先天性小儿畸形耳廓再造术988例临床经验总结 周丽娟
先天性小耳畸形耳廓再造术后的多样化修整方法
Ｆｉ ｎｅ Ｔｕｎ ｉ ｎｇ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ Ａｕ ｒ ｉ ｃ ｌ ｅ Ｒｅ ｃ ｏ ｎｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｔ ｉ ａ
Ｓ Ｏ ＮＧ Ｘ ｉ ａ ｏ ｄ ｏ ｎ ｇ ， Ｌ ｉ ｎ ｌ ｉ ｎ ， Ｙ Ａ Ｎ Ｇ Ｑ ｉ ｎ ｇ ｈ ｕ ａ ， Ｊ Ｉ Ａ ＮＧ Ｈ ａ ｉ ｙ ｕ ｅ
Ａ ｄ ｊ ｕ ｓ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ｔ ｏ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｕｃ ｒ ｔ ｅ ｄ ｅ ａ ｒ ｓ ， ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｇ ｕ ｓ ， Ｃ ｕＳ ｒ ｏ ｆ ｈ ｅ ｌ ｉ ｘ ， ｃ ｙ ｍｂ ａ ｃ ｏ ｎ ｃ ｈ ａ ｅ ， ｄ ｅ ｅ ｐ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ
ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｏｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｄ ｊ ｕ ｓ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｒ ｅ ｍｏ ｖ ａ ｌ ｏ ｆ ｈ ａ ｉ ｒ ｆ ｏ ｌ ｌ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ２ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ． ３ ４ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅ －
北京协和医学院 中国医学科学院整形外科 医院整形七科 （ 北京 １ ０ ０ １ ４ ４ ）
【 摘要】 目的 探讨先天性小耳畸形耳廓再造术后的多样化修整方法及疗效。方法 对已完成扩张法耳廓再造术的 先天性小耳 畸形患者 ， 一方面利用残耳组织对再造耳廓进行耳屏 、 耳轮脚 、 耳 甲艇的重建 ， 耳 甲腔的加深 以及耳廓支架 的抬 高 ， 另一方面对再造耳廓 支架 自 身进行调整 ， 包括位置及方 向的调节 ， 支架修薄及毛囊去除等。结果 ２ ０ １ ２ 年８ 月 至２ ０ １ ３ 年７ 月， 共对 ３ ４ ３ 例先 天． 性小耳 畸形患者 的再造耳廓进行多样化 的修整 。随访 ９ ６ 例患者 １ —９ 个月 ， 可见再造耳 廓亚 结构单位更完善 ， 细节更逼真 ， 患者满意度高。结论 再造耳廓的修 整方法形式多样 ， 操作简单 ， 可根据患者再造耳 廓 的实际情况综合利用并重组不 同方法对再造耳廓进行细节修 整 ， 使其与健侧耳廓的对称性更高 ， 值得 临床推广。 【 关键词 】 小耳 畸形 ； 扩张法耳廓再造术 ； 残耳组织 ； 耳廓支架 【 中图分类号】 Ｒ ７ ６ ４ ． ７ １ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ２ － ２ ９ ２ ２ ｛ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ５ １ １ － ０ ４
无创矫正小儿先天性耳廓畸形453例疗效分析
无创矫正小儿先天性耳廓畸形453例疗效分析作者：游雅婷秦菲张月郭睿来源：《中国美容医学》2024年第02期[摘要]目的：探讨耳廓无创矫形器治疗小儿先天性耳廓畸形的临床效果，分析矫正后复发的相关影响因素。
方法：纳入2019年11月-2021年12月在笔者医院耳鼻咽喉头颈外科接受EarWell耳廓矫正器治疗的先天性耳廓畸形患儿292例共453耳。
所有患儿均严格佩戴矫正器2～8周；根据患儿月龄分为≤2月龄组、3～5月龄组、6～8月龄组；另根据耳廓畸形种类区分垂耳组、杯状耳组、招风耳组、耳廓畸形组。
评估各组矫正结束3个月后的矫正效果，随访1年观察畸形复发情况，对比复发组和未复发组的临床资料，采用Logistic回归分析影响耳廓畸形矫正后复发的相关因素。
结果：矫正过程中有4例（6耳）患儿因各种原因退出治疗，最终完成矫正的共288例患儿（447耳）。
