拇指对掌功能重建的临床应用
骨科手外科拇对掌功能重建术技术操作规范
骨科手外科拇对掌功能重建术技术操作规范动力型拇对掌功能霓建手术应遵循下列原则：动力肌有足够的肌力（＞4级）；移位肌腱的方向要符合力学原则，必要时增建滑车以改变方向；止点必须牢固。
前臂的多数肌肉均可作为动力肌。
常用的拇对掌功能重建手术如下。
（一）环指指浅屈肌腱移位术【适应证】动力型拇对掌功能重建手术适用亍拇对掌功能隙碍且第1腕掌关节被动活动基本良好者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2.局部有感染灶、术后可能感染者。
【操作方法及程序】1.麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉；仰卧位，患肢外展90°,在止血带（有条件者可采用气囊止血带）控制下手术。
3.切口环指掌指关节掌侧及前臂远端屈侧分别做小横切口；豌豆骨槎侧以远做小纵切口；第1掌指关节槎掌侧“S”形切口及尺侧纵切口（必要时）。
4.操作方法（1）于手掌部切口抽出环指指浅屈肌腱并予切断，由前臂切口抽出。
在豌豆骨梯侧切口分离直至进入疏松脂肪层，于此间隙与前臂切口做皮下贯通，将移位的肌腱断端经此隧道引入手掌（以疏松脂肪组织中的纤维间隔作为滑车），再通过皮下隧道从拇指梯侧切口引出。
（2）于拇指近节指骨基底钻1骨孔，将移位肌腱断端经背侧拇长伸肌腱下方至尺侧，再由尺侧经骨孔由横侧穿出，在腕关节掌屈40°~50°、拇指对掌位做腱骨固定；也可将移位肌腱缝接到拇短展肌止点。
术中被动伸腕时拇指能充分对掌表示张力合适、（3）术后处理：以石膏制动腕关节于屈曲60°位、拇指充分对掌位3~4周，然后进行功能锻炼。
【注意事项】1.拇指对掌功能重建时应注意掌指关节的稳定性。
2.移位肌腱可直接经鱼际部皮下隧道至拇指，无须另建滑车；亦可采用尺侧腕屈肌腱远侧1/2腱条形成滑车（RiOrdan法）。
（二）尺侧腕伸肌移位术【适应证】动力型拇对掌功能重建手术适用于拇对掌功能障碍且拇指腕掌关节被动活动基本良好者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术讲解模板：拇指对掌功能重建术
手术资料：拇指对掌功能重建术
手术步骤： 3.22.4.5.1.2-4B）。
手术资料：拇指对掌功能重建术
手术步骤：
4.置拇指于外展对掌位，用不锈钢丝行拉出钢丝法，将环指指浅屈肌腱在 维持适当张力下，缝合固定于拇指近节指骨尺侧之骨洞内（图 3.22.4.5.1.2-4C）。
手术资料：拇指对掌功能重建术
手术资料：拇指对掌功能重建术
并发症：
血容量不足：断肢病人血容量不足的主要 原因是失血。血容量减少，不但可引起休 克，危及生命;而且可因周围血管收缩， 引起再植肢体的血管痉挛和血栓形成，导 致再植失败。
谢谢！
术前准备： 3.根骤：
1.切口? 于环指近侧指节桡侧做一正侧方 纵切口，长约2cm。切开皮肤、皮下组织、 向掌侧游离皮肤，将皮瓣和指神经血管束 一并向前分离和牵开，显露屈指肌腱鞘。 纵行切开腱鞘，找出环指指浅屈肌腱，于 距其止点约0.5cm处切断之。
手术资料：拇指对掌功能重建术
手术步骤：
2.于腕部屈面尺侧沿腕屈横纹做一L形切 口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织及深 筋膜，向桡侧牵开皮瓣。找出环指指浅屈 肌腱，将其远段由此切口抽出，再向上游 离至肌腹部。于腕部切口尺侧找出尺侧腕 屈肌腱，将其游离至豌豆骨的止点处。切 取尺侧腕屈肌腱远端桡侧约2.5cm长的腱 条，不切断远侧止点，将腱条反转缝合， 形成一人造滑车。
手术资料：拇指对掌功能重建术
注意事项：
⑤其他不给,年龄,患者回家生命的心理状 态,再植愿望,是否能够坚持术后这里绝对 卧床7~10天,甚至更长.再植术后好了3周, 别人一般可宣告肢体存活.为使肢体功能 星期恢复,应早期进行功能锻炼.。
手术资料：拇指对掌功能重建术
术后处理： 术后用前臂石膏托固定拇指于外展对掌位， 4周后去除固定，开始功能训练。
手术讲解模板：环指指浅屈肌腱移位,拇指对掌功能重建术
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
注意事项： 部位处理要小心。
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
