手术讲解模板：拇指对掌功能重建术
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手术讲解模板：指残端拇化术
手术资料：指残端拇化术
适应证： 掌骨拇化术适用于拇、示、中指缺失及五 指俱失，双手5指俱失，无其他再造方法 可选择者。
手术资料：指残端拇化术
手术禁忌： 1.残端溃破并有感染者。
手术资料：指残端拇化术
手术禁忌： 2.有骨刺外突，局部有严重瘢痕挛缩者。
手术资料：指残端拇化术
术前准备： 1.X线摄片，了解手掌骨与关节情况。
手术资料：指残端拇化术
术后处理： 2.术后3周开始行自主挟捏功能练习。
手术资料：指残端拇化术
并发症： 1.若手术中把第2掌骨及第3掌骨全部截除， 使手横径变窄，拇内收功能丧失，影响手 的挟持功能。
手术资料：指残端拇化术
并发症： 2.术后感染，皮瓣坏死，移植皮片失活， 致加深间隙瘢痕增生而导致皮肤瘢痕挛缩。
手术资料：指残端拇化术
注意事项： 1.在背侧切口分离组织时勿损伤桡动脉背 支。
手术资料：指残端拇化术
注意事项： 2.切断拇内收肌横头时，不能再损伤拇内 收肌之斜头，勿损伤拇长伸屈肌腱。
手术资料：指残端拇化术
注意事项： 3.凡有骨质增生及骨突起者应予以修平。
手术资料：指残端拇化术
术后处理： 1.第1、2掌骨加深的间隙用纱布填充，以 增加宽度，防止内收挛缩。
指残端拇化术
手术资料：指残端拇化术
指残端拇化术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：部分麻醉
手术资料：指残端拇化术
概述：
掌骨拇化术是一种较陈旧但又实用能恢复 拇指部分功能的手术，尤其适应于双手5 指俱失而无再造条件者。手术的目的在于 加深第1、2掌骨间隙，使第1掌骨与第2掌 骨或其他残存手指间产生一定的挟捏作用， 以恢复手部分功能。
手术资料：指残端拇化术
手术讲解模板：外展小指肌移位术
手术资料：外展小指肌移位术
术后护理： ②保持良好心境
手术资料：外展小指肌移位术
术后护理： ③预防再次外伤
手术资料：外展小指肌移位术
术后护理： ④继续加强功能锻炼
手术资料：外展小指肌移位术
术后护理： ⑤定期门诊复查。
谢谢！
手术资料：外展小指肌移位术
手术步骤：： 小鱼际肌表面，做一凸向桡侧切口，近端 起自腕横纹，远端至小指尺侧近节指骨基 部。
手术资料：外展小指肌移位术
手术步骤： 2.显露及翻转肌腱
手术资料：外展小指肌移位术
手术步骤：
向尺侧翻转皮瓣，显露小鱼际肌，可见外 展肌位于表层尺侧，止于小指近节指骨基 底部及部分腱膜与伸指腱膜连续。游离切 断止点腱膜，尽量向远侧延伸，以免长度 不够。逆行游离肌腹，直至切断在豌豆骨 上的尺侧半起点，营养血管及支配神经位 于肌腹近端桡侧面应注意保护（图 3.25.3.3.3-2）。
手术资料：外展小指肌移位术
概述： 短伸肌侧附着处，通过“滑车”来调整肌 肉拉力方向等技术有关。
手术资料：外展小指肌移位术
概述： 外展小指肌移位术用于拇对掌功能丧失的 重建，手术相关解剖见下图（图 3.25.3.3.3-1）。
手术资料：外展小指肌移位术
概述：
手术资料：外展小指肌移位术
适应证： 外展小指肌移位术适用于：
手术资料：外展小指肌移位术
手术步骤：
3.肌腱固定
手术资料：外展小指肌移位术
手术步骤：
于拇指掌指关节桡侧做纵切口，显露外展拇短肌肌腱，由此切口，做皮下 隧道，伸向尺侧第1切口。经皮下隧道牵出小指外展肌，拇指取外展位， 将该肌腱拉紧缝合于外展拇肌腱上（图3.25.3.3.3-3）。
手术资料：外展小指肌移位术
手术讲解模板：手指再植术
手术资料：手指再植术
手术步骤： 11.2 2.指骨固定
手术资料：手指再植术
手术步骤：
指 骨固定应简便、迅速、稳定，常采用直径 为0.8～1mm克氏针，先从断端骨髓腔内向 指尖方向钻出，然后再逆行向近侧断端髓 腔内钻入，超过一个关节较为稳 定。但要穿过关节和容易旋转是其缺陷。 于指屈肌腱鞘两旁各缝固1针，才较稳定。 采用细克氏针交叉穿针固定指骨较为牢固， 不穿过关节。但用手摇