≤2月龄组矫正成功率为90.21%（258/286）高于3～5月龄组74.26%（75/101）和6～8月龄组53.33%（32/60），差异有统计学意义（P＜0.05）；不同类型耳廓畸形中，垂耳矫正成功率高于杯状耳、耳廓畸形和招风耳（94.05%＞80.00%＞59.76%＞41.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）；随访1年，矫正成功的365例耳廓畸形中有47例复发，复发率为12.88%；多因素Logistic回归分析显示，初始矫正月龄（OR=1.832）、矫正器佩戴时长（OR=0.741）是无创矫正后复发的影响因素（P＜0.05）。
结论：耳廓畸形患儿接受无创矫正治疗的效果与患儿月龄及耳廓畸形类型有关，初始矫正月龄和矫正器佩戴时长与矫正成功后复发有关。
[关键词]先天性耳廓畸形；无创矫正器；婴幼儿；复发；影响因素[中图分类号]R764.7 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）02-0005-05Analysis of Therapeutic Effect of Non-invasive Correction of 453 Children with Congenital Auricle DeformityYOU Yating，QIN Fei，ZHANG Yue，GUO Rui[Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，Changde Hospital，Xiangya School of Medicine， Central South University （the First People’s Hospital of Changde City），Changde 415000，Hunan，China]Abstract： Objective To explore the clinical effect of non-invasive auricle orthosis in the treatment of congenital auricle malformations in children， and analyze the relevant factors affecting recurrence after correction. Methods A total of 453 ears of 292 children with congenital auricle deformities who received EarWell's auricle correction device treatment in our hospital's otolaryngology head and neck surgery from November 2019 to December 2021 were included; All children were strictly wearing braces for 2-8 weeks. Distinguish the ≤ 2-month-old group， 3-5 month-old group， and 6-8-month-old group based on the age of the child; According to the types of auricle deformities， the groups of pendulous ears， cup-shaped ears， flaring ears， and auricle deformities can be distinguished. Evaluate the corrective effect of each group 3 months after the completion of correction; Follow up for 1 year to observe the recurrence of deformities， compare the clinical data of the recurrent group and the non recurrent group， and analyze the relevant factors affecting the recurrence of auricular deformities after correction using logistic regression analysis. Results During the correction process， 4 children （6 ears in