伤寒论桂枝汤的研究与应用共71页文档
桂枝汤临床应用分析
桂枝汤临床应用分析1. 引言1.1 桂枝汤简介桂枝汤是我国古代著名医学家张仲景在《伤寒杂病论》中记载的经典方剂，由桂枝、白芍、甘草、生姜四味药物组成。
该方具有解肌发表、调和营卫的功效，主要用于治疗外感风寒、营卫不和等症状。
桂枝汤以其独特的配伍和疗效，在中医临床上有着广泛的应用。
1.2 研究背景与意义随着现代医学的发展，人们对中医方剂的研究越来越深入。
桂枝汤作为经典方剂之一，具有广泛的临床应用价值。
然而，目前对于桂枝汤在临床上的应用仍存在许多争议和探讨。
因此，对桂枝汤进行深入研究，明确其药理作用和临床应用规律，对于提高中医药临床疗效、丰富中医理论体系具有重要的意义。
2. 桂枝汤的组成与药理作用2.1 桂枝汤的药物组成桂枝汤，源自《伤寒杂病论》，是中医临床常用方剂之一。
它由以下五味药物组成：桂枝、白芍、生姜、大枣和甘草。
每种药物按照一定比例配伍，共同发挥疗效。
•桂枝：具有发汗解表、温经通阳的功效，是方中主药。
•白芍：有养血调经、缓解肌肉疼痛的作用，与桂枝相配，既能调和营卫，又能防止桂枝过汗伤阴。
•生姜：可以温中止呕、解表散寒，协助桂枝增强发汗之力。
•大枣：能补脾和胃、养血安中，与生姜相配，有助于调和营卫。
•甘草：具有和中调药、缓解药性的作用，是使药，使整个方剂各药效相辅相成。
桂枝汤的药物配伍严谨，药性温和，适用于治疗外感风寒、营卫不和等多种病症。
2.2 桂枝汤的药理作用现代药理研究表明，桂枝汤具有多种生物学效应：•解热作用：桂枝汤能有效地降低实验性发热模型动物的体温，其解热作用可能与调节下丘脑体温调节中枢及降低前列腺素E2含量有关。
•抗炎作用：通过抑制炎症介质的释放，减轻炎症反应，对多种炎症性疾病具有治疗作用。
•免疫调节作用：可以增强机体免疫功能，提高免疫力。
•镇痛作用：对各种疼痛具有一定的缓解作用，可能与其调节内啡肽等疼痛相关物质有关。
•保护心血管作用：桂枝汤能够扩张血管，降低血压，改善心脏功能。
桂枝汤的研究和应用
桂枝汤的研究与运用
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（5）妊娠恶阻。
妇人妊娠病脉证并治第二十： 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人 渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝 汤主之。
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2．古代医家运用：
古代医家对桂枝汤无不推崇备至，尤 其是唐宋以来，各医派逐渐形成较系统的 理论，各派医家都宗以本方理法结合自己 的临床经验进行化裁，丰富与发展了本方 的理法及应用。
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还有“白饮和服”之服法，总观仲景
对“和”的原则性论点有二：一是《金匮》 “五脏元真通畅，人既安和”；二是《伤 寒论》中提出：“凡病，若发汗、若吐、 若下、若亡血、亡津液、阴阳自和者，必 自愈”。由此可见，“和”的关键是恢复 人体的自稳，调节机制，使阴阳、气血、 脏腑的系统功能平衡协调而维持正常的生 理活动。
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桂枝汤类方的双向调节作用是基于
营卫不和这特定病机前提及桂枝汤三对 药物配伍的科学性。通过调和营卫、畅 通血脉、调理脾胃、复建中气的途径， 实现五个方面的双向调节作用：
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1．营卫不和所致体温升高和降低的 病理状态；
2．既能发汗又能止汗； 3．对心阳虚所致心率异常调节； 4．对心脾阳虚致血压异常； 5．对大肠功能失调所致久和与便秘。
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2．桂枝汤基本功用 ——调和营卫
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四、桂枝汤运用