手术资料：手指再植术
手术步骤：
近 端清创时，最好在气囊止血带或指根部橡 皮止血带下进行，以保持术野清晰。常规 刷洗伤指，并用1∶2000氯己定液进行灭 菌。断指两断端的清创，应在手术显 微镜下进行。清创从指断端的一点开始， 先切开皮肤，环形一周切至皮下，再切开 筋膜层亦环形一周，清除污染较重的伤断 面，并注意在此层中寻找
手术资料：手指再植术
注意事项：
（1）应由技术较全面，经验较丰富的上 级医师统一组织领导，合理安排技术力量， 分组进行手术。根据断指数，先分组清创， 然后分1～2组行再植手术，多余手指暂放 入冰箱内，随接随取。使手术人员有充沛 的精力和体力，保证手术质量。
手术资料：手指再植术
注意事项： （2）一般是先再植功能较重要的手指， 依次为拇、示、中、环和小指。
手术资料：手指再植术
手术步骤：
妥善固定患指， 又可保护避免牵拉碰撞。小儿断指再植术后用“飞机式”胸臂石膏夹固定， 以防患儿骚动或用健手抓动患指（图3.10.2-6）。
手术资料：手指再植术
注意事项：
1.清创时，既要彻底切除一切污染和无生 机组织，又要珍惜健康组织。清创时按毫 米计组织去留。除皮肤边缘，肌腱和骨骼 外，组织切除最好在显微镜下进行。
手术资料：手指再植术
手术讲解模板：拇指整复术共38页
手术讲解模板：拇指整复术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
拇对掌位第1和第2掌骨间植骨术(标准版)
拇对掌位第1和第2掌骨间植骨术【适应证】
动力型拇对掌功能重建手术适用于拇对掌功能障碍且拇指腕掌关节被动活动基本良好者。
【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后可能感染者。
【适应证】
拇指对掌功能丧失又无可供移位的肌肉(或肌肉将用作其他移位)，或并发骨关节强直，但其他手指屈曲功能基本良好者。
【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后可能感染者。
【操作方法及程序】
1．麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉；仰卧位，患肢外展90。
2。
切口手背拇指和示指之间纵弧形切口。
3．操作方法
(1)切开皮肤及皮下组织，显露第1与第2掌骨相邻面，于被动外展位在上述2骨近1／3处分别钻1孔，或将2骨相邻面凿成粗糙面。
(2)取一块带有皮质骨和松质骨的游离髂骨，两端修尖后插入两个骨孑L，或直接将骨块嵌入有粗糙面的两骨并辅眦牢固的内固定。
(3)术后处理：石膏制动拇对掌位8～12周直至骨愈合，开始功能锻炼。
【注意事项】
1．若并发拇指腕掌关节不稳定及创伤性关节炎。
应同时融合拇指腕掌关节。
2．单纯融合拇指腕掌关节不能有效维持拇指对掌位。
拇指缺损再造及功能重建课件
示指背侧与第1掌骨背侧皮瓣移位拇指再造术
注意事项—— 为了使再造后拇指能恢复感觉，可将示指背侧
岛状皮瓣内的桡神经感觉支与拇指尺侧指神经 缝合。 掀起皮瓣时要注意保护伸指肌腱腱周组织。
示指、中指双岛状皮瓣移位拇指再造术
适应证—— 拇指于掌指关节附近的缺损且残端皮肤正常者。
示指、中指双岛状皮瓣移位拇指再造术
第1掌骨延长术
适应证—— 近节指骨平面的拇指缺损，残端皮肤松软，掌
指关节主动与被动伸屈功能正常，无虎口皮肤 挛缩者。
第1掌骨延长术
禁忌证—— 全身情况不能耐受手术者。 局部有感染灶，术后可能发生感染者。
第1掌骨延长术
麻醉：根据病情及年龄选择合适麻醉方式。 体位：上肢外展位。
示指背侧与第1掌骨背侧皮瓣移位拇指再造术
麻醉：根据病情及年龄选择合适麻醉方式。 体位：上肢外展位。
示指背侧与第1掌骨背侧皮瓣移位拇指再造术
手术操作—— 根据再造拇指长度需要，在示指近节及第1掌骨背侧，
