拇指对掌功能的定义与检测 顾玉东
37例重度虎口挛缩的外科治疗经验
37例重度虎口挛缩的外科治疗经验目的：总结研究37例重度虎口挛缩的外科手术经验。
方法：对符合标准的37例重度虎口挛缩合并拇指对掌功能障碍患者在进行虎口周围瘢痕组织和粘连带切除术后，于环指指浅屈肌腱实施转位重建拇外展功能，观察手术疗效。
结果：术后对患者进行随访，随访期为6~12个月，术后37例患者虎口角度平均可以增大60°，虎口的宽度平均可以增长40 mm，手术能较好的恢复拇指外展对掌功能。
结论：研究表明，外科手术治疗重度虎口挛缩，可在解除虎口挛缩的同时实施拇外展功能重建，手术能使虎口开大以及对掌功能恢复，值得临床推广。
[Abstract] Objective: To investigate the surgical therapeutic experience of 37 patients with severe contracture of the first web space. Methods: 37 cases met a standard of severe contracture of the first web space with thumb opponens dysfunction were given operation to remove cicatricial tissue and adhesion band around the first web space, flexor digit superficialis tendom of ring finger transfer was done. Thumb was fixed in opponens position with arch pin. The surgery effect was observed. Results: All patients were followed for 6-12 months. The width of the first web space was augmented at an average of 40 mm, the angel of the first web space was augmented at an average of 60°. The opponens function of thumb was improved. Conclusion: Surgery in the treatment of severe contractures of the first web space is a simple and reliable method to improve the opponens function of thumb, it is worthy to use in clinic.[Key words] Severe contractures of the first web space; Surgical treatment; Effect虎口部位的嚴重外伤，常常伴随着拇收肌、第一背侧骨间肌以及拇短屈肌等一系列深部组织损伤，造成虎口挛缩，最终导致拇指不能外展、对掌，极度影响了拇指的功能。
中国工程院院士 手外科教授顾玉东的健脑手指操
中国工程院院士手外科教授顾玉东的健脑手指操*导读：上海市科普作家协会医药卫生专业委员会杨昆顾玉东是复旦大学上海医学院、华山医院外科学教授，博士生导师，1994年入选为中国工程上海市科普作家协会医药卫生专业委员会杨昆顾玉东是复旦大学上海医学院、华山医院外科学教授，博士生导师，1994 年入选为中国工程院院士现任国务院学位委员会委员，卫生部手功能重点实验室主任，上海市手外科研究所所长，复旦大学华山医院手外科主任，中华医学会手外科学会主任委员．顾院士从事手外科与显微外科工作已40年，1966年曾参加世界第一例足趾移植再造拇指的工作，以后在肢体创伤组织(皮肤、肌肉、骨关节)修复及拇、手指再造领域里设计新方法，在臂丛神经损伤的诊治方面也不断有所发现、有所总结、有所贡献。
