重症患者胃肠功能障碍的诊疗优秀课件
合集下载
重症病人的胃肠功能障碍页文档课件PPT
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，避免因呕吐物或分泌物导致的窒息。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药物治疗，缓解胃肠不适症状。
营养支持
肠内营养
通过鼻饲或胃管等方式，提供患者所需的营养物质，维持身体正常代谢。
肠外营养
对于无法进食的患者，通过静脉输液的方式提供必要的营养物质，确保身体得 到足够的能量和养分。
详细描述
危重病患者长期卧床会导致肠道蠕动减慢，容易出现便秘和肠道菌群失调。治疗上需采取综合措施， 包括饮食调整、促进肠道蠕动和调节肠道菌群等。同时需密切观察病情变化，及时处理并发症，如肠 梗阻、肠穿孔等。
THANKS
感谢观看
05
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的案例 分析
案例一：重症急性胰腺炎并发胃肠功能障碍
总结词
病情严重、并发症多、治疗难度大
详细描述
重症急性胰腺炎常导致胰腺组织出血、坏死，引发全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。胃肠功能障碍是其中 的常见并发症，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。治疗上需综合运用抗炎、抑制胃酸分泌、营养支持 等手段，同时密切监测病情变化，及时处理并发症。
04
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的预防 与护理
预防措施
保持清洁卫生
定期清洁病房和患者身体，减少感染风险。
合理饮食
根据患者情况制定合理的饮食计划，避免过度刺 激和不易消化的食物。
定期检查
定期对患者进行身体检查，及时发现并处理潜在 的胃肠问题。
护理方法
监测病情
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况 。
重症病人常伴有内分泌和代谢紊乱， 如胰岛素抵抗、高血糖等，这些因素 也可能影响肠道功能。
确保患者呼吸道畅通，避免因呕吐物或分泌物导致的窒息。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药物治疗，缓解胃肠不适症状。
营养支持
肠内营养
通过鼻饲或胃管等方式，提供患者所需的营养物质，维持身体正常代谢。
肠外营养
对于无法进食的患者，通过静脉输液的方式提供必要的营养物质，确保身体得 到足够的能量和养分。
详细描述
危重病患者长期卧床会导致肠道蠕动减慢，容易出现便秘和肠道菌群失调。治疗上需采取综合措施， 包括饮食调整、促进肠道蠕动和调节肠道菌群等。同时需密切观察病情变化，及时处理并发症，如肠 梗阻、肠穿孔等。
THANKS
感谢观看
05
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的案例 分析
案例一：重症急性胰腺炎并发胃肠功能障碍
总结词
病情严重、并发症多、治疗难度大
详细描述
重症急性胰腺炎常导致胰腺组织出血、坏死，引发全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。胃肠功能障碍是其中 的常见并发症，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。治疗上需综合运用抗炎、抑制胃酸分泌、营养支持 等手段，同时密切监测病情变化，及时处理并发症。
04
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的预防 与护理
预防措施
保持清洁卫生
定期清洁病房和患者身体，减少感染风险。
合理饮食
根据患者情况制定合理的饮食计划，避免过度刺 激和不易消化的食物。
定期检查
定期对患者进行身体检查，及时发现并处理潜在 的胃肠问题。
护理方法
监测病情
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况 。
重症病人常伴有内分泌和代谢紊乱， 如胰岛素抵抗、高血糖等，这些因素 也可能影响肠道功能。
重症患者胃肠功能障碍的诊疗
AGI Ⅳ级：
AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生
