拇指缺损再造及功能重建课件
示指拇化拇指再造术
切断示指、中指指蹼韧带和第2和第3掌骨头间 横韧带，于近端切断第1背侧骨间肌及掌侧骨 间肌，适当部位截断示指近节指骨或第 2掌骨。 在第2掌骨近端截取长约1.5cm的一段皮质骨以 备做髓腔内固定之骨栓。 切开拇指残端皮肤，咬除残端硬化骨并开通髓 腔。把截断的示指移位到拇指残端，修整骨断 端，将骨栓插入远近两侧骨髓腔内固定，并使 移位的示指调整于对掌位，缝合骨膜。
示指拇化拇指再造术
禁忌证—— 全身情况不能耐受手术者。 局部有感染灶，术后可能发生感染者。 示指血管条件不允许移位者。
示指拇化拇指再造术
麻醉：根据病情及年龄选择合适麻醉方式。 体位：上肢外展位。
示指拇化拇指再造术
手术操作—— 示指背侧做一“V”形切口，拇指残端做矢状切 口，使“V”形的底角与拇指矢状切口底画一弧 形连线并跨越虎口，示指掌侧根部做“V”形切 口。 切开皮肤，保留示指背侧相连的静脉网并向远 近两侧分离，切断结扎第1指总动脉分向中指 桡侧的指固有动脉，保留第1指总动脉与示指 尺侧指固有动脉的连续性，向近端小心分离示 指两侧血管神经束。
残指移位拇化术
手术操作—— 拇指残端掌背侧做"V"形切口，切开残端皮肤， 咬除拇指残端硬化骨并开通髓腔。 环指指根背侧设计"V"形皮肤切口，掌侧设计 锯齿状平行切口。切开皮肤，分离静脉，切断 结扎分向中指和小指的分支。 分离切断环指伸指总肌腱、第2掌侧骨间肌、 第4背侧骨间肌及第3蚓状肌腱止部。分离第2 和第3指总动脉，切断结扎分向中指尺侧及小 指桡侧的指固有动脉；纵形分离第2及第3指总 神经达掌心。
于下腹部或锁骨下设计一蒂宽为健侧拇指周径， 长为拇指缺损长度的任意皮瓣，在深筋膜浅面 掀起皮瓣并修薄，彻底止血后，把皮瓣缝合成 粗细近似健侧拇指的皮管。 把己植骨的拇指插入皮管内，调整合适位置， 使皮管喇叭口皮缘与拇指残端皮肤做外翻缝合， 患侧前臂及臂与躯体固定。
腹部皮管移植加植骨术
皮管拆线后用橡皮筋做断蒂训练，当皮筋阻断 血液供应超过1h，皮管血液供应仍为正常时方 可断蒂。 皮管根部经局部浸润麻醉后断蒂，供区创面直 接缝合，根据植骨条长度修整皮管残端缝合皮 肤。为了恢复再造拇指的感觉，必要时可于断 蒂后3个月做环指桡侧或中指尺侧血管神经束 岛状皮瓣移位术来弥补。
带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术
根据拇指远端背侧皮肤缺损形状，于示指近节 背侧设计以第1掌骨背动脉为蒂的岛状皮瓣。 切开皮肤，在第1背侧骨间肌肌膜下连同第1掌 骨背动脉一并掀起宽为1-1.5cm带筋膜蒂的示 指背侧岛状皮瓣。 与拇指创面间做宽松的皮下隧道，示指背侧岛 状皮瓣通过皮下隧道引至拇指背侧植骨创面与 翻转皮肤缝合，供区创面用中厚皮片移植，加 压包扎，石膏托制动。
残指移位拇化术
根据再造拇指长度的需要，于环指适当部位截 断指骨或掌骨，根据拇指残端指背静脉及拇长 伸肌腱情况，切断环指2条掌背静脉及指总伸 肌腱。 在环指与拇指掌侧切口间做皮下隧道，也可开 放皮下隧道，把环指移位至拇指残端，调整对 掌位后行内固定，拇长伸肌腱近端与环指指总 伸肌腱调节张力后缝合，并缝合2条静脉。缝 合所有创面皮肤，伸指位石膏托制动。
腹部皮管移植加植骨术
注意事项—— 皮管通常设计于下腹部或锁骨下，也可以选择 其他部位。 皮瓣修薄后必须彻底止血。 髂骨植骨条粗细要适宜。 皮管与拇指创缘尽可能增加接触面，以利于侧 支循环的建立。 必要时可用带血管蒂髂骨皮瓣移位再造拇指。
示指拇化拇指再造术
适应证—— 拇指缺损者。
示指拇化拇指再造术
第1背侧骨间肌缝在示指尺侧原第1掌侧骨间肌 的腱止处，拇短展肌缝在示指第1背侧骨间肌 的腱止处，两块皮瓣互换位置而形成新的虎口， 缝合皮肤，石膏托制动。
示指拇化拇指再造术
示指拇化拇指再造术
注意事项—— 避免损伤示指两侧血管神经束及指背静脉，分离长度 以利于转位为准，当血管神经束出现张力时，以缩短 骨长度为主。 正常示指移位时，可适当缩短近节指骨，以接近健侧 拇指长度，改善外观。 示指移位要重视内在肌的修复。 为了建立移位示指的拇指定位感觉，除了术后进行功 能训练外，也可在术中切断示指两侧指神经，在无张 力下与拇指残端两侧的指神经缝合。
麻醉：根据年龄及病情 选用合适的麻醉方式。 体位：根据手术需要， 采用合适的体位。
腹部皮管移植加植骨术
手术操作—— 切开残端皮肤，分离皮肤并扩大虎口，咬除残 端硬化骨，开通髓腔。 于髂骨凿取1条与拇指近节指骨粗细相似，与 拇指缺损长度相等的骨条，插入拇指或掌骨残 端髓腔并行内固定。
腹部皮管移植加植骨术
带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术
麻醉：根据病情及年龄选择合适麻醉方式。 体位：上肢外展位。
带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术