total） withdrew from treatment due to various reasons， and 288 children （447 ears in total） completed the correction. The success rate of correction in the ≤ 2-month-old group was 90.21% （258/286）， which was higher than 74.26% （75/101） in the 3-5 month-old group and 53.33% （32/60） in the 6-8-month-old group， with a statistically significant difference （P＜0.05）. Among different types of auricular deformities， the success rate of correction of the hanging ear is higher than that of cup-shaped ear， auricular deformities， and flaring ear （94.05%＞80.00%＞59.76%＞41.67%）， and the difference is statistically significant （P＜0.05）. Following up for one year， out of 365 cases of successfully corrected auricular deformities， 47 cases recurred， with a recurrence rate of 12.88%. Multivariate logistic regression analysis showed that the initial correction age （OR=1.832） and the length of appliance wear （OR=0.741） were independently correlated with recurrence after non-invasive correction （P＜0.05）. Conclusion The effectiveness of non-invasive correction treatment for children with auricular malformations is related to the age of the child and the type of auricular malformation. The initial correction age and the duration of appliance wear are related to recurrence after successful correction.Key words： congenital auricular malformation; non invasive orthotics; infant; recrudescence; influence factor先天性耳廓畸形（Congenital auricular deformity，CAD）主要是指耳廓萎缩、发育不良或形态异常的一类疾病，其中形态异常最为多见。
先天性小耳畸形耳廓再造术98例临床经验总结
［ ７ ］ 张恒术 ． 睑缘缩短法治疗睑袋切除术后致睑外翻畸￣ ｇ ［ Ｊ １ ． 中
国 实用 整 形 美 容 外 科 杂 志， ２ ０ ０ ４ ， １ ５ （ １ ） ： ５ ． ［ 收 稿 日期］ ２ ０ １ ３ — ０ ５ — ０ ５ 【 修 回 日期１ ２ ０ １ ３ — ０ ６ － ２ １ 编辑 ／ 张 惠 娟
造术经验 ， 对手术方法、 术后并发症等进行总结 。结果： 我科于 ２ ０ ０ ９ 年１ 月 ～２ Ｏ １ ２ 年１ ０ 月， 采用“ 耳后扩张 皮瓣加 自体 肋软 骨立体 支 架法 ” 行 耳廓 再造 术 ９ ８例 ， 经 过 ６个 月 ～３ 年 随访 ， 发现 再造 耳 形 态逼真 ， 位置、 大 小 与健侧 基 本一致 ； 皮肤颜 色与 面部接 近 ； 支 架无 吸收及 变形 ； 再 造耳 廓 的立体 形 态 良好 、 外形 自然 ； 颅耳 角 与对侧相似 ， 耳后瘢痕不明显。结论： 采用“ 耳后扩张皮瓣加 自 体肋软骨立体支架法” 行耳廓再造术， 并发症 少、 外形逼真， 是理想的先天性小耳畸形再造方法， 可在临床上推 广应用。
１ ３５ ． １ ３ ７．