命危险。 基本原理： 患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍。
AGI Ⅳ级：
举例：
肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、 Ogilvies 综合征、需要积极减压的腹腔间隔室综合症 (ACS) 。 处理： 1、保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理 （如结肠镜减压）(1D)。
肺复苏后等。
AGI的常见临床表现
喂养不耐受综合征（FI） 腹腔内高压（IAH） 胃肠道症状 呕吐、 胃潴留 腹泻 胃肠道出血 下消化道麻痹 异常的肠鸣音
肠扩张
3.喂养不耐受综合征
(feeding intolerance syndrome, FI)
喂养不耐受综合征是指任何临床原因
（呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）
重症患者如重症感染、急性重型胰腺炎、
创伤、烧伤、病理产科、大手术后、血型 不合输血、暴发性肝炎等，病死率高达60% 以上，其中肠功能损伤的发生率为58.2%。
肠功能损伤是启动MODS 的重要环节。
肠功能损伤
1.消化吸收障碍 2.肠道运动障碍 3.黏膜屏障受损
肠道是MODS的 启动器官
细菌过度繁殖、迁移
双歧杆菌通过脂磷壁酸（LTA）、完整肽聚糖（WPG）
多糖（PS）完成与肠上皮细胞的黏附。
胃肠动力屏 障
胃肠动力屏障
正常小肠电图
异常肠电图
胃肠道生理特点
胃肠功能障碍及衰竭的意义 ESICM关于急性胃肠损伤的推荐意见 中医药对胃肠功能的影响
肠功能损伤的病理生理改变
• 肠粘膜屏障受损 • 肠道菌群失调 • 胃肠运动功能失调 • 肠道细菌及内毒素移位
重症患者胃肠功能障碍的诊疗课件
第二十二页，共88页幻灯片
肠功能损伤的病理生理改变
v 肠粘膜屏障受损
v 肠道菌群失调
v胃肠运动功能失调
v 肠道细菌及内毒素移位
第二十三页，共88页幻灯片
重症患者如重症感染、急性重型胰腺炎、创 伤、烧伤、病理产科、大手术后、血型不合 输血、暴发性肝炎等，病死率高达60%以 上，其中肠功能损伤的发生率为58.2%。
嗜酸性乳杆菌依靠糖类、二价钙离子来黏附；
双歧杆菌通过脂磷壁酸（LTA）、完整肽聚糖（WPG）、
多糖（PS）完成与肠上皮细胞的黏附。
第十九页，共88页幻灯片
胃肠动力屏 障
第二十页，共88页幻灯片
胃肠动力屏障
正常小肠电图
异常肠电图
第二十一页，共88页幻灯片
❖ 胃肠道生理特点 ❖ 胃肠功能障碍及衰竭的意义 ❖ ESICM关于急性胃肠损伤的推荐意见 ❖ 中医药对胃肠功能的影响
基本原理： 无胃肠道系统直接损伤。
举例： 发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后
等。
第四十四页，共88页幻灯片
AGI的常见临床表现
❖ 喂养不耐受综合征（FI） ❖ 腹腔内高压（IAH）
❖ 胃肠道症状
呕吐、
胃潴留
腹泻
胃肠道出血
下消化道麻痹
异常的肠鸣音
肠扩张
第四十五页，共88页幻灯片
3.喂养不耐受综合征
1、限制使用损害肠动力药物、应用促动力药物和/或通便药物 (1C)，控制IAP。 2、应常规考虑尝试给予少量的肠内营养。不耐受肠内营养的
患者应给予补充PN (2D)。
3、目前数据显示：延迟1周的PN与早期PN相比，可以促 进病情恢复 (2B)。
第四十九页，共88页幻灯片
肠功能损伤的病理生理改变
v 肠粘膜屏障受损
v 肠道菌群失调
v胃肠运动功能失调
v 肠道细菌及内毒素移位
第二十三页，共88页幻灯片
重症患者如重症感染、急性重型胰腺炎、创 伤、烧伤、病理产科、大手术后、血型不合 输血、暴发性肝炎等，病死率高达60%以 上，其中肠功能损伤的发生率为58.2%。
嗜酸性乳杆菌依靠糖类、二价钙离子来黏附；
双歧杆菌通过脂磷壁酸（LTA）、完整肽聚糖（WPG）、
多糖（PS）完成与肠上皮细胞的黏附。
第十九页，共88页幻灯片
胃肠动力屏 障
第二十页，共88页幻灯片
胃肠动力屏障
正常小肠电图
异常肠电图
第二十一页，共88页幻灯片
❖ 胃肠道生理特点 ❖ 胃肠功能障碍及衰竭的意义 ❖ ESICM关于急性胃肠损伤的推荐意见 ❖ 中医药对胃肠功能的影响
基本原理： 无胃肠道系统直接损伤。
举例： 发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后
等。
第四十四页，共88页幻灯片
AGI的常见临床表现