术后处理： 术后用前臂石膏托固定拇指于外展对掌位， 4周后去除固定，开始功能训练。
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
并发症： 出血。
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
手术步骤：
1.切口 于环指近侧指节桡侧做一正侧方 纵切口，长约2cm。切开皮肤、皮下组织、 向掌侧游离皮肤，将皮瓣和指神经血管束 一并向前分离和牵开，显露屈指肌腱鞘。 纵行切开腱鞘，找出环指指浅屈肌腱，于 距其止点约0.5cm处切断之。
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
概述：
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
概述：
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
概述：
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
适应证： 各类多指畸形。
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
术前准备： 1.从多指中识别主要的手指并加以保留， 切除次要的手术。
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
手术步骤： 3.22.4.5.1.2-4B）。
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
手术步骤：
4.置拇指于外展对掌位，用不锈钢丝行拉出钢丝法，将环指指浅屈肌腱在 维持适当张力下，缝合固定于拇指近节指骨尺侧之骨洞内（图 3.22.4.5.1.2-4C）。
术后料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
(整理)对掌功能重建、指浅屈肌腱切取中环指滑车重建
入院记录姓名林凡金部别（单位）山东莒南县石莲子镇燕泥子村性别男职务（职业）一般人员年龄17岁住院日期2006-03-16婚否未婚病史采取日期2006-03-16民族汉族病史记录日期2006-03-16籍贯山东莒南县病史陈述者患者本人主诉：左手挤压伤皮瓣修复术后拇指功能障碍半年。
现病史：患者自述于半年前因左手挤压伤术后功能障碍，在我院行屈肌腱松解，正中神经取腓肠神经移植修复术，手掌部皮肤缺损腹部皮瓣修复，术后感觉有所恢复，中环小指指蹼粘连，拇指功能障碍，示中环小指屈伸活动部分受限，为求进一改善功能来院就诊，门诊即以“1、左正中神经损伤，2、左示中环指屈肌腱弓弦畸形，3、左环小指屈肌腱粘连”收住入院。
术后饮食、睡眠、二便均正常。
过去史：平素身体健康，无肝炎、结核等传染病病顺史，左手挤压伤后先后共住院两次进行手术。
按时预防接种史。
个人史：生于山东，无疫水接触史，生活饮食卫生习惯良好，无烟酒嗜好，余无特殊不良记载史。
婚姻史：无。
家庭史：父母身体健康，无特殊疾病史。
体格检查体温36.5℃脉搏74次/分呼吸20次/分血压125 /70mmHg 神志清楚，营养中等，自动体位，查体合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，头发光泽，双侧瞳孔等大等圆，对光反应好，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，副鼻窦区无压痛，鼻无畸形，通气畅，口唇红润，牙齿整洁，咽无充血，扁桃腺无肿大，颈软，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，双肺呼吸动度相等，叩诊呈清音，未闻及干湿罗音，心尖搏动正常，无震颤，心浊音界无扩大，心率74次/分，律齐，未闻及杂音。
腹部无压痛反跳痛。
脊柱、四肢（右手除外）无畸形，活动自如。
双肾区无叩击痛，肛门、外生殖器未发现异常，生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：左手掌部皮瓣修复术后，约5X6厘米大小，左手大鱼际缺损，掌中部至腕部纵行瘢痕，前臂远1/3段有一约3X4厘米瘢痕，小指近节指横纹至掌远横纹有一长约4厘米条索状瘢痕。
拇对掌位第1和第2掌骨间植骨术(标准版)
拇对掌位第1和第2掌骨间植骨术【适应证】
