2020年股静脉插管范文体外循环的体外循环插管技术

股静脉插管范文体外循环的体外循环插管技术体外循环心内直视手术时，一般采用胸骨正中劈开切口，大多数经升主动脉插入供血管，经右房插入腔静脉引流管。

只在特殊情况下，才有必要选用其他部位插管。

1.动脉供血管
（1）升主动脉插管升主动脉是最常用的插管部位，优点是操作容易，插管安全，并发症较少等。

（2）股动脉插管左心转流、升主动脉瘤、升主动脉夹层动脉瘤及其他一些紧急情况下，不能安全而迅速地使用主动脉插管时，可采用股动脉插管法。

2.静脉引流插管
（1）经右房单根插管适用于升主动脉、主动脉瓣、二尖瓣和冠状动脉手术。

通过单根插管引流下腔静脉和右房血液。

（2）上、下腔静脉插管游离上、下腔静脉，套阻断带，右心耳荷包缝线内切开，插入上腔静脉引流管。

通常在靠近下腔静脉入口处的右房外侧壁缝置荷包缝线，插下腔静脉引流管。

如果手术中不
必切开右房，则两个荷包缝线可置于右房壁的任何部位。

经心耳荷包缝线内插管时，剪开心耳及心耳内肌小梁，以两把血管钳提起心耳内外侧缘插入引流管。

心房壁荷包缝线内插管时，以尖刀在荷包缝线内刺一小口，助手用血管钳扩大切口，术者随即将引流管插入并送至腔静脉内。

收紧荷包缝线，并用粗丝线将橡皮管与引流管结扎在一起，以防滑脱。

上、下腔静脉插管的荷包缝线也可直接缝在腔静脉前壁。

对于婴幼儿或右房内有较复杂操作的手术，宜选用直角静脉插管，以免影响手术操作和显露。

（3）肺动脉插管在特殊情况下，例如经左侧开胸切口暴露二尖瓣时，可经肺动脉插静脉引流管。

在右室流出道缝置荷包缝线或带垫片褥式缝线，插入引流管，通过肺动脉瓣口送至肺总动脉。

（4）股静脉插管股静脉是最常用的周围静脉插管部位。

暴露股动脉内侧的股静脉，游离并套阻断带。

股静脉上作纵切口，向心脏方向轻柔送入插管，并尽量向上，可送至下腔静脉下段。

成人股静脉可插入24F以上导管，但一般愿意选用较细导管（如20F）。

3.左心引流管
体外循环期间，从支气管动脉、肌窦状隙血管系统、冠状静脉系统、心房和腔静脉插管周围均有血液回流至左房。

因此，要行左心引流、减压，防止左室膨胀。

右上肺静脉插管通常在右上肺静脉与左房连接处置荷包缝线，插入18F或24F带侧孔的导管，并经二尖瓣瓣口送至左室内。

500ml生理盐水中加入半支肝素（2ml的），动静脉都可用。

临床有左右颈内静脉，左右锁骨下静脉，左右股静脉。

常用有左颈内静脉，左锁骨下静脉，左股静脉。

至于结构特点需要看详细的解剖图谱和结合临床经验才会有心得。

最简单的是空气栓塞。

有的静脉插管后直接静脉插管推空气。

没插管是找到耳缘静脉推空气。

有的兄弟是摸到股动脉搏动，把兔子抱到水池旁边，手术刀直接刺入，划断股动静脉。

然后自来水一边冲，一边用湿纱布擦股动静脉裂口。

直到大失血死为止。

或者是过量戊巴比妥钠静脉推注还有大剂量的氨基甲酸乙酯胸穿后推入。

或者大剂量福尔马林或者小剂量乙醚，再或者大剂量氯化钾。

静推，
再不就是木锤猛砸破坏延髓处死，方法很多，我都是把麻醉没有醒觉的动物抱到水池旁边，打开水龙头，找到股动静脉的体表投影，手术刀直接刺进去一齐割断股动静脉。

然后自来水冲洗。

直到大失血死亡为止。

处死后要交由实验动物中心处理。

根据情况需要深埋1.5m以上。

注意！所有实验动物均不能食用！有些吃货，把实验动物直接处死后昧下，炖了吃掉。

这是极其危险的一种无知行为！实验动物实验结束必须处死。

有保留价值可以继续交由实验动物中心饲养。

处死后必须无害化处理
大鼠麻醉后仰卧，四肢用胶布拉直固定。

剪去大腿及腹股沟部的毛。

如果有酒精的话，擦一擦，就能隐约看到皮下走行的血管。

插管的话，打开皮肤的位置要高些，也就是大腿靠近腹股沟处。

延血管走行方向剪开约1 cm开口。

分离血管需要注意，股静脉，股动脉和股神经共同走行在动脉鞘内。

需要一层层打开外面的包膜。

动脉是淡红色的，静脉颜色略深，在动脉的内侧。

最外侧是神经。

分离好了，剪口要小心，因为动脉很细，容易整个剪断了，找个新的眼科剪。

插管是用注射器针头挑开破口（因为破口太小，直接很难进入）另只手持导管插入。

练习才是王道
股动脉——腹主动脉——主动脉弓——冠状动脉/肱动脉——主动脉弓——冠状动脉
由于瓣膜原因，动脉插管不进心腔的
静脉插管可以进心腔的
中心静脉插管是指通过穿刺颈内静脉或颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等，将导管置于右心房附近，通过该导管补液或测量中心静脉压的技术。

是哺乳类胎儿期连接肝脏而产生的静脉。

当家囊或胎盘发达后，从尿囊或胎盘来的一部分血液，自尿膜静脉（allantoic vein）即脐静脉（umbilicalvein），通过此静脉导管直接进入后大（或下
腔）静脉。

而其余部分的血液，则不经过静脉导管，而是经肝门静脉汇合于后大（或下腔）静脉。

静脉导管随着尿囊和胎盘的发育而增大，但是，胎儿出生后，随着尿囊和胎盘机能的消失，静脉导管退化。

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