设计2块岛状皮瓣，两皮瓣之间以纵形切口相连。示指 背侧岛状皮瓣切取同"带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇 指再造术"。 沿第1掌骨背侧皮瓣近侧缘做切口，在鼻烟窝找到桡动 脉腕背支并在近端切断结扎，腕背支下逆行分离并掀 起皮瓣，使拇指背动脉及头静脉保留在该皮瓣内。皮 瓣远侧缘切口内切断拇短伸肌腱近端抽出，以保护皮 支血供的完整性。
示指拇化拇指再造术
第1背侧骨间肌缝在示指尺侧原第1掌侧骨间肌 的腱止处，拇短展肌缝在示指第1背侧骨间肌 的腱止处，两块皮瓣互换位置而形成新的虎口， 缝合皮肤，石膏托制动。
示指拇化拇指再造术
示指拇化拇指再造术
注意事项—— 避免损伤示指两侧血管神经束及指背静脉，分离长度
手术讲解模板：掌指关节成形术伴植入
术后护理： 一般康复训练。
谢谢！
手术资料：掌指关节成形术伴植入
注意事项： 一般创面消毒，缝合。
手术资料：掌指关节成形术伴植入
术后处理： 掌指关节屈曲10°～30°石膏托固定4周， 去除固定后，在弹性夹板屈曲位牵引下， 进行功能锻炼活动。
手术资料：掌指关节成形术伴植入
并发症： 掌关节活动不自如，疼痛感。
手术资料：掌指关节成形术伴植入
掌指关节成形 术伴植入
手术资料：掌指关节成形术伴植入
掌指关节成形术伴植 入
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：全麻或上肢麻痹。
手术资料：掌指关节成形术伴植入
概述： 掌关节成形，尤其是掌指关节囊成形术用 于手内在肌瘫痪的功能重建，手术相关解 剖见下图（图3.25.3.4.3-1）。
手术资料：掌指关节成形术伴植入
手术资料：掌指关节成形术伴植入
手术步骤： 2.关节囊成形
手术资料：掌指关节成形术伴植入
手术步骤：
横切关节囊前壁，重叠缝合，以钮扣固定 于掌骨头背侧（图3.25.3.4.3-3）。 也可部分切除囊前壁，缩短缝合；还可纵 行切开关节囊前壁，重叠缝合固定掌骨头 下骨孔上（图3.25.3.4.3-4， 3.25.3.4.3-5）。
适应证： 掌指关节囊成形术适用于手内在肌瘫关节成形术伴植入
术前准备： 一般医疗器械准备。
手术资料：掌指关节成形术伴植入
手术步骤： 1.切口
手术资料：掌指关节成形术伴植入
手术步骤： 平行掌远侧横纹做切口，切开腱鞘，牵开 屈指深浅肌腱后，显露关节囊前壁（图 3.25.3.4.3-2）。
谢谢！
手术资料：掌指关节成形术伴植入
注意事项： 一般创面消毒，缝合。
手术资料：掌指关节成形术伴植入
术后处理： 掌指关节屈曲10°～30°石膏托固定4周， 去除固定后，在弹性夹板屈曲位牵引下， 进行功能锻炼活动。
手术资料：掌指关节成形术伴植入
并发症： 掌关节活动不自如，疼痛感。
手术资料：掌指关节成形术伴植入
掌指关节成形 术伴植入
手术资料：掌指关节成形术伴植入
掌指关节成形术伴植 入
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：全麻或上肢麻痹。
手术资料：掌指关节成形术伴植入
概述： 掌关节成形，尤其是掌指关节囊成形术用 于手内在肌瘫痪的功能重建，手术相关解 剖见下图（图3.25.3.4.3-1）。
手术资料：掌指关节成形术伴植入
手术资料：掌指关节成形术伴植入
手术步骤： 2.关节囊成形
手术资料：掌指关节成形术伴植入
手术步骤：
横切关节囊前壁，重叠缝合，以钮扣固定 于掌骨头背侧（图3.25.3.4.3-3）。 也可部分切除囊前壁，缩短缝合；还可纵 行切开关节囊前壁，重叠缝合固定掌骨头 下骨孔上（图3.25.3.4.3-4， 3.25.3.4.3-5）。
适应证： 掌指关节囊成形术适用于手内在肌瘫关节成形术伴植入
术前准备： 一般医疗器械准备。
手术资料：掌指关节成形术伴植入
手术步骤： 1.切口
手术资料：掌指关节成形术伴植入
手术步骤： 平行掌远侧横纹做切口，切开腱鞘，牵开 屈指深浅肌腱后，显露关节囊前壁（图 3.25.3.4.3-2）。
手术讲解模板：拇指再造术共28页
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
手术讲解模板：拇指再造术
