍中的应用探讨王宏凯张丽丽。摘要：ＩＣＵ危重患者的胃肠功能障碍普遍存在，并严重影响患者预后。对于胃肠功能障碍的患者，现代医学的治疗方法尚不满意。《伤寒论》中有大量治疗胃肠功能障碍的方荆，如泻心汤、承气汤、理中汤、四逆汤等，疗效较为确切，值得借鉴及深入研究。关键词：经方；ＩＣＵ胃肠功能障碍中图分类号：Ｒ２７８文献标识码：Ｂ文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１５—００７２—０２

．随着重症医学的发展和对多脏器功能障碍综合症（ＭＯＤＳ）认识的深入，人们逐步认识到胃肠功能障碍在重症患者救治中的重要性［¨。在ＩＣＵ中，胃肠功能障碍非常普遍，几乎每例重症患者都存在不同程度的腹胀、肠鸣音减弱或大便困难。腹胀、肠麻痹导致的腹腔高压，肠屏障障碍导致的肠源性感染等。由于胃肠问题不得不采用静脉营养支持，增加了胃肠外营养的并发症。这些情况均能显著加重病情，对预后产生重要不利影响，提示病情加重或预后不良［２］。在ＩＣＵ中，低氧，低灌注，严重应激，感染中毒，营养不良非常普遍，这些因素可导致消化吸收障碍；肠道动力障碍；肠蠕动过慢、过弱或肠梗阻；肠黏膜屏障损伤；发生应激性溃疡，出现急性消化道糜烂、溃疡等病变。现代医学治疗胃肠功能障碍的治疗效果不能令人满意。《伤寒论》作为一部治疗外感病的专书，体系完备，记录了大量疗效确切的方剂，值得发掘和探讨，现简述如下。１涛心汤类方泻心汤类方包括大黄黄连泻心汤，半夏泻心汤，附子泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤等。根据《伤寒论》第１５４条判断，大黄黄连泻心汤由黄芩、黄连、大黄组成。具有清热解毒，消痞止血的功效。主要用于上腹部胀满证，也就是现代医学所说的由于胃肠运动障碍导致的胃肠胀气。现代药理学研究证实，大黄具有抗菌、抗炎、止血、促进肠蠕动和泻下等作用［３］。黄连具有抗菌、抗炎、对胃肠黏膜具有保护作用可抗溃疡作用，历代医家还将其用于治疗吐、衄等证，认为“是吐、衄之神方也”［４］现代药理学研究证明该方具有促进胃肠运动、抗菌、抗溃疡、止血等作用，可在辨证论治的基础上用于治疗胃肠胀气、消化道出血等疾病。根据《伤寒论》第１４９条判断，半夏泻心汤由半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、大枣、甘草等药物组成。该方新开苦降，具有消痞散结、调和肠胃的作用，主治寒热互结，胃气不和的气痞证。根据第１５７条判断，生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜用量，再加生姜而成，其功用是和胃消痞，散结除痞。主治水热互结之水气痞证。根据第１５８条判断，甘草泻心汤即半夏泻心汤加重甘草的量而成。功用益气和胃，消痞止呕，主治虚痞证。以上三方药物组成和功效相近，具有止吐、调整胃肠运动功能、抗菌抗炎等作用，半夏泻心汤主要用于腹胀、呕吐证，如同时伴有腹泻甚至泻下无度，可考虑使用生姜泻心汤或甘草泻心汤。２承气汤类承气汤类方包括大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、桃核承气汤等。根据《伤寒论》第２０８条判断，大承气汤由大黄、芒硝、枳实、厚朴组成，主治阳明腑实证，具体表现为腹胀、便秘、腹痛、潮热、谵妄等症。大黄对危重症患者胃肠功能衰竭的预防作用，对应激性胃肠粘膜病变和中毒性肠麻痹有治疗作用，大黄对ＭＯＤＳ患者血浆内ＴＮＦ－ａ、ＩＬ－６和内毒素有明显的抑制作用∞］。崔克亮等印３的研究表明，大承气汤对多器官功能障碍综合征防治作用。大承气汤防治内毒素血症的机制可能为直接抑制细菌生长和代谢，减少内毒索的产生；通过攻下作用使大量细菌和内毒素随肠内容物排出体外，减少内毒素的吸收；通过改善微循环，降低血管通透性，增强网状内皮细胞功能，抑制内毒素的吸收并使其失活。小承气汤是大承气汤去芒硝，减轻了渗透性导泻作用，适用于相对轻症患者。调胃承气汤是大

