血液透析体外循环那点事
血液透析体外循环那点事
血液透析体外循环那点事前言体外循环,就是包括血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、CRＲT等在内得所有血液净化能够实现得必要条件。
为了保证体外循环过程得安全,目前所有得血液净化机器设置了很多监测与报警装置,对于这些设置与参数得理解与正确处理,客观上保证了血液净化治疗得安全进行。
首先,我们先瞧一瞧体外循环得示意图:如图,这就就是一个简单得体外循环管路得架构,无论欧洲得,日本得,还就是国产机器,都有这些主要得核心配件,扩展开说,无论透析机,还就是CＲRT,所有得血液净化类设备都有这些东西。
透析机在治疗过程中主要就是负责安全保护得,体外循环管道中零部件得话题,也会始终围绕安全话题展开。
整个得循环管路,我们可以划分为透析器前、后两部分:每一个环节都就是为了治疗安全而设计,我们在使用与应用及管理时都要考虑安全性设计得原因与必要性。
首先来瞧瞧动脉压监测部分:动脉压就是用来描述血管通路供血能力得,它在实际工作中绝大多数情况下就是负值。
如果通路不好就会触发动脉压下限报警。
但就是,往往在临床上遇见得动脉压报警时,临床护士很少有一个合适得处理办法,因为临床护士也解决不了由于患者原因,手术原因导致得这一类报警。
这个报警让血透护士无所适从,很就是鸡肋、但就是ＹY0054～2010强制要求必须有动脉压。
如果通路流量有变化动脉压也相应变化,实际血流量低将导致动脉压低,很多医院在泵前输注铁剂,就是用血泵将铁剂抽入体外循环管道,在动脉压平稳时就是可以实现得匀速输入得、但如果动脉压不稳定会怎样?比如患者在变动体位压到管路时,血管通路会短暂停止供血,此时血泵产生得负压,会导致铁剂快速被血泵抽入体外循环,甚至可能抽入空气。
这种情况虽然少见,一旦会严重影响泵前输液速度,需要引起临床高度重视。
在体外循环管路中得各个小壶,有一个共同得目标,就就是拦截空气。
可以说小壶越多,空气进入人体得可能性就越小。
但就是,小壶带来得不足,就就是增加了体外循环得容量。
血液透析设备的体外循环通路结构原理与常见故障分析处理
维修工程[17][18][19][20][21][22][23][24][25][26][27][28]刘文娟,朱留存,夏建琪.基于STM32的便携式多气体检测报警器设计[J].电子科学技术,2017,4(4):57-62.沈红卫,任沙浦,朱敏杰,等.STM32单片机应用与全案例实践[M].北京:电子工业出版社,2021.史萍,佘艳.基于STM32单片机的实验开发板设计[J].电子世界,2020(3):128-129.张太鹏,王玉珍,王能才,张海英.基于嵌入式技术的智能胸贴监护系统研究[J].中国医学装备,2022,19(2):17-21.朱斌,张磊,怯肇乾.STM32-MCU片内IIC接口的驱动程序设计[J].电子世界,2018(16):115-117.刘胜男,张英乐.基于SHT11的温湿度控制系统设计[J].集成电路应用,2020(4):160-162.吴瑾,郭华.基于Keil μVision模拟器构建软件调试测试环境[J].空间控制技术与应用,2012,38(4):40-44.Jeon BJ,Choi HJ,Kang JS,et parisonof five systems of classification of diabetic foot ulcers and predictive factors for amputation[J].Int Wound J,2017,14(3):537-545.McColl D,Cartlidge B,Connolly P.Real-time monitoring of moisture levels in wound dressings in vitro:An experimental study[J].Int J Surg,2007,5(5):316-22.刘斌,刘春茂,尹社会.单片机C语言仿真调试系统研究[J].