动力型拇对掌功能重建手术适用于拇对掌功能障碍且拇指腕掌关节被动活动基本良好者。
【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后可能感染者。
【适应证】
拇指对掌功能丧失又无可供移位的肌肉(或肌肉将用作其他移位)，或并发骨关节强直，但其他手指屈曲功能基本良好者。
【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后可能感染者。
【操作方法及程序】
1．麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉；仰卧位，患肢外展90。
2。
切口手背拇指和示指之间纵弧形切口。
3．操作方法
(1)切开皮肤及皮下组织，显露第1与第2掌骨相邻面，于被动外展位在上述2骨近1／3处分别钻1孔，或将2骨相邻面凿成粗糙面。
(2)取一块带有皮质骨和松质骨的游离髂骨，两端修尖后插入两个骨孑L，或直接将骨块嵌入有粗糙面的两骨并辅眦牢固的内固定。
(3)术后处理：石膏制动拇对掌位8～12周直至骨愈合，开始功能锻炼。
【注意事项】
1．若并发拇指腕掌关节不稳定及创伤性关节炎。
应同时融合拇指腕掌关节。
2．单纯融合拇指腕掌关节不能有效维持拇指对掌位。
拇指对掌功能的定义与检测 顾玉东
拇指对掌功能的定义与检测-----中华手外科杂志2011年10月第27卷第5期258 一、拇指对掌功能的定义在拇指的功能中，对掌是最重要的功能之一，它是多关节、多肌肉、多平面的复杂协调运动。
根据运动的程序，可分解成三个部分，即最初的拇指伸直位的桡侧外展，其后旋转至掌侧外展位，继而掌指与指间关节屈曲，最终使拇指指端达到小指掌指纹与远侧掌横纹间，形成与掌心垂直的“O”形。
一、与拇指对掌功能混淆的功能一是将拇指的掌侧外展功能误解为对掌功能。
如《手外科手术学》（第二版）第九章，手部功能评定中描述的拇指对掌功能实质为拇指掌侧外展功能。
二是将拇指的对指功能误解为对掌功能。
如《手外科学》（第二版）第十三章中描述的拇指的对掌功能实质为对指功能。
三是将拇指的内收屈指功能误解为对掌功能。
如《手外科解剖与临床》第二十四章手功能评定与手功能康复中，描述拇指对掌功能即测量拇指指间关节（IP）横纹中点至第3掌骨远端与掌横纹交点的距离<1.0cm为优，>4.1cm为差，实质为拇指内收与屈曲功能的复合动作。
二、如何正确检测拇指对掌功能根据拇指对掌功能的三个组成部分，应将拇指对掌功能分成四度：0度（差）：无拇指对掌功能1度（可）：仅有拇指桡侧外展功能2度（良）：继而完成拇指掌侧外展功能3度（优）：最终关节屈曲，拇指指端达到小指掌指纹与远侧掌横纹间，完成对掌功能。
由于拇指对掌功能不是单一的直线运动，也不是单一的圆周运动，是复杂的曲线运动，因此较难由单一的数或者角度描述，只能采用综合的评定方法，肯定也有不足之处，望在实践中不断完善。
参考文献[1] 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学，2版.上海：复旦大学出版社，2010:322.[2] 王澍寰，手外科学，2版.北京：人民卫生出版社，1999:548.[3] 丁自海，裴国献.手外科解剖与临床.济南：山东科技技术出版社，1993:376.。
肢体再造诊疗技术
肢体再造诊疗技术一、拇指再造拇指在手的功能中占有非常重要的位置，是拇指一手指相捏和握物所必不可少的。
如果缺损，即使是部分缺损，在工作及生活中也会带来一定的困难。
因此，没有拇指手部即丧失大部分功能。
由于先天性拇指缺如，创伤或疾病所造成的拇指缺损，可使拇指功能发生不同程度的障碍，以至完全丧失。
功能障碍到一定程度时，需再造拇指重建功能。
目前，再造拇指的方法很多。
随着人类生活水平及精神文明的提高，以及显微外科技术的发展，再造拇指不单纯是为恢复运动及感觉功能，越来越多地要求要有良好的外形。
所以，只要条件允许，再造拇指时功能及美观两方面都要考虑。
（一）拇指功能重建的要求1.再造拇指位置及活动度再造拇指的位置，应尽量接近对掌位或能做对掌动作。
Kapandji指出，拇指要达到有效的对掌，需要有五度活动范围，腕掌关节活动范围为二度，掌指关节活动范围为二度，指间关节活动范围为一度。
所以，在正常拇指列骨、关节结构中，腕掌关节在对掌活动中起重要作用，而掌指关节和指间关节的活动，有助于决定拇指与哪一个手指相对。
