疼痛的规范化管理.doc
疼痛规范化管理
推荐适用于术后疼痛控制的目标 疼痛评分≥5分 阵痛药物
疼痛评分≤4分 护士权限范围内
5 疼痛规范化管理的问题与进展
疼痛规范化管理存在的问题
➢ 管理层面：疼痛管理质量相对依靠医疗机构和管理者对疼痛的重视程度，普遍缺乏规 范化的标准
➢ 评估工具：国内缺乏疼痛评估量表的使用与适用条件的相关研究，也尚未形成统一的 规定。
[3] Reis-Pina P, Lawlor P G, Barbosa A. Cancer-Related Pain Management and the Optimal Use of Opioids[J]. Acta Medica Portuguesa, 2015, 28(3):376.
[4] Gunnarsdottir S, Zoëga S, Serlin R C, et al. The effectiveness of the Pain Resource Nurse Program to improve pain management in the hospital setting: A cluster randomized controlled trial[J]. International Journal of Nursing Studies, 2017, 75:83. [5]刘俊艳, 张芹, 陈晓明. 癌症疼痛病人家庭护理的研究进展[J]. 全科护理, 2017, 15(1):2528.
转向了以护士为主体的模式 。研究显示以护士为主体的疼痛管理模 式 是最有效、最经济的模式。 ➢ 国内疼痛评估管理进行信息化管理，实现了优化疼痛评估流程、节约 成本、提高护理工作效率、体现数据共享、个性化记录、智能提醒等 基本目标。
部分参考文献
[1]Makris U E, Abrams R C, Gurland B, et al. Management of Persistent Pain in the
疼痛科准入申报和规范化管理
➢对专业人员要有一个较长期的培养目标和计划， 要有一个较长期的学科建设规划，同时有明确的阶 段目标，使学科能健康发展。 ➢积极参加学科交流，不断汲取各专业成熟的专业 理论及技术知识，积极参与各项社会及公益活动， 扩大学科影响。
1.常规医疗内容 与患者建立治疗性医疗关系，全面系统采集病史、查体，形成 诊断；书写住院病历等医学文书；施行常规治疗。 2.医患沟通 就治疗措施与方案与患者沟通，结合诊治对患者进行健康教育。 3.内部沟通 与上级医师沟通，获得指导；与本级医师沟通，提供或获得帮 助；与护理、医技等沟通合作。 4.素质培养 反思每日诊疗活动；结合病例查阅文献资料；有计划地学习、 获取专业信息 ；充分利用操作机会，掌握临床技能。
疼痛科是运用临床、影像、检验、神经电生 理和神经生化学等方法诊断，并运用药物、 微创介入、医疗器械以及其他具有创伤性或 者侵入性的医学技术方法对疼痛性疾病进行 治疗的临床科室。
主要业务范围为慢性疼痛的诊断与治疗，为 患者提供专业疼痛诊疗服务。
➢门诊 ➢ 诊疗区域应相对集中，设独立的诊室和治 疗室及疼痛治疗准备区域。
➢病房 ➢ 病房必须独立管理，一般6-20张床以上。 床位:医师:护士=1:0.4:0.4。医师比例应 合理，能够满足三级医师查房和值班需求。
医师应取得“医师资格证”、“医师执业证书”。 独立从事疼痛诊疗的医师，应具有疼痛科、麻醉科、神
经科、骨科、风湿科、肿瘤科或康复医学科等临床工作 经历2年以上，须参加全国卫生专业技术资格考试（疼痛 学专业中级考试），成绩合格。 疼痛诊疗培训资质的医疗机构和培训方案由卫生行政部 门组织专家另行制订（纳入专科医师培训）。 科主任一般应具备副高以上专业技术职称，从事临床疼 痛工作5-8年以上。
• 科内会诊 • 科际会诊 • 院内会诊 • 院外会诊 • 紧急会诊
认识疼痛规范化管理疼痛(全文)
认识疼痛规范化管理疼痛（全文）一、疼痛概述国际疼痛研究协会（IASP，1986年）为疼痛所下的定义是：组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验，1995年，美国疼痛学会主席James Campell 提出将疼痛列为第五大生命体征。
在2001年亚太地区疼痛论坛上提出”消除疼痛是患者的基本权利”。
2002年，第10届IASP大会上，与会专家达成共识，即慢性疼痛是一种疾病。
由此可见，每个医务工作者都应该充分认识到患者有陈述疼痛、得到完善镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权。