无线互联科技,2016(9):55,58.茹雪琴.伤口床准备理论在下肢动静脉溃疡患者中的应用[J].基层医学论坛,2016(S1):100-101.Bellomo TR,Lee S,McCarthy M,et al.Management of the diabetic foot[J].Semin Vasc Surg,2022,35(2):219-227.收稿日期：2022-10-21中国医学装备2023年7月第20卷第7期 China Medical Equipment 2023 July V ol.20 No.7①山东第一医科大学附属省立医院医学工程管理办公室 山东 济南 250021②天津医科大学第二医院神经外科 天津 300211*通信作者：**************作者简介：马颖颖，女，(1981- )，硕士，高级工程师，从事医院医疗设备采购和维修相关工作。
血液透析过程中护理操作的常见问题及紧急处理分析
血液透析过程中护理操作的常见问题及紧急处理分析摘要：目的探究在血液透析中，护理时易出现的问题，以及问题出现之后的紧急处理方法。
方法选择2020年6月至2023年6月，至我院所收治的989例次血透治疗的患者，进行观察分析。
对护理过程中出现的问题一一记录并总结，探究了对应的处理方法。
结果通过紧急处理之年，患者的血透护理未受影响，基本顺利完成。
结论在患者进行血液透析时，对于一些常见的问题及时采用针对化的处理方法，可以确保血液透析治疗的顺序进行，并达到良好的透析效果。
关键词：血液透析；护理操作；常见问题；紧急处理紧急血透析是处理急性肾衰、慢性衰竭有紧急透析指征及外源性毒物急性中毒患者有效治疗法，但因为原发病因、治疗因素等影响，患者在透析中可能发生各种意外。
当这些意外来临时，需要护理人员掌握相应的紧急处理方法，快速解决问题，帮助患者顺利完成治疗。
1 临床资料选择2020年6月至2023年6月，至我院所收治的989例次血透治疗的患者，进行观察分析。
对护理过程中出现的问题一一记录并总结，探究了对应的处理方法。
2 血液透析过程中护理操作的常见问题及紧急处理本次共发生血肿、静脉压增高等问题，具体如下表所示：表1 血液透析过程中护理操作的常见问题序号问题例数1血肿20 2穿刺点渗血49 3透析器破膜6 4静脉压增高30 5血流量不足57 6透析器堵塞107空气进入血液,机器出现警告62.1 血肿由于穿刺不成功，造成患者的血管被穿破而引发的。
处理方法：①如果所穿刺破的是静脉，其渗血量不大，为了减少由于拔针加压固定影响静脉通路重新选择，可以在穿刺点上贴上止血贴，将穿刺针封好口，并留下在愿位，一直到患者完成了透析之后再拔出。
②如果肿胀还在不断扩大，又或是穿破了患者的动脉，此时应该快速将针拔出并按压，固定好后采用冷敷法处理，这样能有效防止血肿的扩大。
第二日可以敷上硫酸镁或土豆片。
2.2 穿刺点渗血穿刺点渗血可能原因是由于内瘘缺乏弹性，或是由于没有把穿刺针固定牢固造成的。
血液透析设备组成原理及导致的不良事件
不透
良析
事
机 设
件备
透析血路设备及其不良事件
肝素泵：体外应用肝素
以防止血液凝固 肝素泵具有提前停止功能，
有过载保护功能，有快速 注入功能。 肝素泵是丝杠丝母结构， 为推力泵。 肝素泵的注入端都在血泵 后。 肝素泵停止工作或运转不 良则导致血液抗凝不充分， 导致体外血液凝固，失血。
不透
良析
事
设血 备液 组透 成析
水处理系统
水处理系统
①过滤器主要成分是石英砂和 锰沙，主要去除水中的悬浮物、 胶体和铁；
②离子交换树脂，主要除去水 中离子状态的物质如钙、镁离 子；
③活性炭过滤主要除去水中的 有机物和残余氯；
设血 备液 组透 成析
水处理
④反渗透：在浓缩液上加外力以克服
自然渗透压，且该外力大于渗透压时， 水分子自然流动的方向就会相反，使 得浓缩液的浓度更大，这一过程就是 渗透的相反过程。称为反渗透。其是 通过反渗透膜实现，反渗膜是一种很 精密的过滤器，其孔径小于0.001μm， 可以除去细小的悬浮固体、细菌和内 毒素等。 ⑤供水管道：经过处理后的反渗水进 入供水管道，再分配到各台透析机。
