重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理
ICU患者的消化系统监测与护理
ICU患者的消化系统监测与护理在重症监护病房（ICU）中，消化系统监测与护理是非常关键的，因为重症患者往往面临严重的消化系统功能障碍和并发症。
本文将详细介绍ICU患者消化系统的监测要点和护理措施，以确保患者的消化系统功能恢复和疾病的治疗效果。
1. 消化系统监测1.1 胃pH值监测ICU患者常常接受机械通气或长时间禁食，这可能导致胃液的酸碱平衡紊乱。
监测胃pH值可以帮助判断胃内环境的酸碱状态，从而避免胃液反流、胃出血或感染等并发症的发生。
常用的监测方法包括通过胃管抽取胃液，并使用酸碱电极仪测量pH值。
1.2 胃残留量监测ICU患者往往存在胃排空功能减退或麻痹性肠梗阻等问题，导致胃内食物滞留。
监测胃残留量可以帮助评估胃排空情况，及时发现胃胀气、呕吐等并发症。
监测方法包括通过胃管抽取胃内容物，并使用容量计或天平测量残留量。
1.3 肠内营养吸收检测对于无法经口进食的ICU患者，肠内营养是非常重要的补充方式。
监测肠内营养吸收情况，可以评估患者的肠功能恢复程度以及营养状况。
常用的监测方法包括测量血清蛋白、血清白蛋白、血红蛋白等指标，以及经过标记的肠内营养物质的排泄情况。
2. 消化系统护理2.1 胃肠道引流对于存在胃肠道功能障碍的ICU患者，及时进行胃肠道引流非常重要。
通过胃管或肠管引流可排除胃液或肠液，减少胃肠道内的压力和炎症反应，防止并发症的发生。
2.2 营养支持合理的营养支持对于ICU患者的康复非常关键。
根据患者的病情和需求，选择适当的肠内或肠外营养方式，确保患者获得足够的能量和营养物质。
护理人员应定期评估营养支持方案的效果，并根据需要进行调整。
2.3 胃肠动力药物应用对于胃排空功能减退或其他消化系统功能障碍的ICU患者，胃肠动力药物的应用可以促进胃肠道蠕动，帮助恢复正常的胃肠功能。
护理人员应根据医嘱适时给予胃动力药物，并密切观察患者的反应和药物不良反应。
2.4 减少并发症风险在ICU中，患者往往容易发生消化系统并发症，例如胃溃疡、胃出血、肠梗阻等。
重症病人的胃肠功能障碍页文档课件PPT
确保患者呼吸道畅通，避免因呕吐物或分泌物导致的窒息。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药物治疗，缓解胃肠不适症状。
营养支持
肠内营养
通过鼻饲或胃管等方式，提供患者所需的营养物质，维持身体正常代谢。
肠外营养
对于无法进食的患者，通过静脉输液的方式提供必要的营养物质，确保身体得 到足够的能量和养分。
详细描述
危重病患者长期卧床会导致肠道蠕动减慢，容易出现便秘和肠道菌群失调。治疗上需采取综合措施， 包括饮食调整、促进肠道蠕动和调节肠道菌群等。同时需密切观察病情变化，及时处理并发症，如肠 梗阻、肠穿孔等。
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05
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重症病人胃肠功能障碍的案例 分析
案例一：重症急性胰腺炎并发胃肠功能障碍
总结词
病情严重、并发症多、治疗难度大
详细描述
重症急性胰腺炎常导致胰腺组织出血、坏死，引发全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。胃肠功能障碍是其中 的常见并发症，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。治疗上需综合运用抗炎、抑制胃酸分泌、营养支持 等手段，同时密切监测病情变化，及时处理并发症。
04
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重症病人胃肠功能障碍的预防 与护理
预防措施
保持清洁卫生
定期清洁病房和患者身体，减少感染风险。
合理饮食
根据患者情况制定合理的饮食计划，避免过度刺 激和不易消化的食物。
定期检查
定期对患者进行身体检查，及时发现并处理潜在 的胃肠问题。
护理方法
监测病情
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况 。
重症病人常伴有内分泌和代谢紊乱， 如胰岛素抵抗、高血糖等，这些因素 也可能影响肠道功能。
危重症患者胃肠功能障碍优化管理的探讨
危重症患者胃肠功能障碍优化管理的探讨该文分析危重症患者胃肠功能障碍的病因和诊断检查，并从中西医不同角度介绍了优化管理策略。
对于危重症患者的胃肠功能障碍的情况，应采取有效的措施进行优化管理，从而对患者的预后情况提供有力的帮助。
标签：危重症患者；胃肠功能障碍；优化管理胃肠道是人体当中的重要器官，对于人体生命的维持有着重要的意义。
一旦受到重度感染、休克、创伤、营养不良、饥饿等不良情况的影响，则可能会对胃肠黏膜屏障造成损伤，进而引发胃肠道功能障碍的情况。
