规范化疼痛管理课件

不
泌尿系统
利
尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留
影 骨骼肌肉
肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
响
神经内分泌
神经内分泌应激反应↑，引发术后高凝状态和免疫↓；交感神经兴奋导致 儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌↑，合成代谢性激素分泌↓
心理情绪 焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；家属手足无措
after abdominal hysterectomy. Anesthesiology 76:362, 1992. 6. Schug SA & Torrie JJ Safety assessment of postoperative pain management by an acute pain service. Pain 1999. 55(3): 387–91.
1. Ronald D. Miller MD. Miller's Anesthesia.The 7th edition.2760-2763. 2.Gourlay GK, Kowalski SR, Plummer JL, et al: Fentanyl blood concentration–analgesic response relationship in the treatment of
❖ 单次剂量（bolus Dose）
吗啡和羟考酮1-2mg；舒芬2-5ug；芬太尼10-20ug
❖ 锁定时间（Lockout Time）
取决于药物起效时间；（羟考酮5mi，吗啡5-10min,舒芬和芬太尼5min）
不同给药方式的血药浓度变化和效果 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
Continue infusion
PCIA 泵 的 参 数 设 置 原 则 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
❖ 负荷剂量（Loading Dose）
吗啡和羟考酮1-10mg，通常5mg；舒芬1-10ug，通常5ug；
Anesth 8:151, 1996. 5.Parker RK, Holtmann B, White PF: Effects of a nighttime opioid infusion with PCA therapy on patient comfort and analgesic requirements
IM PCIA PCEA 轻中度痛 67% 36% 30% 严重疼痛 29% 10% 8% 完全无痛 4% 54% 71%
BLOCK BM. JAMA, 2003, 290:2454-2463.
为 什 么 要 首 选 电 子 PCA 泵 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
postoperative pain. Anesth Analg 67:329, 1988. 3.Dawson PJ, Libreri FC, Jones DJ, et al: The efficacy of adding a continuous intravenous morphine infusion to patient-controlled analgesia
v 目标
• 最大限度地缓解疼痛,最小的副作用。
v 措施
• 最好的方法 —— ？ • 最好的药物 —— ？ • 多模式镇痛 —— ？ • 最好的团队 —— ？
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PCA止痛效果明显优于传统止痛方式
• Meta分析 • 165项研究，20000例
(PCA) in abdominal surgery. Anaesth Intensive Care 23:453,1995. 4. Looi-Lyons LC, Chung FF, Chan VW, et al: Respiratory depression: An adverse outcome during patient-controlled analgesia therapy. J Clin
术后镇痛不仅仅是镇痛
➢ 是患者满意度的重要组成部分。3-5 ➢ 影响患者选择医生、再次就医或向他人推荐医生。4,6,7. ➢ 可改善患者生活质量，减少病休。4,5,7-16 ➢ 可缩短住院时间，减少意外再次入院和医疗费5,9,13,14,17-26。
规范化术后疼痛管理（GPPM） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
睡眠障碍 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响
长期 慢性疼痛 影响 行为改变
术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素 术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
中华医学会麻醉学分会 《2009中国成人术后疼痛处理请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
氧耗增加 交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响
心血管功能 HR↑ 、血管收缩、心脏负荷和心肌耗氧量↑ ，心肌缺血及梗塞风险↑
短 呼吸功能
膈神经的脊髓反射性↓，肺功能↓，上腹部和胸部手术后,导致呼吸浅快、 呼吸肌僵硬致通气量↓、无法咳嗽及清除呼吸道分泌物，导致肺部并发症
期
胃肠
导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟
❖ 弹性机械泵只能匀速输注，或PCA剂量仅为0.5ml/Bolus; ❖ 个体间阿片需求量差异5-6倍，同一个体不同状态需求差异大；1 ❖ 电子泵才能体现PCA的核心价值————滴定给药；1、2、3、4、5 ❖ 电子泵才能根据镇痛药的药代和药效学特点进行个体化设置； ❖ Bolus only优于Bolus+Continue模式；1、2、3、4、5、6 ❖ 电子泵可根据药物或患者的不同设置极限量报警；
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快速康复外科 三大关键目标
目的
ª 减少术后并发症 ª 促进病人康复 ª 缩短住院时间 ª 节省医疗费用
充分止痛 促进肠功能恢复 早期活动
术后疼痛对机体的不利影响 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。