二、疼痛分类疼痛学发展至今，国内外学者已从不同角度对疼痛进行分类：从病程发展的角度，可以将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛；从发病部位的角度，可以分为躯体痛、内脏痛和非特异性疼痛；从病理生理学角度，可以分为伤害性疼痛和神经病理性疼痛。
合理而扼要的分类对疼痛的正确评估和治疗起着重要指导作用。
三、疼痛的危害流调数据显示，术后疼痛往往是患者最关注的问题，但患者对疼痛的认知却有待提高。
疼痛危害是不容小觑的，持续疼痛会影响患者的机体功能，使免疫系统发生紊乱，抵抗力降低，其他各系统功能失调，继发各种身体不适。
疼痛还严重影响患者的精神心理状态。
如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛发展为难以控制的慢性疼痛。
研究显示，术后疼痛可长达5年仍存在，并是导致患者再次入院的主要原因4。
四、疼痛的治疗2008年，中华医学会骨科学分会公布《骨科常见疼痛的处理专家意见》，提出疼痛处理的五大原则：1. 重视健康宣教；2. 选择合理评估；3. 尽早治疗疼痛；4. 提倡多模式镇痛；5. 注重个体化镇痛3。
WHO亦提出三阶梯的镇痛原则(如图)疼痛治疗的常用方法包括：药物治疗、平衡镇痛与多模式互补镇痛、神经阻滞疗法、患者自控镇痛、物理疗法等。
常用药物疗法分为三种：阿片类镇痛药；非阿片类药物（如非甾体类抗炎药，NSAIDs)；镇痛辅助用药(如抗抑郁药、抗惊厥药、激素类药物)。
疼痛科准入申报和规范化管理制度
疼痛科准入申报和规范化管理制度疼痛科准入申报和规范化管理制度的建立是为了加强对疼痛医学相关科室的管理，确保疼痛诊疗工作的规范进行和病患的健康安全。
本制度旨在明确疼痛科准入的要求、程序和标准，推动医疗机构疼痛科的持续发展和提高。
一、背景介绍疼痛是常见的症状之一，对病患的生活质量和身体健康产生重大影响。
为了有效减轻患者的疼痛，疼痛科应运而生。
然而，由于疼痛科涉及到药物治疗、物理治疗、心理护理等方面，对医护人员的要求较高，因此需要建立准入申报和规范化管理制度。
二、疼痛科准入的要求1. 专业技术要求：(1) 医师须具有医学本科以上学历，取得相应的执业医师资格证书。
(2) 疼痛科医师需要接受相关的疼痛学培训，并通过国家或地方认可的疼痛学考试。
(3) 护士人员应具有相关的护理学专业知识和技能，并接受疼痛护理培训。
2. 人员编制要求：(1) 医院应根据疼痛科的工作量和技术要求，合理配置医师和护士人员。
(2) 医院应根据规模和特点，确定疼痛科的人员编制标准。
三、疼痛科准入的程序1. 申请阶段：(1) 医院疼痛科向所在地的卫生主管部门提出准入申请。
(2) 准入申请材料包括医院的情况介绍、疼痛科的组织设置和人员编制方案等。
2. 审核阶段：(1) 卫生主管部门对疼痛科准入申请进行审核。
(2) 审核内容包括疼痛科人员的资质、设备设施的配备情况等。
3. 审批阶段：(1) 卫生主管部门根据审核意见，决定是否批准疼痛科的准入。
(2) 如需要补充材料或进行现场考察，申请医院需配合配套工作。
四、疼痛科规范化管理制度1. 疼痛科的职责：(1) 依据国家和地方相关法律法规，开展疼痛诊疗和康复工作。
(2) 规范疼痛科医师和护士的日常工作，确保服务质量和病患安全。
2. 疼痛科的管理机构：(1) 医院应设立专门的疼痛科管理机构，并配备专业的管理人员。
(2) 疼痛科管理机构应负责疼痛科的组织管理、质量监控等工作。
3. 疼痛诊疗规范：(1) 疼痛科医师和护士应遵循相关的疼痛诊疗规范，包括临床诊断、药物选择和使用、病患宣教等方面。
中医疼痛科科室规章制度
中医疼痛科科室规章制度第一章总则第一条为规范中医疼痛科科室的管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于中医疼痛科科室全体医务人员，在工作中必须严格遵守。
第三条中医疼痛科科室的主要任务是诊治与疼痛相关的各类疾病，开展科研与教学工作，提高临床技术水平。
第四条中医疼痛科科室应坚持中医传统理论，结合现代医学科学研究，为患者提供科学的诊疗服务。
第二章医务人员行为规范第五条医务人员必须尊重患者的人格和隐私，遵守医疗纪律，严守医疗秘密。
第六条医务人员在诊疗过程中，要认真负责，细心仔细，确保诊疗质量。
第七条医务人员要保持良好的职业道德，不得擅离职守，不得违规收受患者礼金。