拇指残端背侧做"U"形皮肤切口，切开皮肤， 掀起背侧舌状皮瓣并翻向掌侧，显露并咬除拇 指残端硬化骨。 根据再造拇指所需长度切取髂骨条，并固定于 拇指残端骨断端。
拇指缺损再造及功能重建术
拇指缺损分度
腹部皮管移植加植骨术
适应证—— 拇指缺损，无条件或不愿意行其他方法再造拇 指者。 断指再植或拇指再造失败，愿保留指骨一定长 度者。
腹部皮管移植加植骨术
禁忌证—— 全身情况不能耐受手术者。 局部有感染灶，手术后可移位拇化术
适应证—— 掌骨或掌指关节平面的拇指缺损、大鱼际肌功 能基本良好者。
残指移位拇化术
禁忌证—— 全身情况不能耐受手术者。 局部有感染灶，术后可能发生感染者。 残指血管条件不允许移位者。
残指移位拇化术
以环指残指移位拇化为例—— 麻醉：根据病情及年龄选择合适麻醉方式。 体位：上肢外展位。
残指移位拇化术
注意事项—— 同示指拇化拇指再造术。 掌侧皮肤缝合时防止出现线状挛缩。
带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术
适应证—— 近节及掌指关节平面拇指缺损，大鱼际肌功能 基本良好者。
带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术
禁忌证—— 全身情况不能耐受手术者。 局部有感染灶，术后可能发生感染者。 血管条件不允许移位者。
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拇指部分缺损修饰性修复及重建治疗
据。结论： 科 学严 格 的 生物 化 学 质 量 控 制 是 必 要 的且 意 义 重 大 。
【 关键词１ 临床 生化 ； 质量控制 【 中图分类号】 Ｒ ４ ４ ６
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章 编号】 ２ ０ ９ ５ — ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ）可以造成 血液成分 的改变。另外 ， 还要注 意标 本 随着科学的发展 ， 现代 医学科 学技术也 得到 了快 速的 发展 。很多新 的临床 生 超过 ２ 化检 验项 目 也 随之出现， 人们对于检验质量也提 出了更高 的要求 ， 特别是 在检验 结 在运送过程中要达 到标本 的包装要求 、 温度标准极其 处理规定标 准等 ， 以便确保 标 果 的科 学性 、 精确性 、 可靠性 等方面一定要 达到相关标准 ， 这样才能够提高医师诊 断 本 成 分 的 稳 定性 。
疾病 的准确性 ， 因此研究临床生物化学的质量控制具有重要的意义。临床生物 化学 的质 量控制 涉及 到生物化 学检验整个过程的每 ｔ 一 步， 例如样 品 的质 量管理 控制等 ，
１ ． ２ ． ４ 样 品 的 检 测 用来 检测标本 的 Ａ Ｌ ２ ４ ０ ０生化分析仪要 符合检测 的标准 ， 仪 器检测前要 对仪器 纠正仪器。检测时 ， 试剂 等都 必须符合质 量要求 。检 验工作人 员在 某 个 环 节 出 现错 误 都 会 导致 整个 结 果不 可信 ， 甚 至 还 能 够 导 致 重 大 医 疗 事 故 。 我 院 做全面的检查， 要检查标本是否符合质量要求 ， 不合格 的标本 ， 要 退回重新采 集 ， 保 证 对 １ ２ ４ 例患者分 为两组进行 比较 ， 探讨临床生物 化学 的质 量控制 的重要性 ， 现将 结 接受标本时 ， 标 本质量。这样 才能够使检测结果更加精确 。 果 总结 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ３ 统计方法 ｌ １ 一般资料 运用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ７ ． ０统计软件采用 Ｍ ａ ｎ ｎ— Ｗｈ ｉ ｔ ｎ ｅ ｙ 对对照组和实验组 的患者 身体状 选取患者 １ ２ ４例随机均分成对 照组 和实验组 ， 对对照组和实验组的患者 身体状 况 、 性别 、 年龄进行检验。对组 内数据运用 ｔ 检验 ， 组 问数据运用方差分析 。 况、 性别 、 年龄进行 检验， 结果显示两组之间统计学意义 上的差异。对照组患者 只接 ２ 结 果 受 一般的临床生化质量控制检验 ， 实验组患 者进 行严格质 量控制 的生化检 验 ， 控 制 对照组的检测结果显著异常或与临床不 符的为 ２ Ｏ例 ， 实验组结 果显著 异常的 要从 检测设 备 、 试剂 、 样本 采取过程、 检验方法及检测系统的质量管理等相关方 面人 为 ５ 例， 可 以看 出实验组的可靠性要大于对照组， 具有显著性的差异。标本时效 性 、 手， 都按标准严格进行质量控制。 重现性实验组较对 照组更 强， 误 差率更 小， 两组 之间 的差异 具有统 计学上 的意 义 １ ２ 实 验 方 法 因此可以看出实验组的临床生 物化学 的质量控制更优 。 １ ２ １ 患者的质量控制 ３ 讨 论 检测的样 品是患者 ， 因此患者 的质量控制至关重要 。患者是否空腹 、 体位 、 采集 可靠的生化检验结果依赖于生物化学的质量控 制， 若质 量控制不 到位 ， 检验精