危重症患者合并胃肠功能障碍，其发病原因较为复杂，通常认为与微生态失衡、免疫功能受损、机械屏障、胃肠道动力等因素相关。
对于危重症患者来说，病情变化较快，治疗难度较大，同时容易发生多种并发症，而胃肠功能障碍就是一种常见的并发症，对患者的身体健康有着十分不良的影响。
如果不能及时进行有效的治疗，将可能进一步发展成为胃肠功能衰竭。
胃肠道在人体中不但发挥着消化作用，同时也具有免疫作用，因此，如果危重症患者并发胃肠功能障碍，则对基础疾病的病情也是十分不利的。
1 危重癥患者胃肠功能障碍的主要病因危重症患者机体免疫功能低下，长期使用抗生素或免疫抑制剂等药物，同时存在营养不良的现象，容易造成多重耐药菌感染[1]。
长期的胃肠外营养和禁食，容易造成患者胃肠道黏膜萎缩。
患者神经体液因子调节紊乱，抑制了胃肠道运动功能，大量释放内皮素等缩血管物质，收缩内脏血管，导致胃肠道黏膜缺血和缺氧。
胃肠道胃肠道的缺血和缺氧状态，会使黄嘌呤氧化酶被激活，造成大量氧自由基的产生，对胃肠道黏膜造成损害。
危重症患者机体处于高代谢状态，容易发生高血糖、酸中毒、负氮平衡等情况。
由于肠道菌群失调，菌群移位大量繁殖，容易在肠道当中蓄积毒素。
危重症患者容易发生炎症反应激活的情况，提高胃肠道黏膜通透性，细菌和毒素等进入血液循环，对巨噬细胞、单核细胞产生刺激，造成炎症介质、细胞因子的大量释放，造成全身炎症反应失控[2]。
重症监护病房患者营养支持的最新进展与挑战
重症监护病房患者营养支持的最新进展与挑战在重症监护病房（ICU）中，患者的病情往往危急且复杂，身体处于高度应激状态，营养支持成为了治疗过程中至关重要的一环。
随着医学研究的不断深入和临床实践的积累，重症监护病房患者营养支持领域取得了显著的进展，但同时也面临着一系列的挑战。
一、最新进展1、营养评估的精细化过去，对重症患者的营养评估主要依赖于一些简单的指标，如体重、血清蛋白水平等。
如今，随着技术的进步，出现了更多精细化的评估方法。
例如，通过间接测热法可以准确测量患者的能量消耗，为制定个体化的能量供给方案提供依据。
此外，肌肉质量和功能的评估、细胞免疫功能检测等也逐渐被纳入营养评估体系，有助于更全面地了解患者的营养状况和代谢需求。
2、早期营养支持的重要性得到重视研究表明，在重症患者入住 ICU 后的 24 48 小时内启动营养支持，能够显著改善患者的预后。
早期营养支持可以减轻应激反应，维护肠道屏障功能，减少感染并发症的发生。
因此，临床医生越来越倾向于在患者病情允许的情况下尽早开始营养支持治疗。
3、肠内营养的优化肠内营养是重症患者营养支持的首选方式。
近年来，在肠内营养的实施方面有了许多改进。
例如，采用幽门后喂养可以减少胃潴留和反流误吸的风险；选择合适的肠内营养制剂，根据患者的病情和胃肠道耐受情况调整配方，如高蛋白、富含免疫营养成分的制剂等。
同时，为了提高肠内营养的耐受性，采取了一些辅助措施，如缓慢递增喂养速度、使用促胃肠动力药物等。
4、免疫营养的应用免疫营养是指在营养制剂中添加一些具有免疫调节作用的营养素，如谷氨酰胺、ω-3 多不饱和脂肪酸、精氨酸等。
这些营养素可以调节炎症反应，增强免疫功能，有助于改善重症患者的预后。
目前，免疫营养在烧伤、严重创伤等患者中的应用已经取得了一定的成效，但对于其在其他重症患者中的疗效仍存在争议，需要进一步的研究来明确。
5、营养支持途径的创新除了传统的鼻胃管、鼻肠管喂养外，经皮内镜下胃造口术（PEG）和经皮内镜下空肠造口术（PEJ）等微创技术的应用越来越广泛，为长期需要营养支持的患者提供了更好的选择。
重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见大全
胃潴留的处理（一）：
1、大量胃潴留时推荐静脉使用胃复安和/或红霉素，不 推荐使用西沙比利 (1B)。 2、不推荐常规使用促动力药物 (1A)。
3、针灸刺激治疗有可能促进神经外科ICU患者胃排空的
恢复 (2B)。
4、尽可能避免或减少使用阿片类药物，降低镇静深度。
胃潴留的处理（二）：
FI。如果患者腹腔间隔综合征（ACS）或者更换开腹 的贴膜需外科干预，除非术后可以立即进行肠内营养 ，否则需考虑FI。
喂养不耐受综合征的处理：
1、限制使用损害肠动力药物、应用促动力药物和/或通
便药物 (1C)，控制IAP。
2、应常规考虑尝试给予少量的肠内营养。不耐受肠内
营养的患者应给予补充PN (2D)。
下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）
指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体 外。临床症状包括至少三天肛门停止排便，肠 鸣音存在或消失，同时需排除机械性肠梗阻。
下消化道麻痹的基本原理：