水分的清除——渗透与超滤
渗透 渗透是指依靠两侧的渗透压差，使水分向高渗压方向转移。
超滤 水依赖膜两侧的压力差，从高压侧向低压侧滤出称为超滤。是
血液透析清除水分的主要途径，因渗透水量很少，一般忽略不计， 所以水的清除量可表示为：
超滤水量=超滤系数×跨膜压×透析时间
血液透析基本概念、原理
吸附
吸附是指溶质分子通过正负电荷的相互作用 与膜表面的亲水基结合。
备水
不 良
处 理 系
事统
件设
透析机设备不良事件
体外循环的概况及方法讲解
体外循环的概况及方法北京安贞医院一、体外循环的历史二、体外循环灌注人员的组成及要求三、体外循环的基本原理四、体外循环的设备五、体外循环的病理生理改变六、体外循环的实施方法体外循环的历史1812年LaGallois 提出用泵灌动脉血维持器官生命的设想，用血灌注斩下的兔头，但血凝固了。
1821年Prevost 和Dumas 制出去纤维蛋白的不凝固血1828年Kay 用静脉血人工循环使死亡的动物肌肉恢复活动性1848-1858 年Brown-Sequard 认识到用氧合的血灌注离体动物之头，使之能保护某些神经反射1868年Luduig 和Schmidt 制成可以维持恒压的灌注装置1882年Von Schroder 制成第一套鼓泡式氧合器，用空气吹入静脉血使之氧合1885年Von Frey 和Max Gruber 制成第一套人工心肺机，用倾斜旋转圆筒使血成薄膜状，氧合血液并制成螺旋形的储血槽和变温器，泵如注射器。
1809年Sacobi 用手间歇挤压放在动脉端的橡皮束，以产生搏动血液。
1900年Landstiner ABO 血型1914年Jay Mc Clean 发现了肝素1915年Richands 和Drinker 制成微孔过滤器，使静脉血通过微孔丝网，并用活塞驱动玻璃圆筒泵1915年Hooper 研制鼓泡式氧合器，灌注离体肾，研究搏动压与肾功能的关系，并发明了螺旋式氧合器（硬橡皮蝶片），灌注动物的头。
1926 年Bronstein 制成一种氧合器，血通过二个平行的圆筒，内有许多玻璃珠，使血氧合，用活塞泵泵血1929年Brukhonenko 用生物肺氧合血，灌注截下的狗头，可以保持几小时有反应。
1934年DeBakey 发明了180度转动泵1935 年Alexis Garrel 和Ghales Lindberg 用硼硅酸玻璃泵灌注离体器官，存活一个月，搏动灌注。
1936年两件重要事情发生（1）肝素纯化；（2）发现了ABO 血型1937年John Gibbon 心脏直视手术的创始人，他在短暂阻断肺动脉期间用螺旋式氧合器进行体外循环维持了狗的生命1938年鱼精蛋白的应用，对凝血机制的控制有了主动权。
血液透析中体外循环凝血处理预案
血液透析中体外循环凝血处理预案背景血液透析是一种常见的治疗肾功能不全的方法。
在血液透析过程中，使用体外循环系统将患者的血液引出体外进行过滤，以去除体内的废物和多余液体。
然而，体外循环系统可能引起凝血问题，需要针对这些问题制定相应的处理预案，以确保血液透析的安全和有效。
目标本文档旨在制定一份血液透析中体外循环凝血处理预案，以应对体外循环系统中可能出现的凝血问题，保证患者的安全和护理质量。
凝血处理预案以下是血液透析中体外循环凝血处理预案的一些建议：1. 维持适当的抗凝状态：根据患者的凝血指标和体外循环系统的特点，调整抗凝剂的使用量。
应定期监测患者的凝血功能，并根据监测结果调整抗凝剂的剂量。
维持适当的抗凝状态：根据患者的凝血指标和体外循环系统的特点，调整抗凝剂的使用量。
应定期监测患者的凝血功能，并根据监测结果调整抗凝剂的剂量。
2. 保持血流通畅：定期检查体外循环系统的管道和滤器，确保无阻塞或漏血现象。
使用适当的抗凝剂，定期清洗和更换滤器，以保持血流通畅。
保持血流通畅：定期检查体外循环系统的管道和滤器，确保无阻塞或漏血现象。
使用适当的抗凝剂，定期清洗和更换滤器，以保持血流通畅。
3. 注意过敏反应：使用体外循环系统时，有些患者可能对某些血液处理材料产生过敏反应。