❖ 喂养不耐受综合征（FI） ❖ 腹腔内高压（IAH）
❖ 胃肠道症状
呕吐、
胃潴留
腹泻
胃肠道出血
下消化道麻痹
异常的肠鸣音
肠扩张
第四十五页，共88页幻灯片
3.喂养不耐受综合征
1、限制使用损害肠动力药物、应用促动力药物和/或通便药物 (1C)，控制IAP。 2、应常规考虑尝试给予少量的肠内营养。不耐受肠内营养的
患者应给予补充PN (2D)。
3、目前数据显示：延迟1周的PN与早期PN相比，可以促 进病情恢复 (2B)。
第四十九页，共88页幻灯片
重症胃肠功能障碍肠内营养专家共识护理课件
总结词
调整肠内营养液的输注速度与温度
详细描述
在输注过程中，根据患者的耐受情况调整 肠内营养液的输注速度与温度，避免因输 注过快或过冷引起的不适。
感谢您的观看
THANKS
应选择低糖、高纤维的碳水化合物， 以控制血糖波动并维持肠道功能。
脂肪类型
选择富含不饱和脂肪酸的脂肪来源， 如植物油和鱼油，以降低心血管疾病 风险。
维生素与矿物质
确保肠内营养制剂中包含全面均衡的 维生素和矿物质，以满足患者的营养 需求。
肠内营养的投给方式与速度
投给方式
根据患者的具体情况选择合适的投给方式，如口服、管饲等。对于无法口服的患 者，应采用管饲喂养。
总结词 早期启动肠内营养
01
02
详细描述
腹部大手术后，患者肠道功能受到抑制，早 期启动肠内营养可促进肠道功能恢复，预防 术后并发症。
总结词 营养液选择与配制
03
总结词 喂养管护理与观察
05
04
详细描述
根据患者的消化吸收能力和营养需求， 选择合适的营养液，并进行严格的配 制，确保营养液的安全和有效性。
肠内营养能够改善重症患者的免疫功能，提高抵抗力。
肠内营养的适应症与禁忌症
适应症
无法进食、吞咽困难、胃肠功能不全、营养不良等需要补充 营养的患者。
禁忌症
严重腹腔感染、肠道梗阻、严重消化道出血等不宜进行肠内 营养的患者。
03
重症胃肠功能障碍肠内营 养护理
肠内营养护理原则
遵循医嘱
保持清洁
监测反应
调整速度和量
也具有免疫、代谢等功能。
肠道内存在大量的微生物菌群， 对维持人体健康起着重要作用。
肠内营养能够维护肠道黏膜结构 和功能的完整性，促进肠道蠕动 和排便，减少肠道菌群失调和移
调整肠内营养液的输注速度与温度
详细描述
在输注过程中，根据患者的耐受情况调整 肠内营养液的输注速度与温度，避免因输 注过快或过冷引起的不适。
感谢您的观看
THANKS
应选择低糖、高纤维的碳水化合物， 以控制血糖波动并维持肠道功能。
脂肪类型
选择富含不饱和脂肪酸的脂肪来源， 如植物油和鱼油，以降低心血管疾病 风险。
维生素与矿物质
确保肠内营养制剂中包含全面均衡的 维生素和矿物质，以满足患者的营养 需求。
肠内营养的投给方式与速度
投给方式
根据患者的具体情况选择合适的投给方式，如口服、管饲等。对于无法口服的患 者，应采用管饲喂养。
总结词 早期启动肠内营养
01
02
详细描述
腹部大手术后，患者肠道功能受到抑制，早 期启动肠内营养可促进肠道功能恢复，预防 术后并发症。
总结词 营养液选择与配制
03
总结词 喂养管护理与观察
05
04
详细描述
根据患者的消化吸收能力和营养需求， 选择合适的营养液，并进行严格的配 制，确保营养液的安全和有效性。
肠内营养能够改善重症患者的免疫功能，提高抵抗力。
肠内营养的适应症与禁忌症
适应症
无法进食、吞咽困难、胃肠功能不全、营养不良等需要补充 营养的患者。
禁忌症
严重腹腔感染、肠道梗阻、严重消化道出血等不宜进行肠内 营养的患者。
03
重症胃肠功能障碍肠内营 养护理
肠内营养护理原则
遵循医嘱
保持清洁
监测反应
调整速度和量
也具有免疫、代谢等功能。
肠道内存在大量的微生物菌群， 对维持人体健康起着重要作用。
肠内营养能够维护肠道黏膜结构 和功能的完整性，促进肠道蠕动 和排便，减少肠道菌群失调和移
重症患者胃肠功能障碍的诊疗
03
糖蛋白可粘附细菌并将细菌包绕在SIg-A中
04
脂质部分还是氧自由基清除剂
05
具有抗酸性
粘液屏障
免 疫 屏 障
肠道是最大的免疫器官
由浆细胞分泌的 SIgA 和 GALT ( gut associated lymphoid tissue )构成
包括T细胞、巨噬细胞、浆细胞、微皱褶细胞（microfold cell，M细胞）等。
开始或维持肠内营养；如果发生大量胃潴留或返流，或喂养不耐受，可尝试给予少量的肠内营养 (2D)；
胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后营养 (2D)。
AGIⅡ级的处理：