【 关键词１ 临床 生化 ； 质量控制 【 中图分类号】 Ｒ ４ ４ ６
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章 编号】 ２ ０ ９ ５ — ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ）可以造成 血液成分 的改变。另外 ， 还要注 意标 本 随着科学的发展 ， 现代 医学科 学技术也 得到 了快 速的 发展 。很多新 的临床 生 超过 ２ 化检 验项 目 也 随之出现， 人们对于检验质量也提 出了更高 的要求 ， 特别是 在检验 结 在运送过程中要达 到标本 的包装要求 、 温度标准极其 处理规定标 准等 ， 以便确保 标 果 的科 学性 、 精确性 、 可靠性 等方面一定要 达到相关标准 ， 这样才能够提高医师诊 断 本 成 分 的 稳 定性 。
疾病 的准确性 ， 因此研究临床生物化学的质量控制具有重要的意义。临床生物 化学 的质 量控制 涉及 到生物化 学检验整个过程的每 ｔ 一 步， 例如样 品 的质 量管理 控制等 ，
１ ． ２ ． ４ 样 品 的 检 测 用来 检测标本 的 Ａ Ｌ ２ ４ ０ ０生化分析仪要 符合检测 的标准 ， 仪 器检测前要 对仪器 纠正仪器。检测时 ， 试剂 等都 必须符合质 量要求 。检 验工作人 员在 某 个 环 节 出 现错 误 都 会 导致 整个 结 果不 可信 ， 甚 至 还 能 够 导 致 重 大 医 疗 事 故 。 我 院 做全面的检查， 要检查标本是否符合质量要求 ， 不合格 的标本 ， 要 退回重新采 集 ， 保 证 对 １ ２ ４ 例患者分 为两组进行 比较 ， 探讨临床生物 化学 的质 量控制 的重要性 ， 现将 结 接受标本时 ， 标 本质量。这样 才能够使检测结果更加精确 。 果 总结 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ３ 统计方法 ｌ １ 一般资料 运用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ７ ． ０统计软件采用 Ｍ ａ ｎ ｎ— Ｗｈ ｉ ｔ ｎ ｅ ｙ 对对照组和实验组 的患者 身体状 选取患者 １ ２ ４例随机均分成对 照组 和实验组 ， 对对照组和实验组的患者 身体状 况 、 性别 、 年龄进行检验。对组 内数据运用 ｔ 检验 ， 组 问数据运用方差分析 。 况、 性别 、 年龄进行 检验， 结果显示两组之间统计学意义 上的差异。对照组患者 只接 ２ 结 果 受 一般的临床生化质量控制检验 ， 实验组患 者进 行严格质 量控制 的生化检 验 ， 控 制 对照组的检测结果显著异常或与临床不 符的为 ２ Ｏ例 ， 实验组结 果显著 异常的 要从 检测设 备 、 试剂 、 样本 采取过程、 检验方法及检测系统的质量管理等相关方 面人 为 ５ 例， 可 以看 出实验组的可靠性要大于对照组， 具有显著性的差异。标本时效 性 、 手， 都按标准严格进行质量控制。 重现性实验组较对 照组更 强， 误 差率更 小， 两组 之间 的差异 具有统 计学上 的意 义 １ ２ 实 验 方 法 因此可以看出实验组的临床生 物化学 的质量控制更优 。 １ ２ １ 患者的质量控制 ３ 讨 论 检测的样 品是患者 ， 因此患者 的质量控制至关重要 。患者是否空腹 、 体位 、 采集 可靠的生化检验结果依赖于生物化学的质量控 制， 若质 量控制不 到位 ， 检验精
断 指 再 植PPT课件
环境
病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交 叉感染。
室温控制在24~26度之间，如温度过低使血管痉挛 阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
湿度控制在60~70%。 禁烟，由于烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管
痉挛，导致再植失败因此室内应绝对禁止吸烟。
体位
术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导 致体内血压的改变，而吻合的血管对血压 瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛
断肢再植术后功能评价的陈氏标准
I.
能恢复原来的工作；运动范围
（ROM）是正常的60%以上；感觉完全恢复
或接近完全恢复；肌力4级和5级
II.
能恢复某些合适的工作；ROM是
正常的40%以上；感觉接近完全恢复；肌
力3级和4级
ห้องสมุดไป่ตู้
III.
能进行日常生活活动；ROM是正
常的30%以上；感觉部分恢复；肌力3级
IV.