＊广州中医药大学祈福医院（广东５１１４９５）２０１２年５月２８日收稿

承气汤去枳实、厚朴，加甘草，可用于便闭发热而腹胀不明显的患者。桃核承气汤由调胃承气汤加入桂枝、桃仁，用于胃肠道积血不能排出的患者，即可发挥大黄的止血作用，又可促进积血排出，减少毒素吸收，对危重患者的内环境气道保护作用。３陷胸汤陷胸汤类方包括大陷胸汤、大陷胸丸和小陷胸汤。根据《伤寒论》第１３５、１３６条判断，大陷胸汤由大黄、芒硝、甘遂组成，大陷胸丸由大黄、葶苈、芒硝、杏仁等药物组成，以上两方具有显著的泻热逐水作用，用于水热互结之结胸证。４理中丸根据《伤寒论》第３８６条判断，霍乱是一种以严重呕吐和腹泻为主的病证，严重者可导致肢冷脉微的厥逆证。理中丸由人参、甘草、白术、干姜组成，具有温中散寒、健脾止泻之功效，是临床上治疗脾胃虚寒腹泻的常用方剂。现代药理学研究证明，人参作用于ＣＮＳ，通过激活神经保护机制和神经细胞存活机制，提高神经可塑性，通过下丘脑一垂体一肾上腺轴及下丘脑一垂体一性腺轴，促进神经发育，调控神经递质、调质、激素和酶的生成释放，提高人体对环境的适应力及有害因子的抵抗力［７］。白术通过调节胃肠激素水平治疗脾虚证，对胃肠运动具有双向调节作用，小剂量抑制，大剂量兴奋［８］。干姜具有温中散寒，回阳通脉，温肺化饮之功效，常用于治疗脘腹冷痛，呕吐泄泻，肢冷脉微，寒饮喘咳［９］。现代药理学研究证明具有镇痛抗炎抑菌、抗缺氧、改善局部循环作用等作用［１…。５四逆汤和通脉四逆汤根据《伤寒论》第９１、３１７、３７０条判断，以上描述的是伴有严重腹泻的循环衰竭的状态。四逆汤由附子、甘草、于姜组成，而通脉四逆汤则是加大了附子和干姜的用量。四逆汤具有回阳救逆之功效。现代药理研究证明，四逆汤具有强心、升压、抗休克作用和免疫调节作用［１¨。对胃肠道缺血再灌注具有保护作用。研究已证实其能保护肠Ｌ／Ｒ后肠黏膜上皮细胞的超微结构［１”。四逆汤预先给药对肠Ｌ／Ｒ后肠黏膜具有保护作用，可能与其清除氧自由基、诱导Ｂｃｌ一２的高表达抑制肠黏膜细胞凋亡有关［１“。附子，干姜具有温中散寒的功效，对脾胃虚寒引起的腹泻、腹痛具有很好的疗效，为临床所常用。对于各种休克并伴有腹泻的患者使用尤为适宜。４

６桃花汤和赤石脂禹余粮汤根据《伤寒论》第１５９、３０６条判断，赤石脂禹余粮汤由赤石脂、禹余粮组成。桃花汤由赤石脂、干姜、粳米组成。现代药理研究证明，赤石脂主要成分为水化硅酸铝，能够吸附细菌毒素及食物异常发酵产物等消化道有害物质，并有抑菌、抗病原虫感染、保护消化道黏膜、防止肠胃道出血的作用［１“。禹余粮主要成分为沼铁矿，其中含有的氧化铁和氢氧化铝等亦具有杀毒抑菌和保护胃肠黏膜的功能［１”。对于肠道感染相对较轻，腹泻较严重的患者可以酌情使用。此外，抵挡汤、旋复代赭石汤方、葛根黄芩黄连汤、小建中汤、干姜黄芩黄连人参汤等诸多方剂，均对胃肠功能具有调理作用，临床可选用。重症患者往往存在血液动力不稳定、意识改变、脏器功能不全、凝血功能异常、胃肠功能障碍，对大剂量中药不能耐受，而经方组方严谨，量小力洪，制备科学，适合在危重患者中使用。同时，以上方剂对重症患者的胃肠功能调节方面有着独特疗效。现代药理学研究，以上方剂中的大黄、附子、人参、黄连、干姜等药物，对全身免疫、抗菌、改善循环、胃肠黏膜保护等方

万方数据２０１２年第１５期７３

面具有积极作用，在危重症患者中的价值越来越受到重视，有着广阔的前景，值得重视和进一步研究。参考文献。

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加强门诊药房科学化管理的体会杨铁英’罗玲草一摘要：目的：探讨我院加强门诊药房科学化管理的体会。方法：总结门诊药房科学化管理工作中的经验和不足。结果：门诊药房服务质量得到显著提高，管理模式从传统型转向科学化保健服务型，更好地满足了人民的需求。结论：通过对门诊药房管理进行总结和改进，我院药房各项工作都得到了显著改善，药房建设水平不断提升．关键词：门诊药房；科学化管理中图分类号：Ｒ９５２文献标识码；Ｂ文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１５・００７３－０１