医护人员应密切观察患者，如发现过敏反应，应立即停止使用该材料并采取相应的治疗措施。
注意过敏反应：使用体外循环系统时，有些患者可能对某些血液处理材料产生过敏反应。
医护人员应密切观察患者，如发现过敏反应，应立即停止使用该材料并采取相应的治疗措施。
4. 及时处理凝血问题：若患者出现凝血问题，如出血或凝块形成，应立即采取相应的处理措施。
根据情况可能需要停止血液透析并寻求专业医生的指导。
及时处理凝血问题：若患者出现凝血问题，如出血或凝块形成，应立即采取相应的处理措施。
根据情况可能需要停止血液透析并寻求专业医生的指导。
5. 教育患者和家属：对于血液透析治疗的患者和家属，应提供相关的教育，使他们了解体外循环凝血处理预案的相关内容，以提高其自我保护能力。
血液透析的并发症及处理
与血液透析技术有关的并发症
与血液透析技术有关的并发症
一、透析液异常 二、空气栓塞 三、高温透析 四、透析器破膜漏血 五、凝血 六、电源中断 七、水源中断
一、透析液异常
浓度：稀释度异常,而无成分变化。 成分：透析液中不应该有的成分或含有 对人体有害的成分。 温度异常：透析液温度过高或过低
透析液浓度异常
原因： 水处理系统或人工肾机透析液配比系统故障 引起透析液浓度异常或各种成分比例异常， 最严重的是低钠血症和高钾血症，其结果可 引起患者心脏骤停、抽搐、昏迷而死亡。
低钠血症
病症：低Na→血浆渗透压下降〔低于120mOsm〕→ 急性溶血、头痛、恶心、呕吐 、胸闷、血 液变成葡萄酒颜色。 处理：停止透析，检查原因。 确定为低钠，更换透析液继续透析，同时 检查溶血程度。
病症：急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡 5ML空气进入体内即可引起死亡，但不是绝对的，还取决于空气进入体内的速度、到达部位及患者的体位。 小量 无病症 进入动脉 栓塞脑血管和冠状动脉 致命 进入上肢静脉〔坐或头高位〕 腋、锁骨下、颈静脉 头静脉系统 左侧卧位 右心房和右心室 影响心脏排血功能 右侧卧位 肺毛细血管床 急性肺动脉高压 局部达左心室和体循环系统 动脉栓塞 心律失常等。
六、电源中断 保存15—20分钟电脑程序 七、水源中断 改旁路单超，找原因
与血液透析治疗有关的并发症
与血液透析治疗有关的并发症
一、首次使用综合症〔FUS〕 二、失衡综合症 三、低血压 四、高血压 五、发热 六、出血 七、溶血 八、痉挛 九、头痛 十、心律失常
溶出物 ●对于氯乙烯、聚砜、聚碳酸酯树脂等材料，目前还没有替代物；待于开发。但另一方面，有报告对此等物质可用吸附方法去除，DEHP可由疏水性聚砜或三醋酸纤维素膜吸附除去，膜孔径越大，吸附性能越高。对于干扰内分泌的化学物质，随着对其作用的解明，在当前主要是采取减轻其对机体影响的措施。
血液透析过程中并发症的预防及处理
血液透析过程中并发症的预防及处理目的：血液透析是一项专业性强，风险性较大的医疗护理行为。
在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应对某些意外情况的发生，而事先制定出针对性的措施，可有效的将透析风险化解到最小，从而保证病人的安全，提高医疗护理质量。
一、低血压反应（一）预防1、建议应用带超滤控制系统的血透机。
2、对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间。
3、与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。
4、心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。
5、有条件时应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。
6、如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。