陈中伟院士
陈中伟（1929~2004），医学家，浙江杭州人。1954
年毕业于上海第二医学院。1985年当选为第三世界科学院
院士。复旦大学（原上海医科大学）中山医院骨科主任、
教授。1963年首次为全断右手施行再植手术成功，开创再
植外科，被国际医学界誉为断肢再植奠基人。将显微外科
技术用于再植和移植手术，使断手指再植成功率由50％提
断肢再植术中及术后护理
天水手足外科医院
回顾
1962年美国Malt和Mc Khann成功接活一位 12岁男孩完全离断的上臂，成为世界上第 一例断肢再植临床成功的病例，但他们于 1964年才报道
1963年上海市第六人民医院陈中伟，钱允 庆接活了我国第一例前臂完全离断的肢体， 并于同年9月在罗马举行的第20届国际外科 学会议上发表，成为世界医学史上首先报 道的病例
手术讲解模板：拇指再造术
手术步骤：
配小指展肌的神经血管束扭转或牵拉过紧（图3.22.4.5.1.1-5）。
手术资料：拇指再造术
注意事项： ①伤员全身状况能否承受再植术;
手术资料：拇指再造术
注意事项： ②再植拼命术后能否恢复结果较好的功能;
手术资料：拇指再造术
注意事项： ③自肢体离断至一年恢复血循环的细心时 间(即缺血时限)不长;
谢谢！
拇指再造术
手术资料：拇指再造术
拇指再造术
科室：骨科 部位：手指 麻醉：臂丛麻醉或局麻
手术资料：拇指再造术
概述： 小指展肌转移重建拇指对掌功能用于正中 神经损伤的治疗，手术相关解剖见下图 （图3.22.4.5.1.1-1，3.22.4.5.1.1-2）。
手术资料：拇指再造术
概述：
手术资料：拇指再造术
手术资料：拇指再造术
术后处理： 术后用前臂石膏托固定，拇指保持外展对 掌位，3周后去除固定，开始功能训练。
手术资料：拇指再造术
并发症：
血容量不足：断肢病人血容量不足的主要 原因是失血。血容量减少，不但可引起休 克，危及生命;而且可因周围血管收缩， 引起再植肢体的血管痉挛和血栓形成，导 致再植失败。
手术资料：拇指再造术
手术禁忌： 2.全身有潜在感染病源者。
手术资料：拇指再造术
术前准备： 1.积极防治休克，及时足量地输血输液， 补充血容量。
手术资料：拇指再造术
术前准备： 2.将离断肢体做好无菌处理，保存于2～ 4℃冰箱中。
手术资料：拇指再造术
术前准备： 3.根据断肢部位，准备合适的骨折。
手术资料：拇指再造术
注意事项： ④离断的肢体保存得当,再植术后轻易应 密切观察,定期意见检查,注意防治并发症.
配小指展肌的神经血管束扭转或牵拉过紧（图3.22.4.5.1.1-5）。
手术资料：拇指再造术
注意事项： ①伤员全身状况能否承受再植术;
手术资料：拇指再造术
注意事项： ②再植拼命术后能否恢复结果较好的功能;
手术资料：拇指再造术
注意事项： ③自肢体离断至一年恢复血循环的细心时 间(即缺血时限)不长;
谢谢！
拇指再造术
手术资料：拇指再造术
拇指再造术
科室：骨科 部位：手指 麻醉：臂丛麻醉或局麻
手术资料：拇指再造术
概述： 小指展肌转移重建拇指对掌功能用于正中 神经损伤的治疗，手术相关解剖见下图 （图3.22.4.5.1.1-1，3.22.4.5.1.1-2）。
手术资料：拇指再造术
概述：
手术资料：拇指再造术
手术资料：拇指再造术
术后处理： 术后用前臂石膏托固定，拇指保持外展对 掌位，3周后去除固定，开始功能训练。
手术资料：拇指再造术
并发症：
血容量不足：断肢病人血容量不足的主要 原因是失血。血容量减少，不但可引起休 克，危及生命;而且可因周围血管收缩， 引起再植肢体的血管痉挛和血栓形成，导 致再植失败。
手术资料：拇指再造术
手术禁忌： 2.全身有潜在感染病源者。
手术资料：拇指再造术
术前准备： 1.积极防治休克，及时足量地输血输液， 补充血容量。
手术资料：拇指再造术
术前准备： 2.将离断肢体做好无菌处理，保存于2～ 4℃冰箱中。
手术资料：拇指再造术
术前准备： 3.根据断肢部位，准备合适的骨折。
手术资料：拇指再造术
注意事项： ④离断的肢体保存得当,再植术后轻易应 密切观察,定期意见检查,注意防治并发症.