在显微外科基础研究 (血管内皮细胞愈合机制、血管平滑肌变化规律)方面提出新概念，建立新理论。
在国内外学术期刊上发表论文200余篇，1985年起已获国家级奖6项，其中5 项为国家管理奖二等奖及国家科技进步二等奖．顾院士认为，手是人体的重要器官。
俗话说心灵手巧、十指连心，实际足脑灵手巧，手巧健脑，脑和手关系最为密切。
从中医观点来看，手上集中了许多与健康有密切关系的穴位，联系着全身的内脏，因此手对各脏器的作用是十分明显的。
依据经络理论和全息理论，手掌各部位对应脏腑各器官，对手掌各部位的锻炼也可以起到保健作用。
手是人类的第二大脑。
顾院士说：手是人类神经感觉最为敏感的部位，神经纤维也最集中。
动手后脑循环会发生改变，手的动作形成大脑新的兴奋点，产生一个新的联系，有利于理解，有利于记忆，有利于思考。
对于老年人来说，手的活动更为重要，由于身体器官的老化，各种功能受到限制，血液循环、神经反应、经络系统都不如年轻时，早晨起床会感觉手指发胀，做做手指操，适当地刺激人体经络穴位，有助于保持健康，某些症状也可以得到改善。
经常以手指为中心进行各种活动，可以使大脑皮层得到刺激，保持神经系统的青春活力，对老年痴呆可起到预防作用。
工程院院士一招防治老年痴呆
功能
有些老年人起床后会感觉手指发胀，也可以做一下，有助于改善 症状。
如果每天都能坚持多次（早晚一次、平时也适当运动）进行完整 的刺激，就能从而促进全身的血液循环，改善内脏的功能。
这套手指操是中国工程院院士研 究出来的，特别针对老年痴呆这样世 界级的难题。
大家平常都练练，动作虽然简单， 但能有效避免老年痴呆。建议推荐给 朋友、亲戚，很有必要。
再
老学童
见
2016年2月21日
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2. 用拇指及食指抓住另一只手的小指基部正 中，揉捏10次。
3.将小指按压在桌面上，用手反复刺激之。
4.双手十指交叉用力相握，然后突然猛力拉开。
5.刺激手心，每次捏掐20次。
6.经常揉擦中指尖端，每次3分钟。
时间 早起、晚睡前各做完整的一次。 会觉得手部发解决了，大脑不断形成新的兴 奋点，就不会退化，这大体就是此操的原理了。
这套操的有效性不用怀疑，下面来指 导大家具体动作，担心老年痴呆问题的朋 友，每天可在下述方法中选择2～3种交替 操作。
防痴呆手指操
这套操能够有效的通过小指头刺激， 不断形成脑部新兴奋点，确保预防痴呆问 题。
1. 将小指向内折弯，再向后拨，做屈伸运 动10次。
55年研究世界难题， 工程院院士一招防治老年痴呆
(真人指导)
老年痴呆属于一种退行性病变，很多人觉得是绝 症，但其实这个病是完全可以预防的。
中国工程院院士、复旦大学附属华山医院手外科 主任顾玉东教授，经过55年的临床研究和理论工作，研 发出一套“手指操”。他自己评价这套操：
手是人类神经感觉最为敏感的部位，神经纤维也最 集中。动手后脑循环会发生改变，手的动作形成大脑新 的兴奋点，有利于理解、记忆和思考。
Johnson法治疗第一掌骨基底骨折疗效分析
Johnson法治疗第一掌骨基底骨折疗效分析标签：第一掌骨基底骨折;Johnson法第一掌骨基底骨折是临床比较常见的手部骨折,治疗不当会影响拇指功能,导致手部功能障碍[1]。
目前治疗第一掌骨基底部骨折治疗方法多样,疗效不一。
本院自2003年起采用Johnson法手术治疗32例,进行随访,并与以前Wagner法手术治疗的病例进行对比,疗效明显,现将结果报道如下。
