冠状动脉搭桥术护理常规
冠状动脉搭桥术前术后护理
２．２．４ 口腔 护 理 术 后 １周 内 做 好 患者 的 口腔 护 理 ，指 导 患 退 ，效 果 于 ３～６个月 后 体 现 出来 。
者 进 食 后 用 复 方 氯 乙定 漱 口液 漱 口，保 持 口 腔 清 洁 。对 口角 ２．２．７ 张 口训 练 从 术后 ３ ｄ解 除 加 压 包 扎 的 外 敷 料后 ，开
糜 烂 者 予 金 霉 素 眼膏 局 部 涂 擦 。
始 必 要 的开 口训 练 ，每 天 ４次 ，每次 １０～５０组 。
２．２．５ 并 发 症 的 观察 及 护 理
［收稿 日期 】 ２００８—０３—２０
冠 状动 脉搭 桥 术前 术 后护 理
赵 亚 丽 ，康 波 （解 放 军 第 ２５２医 院 ，河 北 保 定 ０７１０００）
内 伤 口有 无 渗 血 ，头 颈 部 组 织 有 无 进 行 性 肿 大 及 呼 吸 道 梗 阻 虑 出血 。同 时 观 察 颈 部 有无 肿 胀 ，颈 围 变化 ，必 要 时 床 旁当 出 血 量 不 断 增 加 或 颈 围 增 粗 ，并 伴 有 呼 吸 异 常
引 流 液 的 颜 色 、性 质 。 术 后 １～２ ｄ引 流 液 以 血 性 液 体 为 主 ， 应 该 比开 放 手 术 低 。 由于 腔镜 下 面部 轮 廓 改 型 的 截 骨需 要 一
正 常 为 ５０～１００ ｍＬ。 如 果 持 续 引 流 量 多 ，颜 色 以血 性 为 主 ， 个 足 够 大 的工 作 腔 ，制 备 腔 隙 时 神 经 受 到 牵 拉 在 所 难 免 。 眶
畅 ，常 规 给 予持 续 低 流 量 吸 氧 ，严 密 进 行 心 电 监 测 及 血 氧 饱 和 术后 应 密 切 观察 患者 呼 吸情 况 ，保持 引 流管 通 畅 ，注 意观 察 引
冠状动脉搭桥术后护理
冠状动脉搭桥术后护理心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，使血液绕过狭窄位而到达远端。
用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心肌血供的手术。
手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。
术后护理：一、循环系统1、心电图的监测——重要a连续监测心率、心律变化，常规术后立即作12导联心电图，之后每天至少作一次12导联心电图，监护仪选择II导联b及时发现心肌缺血的心电图改变心率：最理想——60～80次/分2、血压监测控制平均动脉压为70~90mmHg，并保持平稳。
收缩压低于80mmHg或降至原先值的2/3时属低血压，应结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的处理。
血压大于110mmHg，合并高血压患者应控制平时血压的2/3为宜。
术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油或硝普钠。
a血压低——容量不足、心排血量低处理：正性肌力药物、缩血管、钙剂、强心剂b血压高——高血压病史、低温、躁动处理：镇静、降温、血管扩张剂c血压波动——血容量不足、心功能不全处理：补足血容量、充分镇静、改善心功能3、心功能监测a.密切观察病人的心率,控制病人心率在60~80次/分b.查血气分析和生化，维持血钾4.0~5.0mmol/Lc.术后24h内严格严格监控液体输液、输血量及速度，准确记录输入液量，液体的总量以出量＞入量，种类以等渗液体为宜，特殊的血管活性药物以微量注射泵按要求泵入。
4、CVP监测正常5-12cmH2O，冠状动脉搭桥术后的病人cvp控制在10-12cmH20每30-60min测量一次，根据其变化了解右心功能和循环血量的情况，决定补液速度心功能好：积极补液，参照尿量及各种引流量心功能不好：注意补液速度，参照CVP值5、体温监测6、肤色、皮温的观察密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况;特别是对于取大隐静脉的病人,注意观察足背搏动。
心脏搭桥手术及术后注意事项
心脏搭桥手术及术后注意事项搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。
所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉，是将小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。