拇指指腹缺损的皮瓣修复PPT课件
3
拇指指腹损伤的治疗
皮瓣是理想的治疗方法之一。主要有 ：
①随意皮瓣：包括腹部皮瓣、胸壁皮瓣 、交胸皮瓣等。这一类皮瓣具有操作 简单、血供丰富、易成活等优点。
缺点：皮瓣感觉恢复差，两点辨别觉大
于1cm；皮瓣的颜色、质地、外观与正
常拇指皮肤相比差距较大且皮瓣臃肿
。Hale Waihona Puke 4②中指尺侧动脉岛状皮瓣：可修复创面 大，术后感觉功能恢复良好。尺动脉 供血，血供丰富可靠，皮瓣易成活。 皮瓣质地、外形满意。但是手术时应 注意皮瓣蒂部扭转角度和隧道的宽松 程度，在进行皮瓣的转移时尽量降低 蒂部扭转的角度。此外，应保证皮瓣 经过的通行隧道足够宽松，以免皮瓣 蒂部卡压。
8
⑤拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣： 皮瓣颜色、质地、外形恢复满意。供 区与受区距离近，皮瓣易转移。可吻 合神经重建感觉功能。血管粗大，走 行恒定，变异者少。不损伤指固有动 脉主干，无需吻血管，手术时间短， 操作简单。
缺点：皮瓣的蒂部短，转移距离有限， 皮瓣切取面积有限。大创面不宜采用 。供区需植皮，部位欠隐蔽而影响美 观，严重者可引起虎口区疤痕挛缩。 9
缺点：由于小鱼际皮瓣的穿支血管较细 ，术后可能会发生静脉回流障碍。
7
④大鱼际皮瓣：供血的主要是穿支血管 ，血管走行恒定，血供丰富。供、受 区距离近，皮瓣色泽与拇指接近，质 地柔软且皮肤的耐磨性好。供区可直 接缝合，无需植皮。操作简单，可在 基层医院开展并推广应用。
缺点：大鱼际皮瓣有时因为切口设计欠 妥而导致疤痕形成，严重者可影响手 指的功能。
缺点：供区易形成瘢痕且皮瓣耐磨性差
。
5
中 指 尺 侧 动 脉 岛 状 皮 瓣
6
③小鱼际皮瓣：顾玉东等采用游离小 鱼际穿支皮瓣修复拇指指腹缺损。游 离小鱼际穿支皮瓣主要的优点如下： 供、受区在同一视野，操作方便；供 区创伤小，可避免损伤尺动脉和掌浅 弓等主干血管；易成活且抗感染能力 较强；无需二次断蒂，降低了住院时 间和治疗成本；皮瓣质地、颜色、外 形以及感觉功能恢复满意。
拇指指腹损伤的治疗
皮瓣是理想的治疗方法之一。主要有 ：
①随意皮瓣：包括腹部皮瓣、胸壁皮瓣 、交胸皮瓣等。这一类皮瓣具有操作 简单、血供丰富、易成活等优点。
缺点：皮瓣感觉恢复差，两点辨别觉大
于1cm；皮瓣的颜色、质地、外观与正
常拇指皮肤相比差距较大且皮瓣臃肿
。Hale Waihona Puke 4②中指尺侧动脉岛状皮瓣：可修复创面 大，术后感觉功能恢复良好。尺动脉 供血，血供丰富可靠，皮瓣易成活。 皮瓣质地、外形满意。但是手术时应 注意皮瓣蒂部扭转角度和隧道的宽松 程度，在进行皮瓣的转移时尽量降低 蒂部扭转的角度。此外，应保证皮瓣 经过的通行隧道足够宽松，以免皮瓣 蒂部卡压。
8
⑤拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣： 皮瓣颜色、质地、外形恢复满意。供 区与受区距离近，皮瓣易转移。可吻 合神经重建感觉功能。血管粗大，走 行恒定，变异者少。不损伤指固有动 脉主干，无需吻血管，手术时间短， 操作简单。
缺点：皮瓣的蒂部短，转移距离有限， 皮瓣切取面积有限。大创面不宜采用 。供区需植皮，部位欠隐蔽而影响美 观，严重者可引起虎口区疤痕挛缩。 9
缺点：由于小鱼际皮瓣的穿支血管较细 ，术后可能会发生静脉回流障碍。
7
④大鱼际皮瓣：供血的主要是穿支血管 ，血管走行恒定，血供丰富。供、受 区距离近，皮瓣色泽与拇指接近，质 地柔软且皮肤的耐磨性好。供区可直 接缝合，无需植皮。操作简单，可在 基层医院开展并推广应用。
缺点：大鱼际皮瓣有时因为切口设计欠 妥而导致疤痕形成，严重者可影响手 指的功能。
缺点：供区易形成瘢痕且皮瓣耐磨性差
。
5
中 指 尺 侧 动 脉 岛 状 皮 瓣
6
③小鱼际皮瓣：顾玉东等采用游离小 鱼际穿支皮瓣修复拇指指腹缺损。游 离小鱼际穿支皮瓣主要的优点如下： 供、受区在同一视野，操作方便；供 区创伤小，可避免损伤尺动脉和掌浅 弓等主干血管；易成活且抗感染能力 较强；无需二次断蒂，降低了住院时 间和治疗成本；皮瓣质地、颜色、外 形以及感觉功能恢复满意。
拇指再造与护理课件_
拇指再造与护理课件
拇指 谁可代替
手的结构图
手的功能
• 创造财富 • 创造生活 • 创造机器压伤 • 机器绞伤 • 电锯伤 • 刀砍伤
拇指缺损的分类
• Ⅰ度：自近节指骨远端或指间关节缺损 • Ⅱ度：自掌指关节缺损 • Ⅲ度：经掌骨缺损 • Ⅳ度：整个拇指连同大多角骨缺损
断指保存
断指再植
再植顺序: 清创→寻找出伸、屈肌腱，指 固有动脉、指神经及静脉并予以标记→骨与
