冠脉搭桥术护理查房
冠心病冠脉搭桥术护理查房
术前检查
协助医生完成必要的术前 检查，如心电图、超声心 动图、冠状动脉造影等。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、药 物准备等。
心理护理与沟通
心理疏导
关注患者的心理状态，给予必要的心 理支持和疏导，缓解患者的焦虑和紧 张情绪。
手术目的
缓解心绞痛症状，改善心肌缺血 ，降低心梗发生风险，提高患者 生活质量。
手术适用人群
严重冠心病患者
合并其他心脏疾病患者
冠状动脉狭窄或阻塞严重，药物治疗 效果不佳。
如瓣膜病、先天性心脏病等，需同时 进行搭桥手术。
心梗后患者
心肌梗死后，心肌缺血、坏死，需通 过搭桥手术改善心肌供血。
手术过程简介
冠心病冠脉搭桥术护理查房
目 录
• 冠心病冠脉搭桥术概述 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理重点 • 常见并发症及处理 • 冠心病冠脉搭桥术护理查房总结
01
冠心病冠脉搭桥术概述
手术定义与目的
手术定义
冠心病冠脉搭桥术是一种通过搭 桥方式绕过冠状动脉狭窄或阻塞 部位，以恢复心肌正常血液供应 的手术。
护理措施：持续监测血流动力学指标，观察尿量、末梢循环等，及时发现并处理 心包填塞、血容量不足等情况，遵医嘱给予强心、利尿、升压等药物治疗。
出血与血肿
出血与血肿是冠脉搭桥术后常见的并 发症之一，主要与术中止血不彻底、 术后抗凝治疗等原因有关。
护理措施：密切观察伤口敷料情况， 监测凝血功能，发现出血征象及时报 告医生并协助处理，遵医嘱调整抗凝 药物剂量。
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常见并发症及处理
心律失常
01
心律失常是冠心病冠脉搭桥术后 的常见并发症之一，主要是由于 手术刺激、心肌缺血等原因引起 。
冠脉搭桥护理查房
手术过程
在手术部位进行消毒，进行麻醉后，开始手术。在手术中需要搭桥的冠状动脉周围剥离一 段血管，移植到冠状动脉上，并进行吻合。
术后处理
术后需要进行心电监测、血压监测等生命体征监测，并给予必要的药物治疗和护理措施， 以促进患者康复。
肺水肿的预防及护理
观察症状
观察患者是否有胸闷、气促等肺水肿症状。
遵医嘱处理
出现肺水肿症状时，及时通知医生并协助处理。
出血的预防及护理
观察症状
密切观察患者是否有出血征象，如伤口渗血、引流液异常等。
及时报告
发现出血征象时，及时通知医生并协助处理。
下肢静脉血栓形成的预防及护理
抬高下肢
术后将下肢抬高，以增加静脉 回流，预防血栓形成。
01
02
03
定期复查
建议出院后1个月、3个 月、半年、1年到医院复 查，之后每半年到1年复 查一次。
就医注意事项
如出现发热、咳嗽、胸闷 、气短等症状应及时就医 ，避免病情恶化。
药物调整
根据医生建议调整药物剂 量，不要随意更改或停药 。
THANK YOU.