在ICU之外的科室，便秘和顽固性便秘还包括排便 不适或很少、排便困难和疼痛等症状。而ICU患者无法 表达上述症状，故建议使用“下消化道麻痹”这个概念 。在大多数ICU流行病学研究中，以中断3天来界定是否 为下消化道麻痹。
AGI Ⅳ级：
AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时
有生命危险。
基本原理：
患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍。
AGI Ⅳ级：
举例：
肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、
Ogilvies 综合征、需要积极减压的腹腔间隔室综合症
(ACS) 。
处理：
1、保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理 （如结肠镜减压）(1D)。
危重症患者肠内营养喂养不耐受的监测及处理
• 富含短链碳水化合物（可发酵低聚糖、双糖和单糖、多元醇 等）的EN配方也可导致腹泻。
腹泻
• EN治疗期间出现腹泻，应首先排除疾病或非营养药物性原 因，可在继续 EN 的情况下寻找腹泻原因而 非立即停止 EN。
胃肠功能障碍评分
• 重症患者可应用急性胃肠损伤（AGI）评估量表评估胃肠道 功能，并可动态评估，AGI超声（AGIUS）检查评分也可评 估胃肠道功能损伤情况。
• 采用急性胃肠功能损伤（AGI）标准对患者进行胃肠功能评 估，若 AGI Ⅰ~Ⅲ级，仍应积极启动 EN，若 AGI IV 级应 暂缓 EN，EN 过程中应对 AGI 实施动态评估。
• GRV升高并非总提示误吸风险高，重症患者常规不需要进 行GRV的监测，但出现腹胀后应进行GRV的监测，每4~6 小时监测 1 次。
• 推荐使用注射器抽吸法或胃超声监测法进行 GRV 监测。
胃潴留
• 建议只有 6 h 内GRV>500 ml 时才暂停肠内营养，超过 200 ml 仍可继续低速肠内喂养，以维持营养供应。
肠内营养喂养不耐受的监测及处理
判定标准
• 2012年欧洲危重病学会腹腔问题工作组的急性胃肠损伤 （AGI）共识首次推荐将能够接受的喂养量连续 72 h＜20 kcal/（kg•d）作为喂养不耐受( FI）的临床判定标准。
• 肠内营养过程中出现以高胃残余量（HGRV）为主症状的 2 项及以上胃肠道症状（GIS）（主要包括：呕吐、肠鸣音消 失、腹胀和腹泻等）也可作为临床判定标准。
• IAP 升高与胃肠功能障碍密切相关，也会影响重症患者 EN 的有效实施。
• 国内专家共识建议IAP＞16 mmHg应减慢 EN 速度，采用 滋养型喂养；IAP＞20 mmHg 应暂停 EN 。
重症患者急性胃肠损伤的诊断与处理
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理急性胃肠损伤的定义和分级一、定义2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。
对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍（MODS）的一部分，包括急性胃粘膜病变（应激性溃疡）、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症（ACS）等。
原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。
常见于胃肠道系统损伤初期。
常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。
发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。
二、AGI严重程度分级AGII级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素）AGIn级（胃肠功能障碍）AGI H级（胃肠功能衰竭）1、AGI I 级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。
2、AGI II 级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。
胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIn级。
举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压（IAH）I级（腹内压（IAP）12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
3、AGI III 级给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。
重症胃肠功能障碍肠内营养专家共识