给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。
临床常见于肠内喂养（红霉素、放置幽门后管等）后，喂养不耐受持续得不到改善，导致MODS进行性恶化。
2
1
腹腔间隔室综合症的处理（二）：
在大多数严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，可以不关腹，使用人工膜覆盖，避免ACS进一步发展 (1C)。
胃肠道症状
呕吐：是任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量的多少。
基本原理：
呕吐常被定义为由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起的胃肠道内容物经口排出。与返流不同，返流是胃内容物在无作用力情况下返流至口腔。由于对于ICU患者无法鉴别是否发生上述作用力过程，因此通常将返流和呕吐一起进行评估。
AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭）
AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）
AGIⅡ级（胃肠功能障碍）
AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险）
AGI 严重程度分级：
01
AGIⅠ级：
02
有明确病因，胃肠道功能部分受损。
03
糖蛋白可粘附细菌并将细菌包绕在SIg-A中
04
脂质部分还是氧自由基清除剂
05
具有抗酸性
粘液屏障
免 疫 屏 障
肠道是最大的免疫器官
由浆细胞分泌的 SIgA 和 GALT ( gut associated lymphoid tissue )构成
包括T细胞、巨噬细胞、浆细胞、微皱褶细胞（microfold cell，M细胞）等。
开始或维持肠内营养；如果发生大量胃潴留或返流，或喂养不耐受，可尝试给予少量的肠内营养 (2D)；
胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后营养 (2D)。
AGIⅡ级的处理：
给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。
临床常见于肠内喂养（红霉素、放置幽门后管等）后，喂养不耐受持续得不到改善，导致MODS进行性恶化。
2
1
腹腔间隔室综合症的处理（二）：
在大多数严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，可以不关腹，使用人工膜覆盖，避免ACS进一步发展 (1C)。
胃肠道症状
呕吐：是任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量的多少。
基本原理：
呕吐常被定义为由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起的胃肠道内容物经口排出。与返流不同，返流是胃内容物在无作用力情况下返流至口腔。由于对于ICU患者无法鉴别是否发生上述作用力过程，因此通常将返流和呕吐一起进行评估。
AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭）
AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）
AGIⅡ级（胃肠功能障碍）
AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险）
AGI 严重程度分级：
01
AGIⅠ级：
02
有明确病因，胃肠道功能部分受损。
03
重症患者胃肠功能障碍诊治课件
J Crit Care. 2012 Oct;27(5):534.e7-12
和健康人相比，重症 创伤患者胃排空时间 显著延迟 （13.9 h vs 3.0h）
窦运动减弱和MMC异常是造成胃肠道运动 功能障碍的主要机制
➢ 胃运动障碍
➢ 肠运动障碍
➢ 重症患者中，42%的患者在小肠收缩波 异常。腹部手术后，100%的患者都有 轻微的肠道运动障碍。与健康受试者相 比，重症患者术后移行性复合运动 （MMC）在第一阶段活动增加，第二 阶段较少，第三阶段更频繁。且表现为 逆行运动，显著延迟小肠的转运
消化吸收功能障碍 运动功能障碍 肠屏功能障碍
重症患者胃肠功能障碍诊治
重症患者消化吸收功能下降的原因
➢肠道缺血应激：抑制消化液分泌