［ ６ 】 李伟， 邓颖， 吴一． 保 留下睑缘轮廓的睑袋整复术 ［ Ｊ ］ ． 中国美
容 医学 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ９ （ １ ７ ） ： １ ３ １ ３ ． １ ３ １ ４ ．
［ ３ ］ 蒲 兴旺， 邵文辉， 林靖． 脱细 胞异体皮肤细胞 外基质 一医用 组织补片在美容外科 的应用 ｆ Ｊ ］ ． 中国实用美容整形外科杂
・
论著・
先 天性 小耳 畸 形耳 廓 再造 术 ９ ８ 例 临床 经 验总 结
小耳畸形耳廓再造术围手术期的健康指导
小耳畸形耳廓再造术围手术期的健康指导
邹绚丽;陈兆红;谢琳
【期刊名称】《中国实用护理杂志：下旬版》
【年(卷),期】2005(021)011
【摘要】先天性耳廓畸形是一个高难度的手术，它的成功不仅取决于手术者的高超技艺，还取决于患者的心理及术后的精心护理，如果在护理过程中运用正确的健康指导使患者能建立起平常心，正确地面对手术，积极配合治疗与护理，则是关键的一步。
通过对13例小耳畸形患者的护理我们发现，术前的心理调节、术后的健康指导及出院指导是巩固手术疗效、促进疾病康复的关键，现报道如下。
【总页数】2页(P39-40)
【作者】邹绚丽;陈兆红;谢琳
【作者单位】新疆维吾尔自治区伊犁州友谊医院五官科,835000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.76
【相关文献】
1.小耳畸形耳廓再造术围手术期的健康指导 [J], 邹绚丽;陈兆红;谢琳
2.先天性小耳畸形耳廓再造术儿童的围手术期护理 [J], 刘丁香;张颖;张秀芝;李玉红;李丈军;田玫;谭蕊;刘丽
3.耳廓再造术治疗先天性小耳畸形患者的围手术期护理 [J], 陈晓敏;刘云景;王春芳;薛腊;桂芫芫;刁建升
4.先天性小耳畸形耳廓再造术围手术期护理观察 [J], 孔志红
5.简易耳廓定位模板在先天性小耳畸形二期法耳廓再造术中的应用 [J], 李磊;张正文;李娟;马腾霄;侴海燕
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先天性小耳畸形耳廓再造成形术围术期的护理
先天性小耳畸形耳廓再造成形术围术期的护理作者：匡秋姣来源：《医学美学美容·中旬刊》2014年第03期【摘要】目的：研究并分析先天小耳畸形耳廓再造成形术围手术期的护理。
方法：选择我科2010年1月到2013年12月收治的30例先天性小耳畸形的患者为研究对象，对于本组患者，采取针对性的护理措施，观察患者的恢复情况。
结果：本组30例小耳再造患者均未出现感染与破溃的情况，耳廓成活率为100%，形态理想，供皮区与肋骨位置切口愈合情况良好，未出现切口裂开以及感染等并发症。
结论：先天性小耳廓再造手术是一种复杂、精细的手术，对于此类患者必须要采取细致的治疗与护理。
【关键词】先天性小耳畸形耳廓再造成形术；围手术期；护理【中圖分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0192-01小耳畸形属于一种先天性耳廓发育畸形，多伴随中耳畸形、外耳道闭锁与颌面部畸形，该种疾病需要进行耳廓部分或者全部再造，其临床发病率为0.14/1000[1]，而小耳再造术是整形外科领域一项手术要求严格、精致、手术难度较大的技术，采取合适的手术方式及针对性的护理措施是手术成功与否的关键。
2011年1月至2013年12月我科采用按Nagata全耳再造法完成了耳再造30列，均取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院于2010年1月到2013年12月收治的30例先天性小耳畸形的患者为研究对象，其中右侧23例，左侧7例，男20例，女10例，年龄为6-18岁，对于本组患者，均采取Nagata全耳再造手术方法。
1.2 手术方式按Nagata全耳再造法，所有的患者均分二期进行，一期手术：肋软骨耳廓三维支架的雕刻，残耳软骨的剔除，耳垂的转位和乳突区皮瓣的转移；二期手术：颅耳角的重建。
两期之间相隔3-6个月。
2 护理2.1 术前护理2.1.1心理护理外耳缺损畸形直接影响容貌美观，此类患者多为儿童，由于面容畸形，表现性格孤僻、内向、自卑、缺乏自信心，不愿意与人交往.。
先天性小耳畸形耳廓再造术98例临床经验总结
先天性小耳畸形耳廓再造术98例临床经验总结作者：李鹰等来源：《中国美容医学》2013年第13期[摘要]目的：总结先天性小耳畸形耳廓再造术的临床经验。
方法：回顾性分析98例先天性小耳畸形耳廓再造术经验，对手术方法、术后并发症等进行总结。