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1．仲景本身的应用 （1）中风证（原文1、2、12、13条）； （2）53、54条自汗证； （3）阳明表证（原文234、235条）；
《伤寒论》之桂枝汤
《伤寒论》之桂枝汤浅谈《伤寒论》之桂枝汤伤寒论“ 研习《伤寒论》已有⼀段时⽇”，每每翻阅都会带给我新的体悟，使我⼜兴奋⼜困惑，也让我不断地去思考、学习、钻研。
《伤寒论》成书于东汉末年，传承《汤液经》成为⼀门普世之学，建⽴了中医辨证论治的理论体系，也为当时百姓及后⼈留下了数百⽀宝贵的经⽅。
桂枝汤○⽽桂枝汤作为仲景群⽅之魁，在《伤寒论》中以本⽅及其加减⽅的形式反复出现。
其变⽅之多是其他⽅⼦不可⽐拟，所以被历代医家⼴为推崇，并被誉为古今第⼀⼤⽅。
在细述桂枝汤之前，不妨先谈⼀谈何为伤寒。
伤寒，即伤于太阳寒⽔经。
⼈⾝分为六个层⾯，由表⾄⾥依次为：太阳（即太阳寒⽔层，以卫⽓为主，⼈体的津汗系统）、阳明（以营⽓为主，为胃肠系统）、少阳（⽔⽕之道，处半表半⾥，为三焦系统）、太阴（主⼈体⽔液代谢，为体液系统）、少阴（即⾎脉系统）、厥阴（即精路系统）。
六淫邪⽓⾃外⽽⼊，⾸伤太阳。
太阳寒⽔经伤于六邪，故名伤寒。
所谓“两精相搏谓之神”，⼈⾝之疾病，必主客相搏。
主体为⼈⾝正⽓，⽽客体则为淫邪之⽓。
⼈之所以⽣病，并不是真的有外邪进⼊了⼈的⾝体⾥，⽽是势均⼒敌时，机体对外的应激反应。
⼈体的⼀切应激反应都是为了保护⼈体，有时应激过度，譬如⽞府闭合太过，导致体内聚集了很⼤的热，散不出⽽发热。
《内经》云:“夫精者，⼈之本也。
”⼈出⽣时先天禀赋不同，有的⼈弱，有的⼈强。
伤寒之病，以⼈为本，⼈以精为本，天赋⼈精不同，所伤也有异。
⼩孩常常容易应激过度，⾼烧不退却精神依旧良好的情况并不少见；⽽⼤⼈的应激反应往往就不如⼩孩激烈，因为精⽓不⾜了。
也有两种⼈是不会⽣病的：⼀种是体格极强的，外邪过来⽆法⽣存。
另⼀种则是⽣不起病的弱⼈，最极端者便是死⼈，即使腐烂了也不会发热。
所以养⽣主要就在于藏精。
先天之精很难改，全有赖于后天调养。
⽽治伤寒法，只在于如何把机体内外⽞府的变形回复正常。
当然，⼀味的⾃伤，最后机体也不会发热，很明显，这有违我们治病之初衷。
张仲景《伤寒论》中桂枝汤运用规律探计
代表 。以麻黄 、桂 枝相配 ，调和 营卫 ，发 汗解表 ，以麻 黄
汤 、大青龙汤 、小 青龙汤 、麻 黄桂枝各 半汤 和葛根 汤为代 表 。以麻黄开 泄腠 理 ，如 ６ ３条麻 杏 石甘 汤 以麻 黄泄 营分 之热 ；２ ６ ２条麻黄连 翘赤 小豆 汤 ，麻 黄发表 之外 ，尚有针 对无 汗热不得越 必 发黄 ；３ ０ １ 条 麻 黄附子 细辛 汤 ，麻 黄 附 子汤 均 以麻黄配 温经助 阳之品为表里兼 施 。以桂枝温 通卫 阳发 汗 ，如第 ７ １ 、７ ４条 之五 苓散 和 １ ６ ３条 桂枝 人 参 汤 中 通过桂 枝 的温 通 卫 阳 的作 用 起 到发 汗 解 表 ，调 和 营卫 的
学 术 探 讨
Ａｃ ａ ｄ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ ・ ５ ９・
作用 。
１ ． １ ． １ 营卫 失 调— —津液 失 调 分 为表 虚 有 汗和 表 实无
汗 。表虚有 汗 见于 大汗伤 营阴 、津液 ，病 传 阳明以第 ２ ６
条 白虎加人参 汤 为清热 益气生 津法 ；大汗伤卫 、伤 阳多传 少 阴病 以第 ２ Ｏ条桂枝加 附子汤为益气扶 阳法。表实无汗见
桂枝汤临床应用颇为广泛 ， 疗效卓著 。对医圣 《 伤寒论》 中名方桂枝汤运用规律进行探讨具有较 大意义 。 【 关键词】 张仲景 ；桂枝汤 ；运用规律
【 中图分 类号】Ｒ ２ ２ ２ ． １ ６
【 文献标识码 】Ａ
【 文章编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ ７— ０ ０ ５ ９ — ０ ２
桂枝汤的研究与应用概述
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（3）仲景对“和”的阐述：一是作症 状描述：“身和”、“腹中和”、“口中 和”、“卫气不和”、“胃中不和”。二 是作具体治法，有桂枝汤调和营卫、小柴 胡汤和解少阳、调胃承气汤的调和胃气， “痰饮者，当以温药和之”等等。