用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。
用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。
一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。
手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要2-3小时。
简单的病例也不用体外循环，在心脏跳动的情况下手术。
（心脏不停跳搭桥手术可以不使用体外循环）。
心脏搭桥手术风险心脏搭桥术涉及到绕行被堵塞的动脉以改善对心脏的血液和氧气供应，这类手术有可能会影响患者的记忆和心智功能，以至于大约有1/3的患者在手术五年后仍然表现有可被检测出的心智功能障碍。
为了减少和降低危险性，必须使心脏搭桥术的嫁接段保持通畅，减少重复做心脏搭桥手术的需要。
在刚做完心脏搭桥术的病人中，抑郁可引起手术第一年内三倍的心脏病危险。
除去麻醉、体外循环等术前准备时间，医生搭一个“桥”只需要6—7分钟时间。
许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。
若恢复良好，一周后便能上街。
医院心血管外科冠状动脉搭桥术后患者护理常规
医院心血管外科冠状动脉搭桥术后患者护理常规一、密切监测心电图及时发现CABG术后心律失常，较常见的有室性心律失常和室上性心率失常。
二、监测血流动力学和血氧饱和度变化，持续有创动脉血压监测，30分钟记录一次，定时测量肺动脉压（PAP）、肺毛细血管嵌顿压（PCWP）、心排血量等。
详细记录测量参数。
三、保持血压平稳：术后血压过高使心肌耗氧量增加，血压过低则会使心肌供血不足。
所以，术后要维持适合病人自身的血压，对CABG术前合并高血压的病人血压控制不低于术前血压的20～30mmHg。
术后早期应充分镇静及合理应用血管扩张剂以控制高血压，并注意血压不能忽高忽低。
四、体温及末梢循环：维持正常的体温，使末梢循环尽快恢复，可使心肌耗氧量降低。
术后早期积极复温，注意保暖。
体温高于38℃时及时采取降温措施：如冰袋降温，酒精擦浴或药物降温。
五、观察胸腔或心包腔出血：保持引流通畅，观察引流液的量及性质并准确记录。
六、呼吸功能的维护1.充分供氧。
2. 保证通气，保持呼吸道通畅。
3.如PaO2低，可采用鼻塞和面罩同时供氧，重者可采用呼吸机间断加压给氧。
七、维持水、电解质及酸碱平衡。
八、肾功能的维护。
九、合并糖尿病的护理。
1.CABG术后病人查血糖或尿糖。
若合并糖尿病者，每天查3 次。
2.术后当日病人的血糖应激性增高，静脉内仅输入不含葡萄糖的液体，如林格氏液、生理盐水等，不做降糖处理。
3.术后第一天开始，根据血糖的结果，静脉内输注胰岛素。
即使病人的血糖高也要注意补充病人的基本糖需要，防止酮症酸中毒。
4.病人开始进食后，给予糖尿病饮食，严格按术前的主食量控制饮食，并尽可能使用术前口服的降糖药及剂量。
十、术后病人根据需要用抗凝、抗聚类药物，如阿司匹林、潘生丁、低分子肝素等。
注意观察病人用药后的反应，如出血、胃肠道不适等。
十一、伤口的护理：严格按外科换药要求，遵守无菌技术原则，严防感染发生。
十二、拔除胃管后4小时可进食，先给流质、半流质饮食，再给普食，应为富含维生素、纤维素且易消化的食物。
体外循环冠状动脉搭桥术30例围手术期护理
３ 并发症 的观察及护理 据统计 ，Ｇ手术 的并 发症发生率在 １５ ． ４ Ｌ －％ 之间Ｉ 引 。腹腔镜胆囊切除术最常见的并发症有 出血 、 胆管／ 肠管损伤 、
胆瘘 、 感染 、 肩背部酸痛 不适 、 皮下 气肿 等。
编辑， 木子
体外循环冠状动脉搭桥术 ３ 围手术期护理 ０例
亓 玉莲
免引起不必要 的恐 慌。对症状严重 者可 给予臀部抬 高 ， 让气体 向盆 腔集聚 ， 可减轻症状。 ３４５ 皮下气肿 手术 时间较长的病人易发生 ， ．． 一般不需 要处理 ，～ ３
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
３１ 全麻后护理 病人 回病室后 ， ． 护理人员应当 了解病人术 中情况 ，
并与麻醉师 、 手术室护士做好床旁交接 工作。按全麻护理常规 ， 去枕 平卧 ， 向一侧 ， 头偏 吸氧 ６ ， ｈ 氧流量为 ２ ３ ／ ｉ。密切观察生命体征 －Ｌ ｎ ｍ 的变化 ， 血压脉搏 ，ｈ １ 测 ｌ 次连续测 ６ ， 次 如生命体 征平稳 ， 术后 １ｈ ２ 即可离床， 行下床排尿 。 自 ３ 饮食护理 ． ２ 术后 ６ 可进 流食 ， ｈ 不要进甜牛奶 、 豆浆 等易产气食
