拇指对掌功能重建方法的选择

腱瓣环滑车的制作方法是在尺侧腕屈肌腱止点部上 2. 5cm 处的桡侧劈开并切断近 1/ 2 带蒂腱瓣, 作成光 滑面向内的腱环即为滑车。!动力腱移位拇对掌重建: 先在大鱼际部皮下钝性分离出—从滑车到拇背侧切口 的皮下隧道, 再将移位腱过滑车、经此隧道, 从拇背侧 切口中引出, 调大此腱张力, 在屈腕, 拇指外展对掌位 时, 把腱牢靠地分别缝合在关节囊的桡侧和尺侧上面。 术后, 用外固定维持上述位置 3～4 周。 1. 3. 2 1, 2 掌骨间植骨重建法: 常规取 4cm ×2cm ×2cm 大小自体髂骨条, 并将两骨端修整呈锥状备用。
腹和起、止部, 超腱止点切断, 在断端缝一牵引线, 持线
向近端游离该肌至肌起始部, 此处可看到进入该肌的
神经血管束, 必须小心加以保护。B, 还需在拇掌指关
节桡背侧作一倒“L”型切口, 显露桡背侧的关节囊。C, 从该肌的起始部至拇掌指关节部切口, 作一宽敞的皮
下隧道后, 则将该肌从隧道拖出, 缝在关节囊及外展拇
1 临床资料
1. 1 一般资料 我院骨科从 1981 年 4 月～1998 年
11 月期间对 58 例患者进行了拇指对掌功能重建性手 术。男性 54 例, 女性 4 例, 年龄 22～55 岁。 1. 2 手术种类见表 1。 1. 3 手术方法 1. 3. 1 动力肌肌腱移位重建法
移位肌腱的手术: 1～4 法, 均须在前臂掌面中 下 1/ 3 作直切口, 根据采用的肌腱不同, 此切口可偏桡
和掌长肌腱所需的掌腱膜部。若采用指浅屈肌腱移位,
同上切口外, 还需在环指近关节侧方作一纵直切口和
与环指相对的掌横纹处作 1～2 个短横切口, 从近指关
节近端 0. 5cm 处切断该腱的两足, 从以上几个切口中 挑出至前臂中备用。 五法: 小指外展肌移位: A, 在小 指尺侧基底部至远腕横纹作一直切口, 显露该肌的肌
【关键词】 屈肌腱 滑车 关节囊 动力腱 对 掌功能 【中图分类号 】 R622+ . 2 【文献标识码】 A
Selection of the surgical approachs f or reconstruction of thumb opposing function Zhang Shiqiong, Pei Fux ing , H uang F uguo. D ep artment of Orthop edic S urgery , the Fir st U niver sity H osp ital of W est China Univ ersity of M edical Sciences, Chengdu, 610041
短肌腱上, 需固定 3～4 周。
表 1 本组病例术 式及疗效
手术方法
尺侧腕屈肌腱 + 延长腱
滑车
腕横韧带上 挠尺侧腕屈肌腱
结果
例数
共计
优良可差
14 8 4 2 0 6 3 1 1 1 20
挠侧腕屈肌腱 + 延长腱
腕横韧带上 绕尺侧腕屈肌腱

51211 8
30120
掌长肌腱连同 掌腱膜
腕横韧带上
52111
2 讨 论
我们通过 5 个动力腱移位和 1, 2 掌骨间植骨的方 法重建拇对掌功能共 58 例患者, 优良率 71. 4% , 效果 满意。我们的体会是: 2. 1 动力肌腱的选择: 动力肌腱的解剖位置应以偏 尺侧的优先, 滑车建在腕横韧带的方法首选。原因是偏 尺侧的肌腱在通过腕部滑车、鱼际部皮下隧道后到拇 止点几乎成一直线, 即不绕道, 从而不损耗肌力, 带动 拇外展对掌的力量强。不难看出桡侧腕屈肌从其自身 条件与尺侧腕屈肌无多大差异, 就因它偏桡侧当其通 过腕横韧带滑车后, 是以成直角的方向穿大鱼际皮下 到拇止点, 即移位肌腱绕道, 结果降低了该肌肌力而影 响疗效。 环指浅屈肌腱移位, 是腱性部分通过滑车和 隧道, 比掌长肌腱移位优越, 因仍欠光滑的掌腱膜通过 滑车及隧道易发生粘连。但掌长肌是拇指外展肌的协 同肌, 符合肌腱移位要求。 小指外展肌是外展拇短肌 的协同肌外, 还具有肌肉体积小, 舒缩范围和移位后的 方向与外展拇短肌极其近似的优点, 故效果也好。!1, 2 掌骨间植骨重建法, 在无动力重建条件时, 只要把握 好手术要领仍是可取的。 2. 2 手术的注意事项: 术前检查拇指必须无被动外 展对掌受限, 其余 4 指和腕关节无主、被动活动受限, 否则不能手术。 调整移位肌腱张力, 并在屈腕、拇极 度外展对掌位牢靠地缝合在止点部( 止点必须选在拇 掌指关节桡侧并偏向掌骨头的关节囊上) 。否则拇指的 指腹不能与其他 4 个指指腹相对; 若过多偏向拇指基 底, 其结果是使拇指屈曲, 而不是对掌动作。 移位腱 通过皮下隧道要宽敞、走直线不绕道, 否则卡压肌腹或 肌腱, 结果肌肉坏死, 腱粘连, 影响疗效。!因掌长肌是 拇指对掌肌的协同肌, 故延长腱的提供不切取患侧的 掌长肌腱。∀ 小指外展肌的肌起点剥离范围要大, 在保
【Key words】 F lex o r muscle tendon T r ochlea Jo int capsule Dy namic tendo n T humb o pposing function
近 30 多年来, 有关拇指对掌功能重建手术方法对 多种手术的每一细节进行临床对比分析性文章甚少。 我们对 58 个病例进行了随访和仔细研究, 从中发现了 一些影响疗效, 而又未被重视的因素。现报道如下。
在手背 1, 2 掌骨间, 作一长弧形切口, 逐层显露 1, 2
掌骨中段至掌骨颈部, 并只须暴露两骨相对面, 在两掌 骨颈部, 偏掌面各戳一骨孔, 只达髓控, 不穿过对侧骨 皮质。将备好的骨条从肌肉深面插入两骨孔道内, 为稳 定起见, 可用一枚细小克氏针横向将骨条与 1, 2 掌骨 固定。术后须外固定 6 周, 开始主动功能锻炼。已骨性 愈合时拔克氏针, 开始主、被动相结合的功能训练。 1. 4 结果: 评定标准: 优: 拇指能与小指相对者; 良: 能 与中指相对者; 可: 能与示指相对者; 差: 不能与任何指 相对者。结果见表 1。 随访 58 例中, 包括腱止点撕脱 1 例, 腱粘连 2 例, 腱止 点不当至拇指屈曲 1 例, 这 4 例均通过再次手术, 2 例 获优, 2 例达可。