（二）处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
1、采取头低位。
2、停止超滤。
3、补充生理盐水 100ml，或白蛋白溶液等。
4、上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。
二、肌肉痉挛（一）预防：针对可能的诱发因素，采取措施。
1、防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的 5%。
2、适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。
但应注意患者血压及透析间期体重增长。
3、积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。
4、鼓励患者加强肌肉锻炼。
（二）处理根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0、9%氯化钠溶液 100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
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血液透析体外循环那点事前言体外循环,就是包括血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、CRRT等在内的所有血液净化能够实现的必要条件。
为了保证体外循环过程的安全,目前所有的血液净化机器设置了很多监测与报警装置,对于这些设置与参数的理解与正确处理,客观上保证了血液净化治疗的安全进行。
首先,我们先瞧一瞧体外循环的示意图:如图,这就就是一个简单的体外循环管路的架构,无论欧洲的,日本的,还就是国产机器,都有这些主要的核心配件,扩展开说,无论透析机,还就是CRRT,所有的血液净化类设备都有这些东西。
透析机在治疗过程中主要就是负责安全保护的,体外循环管道中零部件的话题,也会始终围绕安全话题展开。
整个的循环管路,我们可以划分为透析器前、后两部分:每一个环节都就是为了治疗安全而设计,我们在使用与应用及管理时都要考虑安全性设计的原因与必要性。
首先来瞧瞧动脉压监测部分:动脉压就是用来描述血管通路供血能力的,它在实际工作中绝大多数情况下就是负值。
如果通路不好就会触发动脉压下限报警。
但就是,往往在临床上遇见的动脉压报警时,临床护士很少有一个合适的处理办法,因为临床护士也解决不了由于患者原因,手术原因导致的这一类报警。
这个报警让血透护士无所适从,很就是鸡肋。
但就是YY0054～2010强制要求必须有动脉压。
如果通路流量有变化动脉压也相应变化,实际血流量低将导致动脉压低,很多医院在泵前输注铁剂,就是用血泵将铁剂抽入体外循环管道,在动脉压平稳时就是可以实现的匀速输入的。
但如果动脉压不稳定会怎样？比如患者在变动体位压到管路时,血管通路会短暂停止供血,此时血泵产生的负压,会导致铁剂快速被血泵抽入体外循环,甚至可能抽入空气。
这种情况虽然少见,一旦会严重影响泵前输液速度,需要引起临床高度重视。
在体外循环管路中的各个小壶,有一个共同的目标,就就是拦截空气。
可以说小壶越多,空气进入人体的可能性就越小。
但就是,小壶带来的不足,就就是增加了体外循环的容量。
体外循环容量在引血时,在回血时,都会对患者造成一定的冲击,理论上讲,体外循环容量越小,对患者的影响就越小。
关于体外循环的容量,这一点在国内还就是没有得到足够的重视。
事实上,日本的血路管要比欧洲的血路管要细,如果大家有机会接触到日本原装进口管路时,可以得到验证。
欧美人体型健硕,抗冲击(血容量变化引起)能力强,对体外容量变化的耐受度也要高于亚裔。
可就是,我们国内的体外循环管路选择的就是欧洲尺寸。
甚至有的医院,为了使用更方便,要求厂家定制加长的管路,这其实会在一定程度上增加了治疗时的风险。