故拇指关节一旦有缺失，残留拇指关节的活动范围即使良好，无论应用什么方法再造拇指，也难使之完全达到拇指正常的功能。
如果残留拇指腕掌关节活动度差，再造时尽可能选用有关节活动的第2足趾移植法，使再造的拇指具有一定的活动范围。
如果再造拇指没有关节，重建拇指的位置应尽量安置在对掌位，否则，就会影响对掌或握物等功能。
此外，如果合并有虎口瘢痕挛缩，应予松解，以免对拇指活动造成影响。
2.再造拇指的感觉再造拇指要有良好的感觉，尤其在末端掌面，即对指时与其他手指相接触的部位，更需有良好的感觉，才能满足功能要求。
否则，不但影响捏握功能，还易遭受创伤、烧伤或冻伤。
如用蹰趾甲皮瓣移植再造拇指，尽可能选择同侧足取蹰趾甲皮瓣，这样，可用腓侧趾神经与拇指神经吻合，重建拇指尺侧感觉；而且，蹰趾甲皮瓣的缝合切口正好位于再造拇指的桡侧，愈合后的瘢痕不影响再造拇指尺侧的感觉功能。
高龄患者拇指整形再造及屈拇功能重建1例分析
高龄患者拇指整形再造及屈拇功能重建1例分析目的：探讨用第二足趾整形再造拇指及重建屈拇功能的临床效果。
方法：回顾性分析本院2013年6月3日收治的1例高龄右手严重压砸毁损伤患者的资料，分次经历4次手术，采用第二足趾整形再造拇指及重建屈拇功能，术后对症治疗。
结果：术后重建拇指存活，拇指功能恢复70%，可执笔写字，外观较好。
结论：第二足趾整形再造拇指及重建屈拇功能是治疗拇指毁损伤的有效方法，值得临床推广。
标签：拇指整形再造；重建；屈拇功能；功能恢复如何重建手功能是当今手外科领域的哥德巴赫猜想。
拇指功能占手部所有功能的40%～50%，拇指毁损伤患者手功能收到严重影响，近年来虽然义肢的发展比较快，但它远不能满足患者的生活需要，且功能的精确度较差。
因此，如何重建拇指功能是目前手外科学界的研究热点之一[1]。
本院2013年6月3日收治1例高龄右手严重压砸毁损伤患者，分次经历4次手术，采用第二足趾整形再造拇指及重建屈拇功能，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患者男，58岁，于2012年12月24日工作时不慎右手被机器严重压砸伤。
简单包扎后送往当地医院急诊予“手外伤清创、截指及腹部皮瓣修复术”，住院3个月病情稳定，于2013年6月3日转本院进一步康复治疗。
患者既往有3年高血压病史，病情稳定后自行停药，有“头孢类抗生素”过敏史。
右手专科情况：右手拇食指缺如畸形，残端巨大皮瓣覆盖至桡侧掌背，臃肿。
皮瓣约14 cm×12 cm，局部无压痛，皮瓣无感觉。
中指肿胀明显，末节浅感觉减退、指背麻木。
右手关节活动：肩外展：90°，肩内旋：80°，肩外旋：60°；肘关节活动良好；腕掌屈60°，背伸50°，尺偏45°桡偏15°；右手指外展、内收可；握拳中指指尖离掌横纹4 cm，环小指可及掌横纹；中指屈伸MP：75°/-20°，屈伸PIP：60°/0°，DIP伸直位僵硬；环小指活动良好右上肢各主要肌群肌力4+级。
拇指缺损再造及功能重建课件
示指背侧与第1掌骨背侧皮瓣移位拇指再造术
注意事项—— 为了使再造后拇指能恢复感觉，可将示指背侧
岛状皮瓣内的桡神经感觉支与拇指尺侧指神经 缝合。 掀起皮瓣时要注意保护伸指肌腱腱周组织。
示指、中指双岛状皮瓣移位拇指再造术
适应证—— 拇指于掌指关节附近的缺损且残端皮肤正常者。
示指、中指双岛状皮瓣移位拇指再造术
第1掌骨延长术
适应证—— 近节指骨平面的拇指缺损，残端皮肤松软，掌
指关节主动与被动伸屈功能正常，无虎口皮肤 挛缩者。
第1掌骨延长术
禁忌证—— 全身情况不能耐受手术者。 局部有感染灶，术后可能发生感染者。
第1掌骨延长术
麻醉：根据病情及年龄选择合适麻醉方式。 体位：上肢外展位。
示指背侧与第1掌骨背侧皮瓣移位拇指再造术
麻醉：根据病情及年龄选择合适麻醉方式。 体位：上肢外展位。
示指背侧与第1掌骨背侧皮瓣移位拇指再造术
手术操作—— 根据再造拇指长度需要，在示指近节及第1掌骨背侧，
设计2块岛状皮瓣，两皮瓣之间以纵形切口相连。示指 背侧岛状皮瓣切取同"带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇 指再造术"。 沿第1掌骨背侧皮瓣近侧缘做切口，在鼻烟窝找到桡动 脉腕背支并在近端切断结扎，腕背支下逆行分离并掀 起皮瓣，使拇指背动脉及头静脉保留在该皮瓣内。皮 瓣远侧缘切口内切断拇短伸肌腱近端抽出，以保护皮 支血供的完整性。
示指拇化拇指再造术
第1背侧骨间肌缝在示指尺侧原第1掌侧骨间肌 的腱止处，拇短展肌缝在示指第1背侧骨间肌 的腱止处，两块皮瓣互换位置而形成新的虎口， 缝合皮肤，石膏托制动。