关节内固定→吻合两侧指神经→修复伸、 屈肌腱 →吻合指背静脉 →吻合指动脉 → 缝合皮肤
• 推进皮瓣 • 邻指皮瓣
常见皮瓣
• 鱼际皮瓣
• 岛状皮瓣
• 管形带蒂皮瓣
帽状皮瓣提升植骨法
转移邻近残指再造拇指
指间关节缺损（Ⅰ度缺损）
• 残端修整 • 清创缝合，Ⅱ期皮瓣修复 • 断指再植
近节指骨中段缺损 （Ⅱ度缺损）
• 虎口加深术 • 帽状皮瓣提升法 • 第一掌骨延长术 • 第二趾游离移植再造拇指
掌指关节或部分掌骨缺损 （Ⅱ～Ⅱ度缺损）
• 转移邻近残指再造拇指 • 游离移植第二足趾再造拇指 • 转移正常示指再造拇指 • 皮管加植骨法再造拇指
第二趾游离移植拇指再造
拇指再造围手术期护理
• 术前护理 • 术中护理 • 术后护理
术前护理
• 心理护理 • 皮肤准备 • 病室准备
术后护理
• 病房管理 • 体位护理 • 三抗治疗：即抗感染、抗痉挛、抗凝治 • 心理护理 • 疼痛护理 • 饮食护理 • 维持输液 • 饮食护理 • 重点观察
观察的主要指标
• 皮肤温度： • 皮肤颜色： • 肿胀程度 • 毛细血管充盈反应 • 血管危象
功能锻炼
• 功能锻炼时机 • 基本动作 • 感觉训练 • 锻炼的技巧
拇指 谁可代替
手的结构图
手的功能
• 创造财富 • 创造生活 • 创造机器压伤 • 机器绞伤 • 电锯伤 • 刀砍伤
拇指缺损的分类
• Ⅰ度：自近节指骨远端或指间关节缺损 • Ⅱ度：自掌指关节缺损 • Ⅲ度：经掌骨缺损 • Ⅳ度：整个拇指连同大多角骨缺损
断指保存
断指再植
再植顺序: 清创→寻找出伸、屈肌腱，指 固有动脉、指神经及静脉并予以标记→骨与
关节内固定→吻合两侧指神经→修复伸、 屈肌腱 →吻合指背静脉 →吻合指动脉 → 缝合皮肤
• 推进皮瓣 • 邻指皮瓣
常见皮瓣
• 鱼际皮瓣
• 岛状皮瓣
• 管形带蒂皮瓣
帽状皮瓣提升植骨法
转移邻近残指再造拇指
指间关节缺损（Ⅰ度缺损）
• 残端修整 • 清创缝合，Ⅱ期皮瓣修复 • 断指再植
近节指骨中段缺损 （Ⅱ度缺损）
• 虎口加深术 • 帽状皮瓣提升法 • 第一掌骨延长术 • 第二趾游离移植再造拇指
掌指关节或部分掌骨缺损 （Ⅱ～Ⅱ度缺损）
• 转移邻近残指再造拇指 • 游离移植第二足趾再造拇指 • 转移正常示指再造拇指 • 皮管加植骨法再造拇指
第二趾游离移植拇指再造
拇指再造围手术期护理
• 术前护理 • 术中护理 • 术后护理
术前护理
• 心理护理 • 皮肤准备 • 病室准备
术后护理
• 病房管理 • 体位护理 • 三抗治疗：即抗感染、抗痉挛、抗凝治 • 心理护理 • 疼痛护理 • 饮食护理 • 维持输液 • 饮食护理 • 重点观察
观察的主要指标
• 皮肤温度： • 皮肤颜色： • 肿胀程度 • 毛细血管充盈反应 • 血管危象
功能锻炼
• 功能锻炼时机 • 基本动作 • 感觉训练 • 锻炼的技巧
手部缺损再造，掌握这六大手术技术！
手部缺损再造，掌握这六大手术技术！拇指功能占整个手几乎一半的功能，缺失后将严重影响手的捏、握、抓的功能。
反之，拇指健在，手指缺损，亦将不同程度地影响手的功能。
因此，从理论上讲，任何手指的缺损都有再造的必要，但也不能忽视人类代偿和适应的能力，而且目前再造方法虽多，十分满意者很少，故并非所有拇指或手指缺损，均需进行再造手术，需考虑残指的长度、残端情况，患者的年龄、职业和工作实际需要等。
手指缺损的程度手指缺损的程度，是决定是否需要再造的重要参考指标：•Ⅰ度缺损手指远节部分的缺损。
•Ⅱ度缺损拇指于指骨间关节，其他指于远侧指骨间关节部的缺损。
•Ⅲ度缺损拇指于近节指骨，其他指于中节指骨部缺损。
•Ⅳ度缺损拇指于掌指关节，其他指于近侧指骨间关节部缺损。
•Ⅴ度缺损拇指于第一掌骨，其他指于近节指骨部缺损。
•Ⅵ度缺损拇指于腕掌关节，其他指于掌指关节部缺损。
再造拇指和手指的要求1、要有足够的长度：•拇指需长5～6cm，再造的拇指应略短于正常的拇指。
•手指需长7～8cm，再造手指的长度应与拇指长度相适应。
•一般再造的手指相当于原来手指近侧两节的长度即可满足要求。
2、位置适当：•拇指再造后主要能完成对掌对指功能，当第一掌骨完整时，由于鱼际肌存在，这个要求很易达到，但当同时缺损时，应将再造拇指安置在对掌位。
•再造手指的位置不仅要能与拇指对捏，而且应考虑与邻近手指的关系，防止交叉旋转畸形。
3、要有良好的血供：•再造指的良好血供不仅美观而且对防冻极为重要。
4、要有一般感觉和实物感觉：•手不仅是劳动器官，而且是感觉器官，手指的感觉对完成精细、协调动作尤为重要，用力的部位、用力的次序、用力的大小及各种力的配合，都必须在良好的感觉下才能完成。
5、屈伸有力：•对拇指而言，对掌伸直位已基本达到功能。