结果：我科于2009年1月～2012年10月，采用“耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”行耳廓再造术98例，经过6个月～3年随访，发现再造耳形态逼真，位置、大小与健侧基本一致；皮肤颜色与面部接近；支架无吸收及变形；再造耳廓的立体形态良好、外形自然；颅耳角与对侧相似，耳后瘢痕不明显。
结论：采用“耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”行耳廓再造术，并发症少、外形逼真，是理想的先天性小耳畸形再造方法，可在临床上推广应用。
[关键字]小耳畸形；耳廓再造；软耳支架；临床应用[中图分类号]R764.9 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1396-04先天性小耳畸形在我国发病率约为1/7 000[1]，是整形外科常见的先天性疾病，主要表现为耳先天性发育不良，涉及外耳、中耳、颌面部，影响外观及听力功能，给患者和家属造成极大的心理压力，部分患者因耳畸形产生自卑心理，性格内向，严重者可出现自闭症。
因此，外耳再造术不仅是生理畸形的矫正，更是心理疾病的治疗[2]。
庄洪兴教授于1992年首先采用“耳后扩张皮瓣+自体肋软骨立体支架法”进行耳廓再造[3]，经过二十余年的发展，手术方法臻于成熟，被称之为“庄氏耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”[4]，是目前小耳畸形矫正术的主流方法。
我科于2001采用该方法行外耳再造术，到目前为止已完成有220余例，现将近3年治疗的98例进行总结如下。
1 资料和方法1.1 一般资料： 2009年1月～2012年10月，我科采用“庄氏耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”行外耳再造术98例，所有患者均为单侧先天性小耳畸形（Ⅱ度～Ⅲ度），其中男66例，女32例，年龄5岁～22岁；右侧外耳再造43例，左侧55例；其中Ⅰ期手术98例，Ⅱ期手术96例，Ⅲ期及以上手术42例，随访时间6个月～3年。
先天性小耳畸形二期法耳廓再造术的护理
先天性小耳畸形二期法耳廓再造术的护理作者：林美华王维王彪来源：《中国美容医学》2015年第10期[摘要]目的：总结先天性小耳畸形二期法耳廓再造术的护理体会。
方法：对103例行二期法耳廓再造术的小耳患者实施术前心理状况评估与护理，皮肤准备及体位训练等，术后做好负压引流及皮瓣的观察与护理，再造耳和肋软骨供区的局部护理。
结果：再造耳解剖结构清晰，形态逼真，患者及家属对治疗效果满意。
结论：耳廓再造手术难度大，良好的预后效果除与医生技术水平有关外，还与手术前后优质护理、患者及家属的高度配合密切相关。
[关键词]小耳畸形；耳廓再造术；护理[中图分类号]R473.76 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）10-0073-04Nursing care of congenital microtia malformation two stage auricular reconstructionLIN Mei-hua，WANG Wei，WANG Biao（Department of Plastic and Reconstructive Surgery，The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350005，Fujian，China）Abstract： Objective To summarize the nursing experience of two-stage operation of auricular reconstruction in congenital microtia. Methods 103 cases of two-stage auricular reconstruction of microtia patientswith the assessment and care of the preoperative psychological status，skin preparation and posture training.the postoperative observation and nursing of negative pressure drainage and local flap situations，the reconstructed ear and the rib cartilage donor. Results The surgical results were satisfactory to the patients