手术讲解模板：全耳廓再造术

手术资料：全耳廓再造术
概述： 稍隆起，前面凸凹不平。其各部的名称见 图9.1.1.5-0-1。
手术资料：全耳廓再造术
概述：
耳廓软骨由整块黄色弹性纤维软骨板构成，形状与耳廓外形相似。其内侧 部构成外耳道软骨部，而外耳道底部无软骨，形成一缺口，称耳屏间切迹， 在此做耳内切口，可不损伤软骨（图9.1.1.5-0-2）。 统计资料已证实，没有可以作为判
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手术步骤：
（2）将残耳上部皮下不规则软骨去除，将皮肤修剪后缝合。
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手术步骤：
（3）按预制好的耳形态胶片画出耳廓形态，在其后上方发际内做一半弧 形切口，约3.0～3.5cm长，切开皮肤及皮下组织，按耳廓形态大小做皮下 分离，其范围略大于耳廓轮廓的画线，并在其后下方分离出一皮下囊，供 放置皮肤扩张器的注射板用（图9.1.1.5-4）。
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手术步骤： 第二期行全耳廓成形术，包括取肋软骨， 耳廓支架雕刻，埋入耳廓支架，筋膜包绕， 耳廓竖起后耳后植皮等步聚。
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手术步骤： 1.Ⅰ期手术 耳垂转位成形、残耳修理、 水囊皮肤扩张器埋置术。
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手术步骤： （1）将残耳上部切开，向后转位，耳垂 形成（图9.1.1.5-3）。
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概述：
头部所成角度大于正常人者，称为招风耳 （lop ear）。此外，耳廓过分发育者为 巨耳（macrotia）；但整个耳廓过度发育 者少见，多为部分耳垂或耳廓肥大。耳廓 发育较正常小者为小耳（microtia），常 同时伴有外耳道、中耳畸形。耳垂畸形有 耳垂缺如、耳垂过大、耳垂粘连、耳垂裂 开等。
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注意事项： 3.美容整形手术做皮肤切开时，应将刀刃 稍斜向内侧，以使创缘平整、瘢痕小。
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注意事项： 4.剥离时层次要正确，注意保护神经血管， 面部剥离一般多采用锐剥离法。
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注意事项： 5.止血 彻底止血既可保证视野清楚，又 能减少感染和瘢痕形成，利于病人的康复。
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手术步骤：
（4）将硅胶皮肤扩张器置入，并缝合切 口，需放置负压吸引管一根。
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手术步骤： 2. 耳廓再造术
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手术步骤：
（1）先取肋软骨及取皮，多在右侧第7、8肋软骨间做梭形皮肤切口，先 取下3.0cm×5.0cm全厚皮片供使用（图9.1.1.5-5，9.1.1.5-6）。然后分出 肋软骨全长以及前部融合部，切取第7、8肋软骨。注意勿损伤壁层胸膜， 以防气胸的发生。缝合胸壁肌肉及皮肤。
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术后处理： Ⅱ期手术的术后处理为：
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术后处理： 1.术后持续负压吸引3～5d。
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术后处理： 2.2周后拆除敷料，拆线。
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术后处理： 3.术后抗炎治疗1周。
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术后处理： 4.胸部伤口包扎后加胸带固定，以减轻疼 痛。要鼓励病人咳嗽，防止肺部感染。
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概述：
断耳廓外形、位置和各部分比例是否正常的标准耳存在（图9.1.1.5-0-3）。
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适应证： 全耳廓再造术适用于：
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适应证： 1.先天性耳廓发育不良所致小耳畸形（图 9.1.1.5-1，9.1.1.5-2）。
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术前准备： 2.按全麻术前常规准备。
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术前准备： 3.与病人或其家长说明手术方法，分几期 完成，以及每期手术所达到的目的，所需 时间等。
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手术步骤： 多分为二期完成，第一期先将残耳修理， 耳垂成形，耳颞部皮肤扩张器埋置，并注 水扩张。
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概述：
头部所成角度大于正常人者，称为招风耳 （lop ear）。此外，耳廓过分发育者为 巨耳（macrotia）；但整个耳廓过度发育 者少见，多为部分耳垂或耳廓肥大。耳廓 发育较正常小者为小耳（microtia），常 同时伴有外耳道、中耳畸形。耳垂畸形有 耳垂缺如、耳垂过大、耳垂粘连、耳垂裂 开等。
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概述：
副耳（accessory auricle），为耳廓样 结构位于耳屏前方，有的可移至颊部或颈 部，可伴有异常腭裂、牙发育不全等。以 上畸形均可施行整形手术。
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概述： 从美容角度判断耳廓形态是否正常，是否 需要整形，一般从以下几个方面考察。
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注意事项：
8.全耳廓再造时，竖起的耳廓要与健耳齐 平，颅耳角应掌握在30°～40°，还要使 其与同侧外眦、鼻翼、口角的位置关系协 调。