•但对手指而言，有力的屈伸活动才能发挥手指功能。
6、要有良好的外观：•手不仅是劳动感觉器官，而且也是美容器官，是社交活动中重要工具，良好的外观可使患者乐于接受和使用，并能促进功能的恢复。
《手功能重建》课件
《手功能重建》ppt 课件
目 录
• 手功能重建简介 • 手功能重建的原理与技术 • 手功能重建的应用 • 手功能重建的案例分析 • 手功能重建的未来展望
01
CATALOGUE
手功能重建简介
手功能重建的定义
手功能重建是指通过手术和康 复治疗，改善或恢复手部功能 的医学过程。
它旨在帮助手部受伤或疾病的 患者恢复手部的正常活动和日 常生活能力。
手功能重建的历史与发展
手功能重建的历史可以追溯到古代， 当时的手部创伤和疾病主要依靠自然 恢复和简单的手术处理。
现代手功能重建技术结合了先进的手 术技术和康复治疗手段，使患者能够 更快地恢复手部功能。
随着医学技术的不断进步，手功能重 建的方法和技术也在不断改进和发展 。
未来，随着生物工程和再生医学的不 断发展，手功能重建将会有更多的创 新和突破。
提高治疗效果
通过改进技术、优化治疗 方案，提高手功能重建的 治疗效果，使患者获得更 好的生活质量。
降低治疗成本
随着技术的普及和规模化 应用，手功能重建的治疗 成本有望降低，让更多患 者受益。
科研发展方向
加强基础研究
深入探究手部生理机制、 损伤修复与再生过程，为 手功能重建提供理论支持 。
跨学科合作
02
CATALOGUE
手功能重建的原理与技术
手部解剖学基础
总结词
理解手部结构与功能
详细描述
介绍手部的骨骼、肌肉、神经和血管等组成部分，以及它们在维持手部正常功 能中的作用。
手功能重建手术技术
总结词
掌握手术方法与技巧
详细描述
介绍手功能重建手术的常见方法和技术，包括肌腱转位、移植和假肢等，以及手 术过程中的注意事项和技巧。
目 录
• 手功能重建简介 • 手功能重建的原理与技术 • 手功能重建的应用 • 手功能重建的案例分析 • 手功能重建的未来展望
01
CATALOGUE
手功能重建简介
手功能重建的定义
手功能重建是指通过手术和康 复治疗，改善或恢复手部功能 的医学过程。
它旨在帮助手部受伤或疾病的 患者恢复手部的正常活动和日 常生活能力。
手功能重建的历史与发展
手功能重建的历史可以追溯到古代， 当时的手部创伤和疾病主要依靠自然 恢复和简单的手术处理。
现代手功能重建技术结合了先进的手 术技术和康复治疗手段，使患者能够 更快地恢复手部功能。
随着医学技术的不断进步，手功能重 建的方法和技术也在不断改进和发展 。
未来，随着生物工程和再生医学的不 断发展，手功能重建将会有更多的创 新和突破。
提高治疗效果
通过改进技术、优化治疗 方案，提高手功能重建的 治疗效果，使患者获得更 好的生活质量。
降低治疗成本
随着技术的普及和规模化 应用，手功能重建的治疗 成本有望降低，让更多患 者受益。
科研发展方向
加强基础研究
深入探究手部生理机制、 损伤修复与再生过程，为 手功能重建提供理论支持 。
跨学科合作
02
CATALOGUE
手功能重建的原理与技术
手部解剖学基础
总结词
理解手部结构与功能
详细描述
介绍手部的骨骼、肌肉、神经和血管等组成部分，以及它们在维持手部正常功 能中的作用。
手功能重建手术技术
总结词
掌握手术方法与技巧
详细描述
介绍手功能重建手术的常见方法和技术，包括肌腱转位、移植和假肢等，以及手 术过程中的注意事项和技巧。
指尖损伤的手部皮瓣修复PPT参考幻灯片
指端组织缺损的治疗方法多种多
样，包括：①保守疗法，等待二期愈合。②离断组织原位缝合。③游离植皮偿! 厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足趾复合组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。 ⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再植。⑧吻合血管的足趾、趾腹移植。总的来看 ，
不同的指端缺损类型，其修复治疗有一定的原则，但并无确定的模式。
间关节水平的缺损。每一型缺缺损又分为横行、掌侧斜行、背侧斜行和 侧方斜行 共4个亚型。
指尖的主要功能是与拇指相对，完成捏 持这一精细动作。这要求指腹软组织 丰满(指垫)和皮肤需固定于指骨上(纤维 隔)。同时，指尖还是一个高度分化的感 觉器官，具有丰富的神经分布，可以看 成是“手的眼睛”。因此，指尖修复的 最