➢手术创伤等因素：消化液丢失
➢应激性肠粘膜损伤：有效消化吸收面 积减少
重症患者胃肠功能障碍诊治 Nanjing University
研究证实：重症患者对碳水化合物的吸收能力明显下降
重症患者中高淀粉酶血症、高脂血症、严重EPI发生率比较 %
➢ 一项前瞻性横断面研究，一共纳入563例重症患者进行分析，统计结果显示，排除原 发性EPI,其中有52.2%的患者存在EPI,18.3%的患者存在严重的EPI，严重影响重症患 者消化吸收能力
Wang et al. Critical Care 2013, 17:R171
健康受试者与重症患者葡萄糖吸收能力比较
该试验以3-O-甲基葡萄糖（3-OMG）浓度来评估受试者的葡萄糖的吸收功能，结果显示：
健康受试者
重症患者
P值
240分钟时3-OMG AUC
66.6
26.2
峰值时3-OMG AUC
0.37
重症患者胃肠功能损伤诊治课件
并发症防治
预防感染：严格控制感染，避免使用抗生素过度 防止出血：避免使用抗凝药物，注意饮食调整 防止电解质紊乱：及时监测电解质水平，调整饮食和药物治疗 防止肠梗阻：避免过度使用止泻药物，及时处理肠梗阻症状
01
重症患者胃肠功能损伤的预防措施
加强围手术期管理
术前评估：对患者的身体状况进行全面评估，包括胃肠功能、营养状况等 术前准备：做好术前饮食调整，避免进食刺激性食物，保持大便通畅 术中管理：严格遵守手术操作规程，减少手术创伤和应激反应
对症治疗
针对病因治疗：针对引起胃肠功能损伤的病因进行治疗，如控制感染、纠正电解质紊乱等。 改善胃肠功能：通过药物、饮食调整等方式改善胃肠功能，促进胃肠蠕动和消化吸收。 营养支持：为患者提供足够的营养支持，增强身体免疫力，促进康复。 预防并发症：积极预防和治疗胃肠功能损伤可能引起的并发症，如肠梗阻、肠出血等。
肠功能恢复。
预防并发症：在 病因治疗的同时， 应注意预防并发 症的发生，如应 激性溃疡、肠梗
阻等。
营养支持治疗
肠内营养支持：通过鼻胃/肠管或胃/肠造口途径给予营养 肠外营养支持：通过静脉途径给予营养 营养支持的适应症：胃肠道功能衰竭、不能耐受肠内营养或肠内营养不足 营养支持的注意事项：根据患者情况调整营养液的成分和输注速度，避免并发症的发生
危害与预后
危害：重症患者胃肠功 能损伤可导致营养不良、 感染、多器官功能衰竭 等并发症
预后：及时诊断和治疗 可改善预后，降低死亡 率，提高患者生活质量
01
重症患者胃肠功能损伤的病因
感染性因素
肠道感染：如急性 肠炎等，可引起肠 道黏膜充血、水肿、 糜烂等，导致胃肠 功能损伤
全身性感染：如脓 毒症等，可引起全 身炎症反应，进而 影响胃肠道功能
解决重症患者胃肠动力不足ppt课件
AGI 4级 暂时不给予营养
对策之早期肠内营养
对策之胃肠动力药
对策之胃肠动力药
❖ 在对胃肠平滑肌的作用中，多巴胺与乙酰胆碱 相拮抗
❖ 主要药物 ▪ 胃复安 ▪ 多潘立酮(Domperidone) ▪ 左舒必利(levosulpiride) ▪ 伊托必利(itopride)
对策之胃肠动力药
多潘立酮(Domperidone)
解决重症病人胃肠动力不足 之浅见
背景
❖一个概念
急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury, AGI) 急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身 导致的胃肠道功能障碍。 本病不是独立的疾病，是多器官功能障碍 （MODS）的一部分，包括应激性溃疡、麻痹 性肠梗阻、腹腔内高压、腹腔间隔室综合征等。
脾 胃 主 受 纳 腐 熟 水 谷 、 传 化 和 排
胃
助
运
对策之祖国医学
木香--由胆碱能受体介导，与肾上腺能α、β受体无相关
性刺激胃粘膜细胞产生内源性胃动素加速胃排空
枳实--血浆胃动素水平升高，具有比硫糖铝更强的溃疡抑
制作用
枳壳--增强大鼠胃电活动并调整其周期 大腹皮 砂仁--促胃肠动力作用与血浆及胃肠道胃动素的增加有关 柴胡 大黄--使胃肠平滑肌肌电活动明显增强，血浆胃动素水平
❖ 三甲氧苯丁氨酯，直接作用于胃肠道平滑肌Ca2+ 通道、K+通道，通过抑制或增加胃肠平滑肌的收 缩，调节胃肠运动正常化。 ▪ 胃肠动力增强：抑制Ca2+通道 ▪ 胃肠动力不足：抑制K+通道的通透性
❖ 作为脑腓肽类似物：作用外周鸦片受体
对策之肠道微生态
生态屏障
对策之肠道微生态 肠道正常菌群400余种，占人体微生物总量的78%
对策之早期肠内营养
对策之胃肠动力药
对策之胃肠动力药
❖ 在对胃肠平滑肌的作用中，多巴胺与乙酰胆碱 相拮抗