1资料与方法1.1临床资料两组患者皆为第一掌骨基底骨折,其中Johnson法组32例,年龄(34±13.4)岁,男21例,女11例,Bennett骨折30例,Rolando骨折2例,陈旧性骨折2例皆为女性;Wagner法组36例,年龄(30±10.6)岁,男26例,女10例,Bennett骨折34例,Rolando 骨折2例。
两组在性别、年龄、骨折类型方面比较均无统计学差异(P>0.05)。
1.2手术方法Wagner法组:采用臂丛神经阻滞麻醉,取仰卧胸前位,切口取第一掌骨基底桡背侧弧型小切口,长约2cm,在拇长展肌肌腱和拇长伸肌肌腱之间进入,纵行切开大多角骨-掌骨关节囊,沿第一掌骨纵向牵引,在直视下复位,维持复位,取1～2枚指骨针或1mm克氏针经第一掌骨基底穿入大多角骨,Rolando骨折加用1枚指骨针固定骨块。
术后石膏固定1个月,45d～2个月之间拔出内固定针,功能锻炼。
Johnson法组:麻醉、切口及复位同Wagner法组,复位后1～2枚指骨针经第一掌骨基底穿入大多角骨,助手取无菌绷带卷塞入虎口维持复位,另取1枚指骨针经第一掌骨近二分之一穿入第二掌骨或第三掌骨,以固定第一第二掌骨的位置,2例陈旧骨折的清除断端,桡骨茎突咬取少量自体骨植入,再依上法固定。
1.3疗效评定全部病例术后随访1年,术后1年采用《手功能评定标准(试用)》对术后手功能进行评定。
按拇指对掌、外展、内收功能划分为优、良、可、差四个等级。
优:对掌、外展、内收功能基本正常;良:对掌功能轻度受限、外展内收功能正常;可:对掌、外展、内收功能均部分受限,但第一掌腕关节可少许活动而无疼痛;差:对掌、外展、内收功能完全受限,第一掌腕关节僵硬。
手部解剖和功能
➢ 设备仪器：该仪器工作舱内放置有大量 微粒（来源于谷物碎屑），工作时舱内 产生热气流，带动微粒形成微粒热流， 可以促进组织修复，给予皮肤机械刺激， 帮助脱敏，缓解疼痛。
超声波治疗
（Ultra-sound therapy）
➢ 适应症：软组织扭、挫伤，劳损，瘢痕组织，肌腱粘连，肩关节周围 炎，腱鞘囊肿或狭窄。
关节活动度测量
➢ 主动关节活动度 ➢ 被动关节活动度
肌力的测量
➢ 徒手肌力测量 ➢ 器械肌力测量
手的灵巧性评定
疼痛评定
➢ 主观评分方法（VAS）
肿胀的评定
容积测量法
周径测量法
疤痕的评定
➢ 温哥华疤痕评估量表
色素沉着 0：正常；1：轻度色素沉着；2：中 度色素沉着；3：重度色素沉着
血管状态 0：正常；1：粉红色；2：红色； 3：紫色
➢ 基本信息 ➢ 感觉 ➢ 关节活动度 ➢ 肌力 ➢ 疼痛 ➢ 日常生活活动能力
基本信息
➢ 年龄 ➢ 性别 ➢ 工作 ➢ 爱好 ➢ 损伤情况 ➢ 手术情况
伤口评估
➢ 面积 ➢ 深度 ➢ 颜色 ➢ 渗出 ➢ 气味
感觉评定
两点辨别觉测量
正常：2-5mm 中：6-10mm 差：11-15mm
• 保护性感觉：只能感觉到一点 • 感觉缺失 • 准确度必须达到7/10
Semmes-Weinstein 单丝测量法
➢ 绿（2.83）：轻触觉 ➢ 蓝（3.61）：轻触觉减退 ➢ 紫（4.31）：保护性感觉减退 ➢ 红（4.56）：保护性感觉丧失 ➢ 深红（6.65）：感觉缺失
Sunderland温度觉功能评定
T0：无温度感觉。 T1：除高温或剧冷外，对一般冷热无感觉。 T2：温度小于15℃或大于60 ℃时能分别正确感到冷
中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准