（ 东省 莱 芜 市人 民 医 院心 胸 外科 ， 东 莱 芜 ２ １０ ） 山 山 ７ １ ０
我们对 ２０ ０ ５年 １ ２月～ ０ ９年 ｌ ，０例冠心病患者行体外循 ２０ Ｏ月 ３ 环冠状动脉搭桥术 ， 并给予精心护理 ， 效果满意。现将 围术期护理体
会报告如下。
１Ｉ 资料 艋床
饮食 。对 患者进行深呼 吸和有 效咳嗽动作 的训练 指导 ， 以利 于肺 泡 扩张 ， 预防术后并发症的发生 。低流量面罩吸氧 ２次／， ｄ 以改善机 体 缺氧状 态。在行心血管造影术前进行 穿刺局部皮肤 准备 ， 术后应 注
心脏搭桥手术后注意事项
心脏搭桥手术后注意事项“心脏搭桥”是治疗冠心病的理想治疗方法，心脏搭桥后患者康复中应注意哪些事项呢？1、伤口勤护理出院时伤口处有轻微的发红、疼痛、肿胀，有时甚至会持续几个月，这是正常现象。
回家后要经常检查伤口，若发现有感染迹象，应及时去医院检查。
伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗，伤口要用无菌敷料覆盖。
术后脚踝部可能会肿胀数星期，可以穿弹力袜或在休息时将患肢抬高，以减轻肿胀。
2、科学安排饮食手术后每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物（如鱼类、蛋类等）和含不饱和脂肪酸的食物（如玉米油、橄榄油、葵花子油等），少吃饱和脂肪酸含量高的食物（如动物油、奶油等）。
3、少量饮酒和严禁吸烟术后最好不饮酒，每天最多喝50毫升红酒。
吸烟是心脏病的重要危险因素，故应严禁吸烟。
4、多多休息在术后4-6星期的恢复期内，每天要保证8-10小时睡眠。
所有活动应该安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。
5、适当参加活动出院后先可早晚各散步10分钟，数天后逐步提高速度，并延长距离。
增加运动量过程中，若有轻微头痛、疲劳、出汗、全身酸痛等症状是正常现象。
若在运动（如散步）时心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油。
若仍不缓解，或伴有气急、大汗、疼痛超过15分钟，应尽快到医院就诊。
夏天锻炼时宜选择在早晨或傍晚天气凉爽时，冬天可选择在体育馆内。
上楼是一种中、重度体力活动，家住楼上的患者，可以自行缓慢上楼。
以后可改为做一些轻微的家务，如打扫卫生、做饭、洗菜等。
要避免抬举重物，如搬家具、擦地板等。
术后4-6星期内避免牵拉胸部的动作，包括抱小孩、推移重物、开车等。
6、注意记忆力和视力的改变手术后可能出现记忆力暂时下降、注意力不集中。
但这种情况并不多见，通常在几星期内可以恢复正常。
术后一般都有轻微的视力改变，但6个月后都能恢复至术前视力。
7、注意心理的负面影响手术不仅对身体创伤较大，而且对精神心理也有较大的负面影响，不少患者会出现情绪低落。
心脏搭桥术后患者的护理常规PPT课件
适应症与禁忌症
适应症
心脏搭桥术主要用于治疗严重的冠心病，特别是多支血管病 变或左主干病变的患者。当药物治疗和介入治疗无法缓解症 状或改善预后时，心脏搭桥术是一种有效的治疗手段。
禁忌症
手术禁忌症包括严重的心力衰竭、肺功能不全、肝肾功能不 全、凝血功能障碍以及不能耐受手术等情况。此外，对于弥 漫性病变或小血管病变的患者，心脏搭桥术可能不适用。
综合性护理
未来心脏搭桥术后患者的护理将更加注重综合性，包括身体、心理、社会等多个方面的 全方位护理，以促进患者的全面康复。
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护理常规的实施
心脏搭桥术后患者的护理常规包 括日常护理、心理护理、饮食护 理、运动康复等多个方面，需要 医护人员和患者共同努力。
未来发展趋势预测
个性化护理
随着医疗技术的不断进步和患者需求的多样化，未来心脏搭桥术后患者的护理将更加个 性化，根据不同患者的具体情况制定针对性的护理方案。
智能化护理
借助人工智能、大数据等先进技术，实现心脏搭桥术后患者护理的智能化，提高护理效 率和质量。
合理安排工作和生活
患者应合理安排工作和生活，保持积极乐观的心态，减轻精神压 力和心理负担，有助于身体的康复和恢复。
07
药物治疗与随访管理
按时服药，不随意更改剂量
严格遵守医嘱
患者必须按照医生的指示，在规 定的时间内服用规定剂量的药物 ，以确保药物的有效性和安全性
。
不自行调整剂量
患者不应自行增加或减少药物剂量 ，以免影响治疗效果或产生不良反 应。