第八条医务人员要不断学习进步，提高专业水平，积极参加培训和学术交流。
第三章临床工作规范第九条医务人员要严格执行诊疗流程，确保临床诊疗安全。
第十条医务人员要妥善处理医疗纠纷，保护医院声誉，维护医患关系和谐。
第十一条医务人员要按照规定完善病历记录，确保资料完整真实。
第十二条医务人员要积极配合医院管理工作，不得擅自调整医疗服务内容。
第四章药品管理规范第十三条医务人员要按照规定使用药品，不得滥用或浪费药品。
第十四条医务人员要做好药品管理工作，确保药品配送和存储安全。
第十五条医务人员要遵守药品使用规范，避免药品不当使用导致不良反应。
第五章突发事件处理规范第十六条医务人员要按照规定应急预案处理突发事件，保障患者安全。
第十七条医务人员要做好医疗事故报告和处理工作，不得隐瞒事实，造成不良后果。
第十八条医务人员要保持冷静，积极应对突发事件，不得擅自独断处理。
第六章科研与教学规范第十九条医务人员要积极参与科研工作，提升科研能力，推动学科发展。
第二十条医务人员要积极开展教学工作，培养后继人才，传承中医疼痛治疗技术。
第二十一条医务人员要按照规定记录科研和教学工作内容，确保资料准确完整。
第七章管理机制第二十二条中医疼痛科科室要建立完善的管理机制，明确职责分工，确保科室正常运转。
全院疼痛综合管理制度
全院疼痛综合管理制度第一章总则第一条为了提高全院疼痛管理水平，规范疼痛管理行为，保障患者的舒适和权益，特制定本制度。
第二条本制度适用于全院所有医护人员，包括医生、护士、药师等，涉及全院范围内的疼痛治疗及管理。
第三条疼痛综合管理包括疼痛的评估、治疗、护理和教育等内容，要求全院医护人员共同遵守。
第二章疼痛的评估第四条患者疼痛的评估应当根据患者病情、疼痛类型和程度等因素进行，必须进行全面而详细的评估。
第五条疼痛评估应当及时记录在患者病历中，并定期进行复查评估，确保持续关注患者的疼痛情况。
第六条疼痛评估工具的选择应当根据患者病情和主诉症状来确定，医护人员应熟练掌握各种评估工具的使用方法。
第三章疼痛的治疗第七条疼痛的治疗应当根据疼痛类型和程度进行个体化的治疗方案制定，遵循“个体化、综合化、规范化”原则。
第八条疼痛治疗应当采用多种方式结合的方法，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等，综合考虑患者的整体情况。
第九条疼痛治疗应当选择合适的药物及剂量，严格按照医嘱用药，定期调整用药方案，及时记录用药情况。
第四章疼痛的护理第十条疼痛患者应得到科学合理的护理，包括卧床护理、饮食护理、休息护理等，保证患者的舒适和安全。
第十一条疼痛患者应得到及时的床边护理，包括疏通气道、保持清洁、定期翻身等，预防并发症的发生。
第十二条疼痛护理应当根据患者的疼痛程度和类型进行个体化的护理计划制定，定期进行评估及调整。
第五章疼痛的教育第十三条医护人员应当及时对患者及家属进行疼痛管理的相关知识和技能的教育，提高他们的疼痛管理能力。
第十四条疼痛教育应当包括疼痛的认知、疼痛评估方法、疼痛处理技巧等内容，提高患者对疼痛的认知和应对能力。
第十五条疼痛教育应当根据患者的个体情况和需求进行个性化的教育计划制定，确保患者能够主动参与疼痛管理。
第六章监督与检查第十六条全院设立疼痛管理委员会，对全院的疼痛管理工作进行监督与检查，发现问题及时纠正并提出改进建议。
第十七条全院每年至少进行一次疼痛管理规范化及技能培训，提高全院医护人员的疼痛管理水平和专业技能。
疼痛管理制度
疼痛管理制度1 Women and Children ’s Hospital1. 目的规范医护人员对患者疼痛的管理，确保患者的疼痛能得到及时的评估及处理，提升患者生活质量。
2. 范围医院科室/部门、员工、医学学员、患者、来访者。
3. 定义疼痛：是实际或潜在的组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，疼痛已成为第五大生命体征。
4. 内容4.1 疼痛管理职责4.1.1 护士：对患者进行疼痛筛查、评估并记录，按要求报告医师及时处理。
4.1.2 医师：对患者进行疼痛评估，及时根据疼痛评估结果制定镇痛方案，减轻患者疼痛问题，按要求联系麻醉科医师协助处理。
文件名称 疼痛管理制度 版本号2016-10-A 文件编号 QFE/JCI-M-2016-045总页数 共2页 制定部门医务科 生效日期4.1.3 疼痛科医师：患者如出现疼痛评分≥7分且临床专科医生处理无效时，疼痛科主任可参与协助处理。
4.1.4 麻醉医师：主要负责术后急性疼痛患者的评估、处理。