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注意事项： 9.包扎与固定要保持伤口及其周围皮肤清 洁，是美容手术成功的关键之一。
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注意事项：
10.耳部植皮区敷料包扎应在2周以上，缝 合时要特别注意耳后沟上、下2针，此处 皮瓣一定要绷紧，形成明显的耳后沟，包 扎时敷料要贴紧，以维持耳廓的形态和高 度。
全耳廓再造术
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全耳廓再造术
科室：耳鼻喉科 部位：耳朵
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麻醉： 首选局麻，必要时加基础麻醉。
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概述：
先天性耳廓畸形，由第一和第二鳃弓发育 异常所引起，可表现为形态、位置或大小 的异常。如耳轮上部可向外突起如猿耳 （macacus ear）；或对耳轮特别显著 （Wildermuth ear），亦有耳廓上部向下、 向前卷曲者，称卷曲耳或称杯状耳（cup ear），最常见者为耳廓突起如船帆，与
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术后处理： Ⅰ期手术的术后处理为：
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术后处理： 1.术后3d拔除负压引流管，术后7d拆线。
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术后处理：
2.拆线后开始用4号针头经皮肤向注射板 内注入无菌生理盐水，每次5～10ml，注 射时须观察皮肤表面颜色，如张力太大导 致皮肤苍白，可致缺血性皮肤坏死，故应 适当减少注水量。一般每周2～3次，共注 射至70ml左右，停止注射2周后，收入院 行Ⅱ期手术。
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并发症： 耳朵部位感染。
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术后护理： Ⅰ期手术的术后处理为：
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术后护理： 1.术后3d拔除负压引流管，术后7d拆线。
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术后护理：
2.拆线后开始用4号针头经皮肤向注射板 内注入无菌生理盐水，每次5～10ml，注 射时须观察皮肤表面颜色，如张力太大导 致皮肤苍白，可致缺血性皮肤坏死，故应 适当减少注水量。一般每周2～3次，共注 射至70ml左右，停止注射2周后，收入院 行Ⅱ期手术。
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术后护理： Ⅱ期手术的术后处理为：
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术后护理： 1.术后持续负压吸引3～5d。
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术后护理： 2.2周后3.术后抗炎治疗1周。
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术后护理： 4.胸部伤口包扎后加胸带固定，以减轻疼 痛。要鼓励病人咳嗽，防止肺部感染。
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概述：
3.耳廓在头颅的位置? 耳廓位于头颅两侧， 且两侧对称，上端与眉弓的水平线平齐， 下端位于经鼻底的水平线上。正常颅耳角 约30°～45°，耳甲与耳舟互成直角。乳 突至耳轮缘的距离约1.8cm。耳廓长轴与 鼻梁并不平行，两者交角为15°。
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概述：
4.耳廓本身的大小和形态? 耳廓长约 6.5cm，从耳屏至耳轮结节的宽度约3.5cm， 耳廓过宽一般无须矫正，耳甲平均深度为 1.5cm。
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适应证： 5.耳廓再造术的年龄应选择在15岁左右为 宜。
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手术禁忌： 年老体弱者不宜手术，可佩戴假耳；手术 区皮肤有急性炎性病变，如毛囊炎、疖肿 等，须在炎症消退后手术。
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术前准备：
1.测量健侧耳廓的大小、位置，预制出耳 廓形态的胶片，经消毒后，待手术时使用。 如患者为双耳廓畸形，则应按其父母的正 常耳廓做出胶片。
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概述：
副耳（accessory auricle），为耳廓样 结构位于耳屏前方，有的可移至颊部或颈 部，可伴有异常腭裂、牙发育不全等。以 上畸形均可施行整形手术。
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概述：
先天性耳廓畸形，由第一和第二鳃弓发育 异常所引起，可表现为形态、位置或大小 的异常。如耳轮上部可向外突起如猿耳 （macacus ear）；或对耳轮特别显著 （Wildermuth ear），亦有耳廓上部向下、 向前卷曲者，称卷曲耳或称杯状耳（cup ear），最常见者为耳廓突起如船帆，与
适应证：
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适应证：
2.因外伤、肿瘤切除，感染等原因致耳廓缺失。
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适应证： 3.双侧小耳畸形、伴外耳道闭锁者，应先 考虑进行外耳道成形及鼓室成形，再考虑 行耳廓成形术。
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适应证： 4.小耳畸形伴小颌畸形时，宜先行下颌延 长术后再行耳廓再造术。
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注意事项：
6.缝合 选用最优的缝合方法和组织反应 小而细的缝合线，以使缝合伤口后的瘢痕 尽可能的细、短和隐蔽，常用的几种缝合 法：①间断缝合：可以边缝边注意调节创 缘两侧进针的深浅，当创缘一边厚一边薄 时，应在厚侧缘浅进针，薄侧缘深进针， 打结后则平整；②褥式缝合：可缝挂较多 的组织，使深部组织密合，