加强重症医学、营养学、胃肠病学等 多学科的合作，实现重症胃肠功能障 碍患者的综合治疗与康复。
2023-2026
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其他治疗手段
如中医中药治疗、物理治疗等，可与肠内营养联合应用，提高治疗效果。
个体化肠内营养治疗方案的制定
评估患者病情
全面了解患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，对病情进行准确 评估。
制定营养目标
根据患者病情和营养需求，制定合理的营养目标，包括能量、蛋白质 、脂肪、维生素及矿物质等营养素的摄入量。
PART 04
重症胃肠功能障碍的肠内 营养治疗策略
不同类型重症胃肠功能障碍的肠内营养治疗策略
1 2
动力障碍型胃肠功能障碍
采用低渗、低脂的肠内营养制剂，减少胃肠道负 担，同时增加膳食纤维的摄入，促进肠道蠕动。
炎症型胃肠功能障碍
选用含有抗炎成分（如谷氨酰胺、精氨酸等）的 肠内营养制剂，减轻肠道炎症反应。
提供足够的能量和 营养素
重症患者往往存在能量和营养 素摄入不足的情况，肠内营养 能够提供足够的能量和营养素 ，满足患者的代谢需求。
维护肠道屏障功能
重症患者肠道屏障功能受损， 易导致细菌和内毒素移位，引 发全身炎症反应综合征和多器 官功能障碍综合征。肠内营养 能够维护肠道屏障功能，减少 细菌和内毒素移位的风险。
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重症胃肠功能障碍肠 内营养专家共识
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目 录
• 引言 • 肠内营养在重症胃肠功能障碍中的应用 • 肠内营养的实施和管理 • 重症胃肠功能障碍的肠内营养治疗策略 • 肠内营养的并发症及防治 • 总结与展望
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指任何进入胃肠道内腔的出血，并经呕吐液、胃内 容物或粪便等标本隐血试验证实。
大多数ICU患者均可发生无症状的、内镜检查阳性 的胃肠道粘膜损伤。临床上5-25% ICU患者可见明显出 血，提示胃肠道粘膜损害严重。1.5-4%机械通气患者发 生严重消化道出血，导致血流动力学障碍或需要输血。
急性胃肠损伤的定义和分级 二、AGI严重程度分级
AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素） AGIⅡ级（胃肠功能障碍） AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭） AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）
急性胃肠损伤的定义和分级
AGI I级 有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。 胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、
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重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理
目录 CONTENTS
01
胃肠道的生理功能
02
胃肠道易受损的基础
03
胃肠功能障碍病理生理表现
04
急性胃肠损伤的定义和分级
05
急性胃肠损伤常见临床特点
06
急性胃肠损伤的处理
07
中医药在治疗胃肠功能障碍中的应用
胃肠道的生理功能
正常胃肠道功能包括促进营养物质和液体的消化 吸收、调控肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和 免疫功能。灌注、分泌、运动和协调的肠道微生 物相互作用是足够功能的先决条件。
急性胃肠损伤的定义和分级
原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导 致的AGI。常见于胃肠道系统损伤初期。常见病如腹膜炎、 胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；
继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统 原发疾病（第二打击）。发生于肺炎、心脏疾病、非腹部 手术或创伤、心肺复苏后等。
9.呕吐
任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量 的多少。