4.2 疼痛管理内容：4.2.1 筛查：4.2.1.1 门急诊患者：由护士进行疼痛筛查并记录在门诊病历筛查栏内。
4.2.1.2 住院患者：由责任/值班护士筛查，记录在护理记录单中，记录内容包括疼痛评分、疼痛部位、性质、频率、处理方法等。
4.2.2 评估及治疗：4.2.2.1 疼痛评分4~6分：4.2.2.1.1 报告：护士及时报告医师。
4.2.2.1.2 评估：4.2.2.1.2.1 医师需对患者进行疼痛评估。
4.2.2.1.2.2 评估内容：4.2.2.1.2.2.1 疼痛的程度、性质、部位、发生频率、持续时间及疼痛对日常工作生活的影响、既往疼痛病史、药物治疗史等。
4.2.2.1.2.2.2 必要的体格检查。
4.2.2.1.3 治疗：4.2.2.1.3.1 护士应给与放松疗法、想象疗法、患者疼痛教育。
4.2.2.1.3.2 医师制定镇痛方案，记录在门、急诊病例或住院病程记录中。
疼痛控制管理规程
疼痛控制管理规程为了尊重和支持疼痛有得到适当的评估和处理的权利，及时有效的预防和缓解病人疼痛，并对疼痛病人进行疼痛相关知识的宣教，对相关政策向员工进行教育和培训，特制定以下管理规程。
一、疼痛评估1、凡是进入我院门急诊、病区的病人都要由护士对患者的疼痛情况进行初筛，如果有疼痛，应给进一步评估，并记录在相应护理记录单中，医师将疼痛病因、病情、处理原则、方法和教育内容记录在病程记录中。
2、疼痛程度分5级/10分，一般以“分”表示程度，其对应关系见附件4。
3、护理人员对所有疼痛病人都要进行疼痛部位、时间、性质、程度等内容的再评估，住院病人至疼痛消失或病人出院时为止。
终止评估时间应在疼痛记录单上注明并签名。
护士再评估和记录要求见附件5，按照《护理文书书写与规范》记录在相应文书中。
4、主管医师或值班医师在接到护士疼痛报告后要在10分钟内查看患者，按医疗常规做出相应处理，再评估和记录要求见附件5。
如果伴有异常的病情变化要再评估，同时对药物效果、心理辅导、调整治疗方案、增加教育内容等要适时记录在门、急诊病历或留观、住院病程记录中。
5、对癌症等需长期使用止痛药、镇痛泵的患者，护士应建立疼痛评估单，并常规每8小时至少评估、记录一次（每班交班前），评估记录要求按附件5执行。
6、对于出院时仍有疼痛患者，要向病人进行疼痛的病因、预防、自我控制方法、休息、饮食、止痛药的使用方法和注意事项等教育，并告诉何时、什么情况复诊。
二、疼痛处理1、护士对初筛发现1—6分（轻度—较重度）的疼痛病人，要在1小时内告诉主管或值班医师，医师根据情况进行相应处理。
对于7分以上疼痛（重度以上），护士立即告诉医师，并应按“疾病诊疗常规”在30分钟内进行处理。
在门诊如果有7分以上（重度以上），疼痛病人应及时转急诊科或优先进行诊疗。
2、不予止痛剂治疗：疼痛轻微可以忍受者；拒绝止痛治疗者；诊断不明、止痛治疗后可能延误病情者。
3、止痛治疗：临床医师根据病人情况在不违背医疗原则的前提下及时足量使用止痛剂缓解控制疼痛。
疼痛的规范化管理
疼痛的规范化管理规范化疼痛处理 (good pain management ， GPM) 是近年来倡导的镇痛治疗新观念，惟有强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处理过程中可能出现的并发症。
一、疼痛的规范化处理原则( 一 ) 明确治疗目的缓解疼痛、改善功能，提高生活质量。
其中包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系等的维护和改善。
( 二 ) 疼痛的诊断及评估1. 掌握正确的评估方法疼痛 = 第五生命体征，将疼痛视为第五生命体征体现了对疼痛治疗的高度重视。
临床上对疾病的评价和记录要求客观、准确、直观。
便捷。
对患者的初始评价内容包括：(1) 疼痛病史及疼痛对社会、职业、生理和心理功能的影响。
(2) 既往接受的诊断评估方法、其他来源的咨询结果和结论以及手术和药物治疗史。
(3) 药物、精神疾病和物质滥用史，评估合并疾病或其他悄况。
(4) 有目的地进行体格检查。
(5) 疼痛程度评估。
由于疼痛是一种主观感受，因此在进行疼痛强度的评价时应始终强调患者本人才是叙述自身疼痛的专家。
任何人，包括经治医师和护理人员都不能主观臆断，越俎代庖。
应该尊重患者评价和表达自身疼痛强度的权利。
2. 定期再评价关于再评价的时间间隔，不同诊断、不同疼痛强度、以及不同治疗计划都有不同要求，但一般来讲，对慢性疼痛患者应该每个月至少进行 1 次评价，内容包括治疗的疗效与安全性 ( 如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪的改善 ) ，患者的依从性。