and the irfa milies whose reconstructed ear had verisimilar shape. Conclusion The auricle reconstruction surgery is difficult.In addition to good prognosis is related with the technology level of the doctors，and the high quality nursing before and after operation，the coordination of the patients and their families have a close relationship.Key words：microtia；auricular reconstruction；nursing先天性小耳畸形是胚胎发育早期受多种因素影响造成的第一、二腮弓发育障碍所致的一种综合征[1]，常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和颌面部畸形发病率为1/8 000～1/7 000[2]。
先天性小耳畸形的耳廓再造效果分析
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.4576投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·先天性小耳畸形的耳廓再造效果分析张汉兴（中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院 耳再造二中心，北京 100144）0 引言先天性小耳畸形是一种发病率较高的疾病，我国发病率约为1/7000，在外科整形中是一种先天性的疾病，患者均表现为先天性发育不良，并且涉及到外耳、颌面部以及中耳，将会影响到患者的外观以及听力功能，不仅会为患者家属造成极大压力，患者还容易因为耳畸形出现自卑或者性格内向等情况，部分患者还可能出现自闭症情况[1-2]。
因此，外耳再造术不仅能够帮助患者进行生理矫正，更能为患者提供心理疾病的治疗[3]。
在进行先天性小耳畸形治疗时，主要有三种方式治疗，义耳、耳廓再造、基因工程耳，而其中耳廓再造术是最常用的治疗方式，耳廓再造的方式很多，目前耳廓再造能够使得耳廓的质地、色泽以及感觉功能方面恢复得较好。
本次研究主要以先天性小耳畸形的耳廓再造效果为主，本次研究报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选择我院2017年5月至2018年8月收治的73例先天性小耳畸形的患者作为本次的研究对象，所有患者均采用耳后皮肤扩张法来完成耳廓再造治疗，其中包括男性43例，女性30例，年龄为5-21岁，平均年龄为（12.39±4.67）岁，左耳17例，右耳48例，双耳8例。
1.2 方法。
①Ⅰ期手术：将在患者残耳后，乳突区的前方为患者放置一枚50 mL 的肾形扩张器，将其放置在皮下层，在进行手术后7天才能够拆线，在拆线时需要为患者进行注水，每周进行2次注水，5-10 mL/次，当术后1-2月注水结束后，可以维持静止状态1个月，再进行2期的手术治疗。
②Ⅱ期手术：在为患者进行手术时先分为两组，一组首先将在头部行耳区的皮肤扩张器去除，准备好字体肋软骨三维立体支架雕刻，并且在另一组胸部负责取全厚皮，切取肋软骨，并闭合患者的胸部切口，接着将两组进行合并，完成耳支架的防止以及扩张皮瓣的覆盖，为患者进行耳后全厚皮移植，并放置引流管，对其进行打包固定[4]。
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先天性小儿畸形耳廓再造术988例临床经验总结周丽娟摘要】目的：总结先天性小耳畸形耳廓再造术的临床经验。
方法：回顾性分析988例先天性小耳畸形耳廓再造术经验，对手术方法，术后并发症等进行总结，.结果：我科于2002年1月~2018年3月，采用“自体肋软骨立体支架法”行耳廓再造术988例，经过6个月~4年随访，发现再造耳形态逼真，位置,、大小与健侧耳基本保持一致；皮肤颜色与面部接近；支架无吸收及变形；再造耳廓的立体形态良好.外形自然；颅耳角与对侧相似，耳后瘢痕不明显。
结论：采用“自体肋软骨立体支架法”进行耳廓再造术，并发症少，外形逼真，是理想的先天性小耳畸形再造方法了，可在临床上推广运用。