远端平面、指甲中份平面、指腹动脉弓平面、甲弧影平面、甲根平面、 远侧指间 关节平面以及中指中份平面等。一般认为，IsLkaⅥ，a【41的指端缺损 分类法，对临床 选择治疗方法有一定的指导意义。I型：甲床远侧l，2的缺损。II型：甲 根皱襞以 远的缺损。m型：甲根皱襞至远侧指间关节中部1／2以远的缺损。Ⅳ型 ：远侧指
邻指或远位皮瓣 游离皮瓣 主要功能区 非生理性的静脉皮瓣
2．1指掌侧推进皮瓣适合指尖缺损伴骨外露者， 术后皮瓣及指背近端皮肤血液供应良好，修复指端创
面时，皮肤质地、厚度与受区相近，术后皮肤感觉即 接 近正常，供区可直接缝合且瘢痕位于指侧方。手指外 观好，有高度的皮肤敏感性和良好的整形效果，是修 复指端缺损的理想方法。但推进幅度有限(1．8 cm 以下)，还可能发生指背感觉障碍，指背皮肤坏死，伸 指功能障碍等并发症[1]，术后早期需进行功能锻炼， 防止手指屈曲畸形。
指尖损伤的手部皮瓣修复
兰万利
手 是 人 类 第 二 张 脸
而指尖又是手外伤的常见部位
拇指再造
• 四、运用认知疗法，认知疗法是通过护士 与病人之间相互交谈进行的通过交流，使 病人明白交谈的意义，有关的手术常识对 病人的各种担心予以解答，令其重新认识 让其放下思想上的各种负担。
再造手术后的护理
• 1．病室条件和病人体位室温度应保持在 20～25℃。局部可用40W灯，离伤指距离 40cm照射。本法可提高局部温度。病人应 卧床休息7～lOd，并抬高患肢以利静脉回 流。
• • • •
• (2)再植手指皮色红润，表示血循环正常。 皮色苍白提示有动脉痉挛或血栓形成。皮 色暗红、紫红、紫黑说明有静脉栓塞。 • (3)正常压迫皮肤，可使皮肤毛细血管排空。 放松后，毛细血管在数秒钟内充盈。动脉 供直障碍时，毛细血管充盈不明显。静脉 回流障碍，毛细血管充盈增快。
• 要连续观察和比较患指的皮温、皮色、肿 胀程度和毛细血管充盈时间，如有以上两 种指标不正常，就提示有血循环危象存在。 血管危象主要由动脉痉挛、动脉栓塞、静 脉受压、静脉栓塞等原因造成。如室湿正 常，没有血管外因素，药物治疗无效时， 应及早手术探查，以免耽误手术时机。
• (3)抗菌：由于断指再植手术时间长，创面 长时间暴露于空气中，术前术中均可开始 应用抗生素，以预防感染。术后注意合理 的联合应用抗生素。
3．再植手指血循环观察指标主要指 标有：①皮温、皮色；②肿胀程度； ③毛细血管充盈时间。
• (1)应保持室温在25℃，皮温应在30～35℃。 再植手指皮温与健侧相应部位相等或高1～ 2℃。如果皮温低2～3℃，有可能发生血循 环障碍。皮温受局部烤灯，创面组织渗液 的影响。
业务学习
踇趾移植再造拇指
十九病区 2011年12月16号
• 主讲人文、江妍妍等
采用节段性踇趾复合组织移植，为拇指部分缺 损病人施行再造，获得满意的外形和功能。
踇甲瓣移植再造拇指ppt课件
（二）在相应的位置找出并标 记指动脉、静脉、神经，以便接 受足部的神经、血管吻合，如选 择长血管蒂，同样应在鼻咽窝处 找出头静脉、桡动脉背支、桡神 经浅支。
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
（三）断蒂前先观察踇甲瓣血供情况，在实
拇甲瓣移植再造拇指
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适应症
1.拇指脱套伤
2.拇指断指再植失败后皮肤坏死 3.拇指掌指关节完整的2、3型缺损
4.急症条件下，如拇指已毁损，其中一个手
指无再植条件，但其骨、关节可作为支架， 移植固定于拇指，再用拇甲瓣包裹 5.1度缺损，再造拇指末节与指甲
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禁忌症
2.全面了解供区及受区的各种条件，包括皮肤、肌 腱、神经、血管、骨、关节，特别是血管条件。通
过触诊或多普勒检查足背动脉、第一跖背动脉及受 区桡动脉搏动，了解它的解剖分型，如静脉系统充 盈不明显，可用温水泡足使其充盈。 3.术前最好用龙胆紫在供区和受区将切口及动静脉 位置标出，以便解剖。
始后在第1跖骨间隙内前行→跖趾 关节平面分为两条趾背动脉→ 和第二趾相对缘背侧。主干转向跖 底与趾底总动脉相交叉。 第一跖背A平均长4.7cm，外径1.5(0.52.8)mm。
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②第一跖背动脉与第1跖底动脉的吻合。
在跖骨头前方，趾蹼间隙组织内可
见吻合。
1.患者供区或受区有慢性炎症或作过多次静脉穿刺 或作过静脉切开，静脉弹性较差。
2.足部有严重真菌感染、术前未能控制者。
3.有糖尿病、血管硬化、高血脂、高凝血状态者。
4.由于足趾移植手术的各个环节要求较高，血管变 异的情况较多，如外科医生未具备一定水平创伤外