伤口及疼痛管理
伤口观察
定期检查伤口敷料，观察伤口有无渗血、渗液、红 肿等感染迹象。
疼痛评估
采用疼痛评估工具定期评估患者疼痛程度，及时采 取措施缓解疼痛。
冠状动脉搭桥手术后常见护理问题与解决方法
方法
目录
• 手术后早期护理问题及措施 • 伤口愈合与感染预防策略 • 心血管功能康复与锻炼指导
目录
• 心理护理与生活质量提升策略 • 药物治疗管理与随访计划安排
01
手术后早期护理问题及措 施
出血风险及预防策略
密切观察术后出血情况
定期监测血压、心率等指标，及时发 现并处理出血问题。
03
心血管功能康复与锻炼指 导
早期活动计划和注意事项
制定个性化活动计划
根据患者病情、年龄和身体状况，制定合适的早期活动计划。
注意活动安全
在活动过程中，要密切关注患者的反应和身体状况，确保活动安全 。
遵循循序渐进原则
从简单的床上活动开始，逐渐增加活动量，避免一开始就进行剧烈 运动。
逐步增加活动量原则和方法
家属沟通技巧
与家属保持密切沟通，提供手术 信息和术后护理指导，解答家属 疑问。
支持体系建立
组织家属互助小组，分享护理经 验和情感支持，减轻家属压力。
睡眠质量改善方法
1 2
睡眠环境优化
保持病房安静、整洁，调节适宜的温度和光线。
睡前准备
避免刺激性活动和食物，进行放松训练，如深呼 吸、冥想等。
3
药物治疗
反应。
调整用药方案
03
根据患者病情变化和细菌培养结果，及时调整抗生素用药方案
。
异常情况识别和处理流程
识别异常情况
密切观察患者病情变化，注意伤口有无异常渗出 、红肿、疼痛等情况。
处理流程
发现异常情况及时报告医生，根据医生建议进行 处理，如局部清创、更换敷料等。
预防措施
加强患者教育和护理，提高患者对异常情况的认 识和应对能力。
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冠状动脉搭桥术护理常规
观察要点
1、患者有无心前区不适，观察心电图特别是ST段的变化，有无新
的Q波出现。
2、患者有无低心排综合征。
3、血压、心律、心率的变化。
4、静脉肢体有水肿，血运是否通畅，足背动脉搏动情况。
护理措施
1、执行心外科疾病一般护理。
（1）患者入住ICU，安排专人护理。
（2）未清醒的患是取平卧位，头偏向一侧。
有气管插管及辅助通气者，头颈应保持平直位，注意防止气管插管折曲面影响通气。
保持气道通畅，做好气道湿化。
（3）保持各输液管、测压管、尿管及引流管通畅，严密观察胸腔或心包纵隔引流液的性质、量以及切口有无渗血现象。
（4）密切观察生命体征，及时发现病情变化。
术后第一个24小时内，每15-30分钟监测生命体征一次。
如病情稳定可适时改为1小时测记一次。
（5）准确的记录单位时间内或交接班时的出入量。
并按急、缓顺序执行各项术后医嘱。
注意保持好血容量，并防止单位时间内补充过量及诱发或加重心功能不全。
（6）认真做好各项基础护理，预防发生并发症。
并按医嘱给予抗生素、镇静或止痛药物。
（7）清醒有自主呼吸及病情稳定的患者，术后次日开始进流质。
一般术后2-3日在床上活动。
活动后无心慌、气促、呼吸困难者，可鼓
励逐渐下床活动。
（8）术后早期应保持患者大便通畅，必要时服缓泻剂或用灌肠剂。
2、血压的监测：术后维持适合患者自身的血压，要参考患者术前的血压，对术前合并高血压的患者术后血压控制在不低于术前血压的20-30mmHg范围内，过高使心肌耗氧增加，过低使心肌供血不足。
3、心电图监测：术后监测心电图的变化，定时做12导联心电图。
了解T波及ST段的变化，并与术前对照，有助于及早发现围手术期心梗、冠状动脉血管痉挛以及血运重建不完全等。
及时观察术后可能发生的各种心率及心律失常。
4、观察胸腔或心包腔出血：加强引流管的护理，保持通畅，仔细观察引流液的性质及量的变化，及时发现出血并给予处理，必要时二次开胸止血。
出血部位多在胸壁组织或内乳动脉分支血管以及吻合口处。
5、取乳内动脉搭桥患者，可能出现肋间肌供血减少或术中胸膜损伤。
术后及时发现和处理胸腔积液、积气、肺下叶不张等。
6、维持水、电解质及酸碱平衡。
及时补足血容量，维持血清钾在4.5mmol/l左右。
7、术前肺功能较差的患者，术后应加强呼吸监护，保证通气。
鼓励患者自行咳痰，做深呼吸或使用呼吸功能训练器，防止肺不张。
8、术前合并糖尿病者，术后可给予1：1胰岛素泵入，并定时查血糖，使血糖维持在200mg/dl左右。
9、患肢的护理：术后弹力绷带扎紧术侧肢体，减少下肢水肿。
注意观察患者肢循环、温度及颜色等情况，抬高患者15-30度，间断被动或主动活动患肢，预防血栓形成。
10、抗凝治疗3-6个月。