一个安全的动脉壶应该就是下进下出的设计(如上图),下进下出可以「双向」拦截空气,从泵前流入的空气会浮在动脉壶上端不会流到下游,同样,逆流的血液(如果有此类意外情况)中,如果有气体,也会被拦截,而不会通过动脉针进入人体。
如果采取下进下出的动脉壶设计,在某些意外的情况下,例如血泵反转,空气仍会浮在动脉壶上端而不会被挤入管道中,这样的设计非常好,在国内却比较少见。
在治疗过程中,当气泡报警发生时,血泵停止运转,静脉夹夹闭。
此时在血泵与静脉夹之间会封闭一段血液,而且,这段血液中可能有空气,并且因为压力的作用被压缩。
此时,如果打开静脉夹,空气在释放压力的同时,可能会把气体带入患者体内,这一点大家都应该很了解。
但就是,此时,如果把泵管从机器中取出(或者泵管夹闭不严),这个压力同样会通过动脉管而释放,血液通过动脉针回输体内。
这个时候,下进下出的动脉壶,就体现出它的保护能力。
而国内常见的那种上进下出的动脉壶,不但不能有效拦截气体,反而会加重伤害。
随着动脉压监测的强制执行,泵前动脉壶会越来越多的出现在临床,那么使用「双向回血」「密闭回血」的科室,要注意动脉壶的进出口方向,以免造成回血时空气栓塞风险。
而下进下出的动脉壶设计,不存在这个问题。
血泵就是体外循环中最重要的动力元件。
血流量控制就是开环的,也就就是说当设定血流量为200ml/min时,对于实际的血流量就是否达到200ml/min并不监测,这叫开环控制。
而血泵的转速就是闭环控制的,如果血泵的转速与设定值不一致,可能会触发机器报警。
血流量开环控制就是因为血泵实际流量影响的因素太多,比如泵前/后的压力,泵管的弹性,这些没有办法量化给机器,所以我们要认识到,机器上显示的血流量与实际血流量就是不同的,实际血流量会略低于机器显示值。
这一点很重要,尤其就是在对血流量特别敏感的POST-HDF置换液量设定时,更要重视这个偏差。
大多数机器的肝素泵具有提前停止的功能,因为普通肝素的半衰期比较短,需要设定一定的维持量,但不需要治疗完成时才停止。
由于低分子肝素使用方法简单,安全性高,国内已经大面积普及。
肝素泵渐渐成为闲置。
肝素泵具有过载的保护功能,还有定量快速注入功能。
快速定量就就是告诉机器推入量就是x ml,机器就自动推入量为x ml,最初的这个设计,就是利用快速定量推注首剂抗凝剂,随着膜材料发展,抗凝理念更新,这个功能已经用不上了。
在连接肝素注射器时,可以利用定量快速推注功能将肝素盐水置换掉连接导管中的预冲盐水,避免出现治疗早期抗凝剂注入不足的问题。
目前临床上还利用肝素泵的功能,实现铁剂的注入,这就是一个不错的选择,时间可控,速度可控,剂量可控。
关于肝素泵的使用,还有一个特别容易被临床忽视的内容,就就是注射器的生产厂家不同,可能会影响到实际注入量的准确性。
原因只有一个,同规格但不同品牌的注射器的内径不同。
通常的临床表现为,与透析机品牌相关的抗凝效果不同的问题。
目前,我了解到日机装,尼普洛,金宝,贝朗等机器都可以根据实际使用的注射器,调整机器参数实现注入准确。
再来说说滤器压:为什么就是偷来的滤器压？它装在动脉管路上,但就是不叫动脉压,因为它装在泵后。
YY0054-2010规定,动脉压就是监测泵前的动脉管路压力。
泵后就是滤器压,要分清楚,滤器压就是由CRRT机器「偷」过来的,管她就是谁］好用就行,这个地方就是体外循环压力最高点,反馈血液流经透析器与静脉针的压力之与。
血液流经体外循环管道时,压力就是不断下降的,也就就是沿程压力损失。
由于透析器、与静脉针相对截面积比较小,这两个地方的压力损失也就比较大,通常我们会忽略管道上的压力损失。
滤器压在YY0054中没有身份,在行业内没有名分,但它就是一个非常重要的安全保护措施,虽然它在好多透析机中选配件都不算上。
接下来到了透析器:透析器如果单独讲,也就是个很大的题目。
透析治疗主要目标都就是靠透析器完成的,无论对流,弥散。
治疗中很多压力监测的参数,都就是用来描述透析器的凝血状况。
关于高通量的概念,现在业内有两个定义:1基于水与小分子来讲,习惯用超滤系数来描述低通,高通;2随治疗发展,血透治疗已经不局限于水与小分子清除,对于像β２微球蛋白等大分子清除,通过β２微球蛋白的筛选系数来分低通,高通。