【关键词】小耳畸形；耳廓再造；软耳支架；临床应用[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0054-02先天性小耳畸形在我国发病率为1/7000[1]，是整形外科常见的先天性疾病，主要表现为耳先天性发育不良，涉及外耳.中耳.颌面部，影响外观及听力功能，给患者和家属造成极大的心理压力，部分患者因耳畸形产生自卑心理，性格内向，严重者可出现自闭症，因此，外耳再造术不仅是生理畸形的矫正，更是心理疾病的治疗[2]。
我科于2002年采用该方法进行外耳再造术，到目前为止已完成有988例，现将近16年治疗的988例进行总结如下。
一、资料与方法1、病例资料：2002年1月至2018年3月，我科采用“自体肋软骨立体支架法”行外耳再造术988例，所有患者均为单侧先天性小耳畸形（Ⅱ度~Ⅲ度），其中男518例，女470例，年龄7~18岁；右侧外耳再造536例，左侧452例：包括耳垂型，腊肠型，耳甲腔型。
随访时间6个月-4年，行自体肋软骨全耳廓再造术（二期法）。
2、手术方法：耳郭再造采用两期法，第一期耳郭再造术时，切取患耳同侧的6、7、8或7、8、9肋软骨，同时用肋软骨膜保留胸部，不取出。
取出软骨后生理盐水冲洗胸部术腔，并请麻醉医师给肺部正压通气，观察有无气胸，彻底止血后将软骨膜对位缝合。
按照准备好的“耳模”（单侧畸形者以对侧正常耳郭作参照制模）将肋软骨雕刻成耳郭软骨支架，雕刻时，利用肋软骨的自然弧度，将肋软骨的内面（胸膜面）作为耳郭的前面，在融合部雕刻三角窝及舟状窝。
将软骨支架按设计好的位置埋置于耳道口后的皮下，与残余耳垂吻合。
对于有听力重建手术适应症的患者，在第一期耳郭再造时，同时行耳道成形与鼓室成形术。
二期手术于4个月后实施，将耳郭立起，使再造耳郭形成颅耳角，切取胸部表面大小约4cm*8cm皮肤，制备成中厚皮片，耳后植皮，打包固定。
二、结果本组患者共988例，一期术后出现并发症18例，16例为术后耳廓皮肤部分淤血、坏死，经过皮瓣转移，恢复良好，有2例出现耳廓红肿、感染、软骨暴露，后在全麻下取出软骨支架，四月后再次手术。
所有患者术中无气胸发生；术后随访6月~4年，再造耳郭轮廓清晰，拥有良好的颅耳角且柔韧度好（图1-6），无耳郭支架排异吸收现象及胸口畸形现象发生。
，再造外耳形态逼真，患者及家属均基本满意。
图1、先天性外中耳畸形，骨性外耳道闭锁图2、图3、右侧第6、7肋软骨及第8肋软骨；耳模及雕刻好的耳郭软骨支架图4、一期全耳再造术后图5、二期立耳术后图6、二期立耳术后半年三、讨论外耳道再造术涵盖了皮肤，软骨移植，皮瓣，筋膜瓣设计，软骨雕刻等多项整形外科技术，是整形外科最复杂的手术项目之一。
自1920年Gillies开创全耳再造术以来，已有多种材料用于充当耳郭支架，包括羟基磷灰石、硅胶、Medpor多孔聚乙烯[3-4]、自体、异体肋软骨等。
由于异体或异质材料存在“组织相容性差、排异率高、支架较硬，易产生压迫性溃疡导致支架裸露”等不足，逐渐被自体肋软骨移植材料所取代。
自体肋软骨是一种特殊分化的结缔组织，具有弹性好、取材方便、便于雕刻成形、移植后易于成活、再造耳郭稳定性好、远期可以受压等优点，逐渐成为耳郭修复材料的主流。
经典的全耳再造Tanzer法已有近40年的历史，其应用自体肋软骨修复耳郭支架的手术方式，标志着耳畸形的外科修复技术进入新领域[17]。
随着耳显微外科学的飞速发展，该手术方法几经改进，逐渐提升为同期行听力重建的全耳再造术，并且趋成熟、推广。
尽管不同手术方式间具体操作步骤各有差异，但合适、足量肋软骨的选取是耳郭重建手术成功的关键。
组织学研究提示，人体第6或第7肋软骨在12对肋骨中生长能力最强，可能对该平面的软骨切取有部分代偿作用。
临床实施耳郭修复手术时，通常在第6至第9肋间选取发育较好的三根肋软骨。
12岁以上患者，肋软骨发育相对成熟，第7、8、9肋软骨宽度、弧度及长度已基本满足手术需要。
而12岁以下患儿，通常在第6、7、8肋软骨选材，以6、7或7、8肋软骨连接处作为基本框架，以第8或第9浮肋软骨弯曲后做耳轮，从而重建耳郭支架。
就肋软骨供侧的选取而言，国内外报道不尽相同。
国内对单侧小耳畸形患者多常规选取同侧胸壁相应肋软骨，双侧耳畸形者肋软骨的选取则无固定标准。
Nagata及大多数日本学者则倾向于选取患耳同侧肋软骨作为重建材料，以便充分利用同侧肋软骨的走形优势，更满意地雕刻耳郭支架外形[18]。
我院自开展小耳畸形全耳郭再造手术治疗以来，是以选取患儿同侧肋软骨，总结其优势如下：（1）同侧肋软骨生理弧度（自然弯曲，粗细近似耳轮）符合同侧耳轮走行规律，易于成型，重建耳郭形态良好，美观；（2）同侧第6、7肋或第7、8肋软骨连接处的“Y”结构形态及弧度与同侧耳郭内对耳轮上、下脚结构走形相似，稍加修整即可成形，不需太多雕刻，缩短手术时间；（3）术中取肋软骨及耳郭重建的操作仅局限于患者单侧躯体，操作方便；（4）患者耳部和胸部手术切口在同一侧，便于其术后向健侧侧卧，减少疼痛及不适。