❖ 主要药物 ▪ 胃复安 ▪ 多潘立酮(Domperidone) ▪ 左舒必利(levosulpiride) ▪ 伊托必利(itopride)
对策之胃肠动力药
多潘立酮(Domperidone)
解决重症病人胃肠动力不足 之浅见
背景
❖一个概念
急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury, AGI) 急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身 导致的胃肠道功能障碍。 本病不是独立的疾病，是多器官功能障碍 （MODS）的一部分，包括应激性溃疡、麻痹 性肠梗阻、腹腔内高压、腹腔间隔室综合征等。
脾 胃 主 受 纳 腐 熟 水 谷 、 传 化 和 排
胃
助
运
对策之祖国医学
木香--由胆碱能受体介导，与肾上腺能α、β受体无相关
性刺激胃粘膜细胞产生内源性胃动素加速胃排空
枳实--血浆胃动素水平升高，具有比硫糖铝更强的溃疡抑
制作用
枳壳--增强大鼠胃电活动并调整其周期 大腹皮 砂仁--促胃肠动力作用与血浆及胃肠道胃动素的增加有关 柴胡 大黄--使胃肠平滑肌肌电活动明显增强，血浆胃动素水平
❖ 三甲氧苯丁氨酯，直接作用于胃肠道平滑肌Ca2+ 通道、K+通道，通过抑制或增加胃肠平滑肌的收 缩，调节胃肠运动正常化。 ▪ 胃肠动力增强：抑制Ca2+通道 ▪ 胃肠动力不足：抑制K+通道的通透性
❖ 作为脑腓肽类似物：作用外周鸦片受体
对策之肠道微生态
生态屏障
对策之肠道微生态 肠道正常菌群400余种，占人体微生物总量的78%
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
小肠的消化吸收模式图
①乳糖酶、淀粉酶、蔗糖酶；②胰蛋白酶、糜蛋白酶、 弹性蛋白酶、胃蛋白酶；③羧肽酶A、羧肽酶B
肠粘膜屏障
❖ 上皮结构屏障 ❖ 粘液屏障 ❖ 免疫屏障 ❖ 生态屏障 ❖ 动力屏障
肠粘膜上皮及细胞紧密联接
粘液屏障
粘液屏障
❖ 主要成分为糖蛋白及脂质 ❖ 覆盖上皮表面，防止细菌内毒素侵袭 ❖ 糖蛋白可粘附细菌并将细菌包绕在SIg-A中 ❖ 脂质部分还是氧自由基清除剂 ❖ 具有抗酸性
AGI 严重程度分级：
AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险） AGIⅡ级（胃肠功能障碍） AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭） AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）
AGIⅠ级：
有明确病因，胃肠道功能部分受损。
基本原理：
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手 术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
正常胃肠道功能包括促进营养物质和液体的消化吸 收、调控肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫功能。 灌注、分泌、运动和协调的肠道微生物相互作用是足够 功能的先决条件。
急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury, AGI)
急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病 本身导致的胃肠道功能障碍。
❖ 胃肠道生理特点 ❖ 胃肠功能障碍及衰竭的意义 ❖ ESICM关于急性胃肠损伤的推荐意见 ❖ 中医药对胃肠功能的影响
推荐意见制定背景
胃肠道功能障碍及衰竭的定义不明确 胃肠道功能障碍的评估方法不足 重症患者胃肠道功能障碍发生率高 胃肠道功能障碍与患者预后显著相关
胃肠功能 (gastrointestinal function)
举例：
腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、 肠动力减弱。
AGIⅠ级的处理：
1、建议损伤后24-48小时尽早给予肠内营养 (1B)。 2、尽可能减少损伤胃肠动力的药物（如儿茶酚胺、阿 片类药物）的使用 (1C)。
AGIⅡ级：
胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机 体对营养物质和水的需求。胃肠功能障碍未影响患者一 般状况。
