冠状动脉介入围术期护理及健康教育

冠状动脉介入围术期护理及健康教育
【关键词】冠心病病人；护理；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.630文章编号：1004-7484（2013）-07-4024-02
为做好冠心病病人的护理，现将我科2011年1月至2013年1月的156例冠状动脉造影术后患者常规护理及体会报告如下：
1临床资料
选择我科2011年1月至2013年1月住院进行冠状动脉介入治疗的患者156例，其中男94例，女62例，年龄36岁-76岁（平均58.3岁）。

临床诊断（根据1997年who分型[1]劳力性心绞痛59例，自发性心绞痛21例，混合性心绞痛36例，陈旧性心肌梗死27例，未分型12例。

单纯冠状动脉造影119例，放置支架37例，置入1枚支架者28例，同时放置2枚者9例。

所有患者术后临床症状显著改善，顺利出院。

2护理及体会
2.1介入诊疗术护理它主要包括心理护理和术前准备。

2.1.1心理护理冠状动脉介入是一种有创性检查，特别是急性心肌梗死患者多有濒死感，大多数患者有焦虑、恐惧心理。

患者在局麻下的介入检查治疗中也会产生紧张恐惧心理。

因此，在快速作好术前准备的同时，护士在术前用温和的言语，耐心细致地介绍冠脉造影手术的目的、必要性、安全性、方法、配合要点、治疗中可能出现不适感觉及应对措施等，减轻患者紧张恐惧心理，患者均能以
良好的心理状态配合手术。

2.1.2术前准备完善术前检查全面了解患者情况，如肝肾功能、血常规、凝血功能、hiv、胸部x线胸片、心脏彩超等，重点是肝功能、肾功能及凝血功能检查。

认真询问过敏史，做青霉素、碘过敏实验；按医嘱给予抗凝、扩冠、控制心衰、调节血压等药物。

术前进行患此部位处清洁皮肤并备皮，标记股动脉、桡动脉波动点。

详细了解并记录双侧股动脉、足背动脉、及桡动脉的搏动情况，以便术后对比。

备好造影导管和抢救器材。

2.2介入诊疗术中护理冠心病介入术中，病人意识清楚，护士要关心安慰病人；向患者介绍手术的大致过程，可能出现的不适，手术室环境及医护人员，及时与患者交谈转移注意力，鼓励患者倾诉自己的感受并指导患者运用深呼吸等放松方式，缓解恐惧紧张心理，取得患者合作。

严密观察病情变化，监测血压、呼吸、脉搏、心电图和血流动力学变化，迅速准确的执行医嘱，做好各种应急的抢救准备工作。

发现问题（如心动过缓、血压下降等）及时通知医生，采取相应处理。

手术过程中认真记录给药时间、用量、用法，及时更换造影剂。

若有并发症出现及时积极配合抢救并做好记录。

术毕，穿刺点指压止血及局部压沙袋或加压包扎，严密观察患者的心率、血压变化，注意患者的主观感受，无明显变化和不适时平车护送至病房。

2.3介入诊疗术后护理
2.3.1生命体征的观察术后严密监测生命体征，注意t、p、r、
bp、神志、肢体肤色、心电变化及临床症状。

发现异常及时通知医生采取相应措施。

2.3.2穿刺部位护理观察病人穿刺局部情况下肢动脉穿刺者，嘱病人保持术侧肢体伸直制动12-24h，沙袋压迫6h按时取下。

上肢穿刺者，术侧肢体制动4-6h，注意穿刺局部有无敷料渗血，换敷料后有无血肿形成，鼓励病人于术后20-24h下床活动，防止下肢静脉血栓形成[2]。

2.3.3并发症的护理冠心病介入术的并发症包括：腹胀、腰背酸胀、恶心呕吐、尿赌留、血栓形成、低排综合征、严重心律失常、穿刺口血肿出血等。

2.3.3.1术后常见症状的护理①腹胀：原因是卧床后肠蠕动减慢、食入不易消化食物、个别患者原有胃肠疾病。

给予腹部热敷，顺时针方向轻轻按摩，必要时肛管排气或灌肠导便。

②恶心呕吐：常见原因是药物反应或喝水太急、太多。

解决方法：适当饮水，补液促进造影剂排泄。

③排尿困难：原因有术前未能很好的训练床上使用便器，以及术后要求绝对卧床引起。

可采用诱导排尿的方法，必要时行导尿术。

2.3.3.2局部穿刺部位出血与血肿术毕严密观察伤口有无渗血或血肿形成，询问病人下肢是否有疼痛、发凉、麻木等，触摸足背动脉搏动情况。

如有出血或血肿，应向患者解释原因，积极采取措施[3]。

穿刺口如有渗血，可能是静脉穿刺点出血，一般轻压局部待血止，更换敷料适当延长肢体制动时间。

2.3.3.3严重心律失常术后多发生在拔除动脉鞘管时，或发生冠脉痉挛，故须根据病情，备好抗心律失常、升压、解痉、扩血管的药物。

2.3.3.4低血压术后病人多数血压偏低，由于术中疼痛、紧张、术前禁食等所致，一般表现为低血压、心率快。

因此，应加强监护，预防此并发症的发生。

2.4介入诊疗术后健康教育指导病人合理用药冠脉支架植入术后的病人，必须按时服用抗凝药防止支架内血栓形成，同时在大量服用抗凝药期间，病人易发生过敏、出血、消化道不适等不良反应。

避免各种危险因素如吸烟、大量饮酒、高胆固醇饮食、过度劳累等，应保持心情舒畅，避免情绪激动，禁止吸烟，少量饮酒，合理膳食，进食不宜过饱，避免进食易胀气、生冷食品，以免出现腹胀、腹泻，可进清淡、易消化食物。

应用抗凝药物期间禁食硬性、粗糙食物以免发生消化道出血。

避免短时间内大量进食富含维生素k的深绿色蔬菜或动物肝脏以免降低抗凝作用。

同时应进含纤维素高的饮食，以保持大便通畅。

并协助病人制定运动计划，使病人劳逸结合，身心尽早康复。

3体会
在临床中通过积极做好冠心病介入治疗围手术期的护理及健康
教育，减轻患者的消极心理反应，更能够取得患者的积极配合，使患者顺利渡过手术难关，大幅度地提高了手术的成功率和疗效，也能让更多的患者接受此种治疗方法，使患者以积极的心态进行康复
训练。

故加强冠心病介入治疗围手术期的护理及健康教育值得临床应用。

参考文献
[1]尤黎明，内科护理学[m].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：193；叶圣雅，沈晓红，姜乾金，等.心理社会因素与手术康复的关系[j].中国行为医学科学，1999.3.
[2]杨慧敏，赵莹.冠状动脉介入诊疗术血管并发症护理25例.实用护理杂志，2003，19（4）：5-6.
[3]刘庚，郭秀琴，德爱军，等.冠状动脉介入诊疗术行angio-seal 封堵术的护理31例[j].中国实用护理杂志，2004，20（10）.。