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桂枝汤的研究与运用
一、 桂枝汤的方组剖析
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加 加附子 桂枝加附子汤 补阳敛汗
桂 枝 配 白
姜 枣 草
加葛根 加黄芪
桂枝加葛根汤 桂枝加黄芪汤
加麻黄→葛根汤，治中风兼经输证， 下利证。
变解表为宣通阳气，排泄水湿，治
芍↓
黄汗病，汗出不透，腰以上必汗出，
：桂
下无法。
一 收 一 散 ；
枝 汤
加龙牡 加乌头
桂枝加龙牡汤 乌头桂枝汤
甘温摄精，使阳能固摄，阴能内守， 治虚劳失精，心神浮越。
双解表里寒邪，治表里皆寒，寒疝 兼表以里为主。
和 加厚朴 桂枝加厚朴杏 解肌祛风，降气定喘。
营 杏仁 子汤
卫 ， 调
加 麻 黄 桂麻各半汤 小发其汗
杏仁
阴 阳
加麻黄 石膏
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辛 加茯苓白术 —苓桂术甘汤 补脾利水降冲。
甘 助
加茯苓生姜
—茯甘汤
温胃利水。
阳 加茯苓大枣 —苓桂甘枣汤 温通心阳，化气行水。
加茯苓五味子 —茯苓五味甘草 敛气平冲。 汤
加人参地黄阿 —炙甘草汤 胶麦冬火麻仁
通阳复脉，滋阴养血
2020/4/2加3 白术附子
—甘桂枝草汤的附研究子与汤运用 温经散寒祛湿
桂枝汤研究
桂枝汤是《伤寒论》中第一首闪靓登场的著名方剂。
它在大论里的应用及加减变化频次最多，治疗范围最为广泛，先贤称桂枝汤是群方之冠，诸方之祖，确实名不虚传。
桂枝汤是由桂枝三两、芍药三两、甘草二两、生姜毛两、大枣十二枚，共五味药组成。
桂枝辛日而温，入心、肺、膀肤经，以其色赤又可入营血分，能解肌祛风、散寒止痛、通阳温经、降逆下气、活血通络、振奋心阳:芍药味苦酸}加睦寒，入肝、脾与心经，能养血柔肝、敛阴和营;甘草味甘，炙则性温，通行十二经，和调五脏六腑，能补中益气、缓急止痛、协调阴阳、通行气血、燮理诸药、解百药毒;生姜辛温，入肺、脾、胃经，走而不守，能解表发汗、温中散寒、和胃降逆、通宣脉络:大枣味甘性平，入心与脾，入脾而益元气，入心而生精血。
桂枝、甘草、生姜相伍，辛甘化阳，鼓舞阳气;芍药、甘草、大枣相伍，酸甘化阴，滋养阴血;生姜、大枣、材一草相伍，扶脾胃而建中气，共益后天生化之源。
一方而阴阳气血兼顾，五味而脏腑经络皆调，故为群方之冠，诸方之首。
桂枝汤的现代研究与应用也非常广泛，这不仅是对桂枝汤的继承，更是创新，是将桂枝汤发扬光大。
以下是对桂枝汤的现代临床应用的总结。
1.夏令感冒凌氏用桂枝汤随证加减变化治疗夏令感冒42例，均在服药2～3剂后痊愈，患者服药1剂后可觉周身有微热感，遍身潮润，各种症状随即减轻，2 ～3剂后诸症消失。
2.肩周炎刘氏用加味桂枝汤治疗肩周炎30例。
结果30例中，痊愈（症状及体征全部消失，功能活动恢复正常）20例，占66%；显效（症状及体征明显改善，功能基本恢复正常）8例，占27％；无效（症状及体征无改善）2例，占7％，总有效率93％。
3.阵发性室性心动过速霍氏用桂枝汤原方治疗阵发性室性心动过速9 例。
9例病人，用药最短的14天，最长42天，均治愈。
症状消失，心电图心律示正常者最短2天，最长31天。
2例1个疗程内治愈,4例2个疗程内治愈，1例3个疗程内治愈，2例6个疗程内治愈。
4.偏瘫应用本方加味：桂枝12g，15g，甘草10g，生姜10g，大枣7枚，9g，9g。
《伤寒论》中桂枝汤的应用和辩证药点
桂枝汤/（桂甘+姜芍枣）【方剂组成】桂枝9 克，芍药9 克，甘草（炙）6 克，生姜（切）9 克，大枣（擘）4 枚，【用法】水煎温服。
服已须臾，食热稀粥一碗，以助药力，同时盖以棉被令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。
若一服汗出病瘥，停后服。
若不汗更服依前法。
若病重者，一日一夜服，周时观之，病证犹在者，更作服。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【方解】桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见二药都有下达性能，升发之力不强，虽合用之，不至大汗。
并且二者均有健胃作用，更伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃而滋津液。