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
Байду номын сангаас
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
谢谢
手术讲解模板：拇指再造术
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
Байду номын сангаас
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
谢谢
示指固有伸肌腱移位术(标准版)
示指固有伸肌腱移位术
【适应证】
动力型拇对掌功能重建手术适用于拇对掌功能障碍且拇指腕掌关节被动活动基本良好者。
【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者：
2．局部有感染灶、术后可能感染者。
【操作方法及程序】
1．麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉；仰卧位．患肢外展90。
2．切口示指掌指关节背侧弧形切口；手背中部小切[]；前臂下端背尺侧纵切口；豌豆骨区域小切口；第1掌指关节桡掌侧“S”形切口．3．操作方法
(1)于第2掌指关节背侧切口显露示指固有伸肌腱止点及伸肌腱帽，切取该腱止点及部分腱帽组织．经手背中部切口由前臂下端抽出。
(2)将动力肌腱绕过前臂下端尺侧，经皮下隧道于豌豆骨区域切口抽出，再经手掌近端皮下隧道引入拇指切口．与拇短展肌止点缝合。
张力调节及术后处理同本节“环指指浅屈肌腱移位术”。
【注意事项】
1．示指固有伸肌腱止点处腱帽须做间断缝合修复。
2．拇指对掌功能重建时应注意掌指关节的稳定性。
手术讲解模板：拇指掌腕关节融合术
手术资料：拇指掌腕关节融合术
概述：
腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合 只保留腕骨间少许屈伸，完全丧失侧方活 动，不如全腕融合稳定。腕骨间融合，如 舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕融 合主要用于第1掌骨和腕骨融合。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
概述：
腕关节融合的功能位为背屈20°，中立位 或尺偏5°～10°，手的握力最大。腕关 节融合术要严格掌握适应证，能用其他手 术解决的，尽量不做融合，只有腕骨破坏 严重其他手术不能恢复功能者，才施行融 合术。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
术前准备： 摄患指正、侧位X线片，准备克氏针。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
手术步骤：
在掌面大鱼际肌基部做2.5cm横切口，如 需显露第1掌骨用L形切口（图3.15.3.33）。剥离鱼际肌起点，直接显露大多角 骨和掌腕关节，向桡侧牵拉外展拇长肌和 伸拇短肌腱，并找到桡侧屈腕肌加以保护。 凿除第1掌骨和大多角骨关节面，对合骨 端，上克氏针交叉固定（图3.15.3.3-4， 3
拇指掌腕关节 融合术
手术资料：拇指掌腕关节融合术
拇指掌腕关节融合术
科室：骨科 部位：手 麻醉：局部麻醉
手术资料：拇指掌腕关节融合术
概述：
腕关节对发挥手的灵活性十分重要，参加 腕关节活动的有桡腕、腕骨间、掌腕关节。 因此，腕关节融合分：桡腕（桡、舟、月 骨）、腕骨间（舟、月、头骨）、掌腕 （腕和掌骨）、全腕融合术。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
并发症： 可并发正中神经伤和屈指肌腱断裂。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