中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准一、运动功能用TAM系统评定标准(20分)1.拇指： A：拇指对指(10分)可以 10分困难 5分不能 0分B：拇指关节自主活动度(10分)掌指关节ROM+指间关节ROM=总ROM总ROM评分＞90° 10分＜90° 5分强直 0分2.手指：关节自主活动度(20分)掌指关节+近位指间关节+远位指间关节总屈曲度-总欠伸度=总TAM 总TAM评分260°～200° 20 ～ 16分190°～130° 15 ～ 11分130°～100° 10 ～ 6分＜100° 5 ～ 0分二、日常生活活动：ADL(20分)1.捡针(指甲捏)2.捡分币(指腹捏)3.写字(三指捏)4.提(提箱柄，壶柄等重物)5.拿大茶缸(握)6.锤钉子(强力握持)7.上螺丝(中央握持)8.结鞋带(综合细动作)9.扣钮扣(综合细动作)10.开广口瓶(综合强力握持和精细握持)每项评分：完成良好 2分可以完成，动作不太好 1分不能完成 0分三、感觉恢复(20分)按照英国医学研究会评定标准(1954)分级评分S4感觉恢复正常，两点分辨觉＜6 mm 20分S3+ 除S3外，尚有部分两点分辨觉存在 16分S3浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏 12分S2浅感觉与触觉有少许恢复 8分S1皮肤深痛觉恢复4分S0神经管辖区无任何感觉 0分四、血液循环状态(10分)分级评分优：皮肤色泽、温度正常，不需特殊保护 10分良：色泽稍差，温度略低，怕冷 8分差：肤色苍白或发绀，温度明显发凉特别怕冷4分劣：肤色灰暗或发绀，冷天不敢外露 2分五、外观(20分)分级评分优：再植指没有旋转、非功能成角畸形外形丰满，短缩＜1 cm无明显功能影响 20分良：再植指轻度旋转、非功能成角畸形轻度萎缩，短缩＜1.5 cm 无明显功能影响 16分差：旋转、成角畸形影响功能有萎缩，短缩不超过2 cm 8分劣：畸形明显，短缩超过2 cm严重影响功能及外观 4分六、恢复工作情况(10分)分级评分优：恢复原工作 10分良：参加轻工作 7分差：不能工作，但能自理生活 3分劣：不能工作，生活也不能自理0分根据以上六项评分，等级分值：优100 ～ 80分良79 ～ 60分差 59 ～ 40分劣＜40分说明：1.多指离断时，对于关节活动各指各个关节独立检查，然后相加，除以指数，取其平均值。
搓指健脑操
搓指健脑操
顾玉东
【期刊名称】《晚霞》
【年(卷),期】2006(000)007
【摘要】手是人体最重要的组成部分，人们常将手比喻为外在的大脑，勤动手，可以健脑。
多年来，我每天坚持做健脑操，搓搓指尖，保证大脑得到足够的血供。
现在我快70岁了，反应十分敏捷。
【总页数】1页(P31)
【作者】顾玉东
【作者单位】上海
【正文语种】中文
【中图分类】R161.7
【相关文献】
1.手指操健脑益智 [J], 陈文强
2.搓核桃亦能强心健脑 [J], 缪兴康
3.十只手指千变万化--评《少儿左右脑智力开发手指操》 [J], 胡艳丽
4.手指操健身健脑好处多 [J], 王荣华
5.新型手指操配合手外科1号方熏洗对手指屈肌腱损伤术后手指关节康复效果观察[J], 余王芬; 何丽红; 朱国香; 华爱兰; 杨芬娟; 曹雅丹
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腹部皮瓣治疗拇指脱套伤并虎口挛缩
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腹部皮瓣治疗拇指脱套伤并虎 口挛缩
王秋 生 ， 刘振 旗 ， 胡 敏
织， 遇 骨折 、 肌腱 缺损 病例 ， 给予骨 折 固定 ， 肌 腱 处理 后