示指拇化拇指再造术
示指拇化拇指再造术
注意事项—— 避免损伤示指两侧血管神经束及指背静脉，分离长度
后天性单侧指缺损(再造)(徐州)
后天性单侧指缺损（再造）临床路径一、后天性单侧指缺损（拇指重建术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为后天性单侧指缺损（ICD-10：z89.000）行指再造术（指骨骨折切开复位钢板内固定术79.34005×1；上肢肌腱缝合术83.64008×3；指神经吻合术04.74026×1；血管切除伴吻合术38.30002×6；游离皮瓣切取移植×1、带蒂复合组织瓣成形×2）.（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（人民卫生出版社）1.病史：外伤或手术史。
2.体检有明确体征：手指Ⅰ°以上的缺损。
3.X线片示：手指部分缺损。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（人民卫生出版社）1.手指部分缺损影响功能。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合后天性单侧指缺损（ICD-10：z89.000）疾病编码。
2、行手指再造术。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）损伤部位X线片;（6）手及足CT三维重建；（7）血管造影术（CTA），彩超（8）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）手术日为入院第1-2天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：手指再造术。
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取 20 侧新鲜成人尸体上肢标本, 解剖大鱼际肌、 拇长、短伸肌、尺侧腕伸肌, 并建立尺侧腕伸肌- 拇短 伸肌腱转位术的解剖模型。观测到尺侧腕伸肌肌腱长 [ ( 7. 89 ? 0. 87) cm, x? s, 下同] 。拇短伸肌止点恒定, 但肌腱较细, 其中 3 侧( 占 15 % ) 过于细小, 拇短伸肌 腱长( 10. 41 ? 0. 51) cm。以尺侧腕伸肌为动力肌与拇 短伸肌转位后重建拇指对掌功能, 肌腱的走行方向与 拇短展肌一致, 其垂直于第一掌骨的分力又能使拇指 旋前。测量拇指远侧横纹中点到第三掌骨长轴与掌远 侧横纹交点之间的最大距离( 测量时第一掌骨与掌平
与尺侧腕伸肌- 拇长伸肌腱移位术相比[ 5] , 本术 式采用拇短伸肌腱代替拇长伸肌腱, 可以避免损伤拇 长伸肌背伸拇指末节的功能, 避免了术后伸拇功能障 碍。将拇短伸肌腱绕过拇长伸肌腱后再与尺侧腕伸肌 缝合, 在加大拇指旋前角度的同时, 又使拇指腕掌关节 更加稳定, 故应用拇短伸肌腱代替拇长伸肌腱重建拇 指对掌功能是可行的手术方法。
2. 传统术式疗效不理想的原因可能有以下几方 面: ( 1) 不符合拇指对掌活动的生物力学, 虽重建了拇
指的外展功能, 但旋前角度不 够, 以致术 后疗效不满 意; ( 2) 移位肌肉力量或滑移幅度不够, 不能带动拇指 做全幅度对掌动作; ( 3) 肌腱移位后残存一定功能障 碍; ( 4) 肌腱在滑车部位由于长期摩擦, 易发生磨损而 造成肌腱粘连或断裂; ( 5) 违反了肌腱移位的直线原 则。移位肌腱绕经滑车、屈肌支持带或某一肌腱的止 点, 动力腱必须克服成角活动造成的阻力从而影响拇 指对掌活动的灵活性; ( 6) 固定型拇对掌成形术后仅 有对掌的外形, 但功能欠佳; ( 7) 显微外科方法重建拇 对掌功能手术难度较高, 风险较大, 且效果不肯定。
结果
术后全部病例获得随访, 随访时间 3~ 12 个月, 平 均 7. 5 个月。术后腕关节屈伸、拇指末节背伸活动正 常, 拇对掌功能满意。按北京积水潭医院评定标准评 定: 优 5 例, 良 1 例, 优良率达 100% 。按顾玉东等[ 2] 评 定标准, 6 例均能达到正常对掌, 除 1 例对指为指尖相 对外, 其余均能达到与指腹相对。该 1 例由于术后随 访时间尚短, 考虑为功能锻炼不够的原因。
= Key words> Thumb opponensplasty; Tendon transfer; Treatment outcome