观察症状
密切观察患者下肢是否有肿胀、 疼痛等症状，警惕血栓形成的可 能。
遵医嘱预防
根据医生建议使用弹力袜、气压治 疗等预防下肢静脉血栓形成的措施 。
05
出院指导及随访
出院健康指导
饮食指导
建议低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素的饮食，多摄入 蔬菜水果，保持大便通畅。
活动指导
根据患者身体状况制定合适的运动计划，如散步、太极 拳等，避免剧烈运动。
心理护理
对于一些患者，医护人员需要对其进行心理护理，以缓解其紧张、焦虑等不 良情绪，增强其信心和配合度。
冠脉搭桥术护理查房
冠脉搭桥术护理查房冠脉搭桥术护理查房一、病例介绍患者：32 床齐兰格男 60 岁，门诊诊断为冠心病心律失常，患者以确诊冠心病近 2 月为主诉，于 2013 年 9 月23 日 09:42 收入我科，T36℃,P80 次/分，R20 次/分，BP118/76mmHg；现病史：近 2 月前患者因心梗就诊于我院心内科，行冠脉造影示：右冠状动脉、前降支、对角支三支病变，狭窄最重约95-99%，行冠脉内支架置入术未成功，现拟行冠脉搭桥术来我科；既往史：既往发现高血压 10 余年，未规律服药，11 天前在我院心内科住院时发现心律失常-偶发室早，口服药物治疗，仍有早搏。
无糖尿病史。
食物，药物过敏史；个人史：初中文化程度，吸烟 10 余年，约 10 支/天，戒烟10 余年，饮酒 30 年，约 1 两/天，已戒酒两月。
社会支持系统：父母已故，死因不详，2 弟 1 妹均体健，夫妻和睦，1 子 1 女体健，家族中无类似疾病患者；入院治疗经过：入院后给予抗凝、扩冠、控制血压等治疗，完善各项相关检查。
于 2013 年 9 月 29 日 17:10 在全麻下行非体外循环下冠状动脉搭桥术，术毕于 20:55 转回重症医学科；术后第一天（06:30 分）拔除气管插管，09:35 分转回病房。
1/ 3给予严密观察生命体征变化，及时纠正水电解质平衡紊乱，保持引流通畅，促进排痰，抗感染及营养支持治疗。
术后第 8 天复查胸片示右侧气胸，右肺压缩 50%，患者无明显胸闷不适，听诊右肺呼吸音消失，于 16:47 分行胸腔闭式引流术，次日 17:00 胸片示右肺复张良好，引流瓶无气体逸出，右肺呼吸音清，予以拔除胸管。
术后第 10 天，病情平稳，刀口愈合良好，停止输液，给予口服强心利尿扩冠抗凝控制血压治疗，于 10 月 11 日（术后第12 天治愈出院。
二、理论知识（一）基本定义冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化，造成血管壁增厚、管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
冠脉搭桥护理查房
健康宣教内容及方法
饮食调整
指导患者合理安排饮食，增加 蔬菜、水果等富含纤维的食物 摄入，减少高脂、高盐、高糖
食品的摄入。
控制危险因素
针对高血压、高血糖、高血脂等 冠心病危险因素进行宣教，指导 患者积极控制危险因素。
用药指导
向患者介绍所使用药物的作用、用 法用量及注意事项，帮助患者正确 使用药物。
患者自我管理与预防措施
饮食与生活护理
对患者进行饮食指导，协助其 进行生活自理，提高生活质量
。
特殊护理措施与指导
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心理护理
针对患者的焦虑、恐惧等 心理问题，进行有效的心 理干预，帮助患者建立积 极的心态。
预防感染
严格遵守无菌操作原则， 防止术后感染的发生。
伤口护理
定期观察患者伤口情况， 包括有无渗血、红肿等， 及时进行处理。
详细描述
动静脉瘘是由于手术操作、血管质量、抗凝治疗等原因导致的。患者表现为 呼吸困难、血压下降、心衰等症状。对于怀疑出现动静脉瘘的患者，应及时 进行血管造影检查，确诊后采取手术治疗。