术后护理： 术后将拇指用石膏托固定于功能位3周， 拆除石膏后进行拇指关节的功能锻炼。
谢谢！
手术资料：拇指掌腕关节融合术
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手术资料：拇指对掌功能重建术
手术步骤： 3.22.4.5.1.2-4B）。
手术资料：拇指对掌功能重建术
手术步骤：
4.置拇指于外展对掌位，用不锈钢丝行拉出钢丝法，将环指指浅屈肌腱在 维持适当张力下，缝合固定于拇指近节指骨尺侧之骨洞内（图 3.22.4.5.1.2-4C）。
手术资料：拇指对掌功能重建术
手术资料：拇指对掌功能重建术
并发症：
血容量不足：断肢病人血容量不足的主要 原因是失血。血容量减少，不但可引起休 克，危及生命;而且可因周围血管收缩， 引起再植肢体的血管痉挛和血栓形成，导 致再植失败。
谢谢！
术前准备： 3.根骤：
1.切口? 于环指近侧指节桡侧做一正侧方 纵切口，长约2cm。切开皮肤、皮下组织、 向掌侧游离皮肤，将皮瓣和指神经血管束 一并向前分离和牵开，显露屈指肌腱鞘。 纵行切开腱鞘，找出环指指浅屈肌腱，于 距其止点约0.5cm处切断之。
手术资料：拇指对掌功能重建术
手术步骤：
2.于腕部屈面尺侧沿腕屈横纹做一L形切 口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织及深 筋膜，向桡侧牵开皮瓣。找出环指指浅屈 肌腱，将其远段由此切口抽出，再向上游 离至肌腹部。于腕部切口尺侧找出尺侧腕 屈肌腱，将其游离至豌豆骨的止点处。切 取尺侧腕屈肌腱远端桡侧约2.5cm长的腱 条，不切断远侧止点，将腱条反转缝合， 形成一人造滑车。
手术资料：拇指对掌功能重建术
注意事项：
⑤其他不给,年龄,患者回家生命的心理状 态,再植愿望,是否能够坚持术后这里绝对 卧床7~10天,甚至更长.再植术后好了3周, 别人一般可宣告肢体存活.为使肢体功能 星期恢复,应早期进行功能锻炼.。
手术资料：拇指对掌功能重建术
术后处理： 术后用前臂石膏托固定拇指于外展对掌位， 4周后去除固定，开始功能训练。
注意事项： ①伤员全身状况能否承受再植术;
手术资料：拇指对掌功能重建术
注意事项： ②再植拼命术后能否恢复结果较好的功能;
手术资料：拇指对掌功能重建术
注意事项： ③自肢体离断至一年恢复血循环的细心时 间(即缺血时限)不长;
手术资料：拇指对掌功能重建术
注意事项： ④离断的肢体保存得当,再植术后轻易应 密切观察,定期意见检查,注意防治并发症;
概述：
手术资料：拇指对掌功能重建术
概述：
手术资料：拇指对掌功能重建术
概述：
手术资料：拇指对掌功能重建术
适应证： 1.脊髓灰质炎后遗的瘫痪，创伤（正中神 经损伤）所致拇指对掌功能丧失者。
手术资料：拇指对掌功能重建术
适应证： 2.拇指对掌功能部分或全部丧失者。
手术资料：拇指对掌功能重建术
手术禁忌： 1.拇指腕掌关节活动功能障碍者。
拇指对掌功能 重建术
手术资料：拇指对掌功能重建术
拇指对掌功能重建术
科室：骨科 部位：手 麻醉：臂丛麻醉或局麻
手术资料：拇指对掌功能重建术
概述： 小指展肌转移重建拇指对掌功能用于正中 神经损伤的治疗，手术相关解剖见下图 （图3.22.4.5.1.1-1，3.22.4.5.1.1-2）。
手术资料：拇指对掌功能重建术
手术资料：拇指对掌功能重建术
手术禁忌： 2.有关节囊或拇指、食指间指蹼及其它结 构的挛缩者。
手术资料：拇指对掌功能重建术
术前准备： 1.积极防治休克，及时足量地输血输液， 补充血容量。
手术资料：拇指对掌功能重建术
术前准备： 2.将离断肢体做好无菌处理，保存于2～ 4℃冰箱中。
手术资料：拇指对掌功能重建术
手术资料：拇指对掌功能重建术
手术步骤：
3.于拇指掌指关节背面尺侧做一纵切口 （图3.22.4.5.1.2-4A）长约2cm，显露拇 指近节指骨基部尺侧的骨面，用手钻在近 节指骨基部由尺侧向桡侧钻一骨洞。从拇 指切口经拇指背侧和桡侧至腕部切口做一 皮下隧道。将环指指浅屈肌腱穿过尺侧腕 屈肌腱的滑车，通过皮下隧道由拇指的切 口抽出（图