呕吐常被定义为由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起的 胃肠道内容物经口排出。与返流不同，返流是胃内容物在 无作用力情况下返流至口腔。由于对于ICU患者无法鉴别 是否发生上述作用力过程，因此通常将返流和呕吐一起进 行评估。
急性胃肠损伤的定义和分级
举例：
胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、 腹腔内高压 (IAH) Ⅰ级（腹内压 (IAP) 12-15mmHg）、 胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内 营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
急性胃肠损伤的定义和分级
AGI III级 给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没
3．胃肠黏膜细胞死亡或增殖障碍：放疗、化疗、营养缺 乏
三、胃肠道屏障功能障碍
（二）化学屏障功能障碍
长期禁食，全胃肠外营养，使胃肠道处于无负荷 状态，导致胃酸，胆汁，溶菌酶，粘多糖，水解 酶等化学屏障成分减少。
三、胃肠道屏障功能障碍
（三）生物屏障功能障碍
长期大量应用广谱抗生素、肠动力障碍或免疫 力低下等导致正常菌群的定植性、繁殖性、排他 性作用减弱，导致外籍菌的增殖和入侵。
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury， AGI） 是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。 本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一 部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、 腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症(ACS)等。
指 IAP 持 续 增 高 ， 6 小 时 内 至 少 两 次 IAP 测 量 均 超 过 20mmHg，并出现新的器官功能障碍。
急性胃肠损伤常见临床特点
4.胃潴留
单次胃内残留物回抽超过200ml定义为大量胃潴留。
暂无足够依据来定义大量胃潴留的确切值，也没有标 准的测量胃残留方法。当胃残留量超过200ml时，需进行 仔细的临床评估，但是仅仅单次残留量在 200-500ml 时 不应擅自停止肠内营养。尽管缺乏科学依据，欧洲危重病 学会腹部疾病工作组仍将24小时残留总量超过1000ml作 为异常胃排空的一项指征，需要给予特殊的关注。
有改善。
临床常见于肠内喂养（红霉素、放置幽门后管等）后， 喂养不耐受持续得不到改善，导致MODS进行性恶化。
急性胃肠损伤的定义和分级
举例：
持续喂养不耐受——大量胃潴留、持续胃肠道麻痹、 肠 道 扩 张 出 现 或 恶 化 、 IAH 进 展 至 Ⅱ 级 (IAP 1520mmHg) 、腹腔灌注压下降 (APP) (＜60mmHg) 。喂 养不耐受状态出现，可能与MODS的持续或恶化相关。
5.寡糖酶缺乏症 普遍性寡糖酶缺乏、低乳糖酶 6.食物成分反常 7.运动障碍
二、消化吸收不良
（二）消化道的结构和功能异常导致吸收障碍 1.小肠吸收面的结构功能破坏 （1）手术切除 小肠切除术后、胃结肠瘘等可导致吸 收面积减少，从而影响吸收功能 （2）肠粘膜病变 导致肠粘膜细胞功能下降或有效面积 减少而影响吸收功能 2.小肠运动障碍 （1）运动过快 （2）运动过慢
二、消化吸收不良
（一）物理和化学处理食物过程异常导致消化障碍 1.唾液分泌减少 2.胃分泌液改变 3.胰腺功能障碍 胰液分泌减少，引起脂肪和蛋白质等多
种物质的肠腔内消化发生障碍，可导致脂肪泻和肉质泻。 4.肠内胆盐缺乏
胆盐：是胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的钠盐或钾盐。 胆盐减少主要影响脂溶性物质的消化和吸收。
胃肠道易受损的基础
3.胃肠道除消化、吸收功能外，还具有重要的代谢、内分 泌和免疫功能
肠道壁内含有丰富的黄嘌呤脱氢酶，这是缺血再灌注 损伤的基础
小肠壁内含丰富的淋巴组织，在过度炎症反应时，在 局部会产生诸多炎症介质
胃肠功能障碍病理生理表现
胃肠动力障碍 消化吸收不良 屏障功能障碍 分泌功能障碍
许多激素可影响胃肠运动 胃肠运动增强：胃泌素、胃动素和神经加压素等分泌增多 胃肠运动减弱：促胰液素、抑胃肽、胆囊收缩素、生长抑素、
血管活性肠肽等分泌增多
一、 胃肠动力障碍 （四）机械因素
胃肠道内固形物、肿瘤、液体、气体增多或减少等通过胃 肠道神经反射影响胃肠道动力。
异物、肿瘤、肠系膜粘连、肠套叠通过机械阻塞或者肠管 变形使有效胃肠道通道狭窄甚至闭塞，影响胃肠道排空。
（二）内分泌功能障碍
胃肠的内分泌激素主要是肽类激素，其对消化系统的内外 分泌、胃肠动力、消化吸收、免疫、炎症等具有显著的调 节作用。