门诊药房是医院直接服务于门诊患者的重要窗口，也是医院各部门与患者沟通必不可少的重要环节之一，其带有专业性、经营管理性、咨询服务性和服务全面性的工作性质和任务［１］。门诊药房的服务质量、服务理念及管理水平与患者的利益密切相关，并且影响到患者对医院整体形象的评价。随着医患纠纷的增加。人民群众对医疗安全以及患者用药产生了质疑，因此，科学化管理好门诊药房、提高药学服务的质量势在必行。我院通过加强人员、药品管理和改善门诊等管理模式，提高门诊服务质量，更好服务于人民群众，现报告如下。１加强人员管理门诊药房是一项系统的管理工程，要使门诊药房更加科学化的有序开展，首先要加强对门诊药房工作人员的管理。１．１门诊病房管理要规范化：为了使患者用药安全有效，应提高门诊病房的工作质量，对有效期药品报告制度、门诊药房工作制度等规章制度进行完善，对于各项制度都要要严格执行。１．２加强工作人员责任心、完善专业知识体系：门诊药房工作人员对门诊药房工作的重要性要有一定的认识，并且应当具备较完善的专业知识，较强的服务理念及责任心。要想高质量的服务于人民群众，必须要具备完善的医药学知识，并掌握相关的法律（药品管理法、麻醉药品、精神药品管理办法等），了解药学的新动态，熟悉各种药物的用法、注意事项、禁忌证等。在实际工作中用优质的服务来解决各种问题。１．３提高服务意识；门诊药房作为医院医疗服务的重要窗口之一，工作人员要加强职业道德，提高服务意识，做好与患者的沟通工作，做到以维护病人健康和安全服务为中心，以和蔼、细致、热情的心态服务好广大患者，让患者感到安心。２加强药品的管理药品是门诊病房建立的最基本条件，也是门诊病房用药安全的根本，为确保患者用药质量，医院要加强药品质量管理。２．１加强药品质量管理：门诊药房组长在向药库请领调入药品时，要对药品的批号、规格、数量、剂量等进行严格核对，临近有效期（３个月）的药品一律不得进入药房，对每种药品的有效期都要做好登记，每周由专门的人员负责进行核查。以便不合格（临近有效期）的药品及时的与药库调换。另外，还应根据药＊陕西省延安市富县人民医院（７２７５００）＊＊陕西省渭南市大荔县中医院２０１２年５月２９日收稿品的剂量、药理作用、使用频率等进行科学的摆放。２．２特殊药品的管理：对于特殊药品（麻醉药品、精神类药品）要用专柜存放，并专人负责其登记和管理。对临近有效期的特殊药品要立即撤柜。另外，应加强对避光、冷藏药品的监督管理，对药品的贮存条件进行规范管理。２．３退药管理：门诊药房设立专门的退换药窗口，根据实际情况，有需要进行退换药的门诊患者需要医生开具的退药凭证、药物的收费证明，以及含有患者姓名、退药原因等一系列退药的详细说明表，门诊药师要对药名、批号、外包装等进行核对，核对无误后进行退换药。２．４药品调剂管理：药品调剂是门诊药房的重要服务，调剂人员要对患者的姓名等情况进行严格审核后进行调剂，对不合理（用法、剂型有误、超量用药、临床诊断不确切或缺项等＞的用药要严格拒绝调剂，并及时联系相应的医生进行更改。这样可以有效避免患者与医生的心理隔阂。拉近了药患距离，缓和了药患关系。对患者治疗效果有积极作用口］。２．５药房实行柜台式发药：为拉近门诊药房工作人员与患者的关系，提高工作质量，我院药房开展了柜台式发药，这不但让药师的服务更主动，而且从根本上解决了药师的服务理念，让患者能够从各个方面理解药师，有效改善了药患之间的关系，同时使患者对医院也更加的信任ｉ２．６开设用药咨询窗口：药物咨询窗口的开设能够更好的为患者服务，以便于药师对患者进行合理的用药指导，这种面对面的咨询方式能够让患者更加详细的了解药品服用方法，以及各种药物的互相作用，避免患者发生互相作用药物，保障患者的用药安全。同时药师有更多的时问跟患者沟通和交流．向患者提供合理用药及健康用药等方面的用药咨询服务［３］。经过一系列对管理模式总结与改进，我院门诊药房工作效率显著提升，工作更加科学成熟。在科室的科学化建设方面取得了宝贵的经验和积极的成果，更加人性化的拉近了药患之间的距离，提高了患者的治疗质量。参考文献［１］黄昌Ｅ１．新医改背景下医院门诊药房管理模式的探索ＣＪ］．中国医药指南，２０１２，１０（２）：２９６—２９７．［２］王伊文，夏晖，韩晋，等．某院门诊药房管理新模式的探索与实践［ｊ３．中国医药指南．２０１０，８（３１）：１４３—１４４．［３］陈红鸽，朱姗薇．我院自动化门诊药房的建立与运行［Ｊ］．中国药房。２００７，１８（３１）：２４２７．