拇指对掌功能是人类所特有的功能, 一旦丧失将 严重影响手功能。目前拇指对掌功能重建方法很多, 其中以肌腱移位术占主导地位, 这些方法各有优缺点。 我们在对拇指对掌功能解剖学研究的基础上, 2004 年 2 月- 2005 年 1 月, 对 6 例拇指对掌功能丧失者, 应用 尺侧腕伸肌为动力肌与拇短伸肌缝合重建拇指对掌功 能, 术后效果满意。
作者单位: 130031 长春, 吉林大学第一临床医学院手足外科
面垂直) 可达( 5. 94 ? 0. 77) cm。
资料与方法
1. 一般资料: 本组 6 例, 男 4 例, 女 2 例; 年龄 18 至 62 岁, 平均 32. 7 岁。左手 2 例, 右手 4 例。病因: 高位正中神经损伤 3 例, 腕部正中神经损伤 2 例, 大鱼 际肌损伤同时合并尺神经损伤 1 例。临床 检查: 6 例 大鱼际肌萎缩( + + + + ) , 拇指对掌不能。
= Abstract> Objective T o study the anatomical elements of reconstruction of thumb opposition, and to evaluate the results of opponensplasty by transferring the extensor carpi ulnaris and the extensor pollicis brevis muscle tendon. Methods Anatomical models of tendon transfer for opponensplasty were established by using 20 fresh adult cadever upper extremities. Transfer of the extensor carpi ulnaris ( ECU) to the extensor pollicis brevis ( EPB) was simulated on cadever spacimens. T he courses of the transfer were observed. ECU to EPB opponensplasty was carried out in 6 cases of dysfunction of thumb opposition from Febrary 2004 to January 2005. Results Cadever models of ECU to EPB opponensplasty showed that the direction of the tendon transfer was in accordance to the course of the abductor pollicis brevis. After a period of 3 to 12 months. follow- up, satisfactory thumb opposition was seen. 5 cases were graded as excellent and 1 as good, the overall effective rate being 100% . Conclusion ECU to EPB opponensplasty is a simple and effective procedure for restoring thumb opposition.
讨论
1. 重建拇指对掌功 能的方法很多, 大致 分为三 类: ( 1) 固定型拇指对掌成形术。适用于主要由骨关 节病变所致的拇指对掌功能障碍者或运动性拇指对掌 成形术失败者以及骨关节功能虽好, 但缺乏动力肌腱 供移植者; ( 2) 运动型拇指对掌成形术, 即利用肌腱移 位重建拇对掌功能。适用于各种非骨性原因引起的拇 对掌功能丧失, 拇指关节活动范围良好, 无软组织挛缩 且有可移位肌肉或肌 腱( 肌力在 IV 级 以上) [ 3] 。( 3) 显微外科方法重建拇指对掌功能。应用带血管神经蒂 或吻合血管神经的小肌肉移植及神经运动支移位等方 法来修复大、小鱼际肌的损伤[ 4] 。
参 考文献
1 朱伟, 王澍寰, 张友乐, 等. 拇短屈 肌移位重 建拇 对掌功 能的解 剖学研究与临床应用. 中华外科杂志, 1995, 33: 536-538.