这两种分类方法完全不同,也就就是说,高通的定义存在冲突。
大面积透析器可以提高透析效率的同时,也带来了相对大的体外循环容量。
欧美使用大面积透析器的比较多,日本人也用2m^2或2m^2以上的透析器,那么小身材可以用大容量透析器么？体外循环容量的问题如何解决？在日本就是把管路里的容量减少(使用较细的管道)来满足透析器的容量需求,做到总的体外循环血量不变的情况下,尽可能增大透析器的面积。
我们国内血路管的生产企业还没有更好的关注这些问题。
但在临床上,我们要知道为什么做,才能做得更好。
而不就是人云亦云,人为亦为。
说说静脉压:静脉压就是重中之重,仅次于血泵的地位,没有血泵就构不成体外循环,没有静脉压体外循环就不安全。
静脉压用来描述血液回流阻力,这个数值就是受穿刺针孔径影响的,随着血透不断发展进步,血流量也从以前一般200-250现在平均流量300或更高,随着血流量的增高,再用16G的穿刺针就不合适了,因为静脉压会升高,要选用更大的穿刺针15G甚至就是14G,细针流速过快会对红细胞造成隐秘性的机械性损伤,但这个在临床上似乎还没有被足够的重视。
静脉压会受到静脉壶液面高度的影响,但欧洲机器感觉不明显,因为静脉壶高度较固定,静脉壶夹持高度改变静脉压力值也会相应变化。
静脉壶位置下降10cm静脉压上升1kPa(7、5毫米汞柱),什么情况下用？在插管患者静脉压低到临界值时用。
怎么用？当静脉压低于1、3kPa(10毫米汞柱)时,机器将报警治疗强制终止(这个又就是YY0054规定的),那么如何继续治疗呢？此时不要夹闭静脉压力夹,那样会导致无法检测而不安全。
下调静脉壶高度即可,提升床面高度也可以。
HDF后期血液粘稠度升高,静脉压也会升高,这就就是血液粘稠度对静脉压的影响。
静脉壶采用上进下出设计,有过滤网拦截血栓作用,在回血时静脉壶以后的管路禁止揉搓,避免可能出现的血栓脱落。
瞧瞧临床常见的几种静脉壶的状态:正常:大多数情况下,我们瞧到都就是正常的状态;完美:有一些静脉壶入血的管路插的特别深,在预冲的时候,基本把静脉壶充满了,在治疗的过程中,淡绿色的就是生理盐水,因为密度比血液密度小,一直漂浮在血液上面,蓝色的就是血液,水可以隔离血液与空气的接触,例如百特金宝的Prisma Flex的静脉壶上面在血液上有一个水层,水层隔绝血液与空气的接触所以不容易发生凝血。
危险:淡绿色变成粉红色,说明如果有意外导致水层不就是纯水层,而就是血与水的混合物,这叫危险,血与水的混合物密度小于血液,不参与循环,蓝色的部分参与循环,不参与循环的血液放置4小时,结果就就是凝血风险增大。
临床上,有一些医院,下机后,瞧到静脉壶颈部都有一圈凝血,那极有可能就是这种原因。
无奈:当上述危险情况发生以后,主动降低静脉壶页面,低于血液入口,此时所有的血液参与循环接触抗凝剂不会凝血,无奈之举,降低静脉壶液面。
气泡检测器:也就是重中之重,预防空气栓塞。
普通病房静脉输血就是不用气泡检测器的,因为血管本身有压力的。
而在血液净化治疗中就是用泵的动力来完成体外循环的,那么气泡检测就就是一个非常重要的安全措施。
在临床治疗中,不建议采用空气回血,用空气回血或盐水回血,对于进入身体的量基本相同,所以安全第一不建议空气回血。
静脉夹:这就是主要的安全执行部件,遇到静脉压上限、有气泡等等情况时,静脉夹自动夹闭管路,属暴力配件。
大多数机器静脉夹与气泡监测不就是一个整体,可能会出现发现气泡时,静脉夹无法夹闭管路进行安全保护,这就是危险的。
当气泡报警发生时,如果血泵停止静脉夹未夹,空气仍可以进入患者体内诱发空气栓塞,同样,当空气报警时,随意释放静脉夹也就是错误的,有危险。
再来说一说体外循环管路上的几个压力。
从上图中可以瞧到,血泵后压力都就是大于0的,体外循环可以测三个压力,而YY0054要求主要测动脉压与静脉压。
透析机器有三个监测压力,滤器压(DIB)就是透析器血液入口压力,静脉压(PV)透析液压(PD)两个计算压力,跨膜压(TMP)与压差(ΔP)。