芍药微寒而敛，既用以制桂姜的辛散，又用以助枣草的滋津。
尤其药后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。
所以本方既是发汗解热汤剂，又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的“甘温除热。
”甘温除热之热不是一般的热，是胃气不振，津血有伤所致之热。
有关汗出身热的机理，《内经》有类似的论述。
如《素问·评热病论》曰：“有病温者，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。
帝曰：愿闻其说。
岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。
今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。
精胜则当能食而不复热，复热者，邪气也。
汗者，精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也。
不能食者。
精无俾也”。
这里主要是说：汗出身热是邪气盛，精气虚。
汗出为精液外溢，此时邪乘虚入于肌表。
正气为阳，邪气为阴，正气与邪气交争于肌表故称阴阳交。
此时精气流于外，邪气入于里，故病死。
桂枝汤证虽不全同于《内经》所说的阴阳交之证，但正邪交争于肌表，汗出身热的病机是相同的。
桂枝汤的主要性能是甘温健胃，通过调和营卫使精气胜而表固，邪气不再入侵，故使汗止而热除。
也即甘温除热的道理。
【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第12 条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
《伤寒论》中桂枝汤应用范围
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中 国 民 族 民 间 医 药
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４ ４：“ 太阳病外证未解 ，不可下也 ，下之为逆 。欲 解外者 宜 桂枝汤 。 ”原 文 ４ ５：“ 太阳病先 发汗不 解 ，而 复下之 ，脉 浮 者不愈 。浮为在外 ，而反 下 之 ，故令 不 愈。今 脉 浮 ，故 在 外 ，当须解外则愈 ，宜桂枝汤 。 ” １ ． ２ 用于营卫不和 的 自汗证 由某种原 因而使 营卫失和 的 自汗症 或发热 自汗症 ，可 以使 用桂 枝汤 。 自汗 主要是 由于 卫气失去卫外 固守 之职 ，不 能与 营气相 互协 调 ，致使 毛 窍 开泄 ，营阴外越所致 。如原文 ５ ３条 ： “ 病 常 自汗 出者 ，此
文５ ７条 ：“ 伤 寒发汗 已解 。半 日许复烦 ，脉浮数 者 ，可更
１ 桂 枝汤之仲景本身运用范 围
《 伤 寒论 》 … 中见有本方 的条文共有 １ ９处 ，主要 论述 了 桂枝汤 的应 用。运用 包括 中 风证 、 自汗 证／ 时发 热 自汗证 、 阳明表证 、热痞兼表 证 、厥阴表证 、太 阴表证 、霍 乱病 等。
在 《 伤寒论》 １ １ ３首方 中，应用桂枝汤 随证加减共 ７ ０方 ，约 占６ ３ ％。桂枝汤临床应用 颇为广泛 ， 疗效 卓著。柯琴云 ：“ 群方之冠 ，乃滋 阴
和 阳，调 和营卫 ，解肌发汗之 总方也 。 ”鉴于其调和营卫 、气血 、阴 阳的作用 ，被 仲景及后 世医家广 泛应用 ，不 仅用于外感 疾病 ，而且 加 减应用于 内伤杂病 ，并在其主治范 围上不断扩充 。本文主要从伤寒论原文探讨张仲景 《 伤寒论》 中桂枝 汤的应用范 围。
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31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
Hale Waihona Puke 16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
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