好， 挛缩 程度 轻 ， 局 部皮 瓣 成 形 或 移 位效 果 为 好 ， 逆 转 二期修 复 。皮瓣 设计 ： 根据拇 指创 面 大小 、 形 状在 同侧 手术 安全 ， 操作 简便 ， 无须“ ｚ ” 字成 形 及其 他 带 蒂 皮瓣 腹股 沟部设 计皮 瓣 ， 皮 瓣 蒂部 宽度 适 当增 加 ， 成 活断 蒂 移位 修复 、 虎 口开 大手术 同 时予拇 指皮 瓣整 形 ， 手 术难 后皮瓣 远 端略 显臃 肿 。皮 瓣 转 移 ： 术 后 ３个 月 行 皮 瓣 矫形 时 ， 以掌指 关节 背侧处 皮肤为 基底 ， 将 拇 指 背侧 皮 肤 舌形切 开 ， 从 深筋 膜层掀 起转移 至 虎 口处 ， 拇 指远 端 皮瓣 切至指 尖尺 侧 ， 将皮瓣掀起， 去 除 部 分 脂肪 组 织 ， 修整臃 肿 的指端 ， 皮瓣转 移覆 盖指 背创 面 ， 虎 口纵 向切 开， 逐 层进行 松解 ， 先松 解皮肤 筋 膜 ， 然 后 松解 肌 层 ， 拇 指充 分外 展 ， 确 切 对 掌位 ， 克 氏针 固定 拇 、 示 指 近 节 指
１ ． ２ 手 术 方 法 受 区 清 创 ， 清 除 所 有 污 染 及 坏 死 组
髂浅动脉， 血供 丰富， 长 度 不 受 随 意 皮 瓣 长 宽 比率 限
制， 供皮 面积 大 ， 皮 瓣 脂 肪 组 织较 少 ， 转 移 至 手部 皮 瓣 较薄， 易 塑 形 。拇 指 正 常 功 能 的发 挥 必 须 以 良好 的虎 口结 构 为基 础 。根 据 顾 玉 东 等 的 分类 法 ， 本 组 均 为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ指 撕脱 伤 合 并 虎 口轻 度 损 伤 ， 虎 口皮 肤 条件 较
动动你的手 练练你的脑
走近顾玉东院士——动动你的手练练你的脑每个人都有一双手，刚才大家连续鼓掌了好几次。
鼓掌本身就是件非常好的事情，所以大家要经常鼓掌，为自己的成绩鼓掌，为他人的成绩鼓掌，每鼓掌一次大脑就活跃一次。
顾院士的几句开场白就立刻吸引了观众。
大脑是手进化的产物为什么鼓掌之后大脑就会活跃呢？顾院士解释说：大脑是手进化的产物，没有手，就不可能有发达的人脑。
从动物进化的过程中不难看出，最初鱼类的鳍演变成两栖类动物的四肢再到猴，“手”在一步步进化、成形。
在这个过程中，大脑也在随之进化。
而意义最重大的是从猴到猿的进化，关键就在于前肢独立了出来，使手具有了对掌的功能。
恩格斯在《自然辩证法》中说到：人和猿的区别，关键在于手的专门化代表工具的出现，也意味着生产。
随著手的发展，头脑也一步一步地发展起来，于是音节分明的语言的发展和头脑的巨大发展的基础就奠定了，这也是人类区别于动物的根本。
人有两件宝，双手和大脑。
大脑会思考，双手去创造。
先有手的解放才有人脑的形成。
人手的形成是人脑形成的动力，也是人类社会进步的基础。
人类的身体器官中，最精巧、最宝贵的是手部的19块小肌肉。
有了这19块肌肉，人才可以干非常精细、灵巧的活儿。
您一定看见过猴子吃苹果的情景，有没有注意到它一定是用双手捧着吃的？这是因为猴子的五个手指是相互平行的，没有对掌和对指的功能，一只手拿不住东西。
而人能拿住、握紧，就是因为有这19块小肌肉的活动。
它使人的拇指可以转向掌心（称为对掌），又可以转向其他手指（称为对指）。
对掌和对指是人手最主要的功能，也是人能完成那些动物无法完成的灵巧动作的关键。
正因为人手功能的独特之处，猿人用手拿石头撞击出了火，由于有了火，人类才开始进行生产制造。
从石器时代到火器时代再到机器时代，直至今天进入信息时代，人类所有的文明成就，都建立在手的解放的基础上。
由于手的活动，引发了脑的思维，脑的思维又通过手的实践去完成、完善。
手和脑在如此不断的循环中不断地相互促进、进化，从而造就了人类文明不断进步的历史。
拇指对掌功能的定义与检测 顾玉东
拇指对掌功能的定义与检测-----中华手外科杂志2011年10月第27卷第5期258 一、拇指对掌功能的定义在拇指的功能中，对掌是最重要的功能之一，它是多关节、多肌肉、多平面的复杂协调运动。