如果患者接受强阿片类药物治疗，还要注意观察患者是否有一些异常行为，例如囤积药物、多处方等，以防止药物的不良应用。
必要时可请专家协助鉴别。
而严格实施阿片类药物治疗与管理原则往往可以避免此类事件的发生。
( 三 ) 制定治疗计划和目标规范化疼痛处理的原则包括：有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者的生活质量。
规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。
疼痛科(住院)规章制度
疼痛科(住院)规章制度
第一条为了规范疼痛科住院患者的管理，提高医疗质量，保障患者的安全和权益，特制定本规章制度。
第二条疼痛科住院患者应按照医嘱进行治疗，不得擅自更改药物用量或频次。
第三条医护人员应严格执行疼痛科住院患者的护理计划，确保患者得到及时、有效的治疗。
第四条疼痛科住院患者的病情变化应及时上报医生，不得隐瞒或延误病情。
第五条疼痛科住院患者的用药应按照医嘱执行，不得私自携带或使用其他药物。
第六条疼痛科住院患者应配合医生的治疗和检查，不得拒绝或逃避治疗。
第七条疼痛科住院患者应遵守医院的规章制度，不得在医院内
吸烟、酗酒或进行其他违规行为。
第八条疼痛科住院患者的家属应遵守医院的探视时间和规定，不得干扰医疗秩序。
第九条疼痛科住院患者有权知情，医护人员应及时向患者及其家属通报病情和治疗方案。
第十条违反本规章制度的疼痛科住院患者将受到相应的处理，包括口头警告、书面警告、停止治疗等处罚。
第十一条本规章制度由医院疼痛科负责人负责解释和执行，如有需要，可根据实际情况进行调整和补充。
以上规章制度自发布之日起生效。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
疼痛的规范化管理规范化疼痛处理 (good pain management ， GPM) 是近年
来倡导的镇痛治疗新观念，惟有强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处理过程中可能出现的并发症。
一、疼痛的规范化处理原则
( 一 ) 明确治疗目的
缓解疼痛、改善功能，提高生活质量。
其中包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系等的维护和改善。
( 二 ) 疼痛的诊断及评估
1. 掌握正确的评估方法
疼痛 = 第五生命体征，将疼痛视为第五生命体征体现了对疼痛治疗的高度重视。
临床上对疾病的评价和记录要求客观、准确、直观。
便捷。
对患者的初始评价内容包括：
(1) 疼痛病史及疼痛对社会、职业、生理和心理功能的影响。
(2) 既往接受的诊断评估方法、其他来源的咨询结果和结论以及手术和药物治疗史。
(3) 药物、精神疾病和物质滥用史，评估合并疾病或其他悄况。
(4) 有目的地进行体格检查。
(5) 疼痛程度评估。
由于疼痛是一种主观感受，因此在进行疼痛强度的评价时应始终强调患者本人才是叙述自身疼痛的专家。
任何人，包括经治医师和护理人员都不能主观臆断，越俎代庖。
应该尊重患者评价和表达自身疼痛强度的权利。
2. 定期再评价
关于再评价的时间间隔，不同诊断、不同疼痛强度、以及不同治疗计划都有不同要求，但一般来讲，对慢性疼痛患者应该每个月至少进行 1 次评价，内容包括治疗的疗效与安全性 ( 如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪的改
善 ) ，患者的依从性。
如果患者接受强阿片类药物治疗，还要注意观察患者是否有一些异常行为，例如囤积药物、多处方等，以防止药物的不良应用。
必要时可请专家协助鉴别。
而严格实施阿片类药物治疗与管理原则往往可以避免此类事件的发生。
( 三 ) 制定治疗计划和目标
规范化疼痛处理的原则包括：有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者的生活质量。
规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。
控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度
<3 或达到 0 ； 24 小时内突发性疼痛次数 <3 次； 24 小时内需要解救药的次数 <3 次。