肋软骨选材时软骨膜的保留对于预防术中气胸、血胸及预防术后供侧胸壁畸形等并发症的发生起重要作用。
自体肋软骨重建耳郭支架手术发展的早期，常主张切除肋软骨时连同软骨膜一并切取并保留至再造耳郭处，以提供必要的血供及营养。
但临床资料显示，切除软骨膜后患者胸壁畸形等并发症的发生率相对较高，约16%~25%[5-7]。
软骨细胞有一定的再生能力，这种再生依赖于软骨膜的完整性，肋软骨切取后，保留的肋软骨膜失去了肋软骨对它的接触抑制，增殖层细胞增殖分化为成软骨细胞，恢复了形成软骨的能力。
此外，血块与软骨膜接触后，可产生某些诱导作用，有助于新软骨的形成。
可见，导致胸廓畸形的根本原因不在于所取肋骨数目及体积的大小，关键是术中是否充分保留了供区软骨膜的完整性，充分保留供区软骨膜的完整性有利于降低胸壁畸形的发生率。
目前，越来越多的术者倾向于取材时尽量保留供区胸壁内肋软骨膜的完整性，更有学者将雕刻耳郭支架后剩余的软骨切成2~3mm大小颗粒状，填充至供区胸壁保留的软骨膜内，数月后，供区软骨得以部分再生，不仅可以防止术后胸廓畸形等并发症的发生，再生肋软骨为耳郭支架再修补及双侧耳畸形患者耳郭支架材料的获取提供了充足来源[22]。
再造外耳立体结构是否明显与耳支架雕刻精细程度、耳后筋膜瓣厚度、颅耳角大小等因素有关；再造耳的外形是否逼真取决于耳廓支架的雕刻，一个良好的耳廓支架支架应具有清晰的立体组织结构。
近几年，自体组织的培养工程逐渐成为科学研究颇具活力的领域，已在动物体内成功种植并培养了人耳轮形状的弹性软骨[8-9]。
尽管这种动物模型为临床耳郭修复提供了潜在可能，但在组织工程技术发展成熟前，自体肋软骨移植仍将是耳郭修复的最佳材料，保留供区软骨膜后肋软骨的再生更为这一手术的广泛开展提供了广阔前景，期望更多的学者致力于这一领域的发展，造福广大先天性耳畸形患者。
参考文献1、朱军, 王艳萍，梁娟等，1988—1992年全国先天性无耳和小耳畸形发病率的抽样调查（J）.中华耳鼻咽喉科杂志，2000, 35(1): 62-65.2、Beahm EK,Walton RL.Auricular reconstruction for microtia Partl.An atomy cmbryology and clinical cvaluation[J].Plast Reconstr Surg,2002,109(7);2473-24823、高学宏. 全耳再造[J]. 中国修复重建外科杂志, 1994, 8(1): 23-25.4、赵守琴, 戴海江, 郭继周, 等. Medpor 支架全耳郭再造术及支架外露原因分析[J]. 首都医科大学学报, 2005, 26(3): 252-254.5、TANZER R C. Microtia-a long-term follow-up of 44 reconstructed auricles[J]. Plastic and reconstructive surgery, 1978, 61(2): 161-166.6、Thomson H G, Winslow J. Microtia reconstruction: does the cartilage framework grow?[J]. Plastic and reconstructive surgery, 1989, 84(6): 908-915.7、Kawanabe Y, Nagata S. A new method of costal cartilage harvest for total auricular reconstruction: part II. Evaluation and analysis of the regenerated costal cartilage[J]. Plastic and reconstructive surgery, 2007, 119(1): 308-315.8、Brent B.Technical advances in ear reconstruction with autogenous ribeartilage grafts:personal experience with 1200 case . Plast Reconstr Surg ,1999,104(1):319-334.9、Gelse K, Brem M, Klinger P, et al. Paracrine effect of transplanted rib chondrocyte spheroids supports formation of secondary cartilage repair tissue[J]. Journal of Orthopaedic Research, 2009, 27(9): 1216-1225.。