2 顾玉东, 张志玉. 临床袖珍 手册-骨 科与手外科. 第 1 版. 上海: 上 海医科大学出版社, 1997. 334.
3 顾玉东. 臂丛神经损伤与疾病 的诊治. 第 2 版. 上 海: 上海 医科大 学出版社, 2001. 121-129.
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中华手外科杂志 2005 年 10 月第 21 卷第 5 期 Chin J Hand Surg, October 2005, Vol 21, No. 5
#论著#
拇指对掌功能重建的临床应用
刘志刚 李大为
= 摘要> 目的 评价尺侧腕伸肌- 拇短伸肌腱移位术的临床疗 效。方法 通 过对 20 侧新鲜 成人尸 体上肢标本的应用解剖学研究, 建立以尺侧腕伸肌为动 力肌, 拇短伸肌腱移位术 的解剖模型 , 并观 察到该 肌腱移位后的走行和拇短展肌的走行基本一致, 并有 旋前功 能。2004 年 2 月 - 2005 年 1 月, 对 6 例 拇指 对掌功能丧失者, 实施肌腱移位术重建拇指对掌功能。结果 术 后随访 3~ 12 个月, 拇指对 掌功能满 意。 6 例中优 5 例, 良 1 例, 优良率为 100 % 。结论 尺侧腕伸肌- 拇短伸肌腱移位术, 手术方式 简单, 重建拇 指对掌功能效果满意。
3. 在解剖学研究基础上, 我们将尺侧腕伸肌- 拇 短伸肌移位术应用于临床重建拇对掌功能。本术式优 点有: ( 1) 尺侧腕伸肌是拇指对掌功能的协同肌, 肌肉 力量强, 且由桡神经支配, 在尺神经同时损伤时仍可应 用; ( 2) 移位肌腱在行走过程中几乎不成角, 可将肌力 减少降到最低程度; ( 3) 符合拇指对掌功能的生物力 学, 重建后既有满意的外展功 能, 又有足 够的旋前功 能; ( 4) 拇短伸肌是拇指背伸的次要肌, 切断后对拇指 背伸功能影响小。将拇短伸肌腱绕过拇长伸肌腱在加 大拇指旋前角度的同时, 又加强了拇指背侧关节囊, 使 拇指腕掌关节更加稳定; ( 5) 术中无需重建滑车, 移位 的尺侧腕伸肌通过皮下绕经尺骨缘行走, 不易被磨损 及粘连; ( 6) 手术方法简单, 操作容易。
= 关键词> 拇指对掌功能; 腱转移术; 治疗结果
Anatomical model of opponensplasty and its clinical application LIU Zhi-gang, LI Da-wei . Department of H and Surgery , the First Clinical College of J ilin University , Changchu手术方法: 臂丛麻醉下, 上气压止血带。( 1) 在 前臂下段和腕部尺背侧作弧行切口, 暴露尺侧腕伸肌, 在止点处离断, 并向近端游离约 8cm; ( 2) 在腕上尺背 侧作长约 4cm 横行切口, 将尺侧腕伸肌经皮下隧道从 背侧转移至腕掌侧切口中拉出; ( 3) 在腕部和拇指桡 背侧作横行或弧形切口, 暴露拇短伸肌, 在肌腱和肌腹 交界处切断后, 向远端游离至拇指近节指骨基底背侧 附着点处抽出。然后, 从拇长伸肌腱下方通过, 绕到拇 指的尺侧, 在拇长伸肌腱前方通过皮下隧道( 鱼际区到 腕前方切口之间, 方向与第 1 掌骨一致) 至腕掌侧切口 中拉出, 与尺侧腕伸肌腱在拇指对掌位( 稍矫正过度) 编织缝合( 图 1) , 关闭切口。术后腕关节掌屈、拇指充 分外展和对掌位石膏托固定。