国外也有学者提出将睡眠时无痛、静止时无痛及活动时无痛作为疼痛控制标准。
治疗计划的制定需要考虑疼痛强度，疼痛类型、患者的基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。
要重视对不良反应的处理，镇痛药物与控制不良反应的药物应合理配伍，同等考虑。
决不能等患者耐受不了时才考虑处理。
此外，在疼痛治疗过程中，不能忽视对心理、精神问题的识别与处理。
( 四 ) 采取有效的治疗
包括采用多种形式综合疗法治疗疼痛。
一般应以药物治疗为主，除此之外还有非药物疗法。
药物疗法的主要镇痛药物为对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和阿片类药物。
对于中、重度慢性非癌痛患者，采用其他常用镇痛方法无效时即可采用阿片类药物。
对于需要使用强阿片类药物的慢性非癌痛患者，可以参考国内专家制定的以多瑞吉为代表的《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》。
辅助药物有抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基酸受体的药物、作用于α2 肾上腺素能受体的药物以及作用于NMDA 受体的药物。
对于癌痛患者，应遵照世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则。
非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中的任一时点予以使用。
可供选用的方法有外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法、神经刺激疗法等。
药物疗法与非药物疗法宜结合使用
( 五 ) 药物治疗的基本原则
1. 选择适当的镇痛药物和剂量
选择适当药物是基于每个疼痛患者的疼痛类型和疼痛强度与目前治疗的相互作用而定。
如癌痛属长期治疗计划，应按世界卫生组织 (WHO) 的三阶梯治疗方案来指导使用镇痛药。
应按疼痛强度分别给予相应阶梯的药物，如轻度疼痛用一阶梯药物，重度疼痛选三阶梯药物。
2. 选择给药途径
WHO 最初制定的首选途径为口服给药，近年来出现了芬太尼透皮贴剂等新剂型，因此目前我们认为应改为以无创给药为首选途径。
此类方法简单，易于掌握，患者愿意接受，是药物治疗的首选给药途径。
有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的患者可经舌下含化或经直肠给药。
对于经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可肌肉注射或经静脉注射给药；全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。
3. 制定适当的给药间期
根据药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期，不仅可能提高药物的镇痛疗效，还可减少不良反应。
如各种盐酸或硫酸控释片的镇痛作用可在给药后 1 小时出现， 2 ～ 3 小时达高峰，可持续 12 小时；而静脉给，可在 5 分钟内起效，持续1 ～ 2 小时。
治疗持续性疼痛，定时给约是非常重要的，如芬太尼透皮贴剂的镇痛作用可在给药后 6 ～ 12 小日；／出现，持续 72 小时。
因此每三天给药一次即可。
4. 调整药物剂量
在疼痛治疗之初有一个药物剂量调整过程。
如果突发性疼痛反复发作，需频繁追加药物剂量，则可能存在药物剂量不足。
此时可适当增加剂量，增加幅度一般为原用药剂量的
25% ～ 50% ，最多不超过 100% ，以防各种不良反应造成的危害。
对于因其他辅助治疗使疼痛已经减轻的患者，有必要进行渐进性镇痛药物剂量下调，一般每天可减少25% ～ 50% ，但首先应在保证镇痛良好的基础上调整。
当出现严重不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药 1 ～ 2 次，再将剂量减少 50% ～ 70% ，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停掉有反应的药。
5. 镇痛药物的不良反应及处理
长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘，可选用麻仁九等中药软化和促进排。