心律失常
总结词
心律失常是冠脉搭桥手术后常见的并发症之一，对患者生命体征和恢复产生影响。
详细描述
心律失常是由于手术刺激、电解质紊乱、心肌缺血等原因导致的。患者表现为心悸、胸闷、气短等症状。对于 出现心律失常的患者，应及时进行心电图检查，根据病因采取相应的治疗措施，如药物治疗、电复律等。同时 ，应积极寻找并纠正可能导致心律失常的诱因，如电解质紊乱、心肌缺血等。
手术过程与护理配合流程
术前准备
配合医生进行术前访视， 了解患者病情，准备手术 器械和药品。
术中配合
根据手术需要，及时传递 手术器械、药品和敷料等 ，密切观察患者生命体征 ，记录出血量和尿量等。
冠心病冠脉搭桥术查房护理课件
一旦发现感染迹象，及时报告医生， 遵医嘱使用抗生素进行治疗。
PART 06
康复指导与随访
REPORTING
活动与锻炼指导
活动指导
术后早期，患者应避免剧烈活动，以休息为主。随着康复，应逐渐增加活动量，以促进血液循环和身体恢复。
锻炼指导
推荐患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑和游泳等。运动时应避免剧烈运动，以免对心脏造成过大负担。
手术室温度和湿度调节
确保手术室温度适宜，湿度适中，为手术创造良好的环境。
手术器械和药品准备
根据手术需要，准备齐全的手术器械和药品，确保手术顺利进行。
手术台及手术区域准备
清洁手术台，消毒手术区域，保证无菌环境。
患者体位与安全防护
患者体位安置
根据手术需要，协助患者摆好体位， 确保患者舒适并有利于手术操作。
手术目的
缓解心绞痛症状，改善心肌缺血 ，提高患者的生活质量和生存率 。
手术适用人群
药物治疗效果不佳或 无法耐受药物副作用 的患者。
合并糖尿病、肾功能 不全等其他系统疾病 的患者。
冠状动脉病变严重， 如左主干病变、三支 病变等。
手术过程简介
手术过程
在全身麻醉下，通过正中切口暴露心脏，找到冠状动脉狭窄或阻塞的部位，移植血管搭在 主动脉和冠状动脉之间，使血液通过移植血管绕过冠状动脉狭窄或阻塞部位，达到改善心 肌供血的目的。
饮食与营养建议
低盐、低脂饮食
为了降低心脏负担，患者应遵循低盐、低脂的饮食原则。减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，多吃新 鲜蔬菜和水果。
控制热量摄入
保持适当的体重对心脏健康至关重要。患者应控制每日热量摄入，避免过度肥胖。
定期随访安排
出院后随访
冠状动脉搭桥术后护理查房
冠状动脉搭桥术后护理查房1.检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温。
正常生命体征的监测有助于及时发现并处理一些可能的并发症，如感染和出血。
2.观察患者的疼痛程度和区域，询问患者是否有疼痛。
术后疼痛是患者面临的主要问题之一，及时评估和缓解患者的疼痛有助于提高患者的舒适度和促进恢复。
3.检查患者的切口和伤口，观察有无红肿、渗液或感染迹象。
冠状动脉搭桥术后切口的护理是非常重要的，要保持切口干燥洁净，并定期更换敷料，防止感染的发生。
4.观察患者的心电图记录，关注心律和ST段的变化。
心电图监测可以帮助及时发现术后心律失常或缺血情况，并及时采取相应的措施。
5.监测患者的排尿情况，包括尿量和尿质。
冠状动脉搭桥术后可能会引起尿潴留，因此要密切观察患者的排尿情况，及时排除尿潴留并进行相应的治疗。
6.检查患者的导管和引流管的通畅性和位置。
术后导管和引流管的畅通性对于引流术后的血液和液体非常重要，必要时要及时调整管道位置或更换导管，以保证引流的有效性。
7.观察患者的心肺功能，特别是呼吸困难、咳嗽和胸痛等症状。
冠状动脉搭桥术后可能会引起胸腔积液或肺部感染，因此要密切观察患者的呼吸道状况，并及时采取相应的治疗措施。
8.评估患者的心功能，包括心音、心血管药物的使用和心功能指标的检测。