临床常见于肠内喂养（红霉素、放置幽门后管等）行性恶化。
AGI Ⅲ级的举例：
持续喂养不耐受——大量胃潴留、持续胃肠道麻 痹、肠道扩张出现或恶化、IAH进展至Ⅱ级 (IAP 1520mmHg) 、腹腔灌注压下降 (APP) (＜60mmHg) 。 喂养不耐受状态出现，可能与MODS的持续或恶化相 关。
固有层
上皮间淋巴细胞
微生物屏障
肠道正常菌群400余种，占人体微生物总量的78%
厌氧菌（log n/g)
需氧菌（log n/g)
总数
10.03+0.67
总数 8.09+0.55
拟 杆 菌 8.51+0.83 肠杆菌 7.22+0.67
双歧杆菌 6.73+1.08 肠球菌 6.23+0.6
乳酸杆菌 5.31+1.12 酵母菌 4.44+0.6
重症患者胃肠功能障碍的诊疗 优秀课件
❖ 胃肠道生理特点 ❖ 胃肠功能障碍及衰竭的意义 ❖ ESICM关于急性胃肠损伤的推荐意见 ❖ 中医药对胃肠功能的影响
胃肠道生理结构
黏膜
黏膜下层 黏膜下神经丛
环形肌层 肌间神经丛
纵形肌层
肠壁组织结构
胃肠道的生理功能
❖ 消化吸收功能 ❖ 免疫功能 ❖ 屏障功能 ❖ 分泌功能
免疫屏障
免疫屏障
肠道是最大的免疫器官
由浆细胞分泌的 SIgA 和 GALT ( gut associated lymphoid tissue )构成
包括T细胞、巨噬细胞、浆细胞、微皱褶细胞 （microfold cell，M细胞）等。
杯状 细胞
肠上皮 细胞
B-淋巴细胞 T-淋巴细胞 浆细胞 巨噬细胞 肥大细胞 嗜酸性粒细胞
（WPG）、多糖（PS）完成与肠上皮细胞的黏附。
胃肠动力屏 障
胃肠动力屏障
正常小肠电图 异常肠电图
❖ 胃肠道生理特点 ❖ 胃肠功能障碍及衰竭的意义 ❖ ESICM关于急性胃肠损伤的推荐意见 ❖ 中医药对胃肠功能的影响
肠功能损伤的病理生理改变
• 肠粘膜屏障受损 • 肠道菌群失调 • 胃肠运动功能失调 • 肠道细菌及内毒素移位
优势菌为专性厌氧菌，约占肠道细菌总数的99%
肠道正常菌群分布
粘膜近层：双歧杆菌、乳酸杆菌 (膜菌群)
粘膜中层：类杆菌、消化链球菌、 韦荣氏链球菌、优杆菌
粘膜远层：大肠杆菌、肠球菌 （腔菌群）
原籍菌群 外籍菌群
益生菌的黏附方式
通过糖类和糖蛋白来黏附, 其黏附力最强； 嗜酸性乳杆菌依靠糖类、二价钙离子来黏附； 双歧杆菌通过脂磷壁酸（LTA）、完整肽聚糖
基本原理：
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或 者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此 时亦认为发生AGIⅡ级。
AGIⅡ级的举例：
胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹 泻、腹腔内高压 (IAH) Ⅰ级（腹内压 (IAP) 1215mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养 不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
AGIⅡ级的处理：
1、IAH的治疗 (1D)； 2、恢复胃肠道功能，如应用胃肠动力药 (1C)； 3、开始或维持肠内营养；如果发生大量胃潴留或返流， 或喂养不耐受，可尝试给予少量的肠内营养 (2D)； 4、胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后 营养 (2D)。
AGI Ⅲ级：
给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况 没有改善。 基本原理：
重症患者如重症感染、急性重型胰腺炎、 创伤、烧伤、病理产科、大手术后、血型 不合输血、暴发性肝炎等，病死率高达 60%以上，其中肠功能损伤的发生率为 58.2%。
肠功能损伤是启动MODS 的重要环节。
肠功能损伤
1.消化吸收障碍 2.肠道运动障碍 3.黏膜屏障受损
肠道是 MODS的启
动器官
细菌过度繁殖、迁移
细菌、内毒素移位 细胞因子、炎症介质作用
MODS发生发展
肠道屏障功能的检测方法
肠粘膜通透性 （1）尿乳果糖/甘露醇（L/M）排泄比 （2）血浆D-乳酸水平 （3）血浆二胺氧化酶（DAO）活性 （3）24小时尿99mTc-DTPA排泄率 血浆内毒素 胃肠粘膜pH值—胃肠粘膜缺血 血浆谷氨酰胺含量（GLN）--肠粘膜修复能力 24小时钡条排出率—肠动力 大便球杆比值—菌群失调