根据运动的程序，可分解成三个部分，即最初的拇指伸直位的桡侧外展，其后旋转至掌侧外展位，继而掌指与指间关节屈曲，最终使拇指指端达到小指掌指纹与远侧掌横纹间，形成与掌心垂直的“O”形。
一、与拇指对掌功能混淆的功能一是将拇指的掌侧外展功能误解为对掌功能。
如《手外科手术学》（第二版）第九章，手部功能评定中描述的拇指对掌功能实质为拇指掌侧外展功能。
二是将拇指的对指功能误解为对掌功能。
如《手外科学》（第二版）第十三章中描述的拇指的对掌功能实质为对指功能。
三是将拇指的内收屈指功能误解为对掌功能。
如《手外科解剖与临床》第二十四章手功能评定与手功能康复中，描述拇指对掌功能即测量拇指指间关节（IP）横纹中点至第3掌骨远端与掌横纹交点的距离<1.0cm为优，>4.1cm为差，实质为拇指内收与屈曲功能的复合动作。
二、如何正确检测拇指对掌功能根据拇指对掌功能的三个组成部分，应将拇指对掌功能分成四度：0度（差）：无拇指对掌功能1度（可）：仅有拇指桡侧外展功能2度（良）：继而完成拇指掌侧外展功能3度（优）：最终关节屈曲，拇指指端达到小指掌指纹与远侧掌横纹间，完成对掌功能。
由于拇指对掌功能不是单一的直线运动，也不是单一的圆周运动，是复杂的曲线运动，因此较难由单一的数或者角度描述，只能采用综合的评定方法，肯定也有不足之处，望在实践中不断完善。
参考文献[1] 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学，2版.上海：复旦大学出版社，2010:322.[2] 王澍寰，手外科学，2版.北京：人民卫生出版社，1999:548.[3] 丁自海，裴国献.手外科解剖与临床.济南：山东科技技术出版社，1993:376.。
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拇指对掌功能的定义与检测
-----中华手外科杂志2011年10月第27卷第5期258 一、拇指对掌功能的定义
在拇指的功能中，对掌是最重要的功能之一，它是多关节、多肌肉、多平面的复杂协调运动。
根据运动的程序，可分解成三个部分，即最初的拇指伸直位的桡侧外展，其后旋转至掌侧外展位，继而掌指与指间关节屈曲，最终使拇指指端达到小指掌指纹与远侧掌横纹间，形成与掌心垂直的“O”形。
一、与拇指对掌功能混淆的功能
一是将拇指的掌侧外展功能误解为对掌功能。
如《手外科手术学》（第二版）第九章，手部功能评定中描述的拇指对掌功能实质为拇指掌侧外展功能。
二是将拇指的对指功能误解为对掌功能。
如《手外科学》（第二版）第十三章中描述的拇指的对掌功能实质为对指功能。
三是将拇指的内收屈指功能误解为对掌功能。
如《手外科解剖与临床》第二十四章手功能评定与手功能康复中，描述拇指对掌功能即测量拇指指间关节（IP）横纹中点至第3掌骨远端与掌横纹交点的距离
<1.0cm为优，>4.1cm为差，实质为拇指内收与屈曲功能的复合动作。
二、如何正确检测拇指对掌功能
根据拇指对掌功能的三个组成部分，应将拇指对掌功能分成四度：
0度（差）：无拇指对掌功能
1度（可）：仅有拇指桡侧外展功能
2度（良）：继而完成拇指掌侧外展功能
3度（优）：最终关节屈曲，拇指指端达到小指掌指纹与远侧掌横纹间，完成对掌功能。
由于拇指对掌功能不是单一的直线运动，也不是单一的圆周运动，是复杂的曲线运动，因此较难由单一的数或者角度描述，只能采用综合的评定方法，肯定也有不足之处，望在实践中不断完善。
参考文献
[1] 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学，2版.上海：复旦大学出版社，2010:322.
[2] 王澍寰，手外科学，2版.北京：人民卫生出版社，1999:548.
[3] 丁自海，裴国献.手外科解剖与临床.济南：山东科技技术出版社，1993:376.。