术后心功能评估有助于指导患者的治疗方案，并及时调整药物的使用，以维持患者的心功能。
9.提供心理支持和教育，帮助患者认识术后恢复的重要性，并指导患者在术后的生活和饮食注意事项。
心脏手术对患者来说是一次重大的生理和心理创伤，需要护士的关心和支持，同时也要教育患者如何正确管理术后的生活和饮食。
总结：冠状动脉搭桥术后护理查房的内容十分繁多，除了上述提到的关键方面外，还需密切关注其他可能的并发症，如深静脉血栓形成、呼吸道感染等。
术后护理的重点是及时发现并及时处理术后并发症，减少患者的不适并促进恢复，同时给予患者足够的理解和支持，提高其对术后康复的信心和信心。
冠脉搭桥术护理查房
2023冠脉搭桥术护理查房contents •概述•术前准备•手术过程•术后护理•并发症及处理•其他注意事项目录01概述冠脉搭桥术是通过手术将患者身体中的一段血管移植到冠状动脉上，以替代原来的阻塞或狭窄的部分，从而改善心脏供血情况，缓解心绞痛等症状，达到治疗冠心病、心肌梗死等心脏疾病的目的。
定义冠脉搭桥术适用于药物治疗无效或不适宜介入治疗的严重冠心病患者。
该手术风险较高，但术后效果较好，能够显著改善患者的生活质量和预后。
特点定义与特点起源冠脉搭桥术始于20世纪70年代初，最初采用大隐静脉作为移植血管，后来逐渐发展为使用动脉作为移植血管。
发展随着外科技术和医疗器械的不断发展，冠脉搭桥术的技术不断改进和完善，手术效果和安全性也不断提高。
历史与发展适用人群冠脉搭桥术适用于严重冠心病、心绞痛、心肌梗死等心脏疾病患者，特别是药物治疗无效或不适宜介入治疗的患者。
禁忌人群患有严重肝肾功能障碍、感染、肿瘤等疾病的患者，以及不能耐受手术的患者，不宜进行冠脉搭桥术。
适用人群与禁忌02术前准备心理准备介绍手术过程和术后护理要点向患者和家属详细介绍手术的流程、注意事项和可能的风险，使患者和家属对手术有充分的了解和心理准备。
解答疑问耐心回答患者和家属关于手术的疑问，消除其疑虑和紧张情绪。
给予鼓励向患者和家属给予鼓励和支持，帮助其树立信心。
准备床单、被套、枕套、手术衣等常规物品。
物品准备常规物品根据手术需要准备相应的手术器械、敷料、缝线、止血剂等物品。
手术器械和药品准备心电监护仪、吸氧装置、输液泵等监护设备。
监护设备患者准备协助患者完成术前相关检查，如心电图、胸片、血常规、肝肾功能等。
完善相关检查卫生准备饮食指导适应床上生活术前应洗头、洗澡，保持皮肤清洁，以降低术后感染的风险。
术前应指导患者合理饮食，多摄入高热量、高蛋白、易消化的食物，以增强体力。
术前可指导患者进行一些床上活动和锻炼，以适应术后床上生活。
03手术过程麻醉诱导给予患者麻醉药物，使其意识消失，进入全麻状态。
冠脉搭桥术护理查房
冠脉搭桥术护理查房
第1页
内容
学习冠状动脉基础知识 简单介绍冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉旁路移植术（搭桥） 冠脉搭桥护理诊疗
冠脉搭桥术护理查房
第2页
冠脉搭桥术护理查房
第3页
冠状动脉循环特点
1. 解剖特点
2. 血流特点
灌注压高，血流速度快 血流量丰富 随心肌收缩呈时相性改变
（170-年纪）次/min。 3.通知患者及家眷过劳，过激动，饱餐，严寒等刺激都可造成心绞痛，甚
至心梗发生，应尽可能防止。 4.经常巡视患者，加强病情观察，当发觉患者发生心绞痛时，遵医嘱马上
舌下含服硝酸甘油。 5.经常关注患者心电图及各类心肌酶结果是否有异常. 护理评价：11-19：CK：261U/L
冠脉搭桥术护理查房
第8页
病因 能够改变/控制原因
高血压
糖尿病
缺乏运动
饮食 口味重
冠脉搭桥术护理查房
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病因 不能改变原因
遗传
冠脉搭桥术护理查房
性别
年纪
第10页
临床表现
心绞痛临床表现：
胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、 闷胀性或窒息性疼痛，亦可涉及心前区大部 分，可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发 生在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸 烟时，普通连续1－5分钟，极少超出15分钟， 休息或含用硝酸甘油片上述不适快速缓解。
冠脉搭桥术护理查房
第4页
解剖特点
心肌血液供给来自于主动脉根部左右 冠状动脉，经小动脉、毛细血管、小静 脉最终经冠状静脉窦或心前静脉进入右 心房，冠状动脉在心外膜中分支经常垂 直穿过心肌层在心内膜中分支。这种结 构特点使这些血管在心肌收缩时易受到 挤压致血流量降低，甚至中止血流。
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与11-19 14：20拔出心包，纵膈引流管，11-21拔出胸腔闭式引流管。
11-24 08;35患者诉头晕，出汗较多，胸闷，心慌，心率91-144次/min 血压72103/35-70mmhg，遵医嘱应用NS20ml+西地兰0.2mg缓慢静推，NS20ml+多 巴胺200mg以5ug/kg/min持续泵入，速尿10mg静推， 效果差，遵医嘱再次 转入ICU继续治疗。
内容
? 学习冠状动脉基础知识 ? 简单介绍冠状动脉粥样硬化性心脏病 ? 冠状动脉旁路移植术（搭桥） ? 冠脉搭桥护理诊断
冠状动脉循环特点
1. 解剖特点
灌注压高，血流速度快 2. 血流特点 血流量丰富
随心肌收缩呈时相性变化
解剖特点
? 心肌的血液供应来自于主动脉根部的左右冠状动脉 ，经小动脉、毛细血管、小静脉最后经冠状静脉窦或 心前静脉进入右心房，冠状动脉在心外膜中的分支常 常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。这种结构特点使 这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量减少，甚 至中断血流。
临床表现
心肌梗塞临床表现：
疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛程 度重，范围广，持续时间长，休息或服用硝 酸甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋漓， 恐惧，濒死感。发热、心动过速、白细胞及 中性增高，血沉快。恶心、呕吐、上腹胀痛， 心律失常、低血压、休克、心力衰竭。
治疗
? 介入支架手术
? 外科搭桥手术
病因 ?
?可以改变/控制的因素
?糖
?高
尿
血
病
压
?缺乏 运动
?饮 食 ?口 味重
病因 ?
?不能改变的因素
?遗传 ?性
别
?年龄
临床表现
心绞痛临床表现：
胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、闷 胀性或窒息性疼痛，亦可波及心前区大部分，可 放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发生在体力劳 累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时，一般持续 1 －5分钟，很少超过 15分钟，休息或含用硝酸甘油 片上述不适迅速缓解。
病情资料 患者吴继忠，男，72岁，因“反复胸骨后不适半年余，加重三天”入院， 患者老年男性，既往有高血压病史20余年，极高危，最高 180/100mmhg，平素服依伦平，倍他乐克控制血压，血压控制可，二 型糖尿病５年，口服太罗控制血糖，患者入院后偶发心前区疼痛，遵医 嘱服用速效救心丸可缓解。 入院查体：T36.8，心率68次/min，血压146/74mmhg，