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四川医学 2000 年 5 月第 21 卷( 第 5 期) S ic huan M e dic al Journal , 2000, Vol 21, N o. 5
拇指对掌功能重建方法的选择
张世琼 裴福兴 黄富国
【摘要】 目的 探讨几种手术方法, 重建拇指对掌功能的手术效果。方法 通过 5 个不同的动力肌腱 移位及 1, 2 掌 骨间植骨的 6 种重建方法和三种滑车( 腱扭) 制作位置和方法的 不同, 按优、良、可、差进行评定。结果 动力腱选用结 果按优到差的顺序为: 尺侧腕屈肌腱、环指指浅 屈肌腱、掌长 肌肌腱、桡 侧腕屈肌肌腱、小指外展肌、1, 2 掌骨间植骨。 滑车选用结果按优到差的顺序: 腕横韧带上建滑车、绕 尺侧腕屈肌腱下部作滑车、尺侧腕屈肌腱下部腱瓣环 作滑车。结论 动力肌 的选择和滑车的位 置及制作方法的不同 , 直接影响 手术疗效, 但术前适应症、术中操作要领 及术后注意 事项的 掌握仍不可忽视。
畸形, 就不致发生功能障碍, 就无手术内固定的必要。 骨折复位、固定后, 就要及时开始功能锻炼, 肌肉
主动收缩是锻炼的有效措施, 术后 1～2 天肢体固定的 位置对日后的功能锻炼十分重要, 要注意放置在功能
位, 并抬高伤肢和伤部, 48 小时拔出引流管后即用持 续被动运动机( CPM ) 开始关节活动锻炼, 以确保关节 功能的恢复。
作者单位: 华西医科大学附属第一医院( 610041)
四川医学 2000 年 5 月第 21 卷( 第 5 期) S ichuan M ed ical J our nal, 2000, V ol 21, N o. 5
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侧或尺侧, 再弧形过腕平面沿大鱼际纹切开, 该切口足
以显露各移位腱的腱性部分和准备建滑车的腕横韧带
【Abstract 】 Objctive T o compar e the effects of sver al different sur g ical appr oaches to r econstr uction o f t humb opposing functio n. Methods 58 patients with dy sfunctio n o f thumb o ppo sing w ere admitt ed to this st udy . A mong t hem , there wer e 54 males a nd 4 females; t he ages rang ed fr o m 22 to 55 year s. In operat ion, fiv e differ ent tendo ns wer e tr ansfer red alter nativ ely as dy namic tendo n and thr ee different po sitions w ere ado pt ed alt ernativ ely a s tr ochlear reco nstr uctio n po sitio n. Besides these dy namic metho ds, bo ne gr afting between the first and seco nd int ermeta car pal w as also used as a st atic reco nstr uct ion metho d. A fter operat ion, all t he patients w ere follow ed up and t he functio nal resto ra tio n w as divided into fo ur g rades: ex cellent, go od, fairo and poo r . Results 1. T he dynamic tendons on the pr ior it y list fo r selection w er e ar rang ed as: flex o r carpi ulnar is, flex o r digit superficialis of r ing fing er , pa lmar is lo ng us, flex or carpi r adialis, abducto r digit minimi, Ⅰ～ Ⅱ intermet acarpal bo ne gr afting . 2. T he tr ochlear positions on the pr ior ity list for selection w ere ar ra ng ed as: on the super io r of flex or r etinaculum , ar ound the inferior of flex o r car pi ulna ris, thro ugh the infer io r tendo nous flap r ing of flex o r carpi ulnar is. Conclusion T he effect of operat ion depends on t he selection of dy namic muscle and t ro chlear po sitio n m ainly ; flex or ca rpi ulnar is and super ior of flexo r r etinaculum w ere r ecommended as the dynamic muscle and tr ochlear po sitio n respect ively . Equally impo rt ant ar e the o per ativ e indications, o per ative techniques and post-operat ive r ehabilitation that should no t be over loo ked.