急性胃肠损伤的定义和分级
一、定义
2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功 能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。 对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
类别
组成
功能
机械屏障 生物屏障
肠粘膜上皮细胞、上皮细胞内侧面 的细胞连接、上皮基膜及上皮表面 的菌膜
厌氧菌、需氧菌与兼性厌氧菌，绝 大多数都是厌氧菌
化学屏障 胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水 解酶等
免疫屏障 肠相关淋巴组织及肠粘膜表面的主 要体液免疫成分—分泌型免疫球蛋 白（sIgA）
防止肠腔的大分子物质向肠壁渗 透，肠壁固有层的物质进入肠腔
1.喂养不耐受综合征 (feeding intolerance syndrome, FI)
喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐、胃潴留、 腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内营养不耐受的通 用名词。
急性胃肠损伤常见临床特点
FI的诊断常基于复杂的临床评估，无单独明确的症状 或指标来定义。当经过72小时，20kcal/kg BW/day的 能量供给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任何临床 原因停止肠内营养的，需考虑FI。如果因临床操作等原因 暂停肠内营养，不认为发生FI。
三、胃肠道屏障功能障碍 （四）免疫屏障功能障碍
1. 肠道免疫相关性疾病 使肠道的免疫屏障作用减弱
2.继发性免疫缺陷 休克、烧伤、感染及创伤等因素可破 坏肠道免疫屏障
四、 分泌功能障碍
（一）外分泌功能障碍
各种原因引起的胃肠粘膜细胞数量减少和功能低下，使 胃液、肠液、黏液和抗体分泌减少，导致消化吸收和防御 功能障碍。
休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。 举例：
腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠 动力减弱。
急性胃肠损伤的定义和分级
AGI II级
胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机 体对营养物质和水的需求。胃肠功能障碍未影响患者一般 状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上， 或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此 时亦认为发生AGIⅡ级。
急性胃肠损伤的定义和分级
AGI IV级
AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生 命危险。
患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍。
举例： 肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、结肠
假性梗阻（Ogilvies 综合征）、需要积极减压的腹腔间隔 室综合症 (ACS) 。
急性胃肠损伤常见临床特点
二、消化吸收不良
3.肠的淋巴和血液循环障碍
（1）淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变 淋巴循环障 碍，导致脂肪吸收不良，可见于小肠淋巴管扩张症、小肠 淋巴瘤
（2）肠粘膜缺血、瘀血 肠粘膜血供减少，造成吸收 障碍，如充血性心力衰竭、肝硬化晚期
三、胃肠道屏障功能障碍
肠道屏障由机械屏障、化学屏障、生物屏障、免疫屏障组 成
急性胃肠损伤常见临床特点
5.腹泻
每日解三次以上稀水样便，并且量大于200-250g / day（或超过250ml/day）。
正常排便频率为3次/周至3次/日。腹泻可分为分泌 性、渗透性、动力性和渗出性四类。而在ICU，建议将腹 泻分为疾病相关性、食物/喂养相关性和药物相关性腹泻。
急性胃肠损伤常见临床特点
急性胃肠损伤Biblioteka 见临床特点7.下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）
指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临床症 状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存在或消失，同时 需排除机械性肠梗阻。