冠状动脉旁路移植术
? 用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心脏心肌 血供的手阻的冠状动脉远端建立一条血管通 路。
?1.桡动脉—回旋支 ? 2.乳内动脉—前降支
?冠状动脉旁路移植术：大隐静脉—右冠
?术后并发症
? 急性心肌梗死 ? 冠状动脉血管痉挛 ? 血运重建不全 ? 心律失常 ? 左心功能不全 ? 术后出血 ? 心包填塞 ? 呼吸功能不全
的方法（军人），避免情绪激动，保持心绪平和，轻松，稳定。 2.指导患者遵医嘱服用降压药物（依仑平，倍他乐克），不可擅自增减药量，更
不可突然停服，以免血压急剧升高，指导患者尽量避免过劳及寒冷刺激。 3.定期检测血压，做到四定，一旦发生血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大汗，
术前予以阿司匹林抗血小板聚集，调脂稳定斑块，控制心率，扩张冠状动 脉及改善心肌代谢循环等对症治疗。
完善相关检查，于11-09在心内科行冠脉造影示 ＬＭ 末端90%狭窄 ＬＡＤ 近中断90-95%狭窄 ＬＣＸ 弥漫性近中断85-90%狭窄 ＲＣＡ 近段75-80%狭窄 11-11由心内科转入我科拟行ＣＡＢＧ，幻灯片 33 11-17全麻不停跳冠状动脉旁路移植术
）次/min。 3.告知患者及家属过劳，过激动，饱餐，寒冷等刺激都可导致心绞痛，甚至心梗
的发生，应尽量避免。 4.经常巡视患者，加强病情观察，当发现患者发生心绞痛时，遵医嘱立即舌下含
服硝酸甘油。 5.经常关注患者的心电图及各类心肌酶结果是否有异常. 护理评价：11-19：CK：261U/L
11-24：CK:49U/L CK-MB:3U/L 11-25：CK:65U/L患者未发生心肌梗死。
11-25 安返病房 生命体征平稳，无不适主诉。
术前护理诊断
11-19潜在并发症：心肌 梗死
护理目标：患者未发生心肌梗死。 护理措施： 1.控制体重，指导患者低热量，低脂，低胆固醇，低盐的饮食，多食蔬菜，及粗
纤维类的食物，适量水果，少食多餐，避免暴饮暴食。 2.适当运动，活动发生以有氧运动为主，运动强度最大时心率部超过（ 170-年龄
11-04疼痛：胸痛，与心肌缺 血缺氧有关
护理目标:患者胸痛能有得到及时有效的缓解，疼痛评分小于2分。 护理措施： 1.评估患者疼痛部位，性质，程度，持续时间，严密监测心率，心律，血压的变
化，观察患者有无面色苍白，大汗，恶心，呕吐等。 2.心绞痛发作时，立即停止正在进行的活动，立即就地休息片刻。 3.指导患者正确使用抗心绞痛的药物，用药后观察患者胸痛变化情况，如 15min
冠状动脉粥样硬化定义
由各种原因造成的冠状动脉管腔狭窄，甚至 完全闭塞，使冠状动脉血流不同程度的减少，心 肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病，简 称冠心病。
冠脉粥样硬化
?最主要的原因： ?动脉粥样硬化 ?形成的过程
类型
? 临床类型： ? 无症状性冠心病 ? 心绞痛 ? 心肌梗塞 ? 缺血性心肌病 ? 猝死
不缓解，立即汇报医生处理。 4.给予患者氧气吸入6L/min。 5.安慰患者，解除不紧张情绪，减少或避免诱因。 护理评价：11-14：患者胸痛得到及时有效的缓解，疼痛评分小于2分。
11-04潜在并发症：高血压急
症
护理目标：患者未发生高血压急症： 护理措施： 1.向患者阐明不良情绪可诱发高血压急症，根据其性格特点，提出改变不良性格
术毕 转入ICU继续治疗，于11-19安返病房，神志清楚 ，予以半卧位， 面罩吸氧 6L/min，持续心电监测，颈静脉在位通畅，心包，纵膈引流管一根，引流通 畅，引流出血性液，胸腔闭式引流管一根引流通畅，引流出血性液，保留导 尿通畅，色淡黄，左下肢敷料绷带加压包扎固定良好，足背动脉搏动好，记 录24小时出入量。